Проглатывание каустика происходит, когда кто-то случайно или намеренно проглатывает едкое или коррозионное вещество . В зависимости от природы вещества, продолжительности воздействия и других факторов оно может приводить к различной степени повреждения слизистой оболочки полости рта , пищевода и слизистой оболочки желудка . [4]
Проглатывание каустика | |
---|---|
Специальность | Гастроэнтерология , Интенсивная медицина , Пульмонология |
Симптомы | Боль, слюнотечение, рвота, кровотечение, отек рта и языка, раздражение глаз [1] |
Осложнения | Стриктура пищевода, рак пищевода, аспирационная пневмония [1] [2] |
Обычное начало | Немедленный |
Профилактика | Безопасное хранение едких веществ [3] |
Уход | Хирургия, лекарства, наблюдение [1] |
Тяжесть травмы может быть определена с помощью эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта, хотя компьютерная томография может быть более полезной для определения необходимости хирургического вмешательства. [4]
В процессе заживления могут образовываться стриктуры пищевода, что может потребовать терапевтического расширения и установки стента . [4]
Признаки и симптомы
Непосредственные проявления приема едкого вещества включают эрозии слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта или дыхательных путей (которые могут вызвать кровотечение, если эрозии распространяются на кровеносный сосуд), отек рта и языка, слюнотечение или гиперсаливация, тошнота, рвота, одышка , дисфония / афония. раздражение глаз и кожи. [1] [2] Перфорация пищевода может привести к медиастиниту или перфорация желудка или кишечника может привести к перитониту. [1] Отек дыхательных путей или ларингоспазм может привести к нарушению дыхания. Травмы, поражающие дыхательную систему, включают аспирационную пневмонию и язвы гортани. [3] Признаки респираторного нарушения включают стридор и изменение голоса.
Более поздние проявления приема едкого вещества включают стриктуры пищевода или стеноз; что может привести к хронической боли и недоеданию. [1] Стриктуры пищевода чаще возникают после более тяжелого повреждения слизистой оболочки и возникают в 71% и 100% поражений слизистой оболочки 2b и 3 степени соответственно. [2] Отдаленные проявления проглатывания едких веществ включают рак пищевода. У людей, которые употребляли едкие вещества в анамнезе, вероятность развития рака пищевода в 1000–3000 раз выше, причем в большинстве случаев это происходит через 10–30 лет после приема внутрь. [2]
Классификация
Тяжесть повреждений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта обычно оценивается по критериям Заргара. [5]
Категория | Выводы |
---|---|
0 | Нормальное обследование |
1 | Отек слизистой оболочки и эритема |
2а | Поверхностные язвы или эрозии, рыхлость, образование пузырей, экссудаты, кровоизлияния |
2b | Глубокие язвы (дискретные или периферические), а также результаты, описанные в 2а. |
3а | Множественные небольшие рассеянные участки некроза |
3b | Обширный некроз |
Патофизиология
Кислоты с pH менее 2 или щелочи с pH выше 12 способны вызвать самые обширные травмы при проглатывании. [1] Щелочи повреждают ткани, омыляя жиры, что приводит к некрозу разжижения, что позволяет щелочам проникать в более глубокие ткани. Кислоты денатурируют белки посредством коагуляционного некроза, этот тип некроза, как полагают, предотвращает проникновение кислоты в более глубокие ткани. [1] [2] Клинически серьезность травмы определяют pH, концентрация, объем проглоченного вещества в дополнение к продолжительности контакта с тканью, а также процент пораженной площади поверхности тела. [1]
Уход
Обычные методы лечения, применяемые при проглатывании ядовитых веществ, неэффективны или даже вредны при проглатывании едких веществ. Клинические попытки опорожнить желудок могут привести к дальнейшим травмам. [1] Активированный уголь не нейтрализует едкие вещества, а также может затруднять визуализацию при эндоскопии. [1] Нет никаких известных клинических результатов нейтрализации едких веществ; нейтрализация высвобождает тепло, а также вызывает вздутие живота и рвоту, что может усугубить травмы. [1]
Признаки нарушения дыхательных путей, включая снижение уровня сознания, стридор, изменение голоса, неспособность контролировать выделения из полости рта, требуют интубации и механической вентиляции. [1] Внутривенные жидкости часто необходимы для поддержания гидратации и восполнения незначительных потерь воды.
Эндоскопию следует проводить в течение первых 24–48 часов после приема внутрь, поскольку последующее размягчение раны увеличивает риск перфорации. [1] Эндоскопически введенные назогастральные зонды могут служить в качестве стента для предотвращения стриктур пищевода, а также для обеспечения возможности кормления через зонд. [1] Компьютерная томография, часто усиленная контрастом, также может использоваться для оценки травм. [1]
Наиболее распространенные хирургические методы лечения у детей включают расширение пищевода и замену пищевода, реже - имплантацию пищеводного стента. [3]
Эпидемиология
В целом, большинство проглатываний у детей связано с предварительным проглатыванием небольших количеств едких веществ, за редким исключением - случаи жестокого обращения с детьми, когда часто попадают в большие количества. Проглатывание каустика взрослыми обычно связано с большим количеством проглоченного материала во время попыток членовредительства. [1] Из-за того, что обычно проглатывается большее количество материала; Травмы при преднамеренном проглатывании подростками и взрослыми часто бывают более серьезными, чем у детей. [1] Обычно внутрь попадают гидроксид аммония (содержится в обычном очистителе и удалителе жира), гидроксид натрия или гидроксид калия (содержится в открывателе сливов или очистителе духовки), гипохлорит натрия (отбеливатель), щавелевая кислота (полироль для металлов) и соляная кислота ( очиститель унитаза). [1] Хранение едких веществ в воде или контейнерах для напитков является фактором риска случайного проглатывания этих материалов, особенно у детей. [2] Мальчики дошкольного возраста подвергаются наибольшему риску случайного проглатывания едкого вещества. [3]
Профилактика
Рекомендованы превентивные меры, направленные на снижение риска случайного проглатывания едких веществ, включая ": [3]
- Хранение едких веществ в запираемых шкафах или на верхних полках
- Не хранить химические вещества в контейнерах для еды или напитков.
- Не храните дома большое количество моющего средства
- Не упоминать лекарство как «леденец», когда давали его как лекарство.
- Хранение номера телефона токсикологической службы в доме
- Хранение едких веществ в емкостях с этикетками
Рекомендации
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s Longo, Dan L .; Хоффман, Роберт С .; Бернс, Мишель М .; Госселин, Софи (30 апреля 2020 г.). «Проглатывание едких веществ». Медицинский журнал Новой Англии . 382 (18): 1739–1748. DOI : 10.1056 / NEJMra1810769 . PMID 32348645 .
- ^ а б в г д е Холл, Алан Х .; Жакмен, Дениз; Хенни, Даниэль; Матье, Лоуренс; Жоссет, Патрис; Мейер, Бернард (3 февраля 2020 г.). «Проглатывание агрессивных веществ: обзор» . Критические обзоры в токсикологии . 49 (8): 637–669. DOI : 10.1080 / 10408444.2019.1707773 . PMID 32009535 .
- ^ а б в г д Рафи, Мандана; Гходжазаде, Мортеза; Шейхи, Саиде; Вахеди, Лейла (1 сентября 2016 г.). «Проглатывание едкого вещества у детей: систематический обзор и метаанализ» . Журнал заботливых наук . 5 (3): 251–265. DOI : 10,15171 / jcs.2016.027 . PMC 5045959 . PMID 27757390 .
- ^ а б в Кирика, Мирча; Бонавина, Луиджи; Келли, Майкл Д; Сарфати, Эмиль; Каттан, Пьер (2017). «Проглатывание каустика». Ланцет . 389 (10083): 2041–2052. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (16) 30313-0 . PMID 28045663 .
- ^ Али Заргар, Showkat; Кочхар, Ракеш; Мехта, Сародж; Кумар Мехта, Сатиш (март 1991 г.). «Роль фиброоптической эндоскопии в лечении коррозийного проглатывания и модифицированной эндоскопической классификации ожогов». Эндоскопия желудочно-кишечного тракта . 37 (2): 165–169. DOI : 10.1016 / S0016-5107 (91) 70678-0 . PMID 2032601 .