Несмотря на то, что они отличаются по частностей, полимиозит , дерматомиозит и миозит включения тела являются идиопатические воспалительные миопатии (ММВ) [1] , прежде всего , характеризуется хроническим воспалением человеческого скелетных мышц ткани [1] , что в конечном счете приводит к некрозу мышечных клеток. Эта дегенерация приводит к истощению мышечной ткани, слабости и утомляемости, а также к другим серьезным последствиям. До недавнего времени упражнений избегали как вида терапии и даже запрещали из-за риска спровоцировать или усилить воспаление. Однако было проведено несколько исследований, чтобы проверить это предположение, и они показали, что аэробные упражненияа также тренировки с отягощениями могут поддерживать и даже улучшать качество жизни людей, затронутых IIM, без усиления воспалительной реакции . [2]
Режимы лечебной физкультуры: испытания
Поскольку основные цели лечения заключаются в улучшении функциональности и качества жизни, программы упражнений должны быть сосредоточены на «функциональных» упражнениях (например, ходьба, ходьба вверх / вниз по лестнице, сидячее положение стоя), когда это применимо. Выполнение функциональных упражнений увеличивает (а) эффективность программы упражнений и (б) вероятность того, что улучшения будут перенесены на повседневную деятельность. [3]
Изометрическая активность
В 1993 году изометрические упражнения применялись в течение четырех недель, в результате чего изометрическая пиковая мощность составляла 60% от максимального произвольного сокращения. [4] Позже было показано, что увеличение изометрической мощности не оказывает значительного влияния на сывороточную креатинкиназу (КК) после двух недель силовых тренировок . [5]
Аэробная активность
Шестинедельная программа тренировок в 1998 году, которая включала 30 минут аэробной активности три раза в неделю с максимальной частотой сердечных сокращений 60% (прогнозируемой по возрасту), привела к увеличению VO 2 max (т. Е. Максимального потребления кислорода или аэробной способности), уменьшению боли, уменьшение мышечных нарушений и улучшение качества жизни. [6]
Весовая нагрузка
Результаты, полученные с помощью аэробной активности, были повторены в 1999 г. [7], где в течение 12 недель для пациентов, не проявлявших выраженной физической недееспособности, были добавлены упражнения с отягощением, измеренные с помощью функционального индекса при миозите. [2] (см. Раздел «Функциональная оценка»). Подтвержденные МРТ и биопсией мышц, исследования 1998 и 1999 годов показали, что не было значительных изменений в уровнях креатинкиназы и альдолазы , а также не было увеличения мышечного воспаления. В 2001 году 22 пациента были помещены на трехнедельную программу физиотерапии и упражнений, и было обнаружено, что уровень креатинкиназы фактически снизился у 20 из них. [8]
Самым продолжительным на сегодняшний день исследованием была шестимесячная программа упражнений, продемонстрировавшая значительное улучшение переносимости упражнений, VO 2 , изокинетической силы и способности выполнять повседневные задачи по сравнению с контрольной группой . [6]
Растяжка и диапазон двигательной активности
Упражнения по расширению грудной клетки и грудному отделу могут предложить профилактическую поддержку тем, кто подвержен риску рестриктивного заболевания легких из-за эффектов IIM, а пациенты с миозитом с тельцами включения также могут предотвратить контрактуру и продлить функциональную повседневную активность с помощью упражнений на растяжку и диапазона движений [ 9]
Мониторинг
Важно понимать, что все описанные программы упражнений проводились врачами или физиотерапевтами во время стабильной фазы болезни (кроме Пейнелли [2] ). За пациентами внимательно наблюдали на предмет показателей вредного воздействия, таких как повышение уровня креатинкиназы в сыворотке, воспаление или слабость. Мониторинг такого рода может проводиться только в сотрудничестве с медицинской бригадой, которая осведомлена о рисках, связанных с усилением воспалительной реакции у пациентов с IIM.
Будущие исследования
Патофизиология IIMs изучена недостаточно. Мышечная слабость может быть вызвана единичным или комбинированным воздействием на мышечную ткань воспалением, воспалительными инфильтратами, атрофией мышц, метаболическими аномалиями, которые указывают на нарушение энергетического обмена [1] и, возможно, невропатию [10] среди прочего. Следовательно, физические упражнения могут причинить вред.
Тем не менее, результаты этих исследований упражнений, как минимум, показывают, что упражнения могут уменьшить повреждение мышц из-за болезней, бездействия и использования стероидов. [2] Они отражают пользу упражнений за счет укрепления дополнительных (здоровых) мышц и должны способствовать дальнейшим исследованиям, чтобы подтвердить, может ли пораженная мышца испытывать регенерацию. Должно быть дано определение улучшения [1], и должны быть проведены воспроизводимые лонгитюдные исследования для определения эффективности физических упражнений в качестве терапии для IIM.
Рекомендации
- ^ a b c Lundberg I. и YL Chung, 2000. Лечение и исследования идиопатических воспалительных миопатий. «Ревматология». 39: 7-17.
- ^ a b c Painelli VdS, B Gualano, GG Artioli, AL de Sa Pinto, E Bonfa, AH Lancha Jr., FR Lima, 2009. Возможная роль физических упражнений в лечении идиопатических воспалительных миопатий. Обзоры аутоиммунитета . 8: 355-359.
- ↑ Johnson, LG, Collier, KE, Edwards, DJ, Phillippe, DL, Eastwood, PR, Walters, SE, Thickbroom, GW, Mastaglia, FL (2009). Улучшение аэробных способностей после программы упражнений при спорадическом миозите с тельцами включения. Журнал клинических нервно-мышечных заболеваний, 10 (4), 178-184
- ^ Хикс Дж. Э., Ф. Миллер, П. Плотц, Т. Х. Чен и И. Гербер, 1993. Изометрические упражнения увеличивают силу и не вызывают устойчивого повышения креатининфосфокиназы у пациента с полимиозитом. Журнал ревматологии . 20: 1399-140л.
- ^ Escalante A, L Miller и TD Beardmore, 1993. Упражнения с сопротивлением в реабилитации полимиозита / дерматомиозита. Журнал ревматологии . 20: 1340-1344.
- ^ a b Wiesinger GF, M Quittan, M. Aringer, A. Seeber, B. Volc-Platzer, J Smolen и др., 1998. Улучшение физической формы и мышечной силы у пациентов с полимиозитом / дерматомиозитом с помощью программы тренировок. Британский журнал ревматолий . 37: 196-200.
- ^ Alexanderson H, CH Stenstrom и I Lundberg, 1999. Безопасность программы домашних упражнений у пациентов с полимиозитом и дерматомиозитом: пилотное исследование. Ревматология . 38, 608-611.
- ^ Heikkila S, JV Viitanen, H Kautiainen, T. Rajamaki, P Mantyvuo и T. Harju, 2001. Реабилитация при миозите: предварительное исследование. Физиотерапия . 87: 301-309.
- ^ Бун AJ и KA Stolp-Smith, 2000. Миозит с включенным телом, маскирующийся под полимиозит: тематическое исследование. Архивы физической медицины и реабилитации . 81: 1123-1126.
- ^ Hermanns B, M Molnar и JM Schroder, 2000. Периферическая невропатия, связанная с наследственным и спорадическим миозитом с тельцами включения: подтверждение с помощью электронной микроскопии и морфометрии. Журнал неврологических наук . 179: 92-102.