Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Модель пяти стадий горя (или модель Кюблера-Росса ) постулирует, что те, кто испытывает горе, проходят через серию пяти эмоций: отрицание , гнев , торг, депрессия и принятие . Хотя в популярной культуре часто упоминаются, исследования эмпирически не продемонстрировали существование этих стадий, и модель считается устаревшей, неточной [1] и бесполезной для объяснения процесса скорби. [2] [3]

Модель была введена швейцарско-американский психиатр Элизабет Кюблер-Росс в своей книге 1969 О смерти и умирании , [4] и был вдохновлен ее работы с неизлечимо больными пациентами. [5] Мотивированный отсутствием обучения в медицинских учебных заведениях на тему смерти и умирания, Кюблер-Росс исследовали смерть и те , столкнувшись с ним на Чикагском университете «ы медицинской школы . Проект Кюблер-Росс превратился в серию семинаров, которые, наряду с интервью с пациентами и предыдущими исследованиями, легли в основу ее книги. [6]Хотя Кюблеру-Россу обычно приписывают создание сценических моделей, более ранние теоретики и врачи, занимающиеся тяжелой утратой, такие как Эрих Линдеманн , Коллин Мюррей Паркс и Джон Боулби, использовали аналогичные модели стадий фаз еще в 1940-х годах. [7]

Кюблер-Росс позже отметила, что этапы не являются линейным и предсказуемым развитием, и что она сожалеет о том, что написала их таким образом, который был неправильно понят. [8] «Кюблер-Росс изначально рассматривал эти стадии как отражение того, как люди справляются с болезнью и смертью, - заметил исследователь горя Кеннет Дж. Дока, - а не как отражение того, как люди скорбят». [9]

По состоянию на 2019 год, On Death and Dying был переведен на сорок один язык, а издание, посвященное 50-летию, было опубликовано Simon & Schuster.

Этапы горя [ править ]

Диаграмма, разработанная Бертраном Грондином на основе презентации идей Кюблер-Росс, подготовленной France Telecom.
Диаграмма, показывающая два возможных исхода горя или события, которое изменило жизнь

Кюблер-Росс первоначально разработал стадии для описания процесса, через который проходят пациенты с неизлечимыми заболеваниями, когда они приходят к согласию со своей собственной смертью; позже это было применено также к скорбящим друзьям и семье, которые, казалось, прошли через аналогичный процесс. [10] Стадии, широко известные под аббревиатурой DABDA, включают: [11]

  1. Отрицание - первая реакция - отрицание. На этой стадии люди считают, что диагноз ошибочен, и придерживаются ложной, предпочтительной реальности.
  2. Гнев - Когда человек осознает, что отрицание не может продолжаться, он разочаровывается, особенно в отношении ближайших людей. Определенные психологические реакции человека, проходящего эту фазу, будут: «Почему я? Это несправедливо!»; «Как такое может со мной случиться?»; "Кто виноват?"; «Почему это могло произойти?».
  3. Торг - третий этап включает в себя надежду на то, что человек сможет избежать причинения горя. Обычно переговоры о продлении жизни заключаются в обмен на реформированный образ жизни. Люди, столкнувшиеся с менее серьезной травмой, могут торговаться или искать компромисс. Примеры включают неизлечимо больного человека, который «ведет переговоры с Богом», чтобы присутствовать на свадьбе дочери, попытка торговаться на большее время, чтобы жить в обмен на реформированный образ жизни, или такие фразы, как «Если бы я мог обменять их жизнь на свою».
  4. Депрессия - «Мне так грустно, зачем что-то заморачиваться?»; «Я скоро умру, так какой смысл?»; "Я скучаю по любимому человеку; зачем продолжать?"
    На четвертой стадии человек приходит в отчаяние, осознавая свою смертность. В этом состоянии человек может замолчать, отказывать посетителям и проводить большую часть времени грустно и угрюмо.
  5. Принятие - «Все будет хорошо»; «Я не могу с этим бороться; я могу подготовиться к этому».
    На этой последней стадии люди принимают смерть или неизбежное будущее, или будущее любимого человека, или другое трагическое событие. Люди, которые умирают, могут предшествовать выжившим в этом состоянии, которое обычно сопровождается спокойным, ретроспективным взглядом на человека и стабильным состоянием эмоций.

В книге, написанной в соавторстве с Дэвидом Кесслером и опубликованной посмертно, Кюблер-Росс расширила свою модель, включив в нее любые формы личной утраты, такие как смерть любимого человека, потеря работы или дохода, серьезный отказ , конец жизни. отношения или развод, наркомания, лишение свободы, начало болезни или диагноз бесплодия, и даже незначительные потери, такие как потеря страхового покрытия. [8] Кесслер также предложил «Смысл» как шестую стадию горя. [12]

В 2020 году, во время пандемии COVID-19 , Кесслер применил пять этапов к реагированию на вирус, заявив: «Это не карта, но она обеспечивает некую основу для этого неизвестного мира».

«Там отрицание, которое мы видели много на ранней стадии: . Этот вирус не будет влиять на нас Там в гнев: Вы меня остаться дома и забирая свою деятельность. Там в торг: Хорошо, если социальная дистанция в течение двух недель все будет лучше, не так ли? Есть печаль: я не знаю, когда это закончится. И, наконец, есть принятие. Это происходит; я должен выяснить, как действовать дальше. Принятие, как вы можете себе представить, в этом сила. Мы находим контроль в принятии. Я могу мыть руки. Я могу держаться на безопасном расстоянии. Я могу научиться работать виртуально ». [13]

Критика [ править ]

Критика этой пятиэтапной модели горя сосредоточена главным образом на отсутствии эмпирических исследований и эмпирических данных, подтверждающих стадии, описанные Кюблер-Россом, и, наоборот, на эмпирической поддержке других способов выражения горя. Более того, модель Кюблер-Росс является продуктом определенной культуры в определенное время и может быть неприменима к людям других культур. Эти моменты были высказаны многими экспертами [3], включая профессора Роберта Дж. Кастенбаума (1932–2013), который был признанным экспертом в области геронтологии, старения и смерти. В своих трудах Кастенбаум поднял следующие вопросы: [14] [15]

  • Существование этих стадий как таковых не было продемонстрировано.
  • Не было представлено никаких доказательств того, что люди действительно переходят от стадии 1 к стадии 5.
  • Ограничения метода не признаются.
  • Граница между описанием и рецептом размыта.
  • Ресурсы, давление и характеристики ближайшего окружения, которые могут иметь огромное значение, не принимаются во внимание.

Широко цитируемое в 2003 году исследование людей, потерявших близких, проведенное Мацеевским и его коллегами из Йельского университета, позволило получить некоторые результаты, согласующиеся с пятиэтапной гипотезой, но другие противоречащие ей. В том же журнале было опубликовано несколько писем с критикой этого исследования и опровержением сценической идеи. [16] Было указано, например, что вместо того, чтобы «принятие» было заключительным этапом скорби, данные фактически показали, что это был наиболее часто одобряемый пункт в первый и каждый второй измеренный момент времени; [17], что культурные и географические предубеждения в выборке населения не учитывались; [18]и что из общего числа участников, первоначально набранных для исследования, почти 40% были исключены из анализа, которые не соответствовали этапной модели. [19] В последующей работе Пригерсон и Мацеевски сосредоточились на принятии (эмоциональном и когнитивном) и отступили от стадий, написав, что их более ранние результаты «могут быть более точно описаны как« состояния »горя». [20]

Джордж Бонанно , профессор клинической психологии в Колумбийском университете, в своей книге The Other Side Печали: Что новая наука Bereavement рассказывает нам о жизни после потери , [2] обобщает рецензируемое исследование , основанное на тысячах испытуемых в течение двух десятилетий и приходит к выводу, что естественная психологическая устойчивость является основным компонентом горя [21] и что не существует этапов горя, которые нужно пройти. Работа Бонанно также продемонстрировала, что отсутствие симптомов горя или травмы является здоровым результатом. [22] [23]

Со стороны социологов еще одна критика связана с отсутствием теоретической основы. [3] [24] Поскольку этапы возникли из анекдотов, а не лежали в основе теоретических принципов, они содержат концептуальную путаницу. Например, одни стадии представляют эмоции, а другие - когнитивные процессы. Кроме того, нет никаких оснований для произвольных разделительных линий между штатами. С другой стороны, есть и другие теоретически обоснованные научные взгляды, которые лучше представляют ход горя и утраты, такие как: подход траекторий, теория когнитивного стресса, подход осмысления, модель психосоциального перехода, двухколейная модель, модель двойного процесса и модель задачи. [25]

Неправильное применение может нанести вред, если из-за него люди, потерявшие близких, почувствуют, что они не справляются должным образом, или это может привести к неэффективной поддержке со стороны членов их социальных сетей и / или специалистов здравоохранения. [3] [19] Изначально этапы должны были быть описательными, но со временем стали предписывающими. Некоторые лица, осуществляющие уход, имели дело с клиентами, которые были обеспокоены тем, что они не прошли стадии «в правильном порядке» или не смогли пройти одну или несколько стадий горя.

Критика и отсутствие поддержки рецензируемых исследований или объективных клинических наблюдений со стороны некоторых практикующих специалистов в этой области привели к тому, что в представлении о существовании стадий горя были ярлыки мифа и заблуждения . [23] [24] [26] [27] Тем не менее, модель продолжает использоваться в популярных новостях и развлекательных СМИ.

Ссылки [ править ]

  1. ↑ O'Connor MF (октябрь 2019 г.). «Скорбь: краткая история исследований того, как адаптируются тело, разум и мозг» . Психосоматическая медицина . 81 (8): 731–38. DOI : 10.1097 / PSY.0000000000000717 . PMC  6844541 . PMID  31180982 .
  2. ^ а б Бонанно G (2009). Другая сторона печали: что новая наука о тяжелой утрате говорит нам о жизни после потери . Основные книги. ISBN 978-0-465-01360-9.
  3. ^ a b c d Stroebe M, Schut H, Boerner K (март 2017 г.). «Предупреждение медицинских работников» . Омега . 74 (4): 455–73. DOI : 10.1177 / 0030222817691870 . PMC 5375020 . PMID 28355991 .  
  4. ^ Кюблер-Росс E (1969). О смерти и умирании . Рутледж. ISBN 0-415-04015-9.
  5. ↑ Broom SM (30 августа 2004 г.). «Вехи» . ВРЕМЯ .
  6. ^ Перринг К. "PHI350: Стадии процесса умирания" . Проверено 27 ноября 2016 года .
  7. ^ Hoy WG (2016). Группы, перенесшие тяжелую утрату, и роль социальной поддержки: объединение теории, исследований и практики . Нью-Йорк: Рутледж / Тейлор и Фрэнсис. ISBN 978-1317416357. OCLC  942843686 .
  8. ^ а б Кюблер-Росс Э, Кесслер Д (2014). О горе и скорби: поиск смысла горя через пять этапов утраты . Нью-Йорк: Скрибнер. ISBN 978-1476775555. OCLC  863077888 .
  9. ^ Doka KJ (2016). Горе - это путешествие: найти свой путь через потери . Саймон и Шустер. п. 6.
  10. ↑ Feldman DB (7 июля 2017 г.). «Почему пять стадий горя неверны» . Психология сегодня . Проверено 15 мая 2018 .
  11. ^ Santrock JW (2007). Актуальный подход к непрерывному развитию . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл . ISBN 978-0-07-338264-7.[ требуется страница ]
  12. ↑ Kessler D (5 ноября 2019 г.). В поисках смысла: шестая стадия горя . ISBN 978-1501192739.
  13. ^ Беринато, Скотт. «Этот дискомфорт, который вы испытываете, - это горе» . Harvard Business Review . Дата обращения 3 июля 2020 .
  14. ^ Kastenbaum R (1998). Смерть, общество и человеческий опыт (6-е изд.). Бостон: Аллин и Бэкон.
  15. Перейти ↑ Corr CA, Doka KJ, Kastenbaum R (1999). «Умирание и его интерпретаторы: обзор избранной литературы и некоторые комментарии о состоянии поля». Омега: Журнал смерти и умирания . 39 (4): 239–59. DOI : 10.2190 / 3KGF-52BV-QTNT-UBMX . S2CID 145434532 . 
  16. ^ Maciejewski PK, Чжан B, блок SD, Prigerson HG (февраль 2007). «Эмпирическое исследование сценической теории горя» . ДЖАМА . 297 (7): 716–23. DOI : 10,1001 / jama.297.7.716 . PMID 17312291 . 
  17. ^ Бонанно Г.А., Boerner K (июнь 2007). «Сценическая теория горя». ДЖАМА . 297 (24): 2693, ответ автора 2693-4. DOI : 10,1001 / jama.297.24.2693-а . PMID 17595267 . 
  18. ^ Weiner JS (июнь 2007 г.). «Сценическая теория горя». ДЖАМА . 297 (24): 2692–93, ответ автора 2693-4. DOI : 10.1001 / jama.297.24.2692-б . PMID 17595265 . 
  19. ^ a b Silver RC, Wortman CB (июнь 2007 г.). «Сценическая теория горя». ДЖАМА . 297 (24): 2692, ответ автора 2693-4. DOI : 10,1001 / jama.297.24.2692-а . PMID 17595266 . 
  20. ^ Prigerson HG, Maciejewski PK (декабрь 2008). «Скорбь и принятие как противоположные стороны одной медали: определение исследовательской программы для изучения мирного принятия потери» . Британский журнал психиатрии . 193 (6): 435–37. DOI : 10.1192 / bjp.bp.108.053157 . PMID 19043142 . 
  21. ↑ Bonanno GA (январь 2004 г.). «Потери, травмы и человеческая стойкость: не недооценили ли мы способность человека к процветанию после крайне неблагоприятных событий?» . Американский психолог . 59 (1): 20–28. DOI : 10.1037 / 0003-066X.59.1.20 . PMID 14736317 . 
  22. ^ Stix G (март 2011). «Неврология истинной выдержки». Scientific American . 304 (3): 28–33. Bibcode : 2011SciAm.304c..28S . DOI : 10.1038 / Scientificamerican0311-28 . PMID 21438486 . 
  23. ^ а б Кенигсберг РД (29 января 2011 г.). «Новые способы думать о горе» . Проверено 27 ноября 2016 г. - через www.time.com.
  24. ^ a b Corr CA (23 октября 2018 г.). «Пять этапов борьбы со смертью и тяжелой утратой: сильные и слабые стороны и некоторые альтернативы». Смертность . 24 (4): 405–417. DOI : 10.1080 / 13576275.2018.1527826 . S2CID 149545381 . 
  25. ^ Штроба МС, Schut Н (2001). «Модели совладания с тяжелой утратой: обзор». В Stroebe MS, Hansson RO, Stroebe W, Schut H (ред.). Справочник по исследованию тяжелой утраты: последствия, совладание и уход . Вашингтон, округ Колумбия: Пресса Американской психологической ассоциации. С. 375–403.
  26. ^ Shermer M (1 ноября 2008). «Пять заблуждений горя: разоблачение психологических стадий» . www.scientificamerican.com . Scientific American . Архивировано из оригинального 11 мая 2020 года . Проверено 29 декабря +2016 .
  27. ^ Wortman CB, Silver RC (июнь 1989). «Мифы о преодолении потери». Журнал консалтинговой и клинической психологии . 57 (3): 349–57. DOI : 10.1037 / 0022-006x.57.3.349 . PMID 2661609 . 

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Scire P (2007). Применение стадий скорби к организационным изменениям .
  • Брент MR (1981). Атрибуционный анализ модели смерти Кюблер-Росс (магистерская диссертация). Гарвардский университет. OCLC  77003423 .
  • Ван дер Поэль JH (2000). Оценка релевантности модели Кюблера-Росса для посттравматической реакции соревнующихся спортсменов . Университет свободного государства .

Внешние ссылки [ править ]

  • Фонд Элизабет Кюблер-Росс
  • DABDA: пять этапов борьбы со смертью - About.com
  • «О смерти и умирании» - интервью с доктором медицины Элизабет Кюблер-Росс
  • «Остерегайтесь пяти стадий« горя » » - передовая статья TLC Group
  • Стэнфорд приобретает архив пионера паллиативной помощи Элизабет Кюблер-Росс