Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен из Fluid Resuscitation )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Замена жидкости
Медсестры по регидратации при холере.jpg
Человек с холерой пьет раствор для пероральной регидратации (ПРС)
Другие именаЖидкая реанимация

Восполнение жидкости или жидкостная реанимация - это медицинская практика восполнения жидкости организма, потерянной из-за потоотделения, кровотечения, сдвига жидкости или других патологических процессов. Жидкости можно заменить пероральной регидратационной терапией (питьем), внутривенной терапией , ректальным введением , например, капельницей Мерфи , или путем гиподермоклиза , прямым введением жидкости в подкожную клетчатку. Жидкости, вводимые пероральным или подкожным путем, всасываются медленнее, чем жидкости, вводимые внутривенно.

Устно [ править ]

Основная статья: Пероральная регидратационная терапия

Оральная регидратационная терапия (ОРТ) - это простое лечение обезвоживания, связанного с диареей , особенно гастроэнтерита / гастроэнтеропатии, вызванной холерой или ротавирусом . ПРТ состоит из раствора из солей и сахаров , которые берется в рот . При обезвоживании детей от легкой до умеренной степени предпочтительнее лечение в отделении неотложной помощи, а не внутривенное восполнение жидкости. [1]

Он используется во всем мире, но наиболее важен в развивающихся странах , где ежегодно спасает миллионы детей от смерти от диареи - второй по значимости причины смерти детей в возрасте до пяти лет. [2]

Внутривенно [ править ]

Основная статья: Внутривенная терапия
Ежедневные потребности
Вода30 мл / кг / 24 ч
Na +~ 1 ммоль / кг / 24 ч
K +~ 1 ммоль / кг / 24 ч
Глюкоза5 (от 3 до 8) г / час

При тяжелой дегидратации , внутривенного введения является предпочтительной заменой жидкости, и может быть спасательное. Это особенно полезно при истощении жидкости как во внутриклеточном, так и в сосудистом пространстве .

Восполнение жидкости также показано при истощении жидкости из-за кровотечения, обширных ожогов и чрезмерного потоотделения (например, при длительной лихорадке) и длительной диарее (холере).

Во время хирургических процедур потребность в жидкости увеличивается из-за повышенного испарения, перемещения жидкости или чрезмерного выделения мочи, среди других возможных причин. Даже небольшая операция может вызвать потерю примерно 4 мл / кг / час, а большая операция - примерно 8 мл / кг / час, в дополнение к потребности в базальной жидкости.

В таблице справа показаны ежедневные потребности в некоторых основных компонентах жидкости. Если их нельзя вводить энтерально, может потребоваться полностью внутривенное введение. При длительном продолжении (более 2 дней) может потребоваться более полный режим полного парентерального питания .

Используемые типы жидкостей [ править ]

Типы внутривенных жидкостей, используемых для замещения жидкости, обычно относятся к классу расширителей объема . Часто используется физиологический солевой раствор или 0,9% раствор хлорида натрия, поскольку он изотоничен и, следовательно, не вызывает потенциально опасных перемещений жидкости . Кроме того, если ожидается сдача крови, используется физиологический раствор, потому что это единственная жидкость, совместимая с кровью.

Переливание крови - единственная одобренная замена жидкости, способной переносить кислород; некоторые кислородсодержащие кровезаменители находятся в стадии разработки.

Раствор Рингера с лактатом - еще один изотонический кристаллоидный раствор, разработанный для наиболее точного соответствия плазме крови . При внутривенном введении изотонические кристаллоидные жидкости распределяются по внутрисосудистому и интерстициальному пространствам.

Плазмолит - еще один изотонический кристаллоид.

Продукты крови, продукты, не относящиеся к крови, и их комбинации используются для восполнения жидкости, включая коллоидные и кристаллоидные растворы. Коллоиды используются все чаще, но они дороже кристаллоидов. Систематический обзор не нашел доказательств того, что реанимация коллоидов, вместо кристаллоидов, снижает риск смерти у пациентов с травмой или ожогами, или после операции. [3]

Техническое обслуживание [ править ]

Поддерживающие жидкости используются для тех, кто в настоящее время обычно гидратирован, но не может пить достаточно, чтобы поддерживать эту гидратацию. Детям обычно рекомендуются изотонические жидкости для поддержания гидратации. [4] [5] Следует включить хлорид калия и декстрозу . [5] Количество поддерживающей жидкости для внутривенного введения, необходимое в течение 24 часов, основано на весе пациента с использованием формулы Холлидея-Сегара . [6] [7]Для веса от 0 до 10 кг расход калорий составляет 100 кал / кг / день; от 10 до 20 кг калорийность составляет 1000 кал плюс 50 кал / кг на каждый килограмм массы тела более 10; свыше 20 кг расход калорий составляет 1500 кал плюс 20 кал / кг на каждый килограмм больше 20. Более сложные вычисления (например, с использованием площади поверхности тела) требуются редко. [8]

Процедура [ править ]

Важно достичь достаточно хорошего жидкого состояния, чтобы избежать низкой выработки мочи . Низкий диурез имеет различные пределы, но у взрослых выход 0,5 мл / кг / ч обычно считается адекватным и предполагает адекватную перфузию органов. Формула Паркленда не идеальна, и инфузионную терапию необходимо подбирать до гемодинамических показателей и диуреза.

Скорость замены жидкости может отличаться в зависимости от процедуры. Например, планирование восполнения жидкости ожоговым пациентам основано на формуле Паркленда (4 мл лактатных рингеров X вес в кг X% общей сожженной площади поверхности тела = количество жидкости (в мл), которое необходимо дать в течение 24 часов). Формула Паркленда дает минимальную дозу за 24 часа. Половина объема вводится в течение первых восьми часов после ожога (не с момента поступления в больницу), а другая половина - в течение следующих 16 часов. При обезвоживании 2/3 дефицита можно получить за 4 часа, а остальную часть - примерно за 20 часов.

Клиническое использование [ править ]

Септический шок [ править ]

Восполнение жидкости у пациентов с септическим шоком можно разделить на четыре этапа, как показано ниже:

  • Фаза реанимации - цель этой фазы - исправить гипотензию . Кристаллоид внутривенно является терапией первого выбора. Кампания Surviving Sepsis Campaign рекомендует на этой фазе реанимацию жидкостью 30 мл / кг. Более ранняя жидкостная реанимация увеличивает выживаемость. Среднее артериальное давление должно быть более 65 мм рт. [9] Между тем, для ранней целенаправленной терапии (EGDT) жидкости следует вводить в течение первых шести часов септического шока до тех пор, пока центральное венозное давление (ЦВД) не достигнет 8–12 мм рт.ст., с улучшением уровня лактата в крови, центрального венозного кислорода. сатурация> 70% и диурез ≥ 0,5 мл / кг / час. [10]У пациентов с хронической артериальной гипертензией можно использовать более высокое среднее артериальное давление, чтобы сократить использование заместительной почечной терапии . Однако, если восполнение жидкости недостаточно для повышения артериального давления, необходимо использовать вазопрессоры . Однако точных сроков начала приема вазопрессоров нет. Введение вазопрессоров в течение первого часа сепсиса может привести к плохой перфузии органов и нарушению их функции. Позднее начало приема вазопрессоров может привести к повреждению органов и повысить риск смерти. Для предотвращения перегрузки жидкостью требуется частый мониторинг состояния жидкости у пациента. [9]
  • Фаза оптимизации - на этом этапе цель состоит в том, чтобы увеличить доставку кислорода к тканям, чтобы удовлетворить потребность тканей в кислороде. Доставка кислорода может быть улучшена за счет увеличения ударного объема сердца (за счет введения жидкости), концентрации гемоглобина (за счет переливания крови ) и насыщения артериальной крови кислородом (за счет кислородной терапии ). Проба жидкости - это процедура подачи большого количества жидкости за короткий период времени. [11]Однако 50% пациентов не реагируют на провокацию жидкости. Дополнительные проблемы с жидкостью вызывают только перегрузку жидкости. Однако золотого стандарта для определения чувствительности жидкости не существует. Среди других способов определения чувствительности к жидкости и конечной точки жидкостной реанимации: центральная венозная сатурация кислородом (ScvO2), тест пассивного подъема ног , ультразвуковые измерения изменения пульсового давления, изменения ударного объема и изменения дыхания в верхней полой вене , нижней полая вена и внутренняя яремная вена . [9]
  • Фаза стабилизации - на этой стадии перфузия тканей начинает стабилизироваться, и потребность в жидкости или вазопрессорах начинает уменьшаться. Дополнительные плавные задачи могут быть даны только тем, кто чутко реагирует. Прием жидкости для обслуживания можно прекратить, если состояние перфузии адекватное. [9]
  • Фаза эвакуации - на этом этапе цель состоит в том, чтобы удалить излишки жидкости у тех, кто достиг адекватной перфузии тканей. Отрицательный баланс жидкости связан со снижением риска смерти. Однако нет единого мнения относительно оптимального времени для удаления жидкости, и риск снижения перфузии после удаления жидкости также не дает окончательных результатов. Разумный подход - начать ограничение жидкости при адекватной перфузии тканей и рассмотреть возможность лечения диуретиками для тех, у кого есть клинические признаки перегрузки жидкостью и положительный жидкостный баланс. В соответствии с протоколом испытаний жидкостной и катетерной терапии (испытание FACTT), тем, у кого среднее артериальное давление более 60 мм рт.ст., не принимало вазопрессоров более 12 часов и с адекватным диурезом, можно целенаправленно назначать фуросемидцентральное венозное давление менее 4 мм рт. ст. и давление окклюзии легочной артерии (PAOP) менее 8 мм рт. ст. Уровни мозгового натрийуретического пептида также можно использовать для управления удалением жидкости. [9]

Острая травма почек [ править ]

На сепсис приходится 50% пациентов с острым повреждением почек в отделениях интенсивной терапии (ОИТ). [10] Внутривенное введение кристаллоидов рекомендуется в качестве терапии первой линии для профилактики или лечения острого повреждения почек (ОПН) по сравнению с коллоидами, поскольку коллоиды увеличивают риск ОПН. [12] 4% альбумина человека можно использовать у пациентов с циррозом печени и спонтанным бактериальным перитонитом, поскольку он может снизить частоту почечной недостаточности и улучшить выживаемость. [10] Однако перегрузка жидкостью может усугубить острое повреждение почек. Использование диуретиков не предотвращает и не лечит ОПН даже с помощью заместительной почечной терапии.. В рекомендациях KDIGO (Заболевание почек: улучшение глобальных результатов) 2012 г. указано, что диуретики не следует использовать для лечения ОПП, за исключением лечения перегрузки объемом. [12] При респираторном дистресс-синдроме у взрослых (ARDS) консервативная инфузионная терапия связана с лучшей оксигенацией и функцией легких с меньшей распространенностью диализа в первые 60 дней госпитализации по сравнению с либеральной инфузионной терапией. [10]

Перегрузка жидкости [ править ]

Перегрузка жидкостью определяется как увеличение массы тела более чем на 10%. [10] Агрессивная жидкостная реанимация может привести к перегрузке жидкостью, что может привести к повреждению нескольких органов: отеку мозга, который приводит к делирию ; отек легких и плевральный выпот , приводящие к респираторной недостаточности; отек миокарда и выпот в перикард , которые приводят к нарушению сократительной способности сердца; отек ЖКТ, приводящий к нарушению всасывания; застой в печени, что приводит к холестазу и острому повреждению почек ; и отек тканей, что приводит к плохому заживлению ран. Все эти эффекты могут привести к инвалидности и смерти, а также к увеличению затрат на госпитализацию.[9]

Перегрузка жидкостью вызывает расширение сердца, что приводит к усилению напряжения стенки желудочка, митральной недостаточности и приводит к сердечной дисфункции. Легочная гипертензия может привести к трикуспидальной недостаточности. Избыточное введение жидкости вызывает накопление внеклеточной жидкости , что приводит к отеку легких и недостаточной доставке кислорода к тканям. Использование искусственной вентиляции легких в таком случае может вызвать баротравму , инфекцию и кислородное отравление , что приведет к острому респираторному дистресс-синдрому. [10] Перегрузка жидкостью также растягивает эндотелий артерий , что вызывает повреждение гликокаликса , приводит к утечке капилляров и усугубляет острое повреждение почек.[13]

Другие методы лечения [ править ]

Проктоклиз, клизма, представляет собой введение жидкости в прямую кишку в качестве гидратационной терапии. Иногда его применяют для очень больных раком. [14] Мерфи капельного представляет собой устройство , с помощью которого может быть выполнено это лечение.

См. Также [ править ]

  • Гиподермоклиз
  • Внутривенная терапия
  • Гиповолемия
  • Третий интервал
  • Пентастарх
  • Тест на пассивное поднятие ног

Ссылки [ править ]

  1. ↑ «Десять вещей, которые должны задавать врачам и пациентам» , « Выбирая мудро» , Американский колледж врачей неотложной помощи , 27 октября 2014 г. [14 октября 2013 г.] , получено 6 апреля 2015 г., в котором цитируется:
    • Hartling, L; Bellemare, S; Wiebe, N; Russell, KF; и другие. (2006). «Пероральная и внутривенная регидратация для лечения обезвоживания из-за гастроэнтерита у детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD004390. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004390.pub2 . PMC  6532593 . PMID  16856044 .
  2. ^ Состояние детей в мире 2008: выживание детей (PDF) . ЮНИСЕФ . Декабрь 2007. с. 8. ISBN  9789280641912. Проверено 16 февраля 2009 года .
  3. ^ Льюис, Шарон Р .; Причард, Майкл У .; Эванс, Дэвид Джу; Батлер, Эндрю Р .; Олдерсон, Фил; Смит, Эндрю Ф .; Робертс, Ян (3 августа 2018 г.). «Коллоиды против кристаллоидов для жидкостной реанимации у тяжелобольных» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 8 : CD000567. DOI : 10.1002 / 14651858.CD000567.pub7 . ISSN 1469-493X . PMC 6513027 . PMID 30073665 .   
  4. ^ Макнаб, S; Посуда, RS; Невилл, Калифорния; Чунг, К.; и другие. (2014). «Изотонические и гипотонические растворы для поддерживающего внутривенного введения жидкости детям» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров (12): CD009457. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009457.pub2 . PMID 25519949 .  
  5. ^ а б Фельд, LG; Neuspiel, DR; Фостер, BA; Leu, MG; Гарбер, доктор медицины; Остин, К; Басу, РК; Конвей Е.Е., младший; Fehr, JJ; Хокинс, C; Каплан, Р.Л .; Роу, EV; Васим, М; Moritz, ML; ПОДКОМИТЕТ ПО ЖИДКОСТЯМ И ЭЛЕКТРОЛИТАМ, ТЕРАПИИ. (Декабрь 2018 г.). «Руководство по клинической практике: поддержание внутривенного введения жидкости у детей» . Педиатрия . 142 (6): e20183083. DOI : 10.1542 / peds.2018-3083 . PMID 30478247 . 
  6. ^ Холлидей, Массачусетс; Сегар, WE (1957). «Поддерживающая потребность в воде при парентеральной инфузионной терапии» . Педиатрия . 19 (5): 823–832. ISSN 0031-4005 . PMID 13431307 .  
  7. ^ «Таблица: Формула Холлидея-Сегара для требований к обслуживающей жидкости по весу» . Руководство Merck Professional Edition . Проверено 12 января 2021 .
  8. ^ «Обезвоживание у детей - педиатрия» . Руководство Merck Professional Edition . Проверено 12 января 2021 .
  9. ^ a b c d e f C Огбу, Огбонна; Дж. Мерфи, Дэвид; С. Мартин, Грег (август 2015 г.). «Как избежать перегрузки жидкостью» . Текущее мнение в интенсивной терапии . 21 (4): 315–321. DOI : 10.1097 / MCC.0000000000000211 . PMC 4691845 . PMID 26103147 .  
  10. ^ Б с д е е W Schrier, Роберт (2010). «Введение жидкости у тяжелобольных пациентов с острой почечной недостаточностью» . Клинический журнал Американского общества нефрологов . 5 (4): 733–739. DOI : 10,2215 / CJN.00060110 . PMID 20167687 . 
  11. ^ Винсент, J; Вейль, М. (2006). «Жидкий вызов снова». Реанимационная медицина . 34 (5): 1333–7. DOI : 10.1097 / 01.CCM.0000214677.76535.A5 . PMID 16557164 . S2CID 41215136 .  
  12. ^ a b Клэр, Энни; Фредетт, Надо; Бушар, Жозе (январь 2013 г.). «Управление жидкостями и использование диуретиков при острой почечной недостаточности». Успехи в лечении хронической болезни почек . 20 (1): 45–55. DOI : 10,1053 / j.ackd.2012.09.005 . PMID 23265596 . 
  13. ^ Остерманн, Марлис; Аудеманс-ван Страатен, Хелен М; Дж. Форни, Луи (27 декабря 2015 г.). «Перегрузка жидкостью и острое повреждение почек: причина или следствие?» . Критическая помощь . 19 : 443. DOI : 10,1186 / s13054-015-1163-7 . PMC 4699346 . PMID 26707872 .  
  14. ^ Bruera, E; Прувост, М; Шоллер, Т; Montejo, G; и другие. (Апрель 1998 г.). «Проктоклиза для гидратации неизлечимо больных раком» . Журнал по лечению боли и симптомов . 15 (4): 216–9. DOI : 10.1016 / s0885-3924 (97) 00367-9 . PMID 9601155 .