Заикание | |
---|---|
Другие имена | Заикание, силлабарная алалия, буквальная алалия, буквальная анартрия, дисфемия. [1] |
Произношение |
|
Специальность | Речево-языковая патология |
Симптомы | Непроизвольное повторение звуков и нарушение или блокировка речи |
Осложнения | Стыд, травля , социальная тревожность , боязнь публичных выступлений |
Обычное начало | 2–5 лет |
Продолжительность | Долгосрочный |
Причины | Неизвестный |
Дифференциальная диагностика | дисфония [1] |
Уход | Логопедия |
Медикамент | Антагонисты допамина |
Прогноз | Обычно проходит к позднему детству; 20% случаев сохраняются во взрослом возрасте |
Частота | Около 1% |
Заикание , также известное как заикание , представляет собой расстройство речи, при котором поток речи нарушается непроизвольными повторениями и удлинениями звуков, слогов, слов или фраз, а также непроизвольными молчаливыми паузами или ступорами, при которых заикающийся человек не может производить звуки. [2] Термин « заикание » чаще всего ассоциируется с непроизвольным повторением звуков, но он также включает ненормальные колебания или паузы перед речью, которые люди, заикающиеся, называют блоками , и удлинение определенных звуков, обычно гласных или полугласных.. Согласно Уоткинсу и др., Заикание - это расстройство «выбора, инициации и выполнения двигательных последовательностей, необходимых для беглой речи». [3] Для многих людей, которые заикаются, повторение является главной проблемой. Термин «заикание» охватывает широкий диапазон степени тяжести, от едва заметных препятствий, которые в основном носят косметический характер, до серьезных симптомов , которые эффективно препятствуют устному общению . Почти 70 миллионов человек во всем мире заикаются [4] , что составляет около 1% населения мира. [3]
Воздействие заикания на функционирование и эмоциональное состояние человека может быть серьезным. Это может включать страх перед необходимостью произносить определенные гласные или согласные, страх быть пойманным на заикании в социальных ситуациях, добровольная изоляция, тревога, стресс, стыд, низкая самооценка, возможность быть объектом травли (особенно у детей), необходимость использовать замену слов и переставлять слова в предложении, чтобы скрыть заикание или чувство «потери контроля» во время речи. Заикание иногда широко рассматривается как симптом беспокойства, но прямой связи в этом направлении нет. [5]
Заикание, как правило, не связано с физическим воспроизведением звуков речи или с выражением мыслей в слова. Считается, что острая нервозность и стресс не вызывают заикание, но они могут спровоцировать заикание у людей с расстройством речи, а жизнь со стигматизированной инвалидностью может привести к беспокойству и высокой аллостатической стрессовой нагрузке (хроническая нервозность и стресс), которые уменьшают количество острый стресс, необходимый для того, чтобы спровоцировать заикание у любого человека, который заикается, ухудшая ситуацию по типу системы положительной обратной связи ; для этого состояния было предложено название «синдром заикания». [6] [7] Однако ни острый, ни хронический стресс сами по себе не создают предрасположенности к заиканию.
Расстройство также вариабельно , что означает, что в определенных ситуациях, таких как разговор по телефону или в большой группе, заикание может быть более тяжелым или менее выраженным, в зависимости от того, стесняется ли заикающийся человек своего заикания. . Люди, которые заикаются, часто обнаруживают, что их заикание колеблется и что у них бывают «хорошие» дни, «плохие» дни и дни «без заикания». Моменты, когда их заикание колеблется, могут быть случайными. [8] Хотя точная этиология или причина заикания неизвестна, считается, что этому способствуют как генетика , так и нейрофизиология . Существует множество доступных методов лечения и логопедической терапии , которые могут помочь уменьшитьнарушение речи у некоторых людей, которые заикаются до такой степени, что нетренированный слух не может определить проблему; однако в настоящее время по существу нет лекарства от этого расстройства. Тяжесть заикания человека будет соответствовать количеству логопедической терапии, необходимой для уменьшения неразговорности речи. При сильном заикании требуется длительная терапия и тяжелая работа, чтобы уменьшить нарушение речи. [9]
Распространенное заикание — это наблюдаемые признаки речевых нарушений, например: повторение звуков, слогов, слов или фраз, паузы в речи и удлинение звуков. Они отличаются от обычных нарушений речи, обнаруживаемых у всех говорящих, тем, что заикание может длиться дольше, возникать чаще и требует больших усилий и напряжения. [10] Нарушения заикания также различаются по качеству: общие нарушения речи, как правило, представляют собой повторяющиеся движения, фиксированные позы или излишнее поведение. Каждая из этих трех категорий состоит из подгрупп заикания и нарушения речи. [11]
Тяжесть заикания часто непостоянна даже у людей, которые сильно заикаются. Заикающиеся обычно сообщают о значительном повышении беглости речи, когда говорят в унисон с другим говорящим, копируют чужую речь, шепчут, поют и играют, а также когда разговаривают с домашними животными, маленькими детьми или сами с собой. [12] Другие ситуации, такие как публичные выступления и разговоры по телефону, часто вызывают сильный страх, и сообщается о учащенном заикании. [13]
Заикание может иметь значительное негативное когнитивное и эмоциональное воздействие на человека, который заикается. Это было описано в терминах аналогии с айсбергом , с немедленно видимыми и слышимыми симптомами заикания над ватерлинией и более широким набором симптомов, таких как отрицательные эмоции , скрытые под поверхностью. [14] Чувства смущения , стыда , разочарования , страха , гнева и вины часто возникают у людей, которые заикаются, [15] и могут на самом деле увеличивать напряжение и усилие, что приводит к усилению заикания.[16] Со временем продолжительное воздействие сложного речевого опыта может кристаллизоваться в негативную самооценку и представление о себе. Многие считают заикающихся менее умными из-за их неразговорной речи; однако как группа заикающиеся люди, как правило, имеют интеллект выше среднего. [17] Люди, которые заикаются, могут проецировать свое отношение на других, полагая, что другие считают их нервными или глупыми. Такие негативные чувства и отношения, возможно, должны быть в центре внимания программы лечения. [16]
Многие люди, которые заикаются, сообщают о высоких эмоциональных издержках, в том числе о неполучении работы или продвижения по службе , а также о разрыве или отсутствии отношений . [18]
Лингвистические задачи могут вызвать нарушение речи . Люди, которые заикаются, могут испытывать различную неразговорность. [19] Задания, вызывающие нарушение беглости речи, обычно требуют контролируемой языковой обработки, которая включает лингвистическое планирование. При заикании видно, что многие люди не демонстрируют нарушений речи, когда речь идет о задачах, которые допускают автоматическую обработку без существенного планирования. Например, пение «С днем рождения» или другие относительно распространенные повторяющиеся лингвистические дискурсы могут быть плавными у людей, которые заикаются. Подобные задания сокращают семантическое, синтаксическое и просодическое планирование, в то время как спонтанная, «контролируемая» речь или чтение вслух требуют преобразования мыслей в языковой материал, а затем синтаксиса и просодии.. Некоторые исследователи предполагают, что схема, активируемая контролируемой речью, постоянно не работает должным образом у людей, которые заикаются, тогда как люди, которые не заикаются, лишь иногда демонстрируют нечеткую речь и аномальные схемы. [19]
Заикание сочетается с другими нарушениями обучения. Эти сопутствующие нарушения включают:
Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ): расстройство, характеризующееся проблемами поддержания внимания, гиперактивностью или импульсивными действиями. [20] Распространенность СДВГ у заикающихся детей школьного возраста составляет от 4 до 50%. [21] [22] [23] [24]
Дислексия : расстройство, связанное с трудностями чтения и правописания. [25] Распространенность детского заикания при дислексии составляет около 30-40%, в то время как у взрослых распространенность дислексии у взрослых, которые заикаются, составляет около 30-50%. [26] [27] [28]
Ни одна исключительная причина развития заикания неизвестна. Разнообразие гипотез и теорий предполагает множество факторов, способствующих заиканию. [29] Среди них убедительные доказательства того, что заикание имеет генетическую основу. [30] У детей, у которых есть заикающиеся родственники первой линии, вероятность развития заикания в три раза выше. [31] Тем не менее, исследования близнецов и усыновлений предполагают, что генетические факторы взаимодействуют с факторами окружающей среды для возникновения заикания, [32] и у многих заикающихся нет семейной истории этого расстройства. [33] Имеются данные о том, что заикание чаще встречается у детей, у которых также есть проблемы с речью, языком, обучением или моторикой. [34]Роберт Уэст, пионер генетических исследований заикания, предположил, что наличие заикания связано с тем фактом, что членораздельная речь является последним крупным приобретением в эволюции человека. [35]
Другая точка зрения состоит в том, что заикание или заикание — это сложный тик .. Такой точки зрения придерживаются по следующим причинам. Оно всегда возникает из-за повторения звуков или слов. Маленькие дети любят повторение, и чем больше они напряжены, тем больше им нравится этот выход своему напряжению — понятная и вполне нормальная реакция. Они способны повторять все типы поведения. Чем больше ощущается напряжение, тем меньше человек любит перемен. Чем больше изменений, тем больше может быть повторение. Итак, когда трехлетний ребенок обнаруживает, что у него есть новый младший брат или сестра, он может начать повторять звуки. Повторения могут стать условными и автоматическими, и последующая борьба с повторениями приводит к удлинению и блокам речи. Мальчики заикаются чаще, чем девочки, в соотношении 3–4 мальчика: 1 девочка. Это связано с тем, что мужская гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось (ГГН)является более активным. Поскольку мужчины производят больше кортизола , чем женщины при одной и той же провокации, они могут быть напряженными или тревожными и повторяться. [36]
В статье 2010 года Деннис Дрейна и его команда обнаружили три гена, коррелирующие с заиканием: GNPTAB , GNPTG и NAGPA . Исследователи подсчитали, что изменения в этих трех генах присутствуют у 9% тех, у кого есть семейная история заикания. [37] [38]
Для некоторых людей, которые заикаются, могут играть роль врожденные факторы. К ним могут относиться физические травмы при рождении или около него, неспособность к обучению, а также церебральный паралич . В других случаях дополнительное воздействие может быть вызвано стрессовыми ситуациями, такими как рождение брата или сестры, переезд или внезапный рост лингвистических способностей. [30] [32]
Имеются четкие эмпирические данные о структурных и функциональных различиях мозга заикающихся. Исследование несколько осложняется возможностью того, что такие различия могут быть следствием заикания, а не причиной, но недавние исследования детей старшего возраста подтверждают структурные различия, тем самым подкрепляя аргумент о том, что по крайней мере некоторые из различий не являются следствием заикания. [39] [40]
Дефицит слуховой обработки также был предложен в качестве причины заикания. Заикание менее распространено у глухих и слабослышащих людей [41] , и заикание может быть уменьшено при изменении слуховой обратной связи, например, путем маскирования , отсроченной слуховой обратной связи (DAF) или частотно-измененной обратной связи. [29] [42] Имеются данные о том, что функциональная организация слуховой коры у заикающихся может быть различной. [29]
Имеются данные о различиях в лингвистической обработке людей, которые заикаются, и людей, которые не заикаются. [43] Сканирование мозга взрослых заикающихся выявило большую активацию правого полушария, связанного с эмоциями, чем левого полушария, связанного с речью. Кроме того, наблюдается снижение активации в левой слуховой коре. [29] [32]
Модель возможностей и потребностей была предложена для учета гетерогенности расстройства. При таком подходе речевое исполнение варьируется в зависимости от способности человека произносить беглую речь и требований , предъявляемых к человеку ситуацией речи. На способность к беглой речи может влиять предрасположенность к расстройству, нарушения слуховой обработки или моторной речи, а также когнитивные или аффективные проблемы. Требования могут быть усилены внутренними факторами, такими как неуверенность или самооценка , недостаточные языковые навыки, или внешними факторами, такими как давление со стороны сверстников ., цейтнот, стрессовые речевые ситуации, настойчивость в безупречной речи и тому подобное. При заикании считается, что тяжесть расстройства может увеличиться, когда требования, предъявляемые к речевой и языковой системе человека, превышают его способность справляться с этим давлением. [44] Однако точный характер дееспособности или недееспособности не был определен.
Хотя нейровизуализационные исследования еще не выявили специфических нейронных коррелятов, есть много свидетельств того, что мозг заикающихся взрослых отличается от мозга взрослых, которые не заикаются. Появилось несколько исследований нейровизуализации для выявления областей, связанных с заиканием. В общем, во время заикания мозговая активность резко меняется по сравнению с безмолвным отдыхом или беглой речью между людьми, которые заикаются, и людьми, которые не заикаются. Имеются данные о том, что люди, которые заикаются, активируют двигательные программы до того, как инициируется артикуляционная или лингвистическая обработка. Исследования мозга в первую очередь были сосредоточены на взрослых. Однако неврологические аномалии, обнаруженные у взрослых, не определяют, вызвало ли детское заикание эти аномалии или аномалии вызывают заикание. [39]
Исследования с использованием позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) показали, что во время выполнения задач, вызывающих прерывистую речь, люди, которые заикаются, проявляют гипоактивность в областях коры, связанных с обработкой речи, таких как зона Брока , но гиперактивность в областях, связанных с двигательной функцией. [19] В одном из таких исследований, в котором оценивался период заикания, было обнаружено, что наблюдается гиперактивация головного мозга и мозжечка, а также относительная деактивация слуховых областей левого полушария и лобных височных областей. [45]
Функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) обнаружила аномальную активацию в правой лобной покрышке (RFO), которая является областью, связанной с задачами оценки времени, иногда включенными в сложную речь. [19]
Исследователи изучили активацию височной коры с помощью магнитоэнцефалографии (МЭГ). В задачах на распознавание отдельных слов у людей, которые не заикались, кора активировалась сначала в затылочных областях, затем в левых нижнелобных областях, таких как область Брока, и, наконец, в моторной и премоторной коре. У заикающихся сначала также была активация коры в затылочных областях, но левые нижнелобные области активировались только после активации моторной и премоторной коры. [19] [45]
Во время речи заикающиеся люди проявляют повышенную активность в передней части островка, мозжечке и двустороннем среднем мозге. Они показывают снижение активности в вентральной премоторной, роландической оперкулярной и сенсомоторной коре с двух сторон и в извилине Хешля в левом полушарии. [39] Кроме того, производство речи приводит к снижению активности моторных и премоторных областей коры головного мозга. [39]
Многие данные, полученные с помощью методов нейровизуализации, подтверждают теорию о том, что правое полушарие людей, которые заикаются, мешает речевому производству левого полушария.
Взрослые, которые заикаются, имеют анатомические различия в извилинах в перисильвиевых лобно-височных областях. Большое количество белого вещества обнаруживается в правом полушарии головного мозга, в том числе в области верхней височной извилины. Это было обнаружено с помощью морфометрии на основе вокселей (VBM). С другой стороны, меньшее количество белого вещества обнаруживается в левом нижнем дугообразном пучке, соединяющем височную и лобную области у заикающихся взрослых. [46]
Результаты показали, что у заикающихся мужчин и женщин наблюдается меньшая координация между речевым мотором и областями планирования в левом полушарии мозга по сравнению с незаикающейся контрольной группой. [47] Анатомическая связь речевых двигательных и планирующих областей менее выражена у заикающихся взрослых, особенно у женщин. Мужчины, которые заикаются, имеют более развитую правостороннюю двигательную связь. С другой стороны, заикающиеся женщины имеют меньшую связь с правыми двигательными областями. [47]
При нормальной речи без заикания сканирование ПЭТ показывает, что оба полушария активны, но левое полушарие может быть более активным. Напротив, у людей, которые заикаются, больше активности в правом полушарии, что позволяет предположить, что оно может мешать производству речи в левом полушарии. Еще одно сравнение сканов: передние области переднего мозга непропорционально активны у заикающихся, в то время как построландические области относительно неактивны. [48]
Двустороннее увеличение и необычная право-левая асимметрия были обнаружены в височной плоскости при сравнении людей, которые заикаются, и людей, которые не заикаются. [45] Эти исследования также показали, что существуют анатомические различия в роландовой покрышке и дугообразном пучке . [3]
Денис Драйна предполагает, что исследования изображений мозга людей, которые заикаются, не говорят о том, являются ли различия в анатомии мозга причиной заикания или же они являются следствием заикания. вокализация у мышей (несущих мутацию GNPTAB) и заикание у человека. [49] Исследователи исследовали мозговую ткань мышей-мутантов и сообщили о значительном уменьшении количества и плотности астроцитов в их мозолистом теле . [50]
Астроцит представляет собой звездообразную клетку в головном мозге, которая поддерживает нервные клетки , снабжая их кислородом и питательными веществами и удаляя отходы. Мозолистое тело обеспечивает связь между левым и правым полушариями мозга. [51] Последующие эксперименты с мутацией GNPTAB, введенной в типы клеток головного мозга, показали, что дефекты вокализации у мышей были специфичны для потери астроцитов. [52] У мышей не было обнаружено дефектов вокализации, подобных заиканию, когда мутация была сконструирована для других типов клеток мозга. [53]
Мозолистое тело передает информацию между левым и правым полушариями головного мозга. Мозолистое тело, рострум и передние отделы средней части тела у заикающихся взрослых больше, чем у взрослых с нормальным беглым голосом. Это различие может быть связано с необычными функциями организации мозга у заикающихся взрослых и может быть результатом того, как заикающиеся взрослые выполняли языковые задачи. Кроме того, предыдущие исследования показали, что у взрослых, которые заикаются, полушария головного мозга отличаются необычными пропорциями и распределением ткани серого и белого вещества. [54]
Недавние исследования показали, что взрослые, которые заикаются, имеют повышенный уровень нейротрансмиттера дофамина , и, таким образом, были обнаружены антагонисты дофамина, которые уменьшают заикание (см. препараты против заикания ниже). [45] Гиперактивность среднего мозга была обнаружена на уровне черной субстанции, расширенной до красного ядра и субталамического ядра, которые все способствуют выработке дофамина. [39] Однако повышенный уровень дофамина не означает усиление возбуждающей функции, поскольку эффект дофамина может быть как возбуждающим, так и тормозящим, в зависимости от того, какие дофаминовые рецепторы (обозначенные D1-D5) были стимулированы.
Некоторые характеристики заикания не так легко обнаружить слушателям. В результате для диагностики заикания требуются навыки сертифицированного логопеда (SLP). Диагностика заикания использует информацию как из непосредственного наблюдения за человеком, так и информацию о его биографии из истории болезни. [55] Информация из обоих источников должна учитывать такие вещи, как возраст, разное время, когда это произошло, и другие препятствия. [56] SLP может собрать историю болезни человека посредством подробного интервью или беседы с родителями (если клиентом является ребенок). Они также могут наблюдать за взаимодействием родителей и детей и наблюдать за речевыми моделями родителей ребенка. [57]Общая цель оценки SLP будет заключаться в том, чтобы (1) определить, существует ли нарушение речи, и (2) оценить, требует ли его серьезность дальнейшего лечения.
Во время прямого наблюдения за клиентом SLP будет наблюдать за различными аспектами речевого поведения человека. В частности, терапевт может проверить факторы, в том числе типы присутствующих нарушений речи (используя такой тест, как Индекс типов нарушений речи (DTI)), их частоту и продолжительность (количество итераций, процент заикающихся слогов (%SS)) и скорость речи (слогов в минуту (SPM), слов в минуту (WPM)). Они также могут проверить естественность и беглость речи (шкала оценки естественности (NAT), тест на детское заикание (TOCS)) и физические сопутствующие факторы во время речи ( Четвертое издание Riley's Stuttering Severity Instrument (SSI-4) ). [57]Они также могут использовать тест для оценки тяжести заикания и предсказания его течения. Один из таких тестов включает в себя инструмент прогнозирования заикания для детей младшего возраста (SPI), который анализирует историю болезни ребенка, повторения и удлинения частей слова, а также частоту заикания, чтобы определить тяжесть нарушения речи и прогноз его хронизации в будущем. [58]
Заикание — это многогранное, сложное расстройство, которое может по-разному влиять на жизнь человека. Дети и взрослые находятся под наблюдением и оцениваются на наличие признаков возможного социального, психологического или эмоционального стресса, связанного с их расстройством. Некоторые распространенные оценки этого типа измеряют факторы, в том числе: тревогу (многомерная шкала тревоги Эндлера (EMAS)), отношение (личный отчет об опасениях общения (PRCA)), восприятие себя (самооценка реакций на речевые ситуации (SSRSS)), качество жизни (общая оценка опыта заикания говорящего (OASES)), поведения (самоотчет пожилых людей (OASR)) и психического здоровья (составное международное диагностическое интервью (CIDI)). [59]
Затем SLP попытается объединить информацию, полученную в ходе изучения конкретного случая клиента, с информацией, полученной в результате оценок, чтобы принять окончательное решение относительно наличия нарушения беглости речи и определить наилучший курс лечения для клиента.
Заикание также может быть диагностировано в соответствии с диагностическими кодами DSM-5 [60] клиническими психологами с соответствующим опытом. В самой последней версии DSM-5 это расстройство речи описывается как «расстройство беглости речи в детском возрасте (заикание)» для заикания в процессе развития и «расстройство беглости речи у взрослых». Однако конкретное обоснование этого изменения по сравнению с DSM-IV плохо задокументировано в опубликованной литературе APA, и некоторые считают, что это способствует путанице между очень разными терминами «беглость» и «невладение языком».
У детей дошкольного возраста часто возникают трудности с речью, связанные с планированием и выполнением движений; это часто проявляется в виде нарушений речи, связанных с развитием речи (называемых нормальным нарушением речи или «другими нарушениями речи»). [61] Этот тип нарушения речи является нормальной частью речевого развития и временно присутствует у детей дошкольного возраста, которые учатся говорить. [61] Эти нормальные нарушения речи могут проявляться в виде междометий («Эм»), многосложных повторений («Я хочу, я хочу сделать это») или измененных/пропущенных высказываний («Я хочу/эй, что это такое?»). [61] Прежде чем диагностировать заикание, следует исключить нормальную неразговорность речи. [62]
Заикание в связи с развитием (также известное как расстройство беглости речи, возникающее в детстве) — это заикание, которое возникает, когда ребенок учится говорить, и может сохраняться по мере взросления ребенка. Заикание, которое сохраняется после семилетнего возраста, классифицируется как стойкое заикание. [61]
Другие, гораздо менее распространенные причины заикания, включают нейрогенное заикание (заикание, возникающее вследствие повреждения головного мозга, например, после инсульта) и психогенное заикание (заикание, связанное с психологическим состоянием). [61]
Другие расстройства с симптомами, напоминающими заикание, включают аутизм , беспорядок , болезнь Паркинсона , эссенциальный тремор , палилалию , спастическую дисфонию , селективный мутизм и социальную тревожность .
Заикание, как правило, представляет собой нарушение развития, начинающееся в раннем детстве и продолжающееся во взрослом возрасте, по крайней мере, у 20% детей с этим заболеванием. [29] [63] Средний возраст начала заикания составляет 30 месяцев. [64] Несмотря на вариабельность, раннее заикание обычно состоит из повторения слов или слогов, в то время как вторичное поведение, такое как напряжение, избегание или бегство, отсутствует. [65] Большинство маленьких детей не замечают перерывов в своей речи. [65] У молодых заикающихся нарушение речи может быть эпизодическим, а периоды заикания сменяются периодами относительного уменьшения нарушения речи. [66]
Хотя скорость раннего выздоровления очень высока, [29] со временем заикающийся молодой человек может перейти от легкого, расслабленного повторения к более напряженному заиканию, требующему усилий, включая блоки и пролонгации. [65] Некоторые предполагают, что реакция родителей может влиять на развитие хронического заикания. Рекомендации «притормози», «сделай вдох», «повтори это» и т. д. могут усилить тревогу и страх ребенка, что приведет к еще большим трудностям с речью и, в «цикле заикания», к еще большему страху. , беспокойство и ожидание заикания. [67]Со временем может появиться вторичное заикание, в том числе беглое поведение, такое как моргание и движение губ, а также страх и избегание звуков, слов, людей или речевых ситуаций. В конце концов, многие полностью осознают свое расстройство и начинают идентифицировать себя как заикающихся. С этим может прийти более глубокое разочарование, смущение и стыд. [68] Описаны и другие, более редкие модели развития заикания, в том числе внезапное начало, когда ребенок не может говорить, несмотря на попытки говорить. [69]Ребенок обычно не может произнести первый звук предложения и демонстрирует высокий уровень осознания и разочарования. Другая разновидность также начинается внезапно с частого повторения слов и фраз и не включает развитие вторичного заикания. [69]
Также считается, что заикание вызвано нейрофизиологией. Нейрогенное заикание — это тип нарушения беглости речи, при котором человеку трудно произносить речь нормальным, плавным образом. У людей с нарушениями беглости речи может быть фрагментарная или прерывистая речь, с частыми прерываниями и трудностями при произношении слов без усилий и усилий. Нейрогенное заикание обычно появляется после какой-либо травмы или заболевания центральной нервной системы. Повреждения головного и спинного мозга, включая кору, подкорку, мозжечок и даже области нервных путей. [3]
В редких случаях заикание может быть приобретено во взрослом возрасте в результате неврологического события, такого как травма головы, опухоль, инсульт или употребление наркотиков. Заикание имеет характеристики, отличные от его эквивалента в развитии: оно, как правило, ограничивается повторением части слова или звука и связано с относительным отсутствием беспокойства и вторичного заикания. Такие методы, как измененная слуховая обратная связь (см. ниже), которые могут способствовать уменьшению неразборчивости речи у людей с нарушением развития, неэффективны при приобретенном типе. [29] [63] [70]
Психогенное заикание также может возникнуть после травматического опыта, такого как горе, разрыв отношений или как психологическая реакция на физическую травму. Его симптомы, как правило, однородны: заикание возникает внезапно и связано со значительным событием, оно постоянно и не зависит от различных речевых ситуаций, и говорящий проявляет мало осознания или беспокойства. [71]
Перед началом лечения необходима оценка, так как для диагностики заикания требуются навыки сертифицированного логопеда (SLP). [72] Хотя полного излечения от заикания не существует, существует несколько вариантов лечения, которые помогают людям лучше контролировать свою речь. Многие из доступных методов лечения сосредоточены на стратегиях обучения, направленных на минимизацию заикания за счет снижения скорости, регуляции дыхания и постепенного перехода от односложных ответов к более длинным словам и, в конечном итоге, к более сложным предложениям. Кроме того, некоторые методы лечения заикания помогают справиться с беспокойством, которое часто вызывается заиканием, и, следовательно, ухудшают симптомы заикания. [73]Этот метод лечения называется комплексным подходом, при котором основной акцент лечения направлен на улучшение отношения говорящего к общению и минимизацию негативного влияния заикания на жизнь говорящего. [74] Лечение у квалифицированного специалиста по S-LP может помочь заикающимся в любом возрасте. [75]
Логопеды учат людей, которые заикаются, контролировать и контролировать скорость, с которой они говорят. Кроме того, люди могут научиться произносить слова немного медленнее и менее физически напряженно. Они также могут научиться контролировать или контролировать свое дыхание. Обучаясь контролировать скорость речи, люди часто начинают с плавной, беглой речи со скоростью, намного меньшей, чем обычная речь, используя короткие фразы и предложения. Со временем люди учатся произносить плавную речь быстрее, в более длинных предложениях и в более сложных ситуациях, пока речь не станет плавной и естественной. При лечении заикания у детей некоторые исследователи рекомендуют проводить оценку каждые три месяца, чтобы определить, эффективно ли работает выбранный вариант лечения. "Продолжение" или "Поддерживающие сеансы часто необходимы после завершения формального вмешательства для предотвращения рецидива.[76]
Терапия по формированию беглости речи, также известная как «говорить более бегло», «растянутая речь» или «связная речь», учит людей, которые заикаются, говорить менее беспорядочно, контролируя их дыхание, фонацию и артикуляцию (губы, челюсть и язык). Он основан на методах оперантного обусловливания . [77]
Людей, которые заикаются, учат снижать скорость речи, растягивая гласные и согласные, а также используя другие методы уменьшения заикания, такие как непрерывный воздушный поток и мягкие речевые контакты. В результате получается очень медленная, монотонная, но беглая речь, используемая только в речевой клинике. После того как заикающийся овладевает этими навыками, скорость речи и интонация постепенно увеличиваются. Эта более нормально звучащая беглая речь затем переносится в повседневную жизнь за пределами логопедической клиники, хотя отсутствие естественности речи в конце лечения остается частой критикой. Подходы к формированию беглости часто преподаются в рамках интенсивных программ групповой терапии, которые могут занять от двух до трех недель.
Цель терапии модификации заикания состоит не в том, чтобы устранить заикание, а в том, чтобы изменить его так, чтобы заикание было более легким и менее трудоемким. [78] Причина в том, что, поскольку страх и тревога вызывают учащение заикания, при использовании более легкого заикания и меньшего страха и избегания заикание уменьшится. Наиболее широко известный подход был опубликован Чарльзом Ван Рипером в 1973 году и известен также как блочно-модификационная терапия. [79] Однако, в зависимости от пациента, логопедия может быть неэффективной. [80]
Измененная слуховая обратная связь, благодаря которой заикающиеся люди слышат свой голос по-другому, уже более 50 лет используется при лечении заикания. [81] Эффект измененной слуховой обратной связи можно получить, говоря хором с другим человеком, блокируя голос человека, который заикается во время разговора (маскирование), слегка задерживая голос заикающегося человека (отсроченная слуховая обратная связь) или изменение частоты обратной связи (частотно измененная обратная связь). Исследования этих методов дали смешанные результаты: у некоторых людей, заикающихся, наблюдалось значительное уменьшение заикания, в то время как у других улучшение было незначительным или не улучшалось вовсе. [81]В обзоре эффективности лечения заикания 2006 года ни одно из исследований измененной слуховой обратной связи не соответствовало критериям экспериментального качества, таким как наличие контрольных групп. [82]
Существуют специализированные мобильные приложения и программы для ПК для лечения заикания. Целью, которую преследуют приложения такого рода, является восстановление речевого цикла – говорю –> слышу –> строю фразу –> говорю и так далее, используя различные методы коррекции заикания. [83]
Пользователь взаимодействует с приложением посредством измененной слуховой обратной связи : он что-то говорит в микрофон гарнитуры и слушает собственный голос в наушниках , обработанный по определенной методике. [83]
В приложениях обычно используются следующие методы коррекции заикания :
Хотя ни одно лекарство не одобрено FDA для лечения заикания, несколько исследований показали, что некоторые лекарства оказывают благотворное влияние на снижение тяжести симптомов заикания. Хотя были исследованы различные классы лекарств, в многочисленных испытаниях было показано, что те, которые блокируют дофамин, оказывают положительное влияние на заикание. Эти препараты одобрены FDA в Соединенных Штатах и имеют аналогичное одобрение в большинстве стран для других состояний, и их профили безопасности хорошо известны при этих заболеваниях.
Наиболее изученным лекарством от заикания является оланзапин, эффективность которого была установлена в повторных испытаниях. Оланзапин действует как антагонист допамина на рецепторы D2 в мезолимбическом пути и действует аналогичным образом на рецепторы серотонина 5HT2A в лобной коре. [95] Было показано, что в дозах от 2,5 до 5 мг оланзапин более эффективен, чем плацебо, в уменьшении симптомов заикания и может служить в качестве фармакологического лечения заикания первой линии на основании преобладающих данных о его эффективности. [96] [97] Тем не менее, другие препараты, как правило, лучше переносятся с меньшим увеличением веса и меньшим риском метаболических эффектов, чем оланзапин.
Рисперидон и галоперидол также показали эффективность при лечении заикания. Тем не менее, галоперидол, в частности, часто приводит к неудовлетворительному длительному соблюдению режима лечения из-за побочных эффектов, таких как двигательные расстройства и повышение уровня пролактина, которые также могут возникать при приеме рисперидона. [96] [98] Другие активные дофаминовые препараты, которые, как сообщается, положительно влияют на лечение заикания, включают арипипразол, азенапин, луразидон, которые, как правило, лучше переносятся, чем оланзапин, с меньшим увеличением веса. Все эти лекарства, а также оланзапин могут нести в себе потенциальный риск долговременного двигательного расстройства, известного как поздняя дискинезия.
Исследуемое соединение, экопипам, отличается от других антагонистов допамина тем, что действует на рецепторы D1 вместо D2, из-за небольшого риска двигательных расстройств, если он вообще есть. Открытое исследование экопипама у взрослых продемонстрировало значительное улучшение симптомов заикания без сообщений о паркинсоноподобных двигательных расстройствах или поздней дискинезии, которые можно наблюдать при применении антагонистов D2. [99] Кроме того, при приеме экопипама не сообщалось о прибавке в весе, но сообщалось, что он приводил к его снижению. [99] В предварительном исследовании он хорошо переносился субъектами, эффективно уменьшал тяжесть заикания и даже был связан в краткосрочном исследовании с улучшением качества жизни у людей, которые заикаются. [99] Необходимы дальнейшие исследования, но этот новый механизм показывает многообещающие результаты в фармакологическом лечении заикания.
Всегда следует проконсультироваться с врачом, прежде чем рассматривать медикаментозное лечение заикания, чтобы рассмотреть потенциальные риски и преимущества.
С существующими поведенческими и протезными методами лечения, обеспечивающими ограниченное облегчение, и фармакологическими методами лечения, требующими одобрения FDA для широкого использования, группы поддержки и движение самопомощи продолжают набирать популярность и поддержку со стороны профессионалов и людей, которые заикаются. Группы самопомощи предоставляют людям, страдающим заиканием, общий форум, на котором они могут получить доступ к ресурсам и поддержке других людей, столкнувшихся с теми же проблемами, связанными с заиканием. [73] Один из основных принципов движения самопомощи заключается в том, что, поскольку лекарства не существует, качество жизни можно улучшить, не думая о заикании в течение длительного времени. Психоанализ добился успеха в лечении заикания. [100] Гипнотерапия также рассматривалась как альтернатива лечению. [101][102] [103] Группы поддержки также акцентируют внимание на том факте, что заикание является не физическим, а психологическим препятствием. [104]
Когнитивно-поведенческая терапия используется для лечения заикания. [105] Также были изучены социологические подходы в отношении того, как социальные группы поддерживают заикание с помощью социальных норм. [106]
Некоторые лечебные инициативы, например программа McGuire [107] и проект Starfish Project, пропагандируют диафрагмальное дыхание (или реберное дыхание ) как средство контроля заикания.
У дошкольников с заиканием прогноз на выздоровление хороший. Согласно исследованиям, от 65% до 87,5% заикающихся дошкольников выздоравливают спонтанно к 7 годам или в течение первых 2 лет заикания [61] [64] [108] и около 74% выздоравливают к раннему подростковому возрасту. [109] В частности, девочки, похоже, хорошо выздоравливают. [109] [110] Для других раннее вмешательство эффективно помогает ребенку преодолеть неразговорность. [111]
Как только заикание установится и у ребенка разовьется вторичное поведение, прогноз становится более осторожным [111] , и только 18% детей, заикающихся через пять лет, выздоравливают спонтанно. [112] Заикание, которое сохраняется после семилетнего возраста, классифицируется как стойкое заикание и связано с гораздо более низкими шансами на выздоровление. [61] Тем не менее, при лечении у маленьких детей могут оставаться незначительные признаки заикания. [111]
Для взрослых, которые заикаются, нет никакого известного лечения, хотя они могут частично выздороветь или даже полностью выздороветь при вмешательстве. Люди, которые заикаются, часто учатся менее сильно заикаться, хотя другие могут не добиться прогресса в терапии. [111]
Эмоциональные последствия, связанные с заиканием, в первую очередь связаны с зависимой от состояния тревогой, связанной с самим речевым расстройством. Однако это обычно изолировано от социальных контекстов, требующих разговора, не является характерной тревогой, и эта тревога не сохраняется, если заикание проходит спонтанно. Исследования, пытавшиеся связать заикание с генерализованной или ситуационной тревожностью, личностными профилями, историей травм или снижением IQ, не смогли найти адекватного эмпирического подтверждения ни одному из этих утверждений.
Распространенность заикания в течение жизни , или доля людей, которые, как ожидается, будут заикаться в какой-то момент своей жизни, составляет около 5% [113] , и в целом мужчины страдают в два-пять раз чаще, чем женщины. [63] [114] [115] Однако известно не так много информации о причинах такого перекоса в соотношении полов. [47] В большинстве случаев заикание начинается в раннем детстве, и исследования показывают, что 2,5% детей в возрасте до 5 лет заикаются. [116] [117]Как видно из детей, которые только начали заикаться, число заикающихся мальчиков и девочек одинаково. Тем не менее соотношение полов увеличивается по мере взросления детей: среди дошкольников заикающихся мальчиков больше, чем девочек, примерно в соотношении два к одному или даже меньше. [115] [117] Это соотношение увеличивается до трех к одному в первом классе и до пяти к одному в пятом классе [118] , так как у девочек выше показатели выздоровления. [109] Из-за высоких (примерно 65–75%) показателей раннего выздоровления [114] [119] общая распространенность заикания обычно считается примерно равной 1%. [63] [120]
Кросс-культурные исследования распространенности заикания были очень активны в начале и середине 20-го века, особенно под влиянием работ Уэнделла Джонсона , который утверждал, что возникновение заикания связано с культурными ожиданиями и давлением, оказываемым на маленьких детей со стороны встревоженные родители. Джонсон утверждал, что существуют культуры, в которых заикание и даже само слово «заика» отсутствуют (например, среди некоторых племен американских индейцев) .). Более поздние исследования показали, что это утверждение не подтверждается фактами, поэтому влияние культурных факторов на исследования заикания уменьшилось. Современными учеными принято считать, что заикание присутствует в каждой культуре и у каждой расы, хотя отношение к фактической распространенности различается. Некоторые считают, что заикание встречается во всех культурах и расах [30] с одинаковой частотой [63] , около 1% населения в целом (и около 5% среди детей младшего возраста) во всем мире. Исследование, проведенное в США, показало, что расовых или этнических различий в заболеваемости заиканием у детей дошкольного возраста нет. [116] [117]В то же время существуют кросс-культурные исследования, указывающие на то, что разница между культурами может существовать. Например, резюмируя исследования распространенности, Э. Купер и К. Купер заключают: «На основании имеющихся в настоящее время данных представляется, что распространенность нарушений беглости речи различается в разных культурах мира, с некоторыми признаками того, что распространенность нарушений беглости речи неодинакова. заикание выше среди чернокожего населения, чем среди белого или азиатского населения» (Cooper & Cooper, 1993:197). В своей книге «Заикание и его лечение: одиннадцать лекций» Марк Онслоу отметил, что «одно недавнее исследование с большим количеством участников (N = 119 367) [121] убедительно показало, что афроамериканцы чаще заикаются, чем другие американцы. Почему это может быть так, сложно понять. объяснять..."[122]
Различные регионы мира исследованы очень неравномерно. Наибольшее количество исследований было проведено в европейских странах и в Северной Америке, где эксперты сходятся во мнении, что средняя оценка составляет около 1% населения в целом (Bloodtein, 1995. Справочник по заиканию). Африканское население, особенно из Западной Африки, может иметь самую высокую распространенность заикания в мире, достигая в некоторых популяциях 5%, 6% и даже более 9%. [123] Многие регионы мира недостаточно изучены, а для некоторых крупных регионов исследования распространенности вообще не проводятся (например, в Китае). Некоторые утверждают, что причиной этого может быть более низкая заболеваемость среди населения в целом в Китае. [124]
Из-за необычно звучащей речи, а также поведения и отношения, сопровождающих заикание, оно долгое время было предметом научного интереса и спекуляций, а также дискриминации и насмешек. Люди, которые заикаются, можно проследить на протяжении веков до таких , как Демосфен , который пытался контролировать свою неразговорность, говоря с камешками во рту. [125] Талмуд интерпретирует отрывки из Библии, указывая на то, что Моисей также был человеком, который заикался, и что, положив горящий уголь в рот, он стал «медленным и нерешительным в речи» (Исход 4, ст. 10). [125]
Гуморальные теории Галена пользовались влиянием в Европе в средние века на протяжении столетий после этого. В этой теории заикание объяснялось дисбалансом четырех телесных жидкостей — желтой желчи, крови, черной желчи и слизи. Hieronymus Mercurialis , писавший в шестнадцатом веке, предложил методы устранения дисбаланса, включая изменения в диете, снижение либидо (только у мужчин) и очищение организма . Полагая, что страх усугубляет заикание, он предложил методы преодоления этого. Гуморальные манипуляции оставались доминирующим средством лечения заикания до восемнадцатого века. [126] Частично из-за предполагаемого отсутствия интеллекта из-за заикания человек, ставший римским императором Клавдием .изначально избегали публичного внимания и отстранялись от государственных должностей. [125]
В Европе восемнадцатого и девятнадцатого веков рекомендовались хирургические вмешательства при заикании, в том числе разрезание языка ножницами, удаление треугольного клина из задней части языка и перерезание нервов или мышц шеи и губ. Другие рекомендовали укоротить язычок или удалить миндалины . Все были брошены из-за высокой опасности истечения крови и неспособности остановить заикание. Менее радикально Жан-Марк Гаспар Итар поместил под язык небольшую раздвоенную золотую пластину, чтобы поддерживать «слабые» мышцы. [125]
Итальянский патологоанатом Джованни Морганьи объяснил заикание отклонениями в подъязычной кости , вывод, к которому он пришел на вскрытии . [126] Блаженный Ноткер из Св. Галла (ок. 840–912), прозванный Бальбулом («Заика») и описанный его биографом как «нежный телом, но не умом, заикающийся языком, но не интеллектом, толкающий смело продвигайтесь вперед в вещах Божественных», — призывали против заикания.
Известным британцем, который заикался, был король Георг VI . Георг VI прошел годы логопедической терапии, наиболее успешно под руководством австралийского логопеда Лайонела Лога , из-за своего заикания. Об этом рассказывается в получившем премию Оскар фильме «Король говорит» (2010), в котором Колин Ферт играет Георга VI. Фильм основан на оригинальном сценарии Дэвида Зайдлера , который также заикался до 16 лет.
Еще одним примечательным случаем стал случай премьер-министра Великобритании Уинстона Черчилля . Черчилль утверждал, возможно, не обсуждая себя напрямую, что «иногда легкое и не неприятное заикание или помеха помогали привлечь внимание аудитории…» [127] . Однако те, кто знал Черчилля и комментировал на своем заикании считал, что это было или было серьезной проблемой для него. [128] Его секретарь Филлис Мойр прокомментировала, что «Уинстон Черчилль родился и вырос с заиканием» в своей книге 1941 года « Я был личным секретарем Уинстона Черчилля».. Она также отметила об одном инциденте: «Это сс-просто сс-великолепно, — заикался он, как всегда, когда был взволнован». Луи Дж. Альбер, который помог организовать лекционный тур по Соединенным Штатам, написал в 55-м томе журнала The American Mercury (1942), что «Черчилль изо всех сил пытался выразить свои чувства, но его заикание застряло у него в горле, и его лицо стало багровым». и что «рожденный с заиканием и шепелявостью , вызванными в значительной степени дефектом его неба, Черчилль поначалу серьезно затруднялся в своих публичных выступлениях. сам один из величайших ораторов нашего времени».
На протяжении веков использовались «лекарства», такие как постоянное питье воды из раковины улитки до конца жизни, «ударить заикающегося по лицу в пасмурную погоду», укрепление языка как мышцы и различные лечебные травы . [129] Точно так же в прошлом люди придерживались теорий о причинах заикания, которые сегодня считаются странными. Предполагаемые причины заикания включают слишком сильную щекотку младенца, неправильное питание во время грудного вскармливания , разрешение младенцу смотреться в зеркало, стрижку ребенка до того, как он произнес свои первые слова, слишком маленький язык или «работа». от дьявола». [129]
Некоторые люди, которые заикаются и являются участниками движения за права людей с ограниченными возможностями , начали воспринимать заикание как важную часть своей личности. [130] [131] В июле 2015 года Министерство обороны Великобритании (МО) объявило о запуске Сети защиты заикающихся для поддержки и защиты интересов британских военнослужащих и государственных служащих МО, которые заикаются, и для повышения осведомленности об этом заболевании. [132]
Билингвизм – это способность говорить на двух языках. Многие двуязычные люди знакомились с более чем одним языком с рождения и на протяжении всего детства. Поскольку язык и культура являются относительно изменчивыми факторами в понимании и воспроизведении языка человеком, двуязычие может быть особенностью, влияющей на беглость речи. Есть несколько способов, по которым заикание может быть замечено у двуязычных детей, включая следующие.
Заикание может проявляться по-разному в зависимости от языка, который использует человек. Например, морфологические и другие лингвистические различия между языками могут сделать представление о невладении языком более или менее проблематичным в зависимости от конкретного случая. [134]
Проводится много исследований, чтобы изучить распространенность заикания среди билингвов и различия между языками. Например, одно исследование пришло к выводу, что двуязычные дети, говорящие на английском и другом языках, имеют повышенный риск заикания и меньшие шансы на выздоровление от заикания, чем говорящие на одном языке и говорящие исключительно на языке, отличном от английского. [135] Другое исследование, хотя методологически слабое, показало относительно неразличимый процент одноязычных и двуязычных людей, которые заикаются. [136] Из-за большого количества противоречивых данных связь между двуязычием и заиканием была названа загадочной, [137] который может продемонстрировать тонкости темы и побуждает к проведению дополнительных исследований, чтобы поколебать веру в влияние связи между двуязычием и заиканием.
Джазовый и евродэнс - музыкант Скэтман Джон написал песню « Scatman (Ski Ba Bop Ba Dop Bop) », чтобы помочь заикающимся детям преодолеть невзгоды. Родившийся Джон Пол Ларкин, Скэтман сам говорил с заиканием и получил премию Энни Гленн Американской ассоциации речи, языка и слуха за выдающиеся заслуги перед сообществом заикающихся. [138]
У Аркрайта , главного героя ситкома BBC Open All Hours , было сильное заикание, которое использовалось для создания комического эффекта. [139]
Найдите заикание или заикание в Викисловаре, бесплатном словаре. |
Классификация | Д
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|