Электрокардиография при инфаркте миокарда
Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Электрокардиография при инфаркте миокарда
12 отведений ЭКГ ST Трассировка высоты с цветовой кодировкой.jpg
Электрокардиограмма в 12 отведениях, показывающая подъем сегмента ST (оранжевый) в I, aVL и V1-V5 с реципрокными изменениями (синий) в нижних отведениях, что указывает на инфаркт миокарда передней стенки.
Цельвыявление ишемии или острого коронарного повреждения в отделении неотложной помощи

Основная цель электрокардиографии при подозрении на инфаркт миокарда - выявление ишемии или острого коронарного повреждения упациентов отделения неотложной помощи, обращающихся с симптомами инфаркта миокарда (ИМ). Также он может различать клинически разные типы инфаркта миокарда.

Технические неполадки

Острый ИМпST, затрагивающий нижнюю и правую стенки желудочка. В передних отведениях наблюдаются реципрокные изменения.

Стандартная электрокардиограмма (ЭКГ) в 12 отведениях имеет несколько ограничений. ЭКГ представляет собой краткую временную выборку. Поскольку для нестабильных ишемических синдромов характерны быстро меняющиеся характеристики спроса и предложения, одна ЭКГ может не точно отображать всю картину. [1] Поэтому желательно получить серийные ЭКГ в 12 отведениях, особенно если первая ЭКГ получена во время безболезненного эпизода. В качестве альтернативы, многие отделения неотложной помощи и центры боли в груди используют компьютеры, способные осуществлять непрерывный мониторинг сегмента ST. [2] Стандартная ЭКГ в 12 отведениях также не позволяет непосредственно исследовать правый желудочек., и относительно плохо исследует заднюю базальную и боковую стенки левого желудочка . В частности, острый инфаркт миокарда в области огибающей артерии может вызвать недиагностическую ЭКГ. [1] Использование дополнительных отведений ЭКГ, таких как правые отведения V3R и V4R и задние отведения V7, V8 и V9, может улучшить чувствительность при инфаркте миокарда правого желудочка и задней части. Несмотря на эти ограничения, ЭКГ в 12 отведениях находится в центре стратификации риска для пациента с подозрением на острый инфаркт миокарда. Ошибки в интерпретации довольно распространены, а невозможность идентифицировать признаки высокого риска отрицательно сказывается на качестве лечения пациентов. [3]

Основные закономерности

ЭКГ в 12 отведениях используется для классификации пациентов с ИМ в одну из трех групп: [4]

  1. пациенты с подъемом сегмента ST или новой блокадой ножки пучка Гиса (с подозрением на острое повреждение и возможным кандидатом на острую реперфузионную терапию тромболитиками или первичное ЧКВ ),
  2. пациенты с депрессией сегмента ST или инверсией зубца Т (подозрительными на ишемию), и
  3. пациенты с так называемой недиагностической или нормальной ЭКГ. Однако нормальная ЭКГ не исключает острого инфаркта миокарда.

Элевация ST, ИМ

Европейское общество кардиологов / Фонд Американского колледжа кардиологов / Американская ассоциация кардиологов / Всемирная федерация здравоохранения (2018 г.) Универсальное определение инфаркта миокарда для ЭКГ-диагностики острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST требует нового подъема ST в точке J минимум на 1 мм (0,1 мВ) в двух смежных отведениях с точками отсечки: ≥1 мм во всех отведениях, кроме отведений V2-V3. Для отведений V2-V3: ≥2 мм у мужчин ≥40 лет, ≥2,5 мм у мужчин <40 лет или ≥1,5 мм у женщин независимо от возраста. Это предполагает обычную калибровку 1 мВ / 10 мм. [5] Эти возвышения должны присутствовать в анатомически смежных отведениях. [4](I, aVL, V5, V6 соответствуют боковой стенке; V3-V4 соответствуют передней стенке; V1-V2 соответствуют перегородке; II, III, aVF соответствуют нижней стенке.) Однако этот критерий проблематичен. , поскольку острый инфаркт миокарда не является наиболее частой причиной подъема сегмента ST у пациентов с болью в груди . [6] Более 90% здоровых мужчин имеют подъем сегмента ST не менее 1 мм (0,1 мВ) хотя бы в одном прекардиальном отведении. [7] Клинический врач должен поэтому быть хорошо сведущим в распознавании так называемые ЭКГ мимику острого инфаркта миокарда, которые включают в себя гипертрофии левого желудочка , левой ножки пучка Гиса , развивающийся ритм , ранний реполяризацию ,перикардит , гиперкалиемия и аневризма желудочков . [7] [8] [9]

Существуют тщательно изученные инструменты принятия клинических решений, такие как шкала TIMI, которые помогают прогнозировать и диагностировать ИМпST на основе клинических данных. Например, показатели TIMI часто используются для использования результатов ЭКГ для прогнозирования пациентов с симптомами ИМ. [10] Основываясь на симптомах и результатах электрокардиографии, практикующие врачи могут различать нестабильную стенокардию, ИМбпST и ИМпST, как правило, в отделении неотложной помощи. [11] Другие калькуляторы, такие как баллы GRACE [12] и HEART [13] , оценивают другие основные сердечные события, используя данные электрокардиограммы, и оба позволяют прогнозировать уровень смертности на 6 месяцев и 6 недель соответственно. [ необходима цитата ]

Типичная прогрессия

Иногда самым ранним проявлением острого инфаркта миокарда является острейший зубец T, который лечится так же, как подъем сегмента ST. [14] На практике это встречается редко, потому что оно существует только в течение 2–30 минут после начала инфаркта. [15] Сверхострые зубцы Т следует отличать от пиковых зубцов Т, связанных с гиперкалиемией . [16]

В первые несколько часов сегменты ST обычно начинают подниматься. [17] Патологические зубцы Q могут появиться в течение нескольких часов или более 24 часов. [17] Зубец Т обычно становится инвертированным в первые 24 часа, когда элевация ST начинает исчезать. [17]

Долгосрочные изменения ЭКГ включают стойкие зубцы Q (в 90% случаев) и стойкие перевернутые зубцы T. [17] Стойкая элевация сегмента ST встречается редко, за исключением случаев аневризмы желудочков . [17]

Смотрите также

  • Критерии Сгарбоссы

использованная литература

  1. ^ a b Cannon CP и др. Лечение острых коронарных синдромов . п. 175. Нью-Джерси: Humana Press, 1999. ISBN  0-89603-552-2 .
  2. ^ Селкер Х.П., Заленски Р.Дж., Антман Э.М. и др. (Январь 1997 г.). «Оценка технологий выявления острой ишемии сердца в отделении неотложной помощи: краткое изложение отчета рабочей группы Национальной программы предупреждения сердечных приступов». Ann Emerg Med . 29 (1): 1–12. DOI : 10.1016 / S0196-0644 (97) 70297-X . PMID 8998085 . 
  3. ^ Масуди FA, Магид DJ, Винсон DR, и др. (Октябрь 2006 г.). «Последствия невозможности идентифицировать результаты электрокардиограммы высокого риска для качества лечения пациентов с острым инфарктом миокарда: результаты исследования качества отделения неотложной помощи при инфаркте миокарда (EDQMI)» . Тираж . 114 (15): 1565–71. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.106.623652 . PMID 17015790 . 
  4. ^ a b Комитет Ecc, Целевые группы подкомитетов Американской кардиологической ассоциации (2005). "Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2005 г. - Часть 8: Стабилизация пациента с ....... острым коронарным синдромом" . Тираж . 112 (24_suppl): IV – 89 – IV – 110. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.105.166561 . PMID 16314375 . 
  5. ^ Тайгесен, Кристиан; Альперт, Джозеф С .; Jaffe, Allan S .; Chaitman, Bernard R .; Bax, Jeroen J .; Морроу, Дэвид А .; Уайт, Харви Д. (октябрь 2018 г.). «Четвертое универсальное определение инфаркта миокарда (2018)» . Журнал Американского колледжа кардиологии . 72 (18): 2252. DOI : 10.1016 / j.jacc.2018.08.1038 . PMID 30153967 . 
  6. ^ Brady WJ, Перрон А.Д., Мартин Л., Beagle C, Aufderheide TP (январь 2001). «Причина аномалии сегмента ST у пациентов с болью в груди ED». Am J Emerg Med . 19 (1): 25–8. DOI : 10,1053 / ajem.2001.18029 . PMID 11146012 . 
  7. ^ a b Ван К., Асинджер RW, Marriott HJ (ноябрь 2003 г.). «Повышение сегмента ST в условиях, отличных от острого инфаркта миокарда». N. Engl. J. Med . 349 (22): 2128–35. DOI : 10.1056 / NEJMra022580 . PMID 14645641 . 
  8. ^ Brady WJ, Chan TC Поллак M (январь 2000). «Электрокардиографические проявления: паттерны, которые противоречат диагнозу ЭКГ: острый инфаркт миокарда - блокада левой ножки пучка Гиса, желудочковый ритм кардиостимуляции и гипертрофия левого желудочка». J Emerg Med . 18 (1): 71–8. DOI : 10.1016 / S0736-4679 (99) 00178-X . PMID 10645842 . 
  9. ^ Brady WJ, Перрон AD, Чан T (апрель 2001). «Электрокардиографическое повышение сегмента ST: правильное определение острого инфаркта миокарда (ОИМ) и не связанных с ОИМ синдромов врачами скорой помощи». Acad Emerg Med . 8 (4): 349–60. DOI : 10.1111 / j.1553-2712.2001.tb02113.x . PMID 11282670 . 
  10. ^ Дэвид А. Морроу; Эллиотт М. Антман; Эндрю Чарльзуорт; Ричард Кэрнс; Сабина А. Мерфи; Джеймс А. де Лемос; Роберт П. Джульяно; Кэролайн Х. МакКейб; Юджин Браунвальд (2000). «Оценка риска TIMI для инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST: удобная, прикроватная, клиническая оценка для оценки риска при презентации: внутривенное nPA для лечения инфаркта миокарда в раннем субисследовании II» . Тираж . 102 (17): 2031–7. DOI : 10.1161 / 01.cir.102.17.2031 . PMID 11044416 . 
  11. ^ Дэвид А. Морроу; Эллиотт М. Антман; Эндрю Чарльзуорт; Ричард Кэрнс; Сабина А. Мерфи; Джеймс А. де Лемос; Роберт П. Джульяно; Кэролайн Х. МакКейб; Юджин Браунвальд (2000). «Шкала риска TIMI для нестабильной стенокардии / ИМ без подъема сегмента ST: метод прогнозирования и принятия терапевтических решений» . ДЖАМА . 284 (7): 835–42. DOI : 10,1001 / jama.284.7.835 . PMID 10938172 . 
  12. ^ Fox KA, Dabbous OH, Goldberg RJ, Пипер KS, Eagle KA, Ван де Верф F, Avezum A, Goodman SG, Flather MD , Андерсон Ф. Jr, Granger CB (2006). «Прогнозирование риска смерти и инфаркта миокарда в течение шести месяцев после обращения с острым коронарным синдромом: проспективное многонациональное обсервационное исследование (GRACE)» . BMJ . 333 (7578): 2153–8. DOI : 10.1136 / bmj.38985.646481.55 . PMC 1661748 . PMID 17032691 .  
  13. ↑ Backus BE, Six AJ, Kelder JC, Bosschaert MA, Mast EG, Mosterd A, Veldkamp RF, Wardeh AJ, Tio R, Braam R, Monnink SH, van Tooren R, Mast TP, van den Akker F, Cramer MJ, Poldervaart JM, Hoes AW, Doevendans PA (2013). «Предполагаемое подтверждение оценки HEART для пациентов с болью в груди в отделении неотложной помощи» . Тираж . 168 (3): 2153–8. DOI : 10.1016 / j.ijcard.2013.01.255 . PMID 23465250 . 
  14. Перейти ↑ Somers MP, Brady WJ, Perron AD, Mattu A (май 2002 г.). «Выраженный зубец T: электрокардиографический дифференциальный диагноз». Am J Emerg Med . 20 (3): 243–51. DOI : 10,1053 / ajem.2002.32630 . PMID 11992348 . 
  15. ^ Smith SW, Whitwam W (февраль 2006). «Острые коронарные синдромы». Emerg. Med. Clin. North Am . 24 (1): 53–89, vi. DOI : 10.1016 / j.emc.2005.08.008 . PMID 16308113 . 
  16. ^ Ван Мигем C, M Sabbe, Knockaert D (апрель 2004). «Клиническое значение ЭКГ при внесердечных состояниях» . Сундук . 125 (4): 1561–76. DOI : 10.1378 / сундук.125.4.1561 . PMID 15078775 . Архивировано из оригинала на 2008-12-10. 
  17. ^ a b c d e gpnotebook.co.uk> Изменения ЭКГ при инфаркте миокарда Проверено 16 июня 2010 г.

внешние ссылки

  • Оценка риска TIMI для UA / NSTEMI и STEMI
  • Оценка сердечного риска, распечатанная Американской кардиологической ассоциацией
Источник « https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Electrocardiography_in_myocardial_infarction&oldid=1035440184 »
Contribute a better translation