Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Эпиневриальный ремонт
Epineurial Repair.jpg
Восстановление эпиневрия путем восстановления эпиневрии
Специальностьневрология

Эпиневрия - это обычная хирургическая процедура для восстановления разрыва нерва через эпиневрий , соединительную ткань, окружающую нервные волокна, исходящие из спинного мозга. Он предназначен для восстановления сенсорной функции. Когда нерв разорван или разрезан, восстановление выполняется путем сшивания разрезанных концов вместе через эпиневрий, чтобы увеличить потенциал проксимальной части, правильно растущей вдоль пути, по которому остается деградирующая дистальная часть. Обычные ощущения и подвижность не будут мгновенным результатом, потому что нервы растут со скоростью примерно 1 миллиметр в день, поэтому потребуется несколько месяцев, чтобы заметить окончательный результат. [1] Исследования по использованию нервных трансплантатов и факторов роста нервов проводятся для ускорения времени восстановления.

Причины [ править ]

Повреждение нерва в непрерывности результатов , когда аксональная функция не существует , но сохраняются структура соединительной ткани. Более серьезное повреждение нерва, такое как аксонотмезис или нейротмезис, требует восстановления эпиневрия, поскольку соединительная ткань повреждена. Эпиневрий сохраняется при повреждении нерва непрерывно по определению, а тяжесть повреждения зависит от количества сохраненной соединительной ткани. [2] Типичные показания к операции - если у пациента с разрывом отсутствует проводимость по аксону., сигнал передается по нерву или не восстанавливается в течение недели. Онемение и паралич варьируются в зависимости от степени функциональной потери из-за прерывания аксонов. Отсутствие сигнала, посылаемого мозгом через разрыв, вызвано разрывом. Процедура может применяться к любому эпиневрию нерва. [1] [3] Эта процедура используется для восстановления пучков разного размера и несгруппированных пучков по сравнению с групповым лечением пучков и перинуерией.

Проблемы [ править ]

Глиальные рубцы могут оказывать пагубное влияние на рост нейронов, способствуя восстановлению сенсорной функции. Астроциты образуют барьер, предотвращающий дальнейший рост, образуя щелевые контакты вместе с производством молекул, которые химически предотвращают расширение аксонов.

Напряжение в соединенном нерве может растянуть эпиневрий и снова оторвать две части друг от друга. Для равномерного ремонта необходимо равномерное натяжение наложенного шва.

Результаты развития двигательной функции не могут гарантировать результатов. Количество рубцов и размер щели влияют на результат ремонта. Чем больше разрыв, тем меньше вероятность восстановления, потому что больше аксонов должно было бы расти дальше, и астроциты могли развиваться в течение более длительного периода времени, необходимого для роста, чем при более коротком промежутке. Чтобы сократить время регенерации, проводятся дальнейшие исследования по ускорению регенерации, например, нервных трансплантатов и стволовых клеток.

Подход [ править ]

Подробное описание эпиневрального восстановления сосредоточено на удалении рубца и наложении здоровых тканей. [3] [4] После удаления рубцовой нервной ткани нерв освобождается от окружающих мягких тканей, и его курс может быть изменен, чтобы позволить свободным концам сойтись более легко. Начальные швы накладываются на противоположные стороны сустава, через эпиневрий и немного в субэпиневриальную нервную структуру, чтобы скрепить два нерва вместе. Ушивание продолжается на 180 градусов от каждого начального шва. Положение боковых швов меняют на противоположное, чтобы обнажить противоположную сторону, и зашивают таким же образом. Клей можно использовать вместо некоторых швов, чтобы ограничить рубцевание, что приведет к лучшему росту аксонов и ускорению операции. Если необходимо согнуть часть тела в любом положении, чтобы соединить нервные окончания, пациенту рекомендуется сохранять это положение в течение 10–14 дней, чтобы не нарушить восстановление. [1]


Восстановление [ править ]

Продолжительность и эффективность восстановления зависят от процесса регенерации, который может занять от 6 до 18 месяцев. Длина нерва и место повреждения влияют на время восстановления. Чтобы избежать напряжения во время восстановления (обычно 10–14 дней), сведение к минимуму движения нерва может снизить риск дальнейшего повреждения. [1] Ожидаемым результатом является восстановление двигательной функции. Типичный рост аксона составляет примерно 1 миллиметр в день. Признаки выздоровления могут появиться быстро, что, как полагают, связано с так называемыми «пионерными аксонами», аксонами, которые достигают места восстановления по пути впереди остальных нервных волокон. [5] Факторы роста нервов и нервные трансплантаты также могут использоваться для увеличения скорости регенеративного процесса.

Связанные процедуры [ править ]

Поперечное сечение эпиневрия
Gray636.png
Поперечный разрез большеберцового нерва человека . (Эпиневрий обозначен вверху справа.)
Illu nerve structure.jpg
Строение нерва
Анатомическая терминология

Периневриальная пластика включает отдельные пучки и наложение швов через периневрий , защитную оболочку, окружающую пучки , нервные волокна, окруженные периневрием. Травма нерва из-за рассечения каждого пучка и фиброза , образования ткани в результате реакции, которая развивается из-за расслоений и количества швов, представляет собой проблему. [6] Групповая фасцикулярная пластика включает сшивание групповых пучков в интраневральном эпиневрии для выравнивания групп пучков. Это применимо только тогда, когда пучки сгруппированы. [6] Внутриневральное рубцевание из-за большого количества рассечений и манипуляций при восстановлении является потенциальным результатом, который может противодействовать преимуществу выравнивания пучков.[2]

Было показано, что эпиневриальное восстановление не уступает периневриальному восстановлению при остром разрыве нерва, небольшом разрезе нерва у кошек, путем оценки модели передвижения, размахивания когтями и ощущений. Объективными критериями были эффективность, абсолютная сила и вес локтевого сгибателя запястья. [7] Передние большеберцовые нервы собак были перерезаны, чтобы определить, какой из фасцикулярных, межпучковых и надпочечниковых швов был наилучшим. Не было существенной разницы между результатами фасцикулярной и эпиневральной, но значимой разницы между двумя и межпучковыми. [8] В исследовании с участием 18 детей с соотношением мальчиков и девочек 2: 1, у детей было показано восстановление двигательных и сенсорных функций, оцененных с помощью теста Бруининкса-Осерецкого., тест, используемый для измерения двигательных навыков, таких как равновесие или вырезание круга из листа бумаги. [9] [10]

Перспективы [ править ]

Факторы роста [ править ]

Исследования по использованию нейротрофических факторов, таких как N-ацетилмурамил-L-аланил-D-изоглутамин (MDP), для помощи в регенерации нервов были начаты в 2011 году. ) выполнялись еженедельно в течение 12 недель, чтобы знать функциональное восстановление мышцы-сгибателя (мышцы, которая сгибается, когда конец пальца подводится к ладони) в пальцах вместе с регенерацией срединного нерва. Результаты показали, что MDP с фибриновым тканевым адгезивом (FTA) и эпиневральными швами были лучшей группой среди швов и швов в сочетании с FTA. [11]

Трансплантаты искусственных нервов [ править ]

Когда восстановление нерва невозможно без напряжения, можно использовать пересадку нерва, которая считается наиболее подходящим методом лечения повреждений периферических нервов , травм нервов за пределами головного и спинного мозга . Нервные трансплантаты используются, чтобы избежать напряжения на проксимальном и дистальном концах, чтобы уменьшить вероятность послеоперационного отвлечения. Нервный трансплантат будет примерно на 10 процентов длиннее, чем промежуток между нервами, а поперечное сечение нервного конца будет намного больше, чем диаметр нервного трансплантата, чтобы обеспечить рост. Использование собранных нервных трансплантатов от поставщика донорских нервов содержит шванновские клетки и базальную пластинкуэндоневральные трубки, которые обеспечивают факторы роста и поверхности для молекул для регенерации аксонов. [12]

Потеря чувствительности, рубцевание и образование невромы могут вызвать осложнения на донорском участке пациента, из которого взят нерв. Поэтому для восстановления нерва проводятся исследования аллопластических нервных трансплантатов. Силиконовый был использован ранее, но при длительном применении трубок производит сжатие и снижение проводимости, требующие хирургического вмешательства для удаления трубки. Трубопроводы из полигликолевой кислоты, биоабсорбируемое вещество, используемое для рассасывающихся швов, уменьшает проблемы, связанные с силиконом, и устраняет проблемы, связанные с нервными трансплантатами, взятыми у доноров. В исследовании восстановления нервов, сравнивающем нервные трансплантаты и проводники с полигликолевой кислотой, не было статистических различий, но дискриминация по двум точкам показала, что группа проводников была лучше в устранении болезненности донорского участка в результате трансплантата. [6]

Стволовые клетки [ править ]

Потеря нервной ткани связана с более серьезными повреждениями нервов. 50-60% сенсорных и двигательных нейронов было рассчитано в результате экспериментов после использования нервных трансплантатов. Шванновские клетки образуют миелин , изоляцию нерва, чтобы обеспечить лучшую проводимость вдоль аксона, вокруг нервных волокон и секретировать факторы роста, которые играют важную роль. в процессе регенерации. Клетки могут выравниваться, чтобы обеспечить направленную поддержку роста аксонов после травмы и, возможно, повысить уровень секреции факторов роста за счет генетической модификации. Время, необходимое для роста и сбора клеток, может быть слишком долгим для менее серьезных повреждений, поскольку для культивирования или достаточного роста требуется 10 недель. [13]

Также изучается клеточная терапия для улучшения регенерации нервов. В одном исследовании мононуклеарные клетки, клетки с одним ядром, использовались для восстановления седалищного нерва , большого нерва, проходящего через ногу к ягодице, с последующим восстановлением эпиневрии. Крыс Wistar делили на группы: контрольная, эпиневриальные швы, среда после наложения швов и инъекции 10 мкл среды в нерв, чтобы обеспечить рост клеток, которые все еще находятся там, и мононуклеарные клетки, объединенные со средой за структурой в области эпиневрия. Результаты функционального индекса седалищного нерва, гистологического и морфометрического анализов показали, что мононуклеарная группа была лучшей. [14]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d Семер, Надин Б. "Нервные и сосудистые травмы руки". Практическая пластическая хирургия для нехирургов. Филадельфия: Hanley & Belfus, 2001. 313-19. Распечатать.
  2. ^ а б Хант, Томас Р. и Сэм В. Визель. «Эпиневральный ремонт». Оперативные методы в хирургии кисти, запястья и предплечья. Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins, 2011. 602-03. Распечатать.
  3. ^ Б Wheeless, C. (2011, 8 сентября). Ремонт эпиневрального нерва. Получено с http://www.wheelessonline.com/ortho/epineural_nerve_repair
  4. ^ http://player.vimeo.com/video/32107302
  5. ^ Байрон Дж. Бейли, Джонас Т. Джонсон, Шон Д. Ньюлендс. «Регенерация нервов». Хирургия головы и шеи: отоларингология. Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins, 2006. 209 Print.
  6. ^ a b c Вулфорд, Ларри М. и Эбер Стевао. «Соображения по поводу ремонта нервов». BUMC Proceedings 16 (2003): 152-56.
  7. ^ Cabaud HE, Rodkey WG, McCarroll HRмладший, Mutz SB, Niebauer JJ. Ремонт эпиневриальных и периневриальных фасцикулярных нервов: критическое сравнение. J Hand Surg Am Vol. 1976 сентябрь; 1 (2): 131-7. PubMed PMID  797698 .
  8. ^ Levinthal R, Brown WJ, Rand RW. Сравнение методов фасцикулярного, межпучкового и эпиневрального швов при лечении простых разрывов нервов. J Neurosurg. 1977 ноябрь; 47 (5): 744-50. PubMed PMID 333064 . 
  9. ^ Хадсон Д.А., Болито Д.Г., Ходжеттс К. Первичная эпиневральная репарация срединного нерва у детей. J Hand Surg Br Vol. 1997 Февраль; 22 (1): 54-6. PubMed PMID 9061526 . 
  10. ^ Bolitho DG, Boustred M, Hudson DA, Hodgetts K. Первичная эпиневральная репарация локтевого нерва у детей. J Hand Surg Am Vol. 1999 Янв; 24 (1): 16-20. PubMed PMID 10048511 . 
  11. ^ Fornazari А.А., Rezende М.Р., Mattar младший R, Тайра Р.И., Сантос ГБ, Паулос RG. Влияние нейротрофического фактора МДП на регенерацию нервов крыс. Braz J Med Biol Res. 2011 Апрель; 44 (4): 327-31. Epub 2011 25 февраля. PubMed PMID 21344131 . 
  12. ^ Сантин, Маттео. «Нервные аутотрансплантаты». Стратегии регенеративной медицины: интеграция биологии с дизайном материалов. Нью-Йорк: Springer, 2009. 325. Печать.
  13. ^ Geuna, Stefano, Пьерлуиджи Тос, и Бруно Battiston. Считается, что мультипотентные стволовые клетки, клетки со способностью расти в ограниченное число типов клеток, специфичных для ткани, могут превращаться в клетки для других тканей, что вызвало интерес к использованию для регенерации нервов. Было показано, что клетки костного мозга, мезенхимальные стволовые клетки, секретируют факторы роста и продуцируют гены миелина при выращивании с нейрональными клетками. Стволовые клетки из жировой тканиимеют более высокую частоту примерно на 100-1000 больше, чем мезенхимальные стволовые клетки, что сокращает задержку между повреждением и трансплантацией клеток и может экспрессировать те же маркеры, обнаруженные в шванновских клетках для роста аксонов. «Использование стволовых клеток для улучшения регенерации нервов». Очерки восстановления и регенерации периферических нервов. Нью-Йорк: Academic, 2009. 393-99. Распечатать.
  14. ↑ Lopes-Filho JD, Caldas HC, Santos FC, Mazzer N, Simões GF, Kawasaki-Oyama RS, Abbud-Filho M, Oliveira AR, Toboga SR, Chueire AG. Микроскопические доказательства того, что лечение мононуклеарными клетками костного мозга улучшает регенерацию седалищного нерва после нейрорафии. Microsc Res Tech. 23 августа 2010 г. [Epub перед печатью] PubMed PMID 20734409 .