Хирургия эпилепсии включает нейрохирургическую процедуру, при которой область мозга, участвующая в припадках , либо резецируется, отключается, либо стимулируется. [1] Цель состоит в том, чтобы устранить судороги или значительно снизить их бремя. Примерно 60% всех людей, страдающих эпилепсией (0,4% населения промышленно развитых стран), страдают фокальными эпилептическими синдромами. У 15–20% этих пациентов состояние не контролируется адекватно с помощью противосудорожных препаратов . Такие пациенты являются потенциальными кандидатами на хирургическое лечение эпилепсии.
Хирургия эпилепсии | |
---|---|
Специальность | неврология , нейрохирургия , эпилептология |
Терапия первой линии эпилепсии включает лечение противосудорожными препаратами, также называемыми противоэпилептическими препаратами. Большинство пациентов ответят на одно или два испытания различных лекарств. Целью этого лечения является устранение судорог, поскольку неконтролируемые судороги сопряжены со значительными рисками, включая травмы и внезапную смерть. Однако примерно у одной трети пациентов одни лекарства не устраняют судороги и / или не вызывают побочных эффектов . У этих пациентов хирургическое вмешательство при эпилепсии рассматривается как метод лечения, альтернативный лекарствам.
Как правило, операция рассматривается у пациентов, судороги которых невозможно контролировать с помощью адекватных испытаний двух разных лекарств. Операции по лечению эпилепсии проводятся более века, но их использование резко возросло в 1980-х и 1990-х годах, что отражает их эффективность у отдельных пациентов. [2] [3]
Оценка
Оценка хирургического вмешательства при эпилепсии предназначена для определения «эпилептического очага» (локализации эпилептической аномалии) и определения того, повлияет ли резекционная операция на нормальную функцию мозга. Определение эпилептогенной зоны играет фундаментальную роль в определении границ области, которую необходимо удалить, чтобы достичь свободы от приступов, но также и для того, чтобы не повредить «красноречивую кору» (повреждение этой области вызывает неврологический дефицит). По мере совершенствования технологии локализации определение эпилептогенной зоны расширилось и теперь включает более крупную область мозга, чем раньше. [4] Резективная хирургия включает резекцию или отсечение мозговой ткани из области мозга, которая состоит из эпилептического очага. Врачи также подтвердят диагноз эпилепсии, чтобы убедиться, что приступы возникают в результате эпилепсии (в отличие от неэпилептических припадков ). Оценка обычно включает неврологическое обследование, рутинную ЭЭГ , долгосрочное видео-ЭЭГ-мониторинг , нейропсихологическую оценку и нейровизуализацию, такую как МРТ , однофотонная эмиссионная компьютерная томография ( ОФЭКТ ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Некоторые центры эпилепсии используют внутрикаротидный натрий-амобарбитальный тест ( тест Вада ), функциональную МРТ ( фМРТ ) или магнитоэнцефалографию (МЭГ) в качестве дополнительных тестов. [5] Недавно было высказано предположение, что компьютерные модели возникновения изъятий могут предоставить ценную дополнительную информацию об источнике изъятий. [6]
Если неинвазивное тестирование оказалось недостаточным для выявления эпилептического очага или отличия хирургической мишени от нормальной ткани и функции мозга, то для оценки может потребоваться длительный видео-ЭЭГ-мониторинг с использованием внутричерепных электродов. Картирование мозга с помощью техники корковой электростимуляции или электрокортикографии - это другие процедуры, используемые в процессе инвазивного тестирования для определенных пациентов. [7] [8]
После того, как очаг эпилепсии обнаружен, принимается решение о конкретной операции, связанной с лечением. Тип операции зависит от местоположения очага припадка. Операции по лечению эпилепсии включают, помимо прочего, следующие типы: резекция височной доли, гемисферэктомия, наземная височная и вневисочная резекция, теменная резекция, затылочная резекция, фронтальная резекция, вневисочная резекция и каллозотомия . [9] [10] [11]
Полусферэктомия
Гемисферэктомия или гемисферотомия включает удаление или функциональное отключение большей части или всей половины мозга, обычно оставляя базальные ганглии и таламус. Он предназначен для людей с самыми катастрофическими эпилепсиями, например, из-за энцефалита Расмуссена . Если операция проводится очень молодым пациентам (2–5 лет), то оставшееся полушарие может приобрести некоторый моторный контроль над ипсилатеральным телом из-за нейропластичности; у пожилых пациентов паралич возникает на стороне тела, противоположной той части мозга, которая была удалена с меньшими шансами на выздоровление. Дефект поля зрения - это неизбежный побочный эффект, обычно связанный с гомонимной гемианопсией, включающей потерю половины поля зрения на той же стороне отключенного мозга. Из-за этих и других побочных эффектов его обычно назначают пациентам, исчерпавшим другие варианты лечения. [12]
Резекция височной доли
Резекция височной доли является вариантом лечения пациентов с височной эпилепсией или тех, у кого фокус припадка находится в височной доле . Припадки височной доли - наиболее распространенный тип припадков у подростков и молодых людей. Процедура включает резекцию или отсечение ткани головного мозга в области височной доли для удаления очага припадка. Специальная оценка резекции височной доли требует конвергентных клинических данных, данных МРТ и ЭЭГ для точного определения фокальной области и границ фокальной области. [13]
Операция дала успешные результаты, контролируя судороги у 65 процентов пациентов с височной эпилепсией. Последующие исследования показывают, что процедура также дала положительный долгосрочный эффект, который показывает, что у 63 процентов пациентов по-прежнему отсутствуют приступы. [14] Хотя процедура дает положительные результаты для пациентов в отношении контроля приступов, операция может также привести к отрицательным результатам, например, к ухудшению памяти. Нарушение зависит от полушария резекции; Резекция височной доли доминантного полушария часто вызывает нарушение вербальной памяти, в то время как резекция височной доли недоминантного полушария часто вызывает нарушение зрительной памяти. [15]
Экстрависочная резекция доли
Резекция вневисочной доли является вариантом лечения пациентов с вневисочной эпилепсией или пациентов с эпилепсией, у которых очаг припадка находится за пределами височной доли и происходит либо из затылочных долей , теменной доли , лобной доли , либо из нескольких долей. [16] Оценка процедуры часто требует большего, чем клиническая конвергенция, МРТ и ЭЭГ из-за вариабельности очага припадка. Наряду с дополнительными методами визуализации, такими как ПЭТ и ОФЭКТ , могут потребоваться инвазивные исследования для точного определения очага приступа. Эффективность вневисочной резекции обычно ниже, чем при резекции височной доли. Например, при резекции лобных долей свобода от приступов была достигнута у 38-44% пациентов. [17]
Смотрите также
- Классификация Энгеля
- Терминальный человек (фильм)
Рекомендации
- ^ Jobst BC, Cascino GD (2015). «Резективная эпилепсия при лекарственно-устойчивой фокальной эпилепсии: обзор». ДЖАМА . 313 (3): 285–93. DOI : 10,1001 / jama.2014.17426 . PMID 25602999 .
- ^ Спенсер С.С., Берг А.Т., Викри Б.Г. и др. (Декабрь 2003 г.). «Первоначальные результаты в многоцентровом исследовании хирургии эпилепсии». Неврология . 61 (12): 1680–5. DOI : 10.1212 / 01.WNL.0000098937.35486.A3 . PMID 14694029 .
- ^ Krucoff, Макс O .; Чан, Элвин Й .; Гарвард, Стивен С.; Рахимпур, Шервин; Ролстон, Джон Д .; Мух, Кэрри; Энглот, Дарио Дж. (Декабрь 2017 г.). «Показатели и предикторы успеха и неудачи при повторной хирургии эпилепсии: метаанализ и систематический обзор» . Эпилепсия . 58 (12): 2133–2142. DOI : 10.1111 / epi.13920 . ISSN 1528-1167 . PMC 5716856 . PMID 28994113 .
- ^ Джехи, Лара (январь 2018). «Эпилептогенная зона: понятие и определение» . Течение эпилепсии . 18 (1): 12–16. DOI : 10.5698 / 1535-7597.18.1.12 . ISSN 1535-7597 . PMC 5963498 . PMID 29844752 .
- ^ Розенов, Феликс; Людерс, Ганс (2001). «Дооперационная оценка эпилепсии» . Мозг . 124 (9): 1683–1700. DOI : 10,1093 / мозг / 124.9.1683 . PMID 11522572 .
- ^ Гудфеллоу, Марк (2016). «Оценка иктогенности сети мозга позволяет прогнозировать исход хирургического вмешательства при эпилепсии» . Научные отчеты . 6 : 29215. Bibcode : 2016NatSR ... 629215G . DOI : 10.1038 / srep29215 . PMC 4935897 . PMID 27384316 .
- ^ Nakai, Y; Jeong, JW; Браун, ЕС; Ротермель, Р. Кодзима, К; Камбара, Т; Шах, А; Mittal, S; Суд, S; Асано, Э (2017). «Трех- и четырехмерное картирование речи и языка у больных эпилепсией» . Мозг . 140 (5): 1351–1370. DOI : 10,1093 / мозг / awx051 . PMC 5405238 . PMID 28334963 .
- ^ Nakai, Y; Нагашима, А; Хаякава, А; Осуки, Т; Jeong, JW; Сугиура, А; Браун, ЕС; Асано, Э (2018). «Четырехмерная карта ранней зрительной системы человека» . Clin Neurophysiol . 129 (1): 188–197. DOI : 10.1016 / j.clinph.2017.10.019 . PMC 5743586 . PMID 29190524 .
- ^ Чугани, HT; Ильяс, М; Кумар, А; Юхас, К. Купский, WJ; Суд, S; Асано, Э (2015). «Хирургическое лечение рефрактерных эпилептических спазмов: серия Detroit» . Эпилепсия . 56 (12): 1941–9. DOI : 10.1111 / epi.13221 . PMC 4679547 . PMID 26522016 .
- ^ Чугани, HT; Асано, Э; Юхас, К. Кумар, А; Купский, WJ; Суд, S (2014). « » Гемисферэктомия Итого «у детей с неразрешимой фокальной эпилепсией» (PDF) . Эпилепсия . 55 (12): 1926–33. DOI : 10.1111 / epi.12845 . ЛВП : 2027,42 / 109835 . PMID 25366422 .
- ^ Теллез-Зентено, Хосе Ф .; Дхар, Радж; Самуэль, Вибе (2005). «Отдаленные исходы судорог после операции по поводу эпилепсии: систематический обзор и метаанализ» . Мозг . 128 (5): 1188–1198. DOI : 10,1093 / мозг / awh449 . PMID 15758038 .
- ^ Леттори, Д .; Battaglia, A .; Sacco, A .; Veredice, C .; Chieffo, D .; Massimi, L .; Tartaglione, T .; Chiricozzi, F .; Staccioli, S .; Mittica, A .; Di Rocco, C .; Гузетта, Ф. (2008). «Ранняя гемисферэктомия при катастрофической эпилепсии». Захват . 17 (1): 49–63. DOI : 10.1016 / j.seizure.2007.06.006 . PMID 17689988 .
- ^ Ноахтар, Сохейл; Борггрэфе, Инго (май 2009 г.). «Хирургия эпилепсии: критический обзор». Эпилепсия и поведение . 15 (1): 66–72. DOI : 10.1016 / j.yebeh.2009.02.028 . PMID 19236942 .
- ^ Теллез-Зентено, Хосе Ф .; Дхар, Радж; Самуэль, Вибе (2005). «Отдаленные исходы судорог после операции по поводу эпилепсии: систематический обзор и метаанализ» . Мозг . 128 (5): 1188–1198. DOI : 10,1093 / мозг / awh449 . PMID 15758038 .
- ^ Бонелли, Сильвия Б .; и другие. (2013). «Реорганизация памяти после резекции передней височной доли: продольное функциональное исследование МРТ» . Мозг . 136 (6): 1889–1900. DOI : 10,1093 / мозг / awt105 . PMC 3673465 . PMID 23715092 .
- ^ «Эпилепсия и вневисочная кортикальная резекция» . WebMD . WebMD . Проверено 23 апреля 2015 года . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ Рывлин, Филипп; Кросс, Дж. Хелен; Реймс, Сильвен (ноябрь 2014 г.). «Хирургия эпилепсии у детей и взрослых». Ланцетная неврология . 13 (11): 1114–1126. DOI : 10.1016 / S1474-4422 (14) 70156-5 . PMID 25316018 .