Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Паралич лицевого нерва
Другие именаЛицевой паралич, просопоплегия [1]
Парализис для лица MOCHE.jpg
Моче культурное представление паралича лицевого нерва. 300 г. н.э., Собрание музея Ларко , Лима , Перу
СпециальностьНеврология

Паралич лицевого нерва - распространенная проблема, которая включает паралич любых структур, иннервируемых лицевым нервом . Путь лицевого нерва длинный и относительно извилистый, поэтому существует ряд причин, которые могут привести к параличу лицевого нерва. [2] Наиболее распространенным является паралич Белла , [3] [4] заболевание неизвестной этиологии , которые могут быть диагностированы только путем исключения идентифицируемых серьезных причин.

Признаки и симптомы [ править ]

Паралич лицевого нерва характеризуется слабостью лица, обычно только на одной стороне лица, с другими симптомами, возможно, включая потерю вкуса , гиперакузию и снижение слюноотделения и секреции слез. Другие признаки могут быть связаны с причиной паралича, например, пузырьки в ухе, которые могут возникнуть, если паралич лицевого нерва вызван опоясывающим лишаем . Симптомы могут развиваться в течение нескольких часов. [5] : 1228 Острая лицевая боль, исходящая от уха, может предшествовать появлению других симптомов. [6] : 2585

Причины [ править ]

Паралич Белла [ править ]

Основная статья: паралич Белла

Паралич Белла - наиболее частая причина острого паралича лицевого нерва. [3] [4] Причина паралича Белла неизвестна, [5] [6], хотя он был связан с инфекцией простого герпеса . Паралич Белла может развиваться в течение нескольких дней и длиться несколько месяцев, в большинстве случаев выздоравливая самопроизвольно. Обычно он диагностируется клинически у пациентов без факторов риска по другим причинам, без пузырьков в ухе и без других неврологических признаков . Выздоровление может быть отложено у пожилых людей или у людей с полным параличом. Паралич Белла часто лечится кортикостероидами . [5] [6]

Инфекция [ править ]

Болезнь Лайма , инфекция, вызываемая бактериями Borrelia burgdorferi и распространяемая клещами , может составлять около 25% случаев паралича лицевого нерва в регионах, где болезнь Лайма распространена. [7] В США Лайм наиболее распространен в штатах Новая Англия и Среднеатлантические штаты, а также в некоторых частях Висконсина и Миннесоты , но он распространяется и в других регионах. [8] Первым признаком примерно 80% инфекций Лайма, обычно через одну или две недели после укола клеща, обычно является расширяющаяся сыпь, которая может сопровождаться головными болями, ломотой в теле, усталостью или лихорадкой. [9]Примерно в 10–15% случаев инфекций Лайма паралич лицевого нерва появляется через несколько недель и может быть первым замеченным признаком инфекции, поскольку сыпь Лайма обычно не вызывает зуда и боли. Болезнь Лайма лечится антибиотиками. [10] [11]

Реактивация вируса опоясывающего герпеса, связанная с параличом Белла, также может быть прямой причиной паралича лицевого нерва. Реактивация латентного вируса в коленчатом ганглии связана с везикулами, поражающими слуховой проход, и называется синдромом Рамзи Ханта типа II . [6] Помимо паралича лицевого нерва, симптомы могут включать боль в ушах и образование пузырьков, нейросенсорную тугоухость и головокружение . Лечение включает противовирусные препараты и пероральные стероиды .

Средний отит - это инфекция в среднем ухе, которая может распространяться на лицевой нерв и вызывать его воспаление, вызывая сдавление нерва в его канале. Антибиотики используются для контроля среднего отита, другие варианты включают широкую миринготомию (разрез барабанной перепонки ) или декомпрессию, если состояние пациента не улучшается. Хронический средний отит обычно проявляется в ухе с хроническими выделениями ( оторея ) или потерей слуха с болью в ухе ( оталгия ) или без нее . При подозрении на холестеатому следует немедленно провести хирургическое обследование, чтобы определить, есть ли холестеатома.сформировался, так как он должен быть удален, если он есть. Воспаление из среднего уха может распространяться на лицевой канал височной кости - по этому каналу проходит лицевой нерв вместе со статоакустизусным нервом. В случае воспаления нерв подвергается отеку и последующему высокому давлению, что приводит к параличу периферического типа.

Травма [ править ]

При тупой травме лицевой нерв является наиболее часто травмируемым черепным нервом . [12] Физическая травма , особенно переломы по височной кости , также может вызвать острый паралич лицевого нерва. Понятно, что вероятность паралича лицевого нерва после травмы зависит от места травмы. Чаще всего паралич лицевого нерва следует за переломами височной кости, хотя вероятность зависит от типа перелома.

Поперечные переломы в горизонтальной плоскости представляют наибольшую вероятность паралича лицевого нерва (40-50%). Пациенты также могут иметь кровь за барабанной перепонкой, сенсорную глухоту и головокружение ; последние два симптома связаны с поражением вестибулокохлеарного нерва и внутреннего уха. При продольном переломе в вертикальной плоскости вероятность паралича ниже (20%). Пациенты могут иметь кровь, выходящую из наружного слухового прохода , разрыв барабанной перепонки , перелом наружного слухового прохода и кондуктивную тугоухость . У пациентов с легкими травмами лечение такое же, как и при параличе Белла - защищайтеглаза и ждать. У пациентов с тяжелой травмой за прогрессом следят с помощью исследований нервной проводимости. Если исследования нервной проводимости показывают большое (> 90%) изменение нервной проводимости, нерв следует декомпрессировать. Паралич лицевого нерва может последовать сразу за травмой из-за прямого повреждения лицевого нерва, в таких случаях может быть предпринята попытка хирургического лечения. В других случаях паралич лицевого нерва может возникнуть через долгое время после травмы из-за отека и воспаления. В таких случаях могут помочь стероиды.

Опухоли [ править ]

Опухоль сжатия лицевого нерва в любом месте вдоль его сложного пути может привести к параличу лицевого нерва. Распространенными виновниками являются невриномы лица , врожденные холестеатомы , гемангиомы , невриномы слухового нерва , новообразования околоушных желез или метастазы других опухолей. [13] [14]

Часто, поскольку новообразования лица имеют такую ​​тесную связь с лицевым нервом, удаление опухолей в этой области становится затруднительным, поскольку врач не знает, как лечить опухоль, не вызывая еще большего паралича. Как правило, доброкачественные опухоли следует удалять с сохранением лицевого нерва, в то время как злокачественные опухоли всегда следует удалять вместе с большими участками ткани вокруг них, включая лицевой нерв. Хотя это неизбежно приведет к усиленному параличу, безопасное удаление злокачественного новообразования стоит последующего паралича, который часто поддается лечению. В лучшем случае паралич можно исправить с помощью таких методов, как анастомоз подъязычного и лицевого нерва, сквозное восстановление нерва, пересадка лицевого нерва или методы переноса / транспозиции мышц, такие как перенос мышц без тонкой мышцы бедра.

Пациенты с параличом лицевого нерва в результате опухолей обычно имеют прогрессирующий подергивающий паралич, другие неврологические признаки или рецидивирующий паралич Белла. Последнее всегда должно вызывать подозрение, поскольку паралич Белла не должен повторяться. Хронические выделения из уха следует рассматривать как холестеатому, пока не будет доказано обратное; следовательно, должно быть немедленное хирургическое обследование. Для определения местоположения опухоли следует использовать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), и с ней следует обращаться соответственно.

Другие неопластические причины включают лептоменингеальный карциноматоз .

Инсульт [ править ]

Центральный паралич лицевого нерва может быть вызван лакунарным инфарктом, поражающим волокна внутренней капсулы, идущие к ядру. Само лицевое ядро может быть поражено инфарктами мостовидных артерий . В отличие от периферического паралича лицевого нерва, центральный паралич лицевого нерва не влияет на лоб, потому что лоб обслуживают нервы, идущие от обеих моторных коров головного мозга. [7]

Другое [ править ]

Другие причины могут включать:

  • Сахарный диабет [6]
  • Паралич лицевого нерва, иногда двусторонний, является частым проявлением саркоидоза нервной системы, нейросаркоидоза . [6]
  • Двусторонний паралич лицевого нерва может возникнуть при синдроме Гийена-Барре , аутоиммунном заболевании периферической нервной системы . [6]
  • Синдром Мебиуса - это двусторонний паралич лицевого нерва, возникающий в результате недоразвития VII черепного нерва (лицевого нерва), который присутствует при рождении. VI черепной нерв, который контролирует боковое движение глаз, также поражен, поэтому люди с синдромом Мебиуса не могут формировать выражение лица или двигать глазами из стороны в сторону. Синдром Мебиуса встречается крайне редко, и его причина или причины неизвестны.
  • Пирсинг на лице, а именно пирсинг бровей или пирсинг языка, в очень редких случаях может вызвать повреждение лицевого нерва.

Диагноз [ править ]

Для постановки диагноза необходимы история болезни и физикальное обследование , включая неврологическое обследование . Первый шаг - наблюдать, какие части лица не двигаются нормально, когда человек пытается улыбнуться, моргнуть или поднять брови. Если морщины на лбу нормальные, диагностируется центральный паралич лицевого нерва , и человек должен быть обследован на предмет инсульта . [7]В противном случае диагноз - периферический паралич лицевого нерва, и по возможности необходимо определить его причину. Синдром Рэмси Ханта вызывает боль и маленькие волдыри в ухе на той же стороне, что и паралич. Средний отит, травма или послеоперационные осложнения могут также выявиться из анамнеза и физического обследования. Если в анамнезе имеется травма или подозревается опухоль, можно использовать компьютерную томографию или МРТ , чтобы уточнить ее влияние. В зависимости от подозреваемых причин могут быть назначены анализы крови или рентген . [6] Вероятность того, что паралич лицевого нерва вызван болезнью Лайма.следует оценить, основываясь на недавней истории активного отдыха в местах обитания клещей в теплые месяцы, недавней истории сыпи или таких симптомов, как головная боль и лихорадка, а также на том, поражает ли паралич обе стороны лица (гораздо чаще встречается у Лайма, чем у Белла. паралич). Если эта вероятность более чем незначительна, следует провести серологический тест на болезнь Лайма. Если тест положительный, диагноз - болезнь Лайма. Если причина не найдена, диагноз - паралич Белла.

Классификация [ править ]

Лицевой нерв

Паралич лицевого нерва можно разделить на надъядерные и инфрануклеарные поражения. В клинических условиях к другим часто используемым классификациям относятся: внутричерепные и экстракраниальные; острая, подострая и хроническая длительность. [15]

Надъядерные и ядерные поражения [ править ]

Центральный паралич лицевого нерва может быть вызван лакунарным инфарктом, поражающим волокна внутренней капсулы, идущие к ядру. Само лицевое ядро может быть поражено инфарктами мостовидных артерий . Это кортикобульбарные волокна, перемещающиеся во внутренней капсуле.

Инфрануклеарные поражения [ править ]

Инфрануклеарные поражения относятся к большинству причин лицевого паралича.

Лечение [ править ]

Если была обнаружена основная причина паралича лицевого нерва, его следует лечить. Если предполагается, что вероятность того, что паралич лицевого нерва вызван болезнью Лайма, превышает 10%, следует начать эмпирическую терапию антибиотиками без кортикостероидов и провести повторную оценку после завершения лабораторных тестов на болезнь Лайма. [7] Всем остальным пациентам следует назначать кортикостероиды, а в случае тяжелого паралича - противовирусные препараты.. Лицевой паралич считается тяжелым, если человек не может полностью закрыть пораженный глаз или лицо асимметрично даже в состоянии покоя. Было обнаружено, что кортикостероиды, начатые в течение трех дней после начала паралича Белла, увеличивают шансы на выздоровление, сокращают время до выздоровления и уменьшают остаточные симптомы в случае неполного выздоровления. [7] Однако при параличе лицевого нерва, вызванном болезнью Лайма, в некоторых исследованиях было обнаружено, что кортикостероиды вредят исходам. [7] Другие исследования показали, что противовирусные препараты, возможно, улучшают результаты лечения тяжелого паралича Белла по сравнению с применением только кортикостероидов. [7]Тем, у кого моргание нарушено параличом лицевого нерва, рекомендуется частое использование искусственной слезы во время бодрствования, а также мазь и пластырь или заклеивание глаз во время сна. [7] [16]

Ссылки [ править ]

  1. ^ «просопоплегия» . Бесплатный словарь . Проверено 1 января 2018 года .
  2. ^ "Лицевой нерв" . Проверено 22 ноября 2009 года .
  3. ^ a b Фуллер, G; Морган, К. (31 марта 2016 г.). «Синдром паралича Белла: мимики и хамелеоны». Практическая неврология . 16 (6): 439–44. DOI : 10.1136 / practneurol-2016-001383 . PMID 27034243 . S2CID 4480197 .  
  4. ^ a b Диксон, Гретхен (2014). Первичная помощь ЛОР, проблема первичной медицинской помощи: клиники в офисной практике . Elsevier Health Sciences. п. 138. ISBN 978-0323287173. Архивировано 20 августа 2016 года.
  5. ^ a b c Колледж, Ники Р .; Уокер, Брайан Р .; Ральстон, Стюарт Х., ред. (2010). Принципы Дэвидсона и практика медицины . Ил. Роберт Бриттон (21-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон / Эльзевьер. ISBN 978-0-7020-3084-0.
  6. ^ a b c d e f g h Фаучи, Энтони С .; Харрисон, TR, ред. (2008). Принципы внутренней медицины Харрисона (17-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. ISBN 978-0-07-147693-5.
  7. ^ a b c d e f g h Гарро А., Нигрович Л. Е. (май 2018 г.). «Управление периферическим параличом лица» . Летопись неотложной медицины . 71 (5): 618–623. DOI : 10.1016 / j.annemergmed.2017.08.039 . PMID 29110887 . 
  8. ^ "Данные о болезни Лайма и наблюдение" . Болезнь Лайма . Центры по контролю и профилактике заболеваний . Проверено 12 апреля 2019 .
  9. ^ "Сыпь болезни Лайма и двойников" . Болезнь Лайма . Центры по контролю и профилактике заболеваний . Проверено 18 апреля 2019 .
  10. ^ Райт WF, Riedel DJ, Talwani R, Гиллиам BL (июнь 2012). «Диагностика и лечение болезни Лайма» . Американский семейный врач . 85 (11): 1086–93. PMID 22962880 . Архивировано 27 сентября 2013 года. 
  11. ↑ Shapiro ED (май 2014 г.). «Клиническая практика. Болезнь Лайма» (PDF) . Медицинский журнал Новой Англии . 370 (18): 1724–1731. DOI : 10.1056 / NEJMcp1314325 . PMC 4487875 . PMID 24785207 . Архивировано из оригинального (PDF) 19 октября 2016 года.   
  12. ^ Cools MJ, Карнейро KA (апрель 2018). «Паралич лицевого нерва после легкой травмы сосцевидного отростка на батуте». Am J Emerg Med . DOI : 10.1016 / j.ajem.2018.04.034 . PMID 29861376 . 
  13. ^ Томпсон А.Л., Бхарата А, Авив Р.И., Nedzelski J, J Чен, Бильбао Дж.М., Вонг J Саад R, Роторная ИП (июль 2009 г.). «Хондромиоидная фиброма канала сосцевидного лицевого нерва, имитирующая шванному лицевого нерва». Ларингоскоп . 119 (7): 1380–1383. DOI : 10.1002 / lary.20486 .
  14. Перейти ↑ Thompson AL, Aviv RI, Chen JM, Nedzelski JM, Yuen HW, Fox AJ, Bharatha A, Bartlett ES, Symons SP (декабрь 2009 г.). «МРТ шванномы лицевого нерва». Ларингоскоп . 119 (12): 2428–2436. DOI : 10.1002 / lary.20644 .
  15. ^ [1] Руководство Plastics Fella по анатомии лицевого нерва.
  16. ↑ Мишель Стивенсон (4 октября 2012 г.). «Безрецептурные капли: разглашая слезы» . Обзор офтальмологии . Jobson Medical Information LLC . Проверено 16 апреля 2019 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : G51
  • МКБ - 9-СМ : 351
  • MeSH : D005158
  • СНОМЕД CT : 46382007
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 003028
  • eMedicine : пластик / 522