Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Синдром Бурхааве
Boorhaave1.JPG
Осевое КТ-изображение верхней части грудной клетки, показывающее внепросветный воздух (пневмедиастинум), окружающий трахею и пищевод.
СпециальностьГастроэнтерология
Общая хирургия

Разрыв пищевода - это разрыв стенки пищевода . Ятрогенные причины составляют около 56% перфораций пищевода, обычно из-за медицинских инструментов, таких как эндоскопия или параэзофагеальная хирургия. [1] Напротив, термин « синдром Бурхааве» используется для обозначения 10% перфораций пищевода, возникающих из-за рвоты. [2]

Самопроизвольная перфорация пищевода чаще всего возникает в результате разрыва стенки пищевода на всю толщину из-за внезапного повышения внутрипищеводного давления в сочетании с относительно отрицательным внутригрудным давлением, вызванным напряжением или рвотой (разрыв пищевода при напряжении или синдром Бурхаве). Другие причины спонтанной перфорации включают проглатывание каустика , таблетированный эзофагит , пищевод Барретта , инфекционные язвы у пациентов со СПИДом и последующее расширение стриктур пищевода . [ необходима цитата ]

В большинстве случаев синдрома Бурхааве разрыв возникает в левой заднебоковой части дистального отдела пищевода и распространяется на несколько сантиметров. Состояние связано с высокой заболеваемостью и смертностью и приводит к летальному исходу без лечения. Иногда неспецифический характер симптомов может способствовать задержке постановки диагноза и неблагоприятному исходу. Самопроизвольный разрыв шейного отдела пищевода, приводящий к локализованной перфорации шейки матки, может быть более частым, чем предполагалось ранее, и имеет в целом доброкачественное течение. Существовавшее ранее заболевание пищевода не является предпосылкой для перфорации пищевода, но способствует увеличению смертности. [ необходима цитата ]

Это состояние было впервые задокументировано врачом 18 века Германом Бурхаве , в честь которого оно названо. [3] [4] Связанное заболевание - синдром Мэллори-Вейсса, который представляет собой только разрыв слизистой оболочки. В случае ятрогенной перфорации обычным местом является шейный отдел пищевода чуть выше верхнего сфинктера, тогда как спонтанный разрыв, как при синдроме Бургаве, обычно происходит в нижней трети пищевода. [5]

Признаки и симптомы [ править ]

Классическая история разрыва пищевода - это сильная рвота и рвота, сопровождаемая мучительной загрудинной грудью и болью в верхней части живота. После этого быстро развиваются одинофагия , тахипноэ , одышка , цианоз , лихорадка и шок . [ необходима цитата ]

Физикальное обследование обычно не помогает, особенно в начале курса. Подкожная эмфизема (крепитация) - важный диагностический признак, но он не очень чувствителен и присутствует только у 9 из 34 пациентов (27 процентов) в одной серии. Плевральный выпот может быть обнаружен. [ необходима цитата ]

Триада Маклера включает боль в груди, рвоту и подкожную эмфизему, и хотя это классическая картина, она присутствует только у 14% людей. [6]

Боль иногда может распространяться на левое плечо, из-за чего врачи принимают перфорацию пищевода за инфаркт миокарда. [ необходима цитата ]

Это также может быть услышано как знак Хаммана . [ необходима цитата ]

Патофизиология [ править ]

Предполагается, что разрыв пищевода при синдроме Бурхааве является результатом внезапного повышения внутреннего давления в пищеводе, возникающего во время рвоты, в результате нервно-мышечной несогласованности, вызывающей неспособность расслабить перстневидную мышцу ( сфинктер в глотке). По мере увеличения внутрипищеводного давления болюсу в пищеводе некуда идти выше (так как перстневидный глоток не расслабляется), что вызывает разрыв пищевода. Синдром обычно связан с чрезмерным употреблением пищи и / или алкоголя, а также с расстройствами пищевого поведения, такими как булимия . [ необходима цитата ]

Наиболее частое анатомическое расположение разрыва при синдроме Бурхааве - на левой заднебоковой стенке нижней трети пищевода, на 2–3 см перед желудком . [7]

В настоящее время наиболее частая причина перфорации пищевода - ятрогенная . Однако ятрогенные перфорации, хотя и представляют собой серьезное заболевание, легче поддаются лечению и менее подвержены осложнениям, особенно медиастиниту и сепсису . Это связано с тем, что они обычно не связаны с загрязнением средостения содержимым желудка. [ необходима цитата ]

Диагноз [ править ]

Вертикальная рентгенография грудной клетки, показывающая воздух средостения, прилегающий к аорте, и отслеживающий головной участок, прилегающий к левой общей сонной артерии. Пациент обратился в отделение неотложной помощи с сильной болью в груди после еды.
Сагиттальное переформатированное КТ-изображение, показывающее разрыв стенки заднебоковой части дистального отдела пищевода

Диагноз синдрома Бурхааве предлагается на простой рентгенографии грудной клетки и подтверждается компьютерной томографией грудной клетки. Первоначальная простая рентгенограмма грудной клетки почти всегда не соответствует норме у пациентов с синдромом Бурхаве и обычно выявляет средостенный или свободный перитонеальный воздух в качестве начального рентгенологического проявления. При перфорации шейного отдела пищевода на плоских пленках шеи виден воздух в мягких тканях превертебрального пространства. [ необходима цитата ]

Спустя несколько часов или дней обычно наблюдаются плевральный выпот с пневмотораксом или без него, расширенное средостение и подкожная эмфизема. Компьютерная томография может показать отек и утолщение стенки пищевода, экстраэзофагеальный воздух, периэзофагеальную жидкость с газовыми пузырьками или без них, расширение средостения, а также воздух и жидкость в плевральных пространствах, забрюшинном пространстве или малом мешочке. [ необходима цитата ]

Диагноз перфорации пищевода также может быть подтвержден эзофаграммой с водорастворимым контрастом (гастрографин), которая показывает расположение и степень экстравазации контрастного вещества. Хотя барий лучше демонстрирует небольшие перфорации, попадание сульфата бария в средостенные и плевральные полости может вызвать воспалительную реакцию и последующий фиброз и поэтому не используется в качестве основного диагностического исследования. Если, однако, результат исследования водорастворимости отрицательный, для лучшего определения следует провести исследование с барием. [ необходима цитата ]

Эндоскопия не играет роли в диагностике спонтанной перфорации пищевода. И эндоскоп, и вдувание воздуха могут расширить перфорацию и ввести воздух в средостение. [ необходима цитата ]

У пациентов также может быть плевральный выпот с высоким содержанием амилазы (из слюны), низким pH и может содержать частицы пищи. [ необходима цитата ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Распространенные ошибочные диагнозы включают инфаркт миокарда , панкреатит , абсцесс легкого , перикардит и спонтанный пневмоторакс . Если есть подозрение на перфорацию пищевода, даже при отсутствии клинических данных, необходимо незамедлительно провести рентгенологическое исследование грудной клетки, рентгенографические исследования пищевода с водорастворимым контрастом и компьютерную томографию. В большинстве случаев неоперативное лечение проводится на основании радиологических данных, содержащихся в средостении. [8]

Лечение [ править ]

За исключением нескольких отчетов о случаях, описывающих выживаемость без хирургического вмешательства [2], смертность от нелеченого синдрома Бурхааве составляет почти 100%. [9] Его лечение включает немедленную антибактериальную терапию для предотвращения медиастинита и сепсиса, хирургическое лечение перфорации [10], а при значительной потере жидкости его следует заменить на внутривенную инфузионную терапию, поскольку пероральная регидратация невозможна. Даже при раннем хирургическом вмешательстве (в течение 24 часов) риск смерти составляет 25%. [11]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Маркс, Джон А .; Хокбергер, Роберт С .; Стены, Рон М .; Адамс, Джеймс, ред. (2010). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . 1 (7-е изд.). Сент-Луис: Мосби / Эльзевир. ISBN 978-0-323-05472-0.[ требуется страница ]
  2. ^ a b Синдром Бурхааве в eMedicine
  3. ^ синд / 2800 в Кто это назвал?
  4. ^ Бургава, Герман (1724). Atrocis, nec descripti prius, morbisistoria: Secundum medicae artis leges conscripta [ Горький или результаты были зарегистрированы до того, как болезнь была установлена. По писаным законам медицины ] (на латыни). Лугдуни Батаворум; Ex officine Boutesteniana. OCLC 952706276 . [ требуется страница ]
  5. ↑ Bailey & Love, 25-е изд., Стр. 1014 [ требуется полная ссылка ]
  6. ^ Бауц, B; Шнайдер, JI (май 2020 г.). «Жалобы начальника отдела высокого риска I: боль в груди - большая тройка (обновление)». Клиники неотложной медицины Северной Америки . 38 (2): 453–498. DOI : 10.1016 / j.emc.2020.01.009 . PMID 32336336 . 
  7. ^ Корн, Оуэн; Оньяте, Хуан С .; Лопес, Рене (2007). «Анатомия синдрома Бурхааве». Хирургия . 141 (2): 222–8. DOI : 10.1016 / j.surg.2006.06.034 . PMID 17263979 . 
  8. ^ Вонг, Кеннет; Рой, Джерард (2006). «Разрыв пищевода, возникающий как осложнение острого аппендицита у ребенка» . Медицинский журнал Австралии . 184 (11): 588. PMID 16768671 . 
  9. ^ Курчи, Джозеф Дж .; Хорман, Марк Дж. (1976). «Синдром Бурхааве. Важность ранней диагностики и лечения» . Анналы хирургии . 183 (4): 401–8. DOI : 10.1097 / 00000658-197604000-00013 . PMC 1344212 . PMID 1267496 .  
  10. ^ Мацуда, Акихиса; Миясита, Масао; Сасадзима, Кодзи; Номура, Цутому; Макино, Хироши; Мацутани, Такеши; Кацуно, Акира; Сасаки, Дзюнпей; Тадзири, Такаши (2006). «Синдром Бурхааве лечится консервативно после ранней эндоскопической диагностики: отчет о болезни» . Журнал медицинской школы Ниппон . 73 (6): 341–5. DOI : 10,1272 / jnms.73.341 . PMID 17220586 . 
  11. ^ Jougon, J; Макбрайд, Т; Delcambre, F; Миннити, А; Велли, J (2004). «Первичная пластика пищевода при синдроме Бурхааве вне зависимости от свободного интервала между перфорацией и лечением» . Европейский журнал кардио-торакальной хирургии . 25 (4): 475–9. DOI : 10.1016 / j.ejcts.2003.12.029 . PMID 15037257 . 

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Радиология разрыв пищевода
  • Аренс, Энн; Бен-Юсеф, Лейла; Хаяси, Сандра; Смоллин, Крейг (2016). «Разрыв пищевода после проглатывания призрачного перца». Журнал неотложной медицины . 51 (6): e141 – e143. DOI : 10.1016 / j.jemermed.2016.05.061 . PMID  27693067 .
  • Хендерсон, Джон AM; Péloquin, AndréJ.M. (1989). «Повторное посещение Бурхаве: спонтанная перфорация пищевода как диагностический маскарад». Американский журнал медицины . 86 (5): 559–67. DOI : 10.1016 / 0002-9343 (89) 90385-9 . PMID  2653030 .
  • Larrieu, AJ; Киффер, Р. (1975). «Синдром Бурхааве: отчет о неоперативном лечении» . Анналы хирургии . 181 (4): 452–4. DOI : 10.1097 / 00000658-197504000-00015 . PMC  1343787 . PMID  1130863 .
  • Паттон, Энтони С .; Лоусон, Декстер У .; Шеннон, Джеймс М .; Рисли, Томас С .; Биксби, Фрэнк Э. (1979). «Переоценка синдрома Бурхааве». Американский журнал хирургии . 137 (4): 560–5. DOI : 10.1016 / 0002-9610 (79) 90131-4 . PMID  426207 .
  • Айви, Том Д .; Симоновиц, Дэвид А .; Диллард, Дэвид Х .; Миллер, Дональд В. (1981). «Синдром Бурхааве». Американский журнал хирургии . 141 (5): 531–3. DOI : 10.1016 / 0002-9610 (81) 90040-4 . PMID  6784584 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : K22.3
  • МКБ - 9-СМ : 530,4
  • MeSH : D004939
  • ЗаболеванияDB : 9168
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000231
  • eMedicine : med / 233