Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Не путать с ганглием (структура нервной ткани).
Ганглиозная киста
Другие именаГанглии, синовиальная киста, [1] болезнь Гидеона, киста Оламида, библейская киста, библейская шишка [2]
Ganglion-cyst.jpg
Киста тыльной стороны левой руки рядом с запястьем
СпециальностьПластическая хирургия
СимптомыНебольшая мягкая шишка, связанная с суставом [3]
ОсложненияСиндром запястного канала , компрессия лучевой артерии [4]
Обычное началоОт 10 до 50 лет [3]
Диагностический методОбычно по знакам [4]
Дифференциальная диагностикаЛипома , киста эпидермоидного включения , подагра , гемангиома [4]
УходБдительное ожидание , наложение шины на пораженный сустав, пункционная аспирация, хирургическое вмешательство [3]
ПрогнозНесерьезно [3]
Частота~ 3 на 10 000 в год (запястье и кисть) [5]

Гигрома является выпуклостью заполненной жидкости , связанной с совместным или сухожильным влагалищем . [3] Чаще всего они возникают на тыльной стороне запястья , а затем на передней части запястья. [3] [4] Начало часто длится несколько месяцев. [4] Обычно дальнейшие симптомы отсутствуют. [3] Иногда может наблюдаться боль или онемение. [3] Осложнения могут включать синдром запястного канала . [4]

Причина неизвестна. [3] Основной механизм, как полагают, включает выход из синовиальной оболочки . [4] Факторы риска включают гимнастику . [3] Диагноз обычно основывается на осмотре, при котором свет, проходящий через поражение, является поддерживающим. [4] Медицинская визуализация может быть сделана, чтобы исключить другие возможные причины. [3] [4]

Варианты лечения включают осторожное ожидание , наложение шины на пораженный сустав , пункционную аспирацию или операцию . [3] Примерно в половине случаев они разрешаются самостоятельно. [4] Примерно у 3 из 10 000 человек в год появляются новые ганглии запястья или кисти. [5] Чаще всего они возникают у женщин молодого и среднего возраста. [3]

Признаки и симптомы [ править ]

Средний размер этих кист составляет 2,0 см, но сообщалось о иссеченных кистах более 5 см. [6] Размер кисты может меняться со временем и может увеличиваться после активности. Ожидается, что от 50% до 70% всех новообразований на кисти и запястье составляют ганглиозные кисты. [7] [8]

Сайты [ править ]

Ганглиозные кисты чаще всего возникают на тыльной стороне запястья и на пальцах рук . [9] Чаще всего это происходит вдоль короткого лучевого разгибателя запястья , так как он проходит над тыльной стороной лучезапястного сустава. Ганглиозные кисты чаще всего встречаются на запястье, но также могут возникать и на стопе. [10]

Ганглиозные кисты «обычно наблюдаются в связи с суставами и сухожилиями аппендикулярного скелета , при этом 88%« связаны с множеством мелких суставов кисти и запястья », а 11% - с суставами стопы и лодыжки ». [6] Обычно они обнаруживаются возле лучезапястного сустава, особенно в области ладьевидно-полулунной кости . [11]

Общие узлы запястья включают:

  • ганглии заднего запястья [9] [12]
  • ладонный узел запястья [9] [13]
  • ладонный ретинакулум ганглий [9] [13]
  • ганглий удерживающего разгибателя [9]
  • оккультный ганглий [9] [13]
  • внутрикостный ганглий [9]
  • слизистая киста [9] [13]

В 2007 году в исследовании пациентов в Глазго, у которых опухоли на стопе удаляли хирургическим путем, 39 из 101 случая были кистами ганглиев. В исследовании были воспроизведены ранее полученные данные о том, что кисты ганглиев не были обнаружены на подошве или пятке стопы; Авторы писали, что «Хотя уплотнения в этих областях могут быть ганглиями, хирургу, вероятно, следует в первую очередь рассмотреть другие диагнозы». Исследователи также отметили заметный перевес среди женщин (85%) и что в 11 других случаях до операции были ошибочно диагностированы ганглиозные кисты. [14]

Кисты ганглия не ограничиваются руками и ногами. Они могут возникать около колена , обычно около крестообразных связок , но также они могут возникать в начале сухожилия икроножной мышцы и спереди на подколеночной жировой подушечке Хоффа . [15] В плече они обычно возникают в акромиально-ключичном суставе или вдоль сухожилия двуглавой мышцы. [16]

Из-за своего общего происхождения в суставе или сухожилии кисты ганглиев могут формироваться в самых разных местах. Редко возникают кисты внутрикостного ганглия, иногда в сочетании с кистой в вышележащих мягких тканях. [6] [17] Сообщалось об очень редких случаях внутримышечных ганглиозных кист в икроножной мышце теленка. [18] [19] Киста может значительно смещаться от места соединения с суставом. В одном крайнем случае наблюдали, что киста ганглия широко распространяется через канал общего малоберцового нерва.оболочка до бедра; в таких случаях операция на проксимальном суставе по удалению суставного соединения может устранить необходимость в более рискованной и обширной операции на нервной ткани бедра. [20] Кисты могут проникать в позвоночник, что может вызвать боль и дизестезию в отдаленных конечностях. [21]

Недавно было высказано предположение, что кистозно- адвентициальное заболевание, при котором киста возникает в подколенной артерии около колена, может возникать по суставному механизму с каналом, ведущим из сустава, подобно развитию ганглиозных кист, распространяющихся внутри сустава. малоберцовый нерв. [22]

Сообщалось, что кисты, сдавливающие один или несколько нервов и вызывающие эрозии костей, возникают около плечевого сустава . [23]

  • Киста на правом запястье

  • Киста на тыльной стороне правой стопы

  • Киста на пальце

  • Маленькая киста на указательном пальце правой руки

  • небольшая киста на большом пальце, вскрытая раскаленной иглой

  • Киста ганглия на ладонной стороне левого запястья

Причина [ править ]

Наиболее распространенной вероятной причиной ганглиозных кист является « гипотеза грыжи », согласно которой они возникают как «выпячивание или растяжение ослабленной части суставной капсулы или влагалища сухожилия». Это описание основано на наблюдениях, что кисты возникают вблизи сухожилий и суставов. Микроскопическая анатомия кисты напоминает анатомию теносиновиальной ткани, жидкость по составу аналогична синовиальной жидкости . Краситель, введенный в суставную капсулу, часто попадает в кисту, которая после активности может увеличиваться в размерах. Однако краситель, введенный в кисту, редко попадает в сустав, что объясняется очевидным образованием эффективного одностороннего « обратного клапана », позволяющего жидкости выйти из сустава.но не вернулся.[6]

В синовиальных оболочках в качестве причин рассматривались посттравматическая дегенерация соединительной ткани и воспаление . Другие возможные механизмы для развития ганглиозных цистов включают повторное механическое напряжение, фасеты артроза , миксоидный дегенерация околосуставных волокнистых тканей и сжижение с хроническим повреждением, увеличением производства гиалуроновой кислоты путем фибробластов и пролиферацию клеток мезенхимы . Ганглиозные кисты также могут развиваться независимо от сустава. [21] [24]

Диагноз [ править ]

Ганглиозная киста руки с множественными кистозными камерами, содержащими молочный материал - стенки состоят из мягкой фиброзной ткани без специальной выстилки.

Кисты ганглиев легко диагностируются, так как они видны и податливы на ощупь.

Необходимо получить рентгенограммы в прямом и боковом проекциях, чтобы исключить более серьезную патологию. [25] Ультразвуковое исследование ( УЗИ ) может использоваться для повышения диагностической достоверности клинически подозреваемых поражений или для изображения скрытых кист, [26] потому что интратендинные ганглии легко отличить от внеземных ганглиев во время динамического ультразвукового исследования, поскольку микроскопически ганглиозные кисты представляют собой тонкостенные кисты содержащие прозрачную слизистую жидкость. [10]

Лечение [ править ]

Если человек не испытывает боли, его следует просто убедить, что опухоль не является злокачественной, и подождать, пока опухоль исчезнет сама по себе. [27] По крайней мере 33% излечиваются без лечения в течение шести лет и 50% в течение 10 лет. [27]

Хирургическое лечение остается основным вариантом лечения кисты ганглия. Хирургия ганглиев во всем мире прогрессирует с использованием артроскопического метода или метода мини-вскрытия. [28] В качестве альтернативы можно использовать иглу для подкожных инъекций для слива жидкости из кисты (путем аспирации), а после опорожнения кисты можно ввести кортикостероид ; [26] однако, если жидкость загустела по прошествии времени, это лечение не всегда эффективно. [ цитата необходима ] Существует приблизительно 50% рецидивов после дренирования иглой (путем аспирации) ганглиозных кист.

Исторический метод лечения кисты ганглия заключался в том, чтобы ударить по опухоли большой и тяжелой книгой, в результате чего киста разорвалась и просочилась в окружающие ткани. Исторически Библия была самой большой или единственной книгой в любом домашнем хозяйстве и использовалась для этого лечения. Это привело к тому, что эти кисты стали называть «библейскими шишками» или « болезнью Гидеона ». [2] [29] Это лечение может привести к травмам и поэтому не рекомендуется. [30]

Осложнения [ править ]

Осложнения лечения могут включать скованность суставов и образование рубцов. [26] Рецидив поражения чаще возникает после удаления кисты ладонного ганглия на запястье. Неполное иссечение, которое не включает ножку или ножку, также может привести к рецидиву, как и неспособность выполнить послойное закрытие разреза. [31]

Прогноз [ править ]

Частота рецидивов при аспирированных кистах выше, чем при иссеченных. [25] Было обнаружено, что ганглиозные кисты рецидивируют после операции у 12% [32] до 41% [33] пациентов.

В шестилетнем исследовании результатов лечения кисты ганглия на тыльной стороне запястья сравнивали иссечение, аспирацию и отсутствие лечения. Ни иссечение, ни аспирация не принесли большего эффекта в долгосрочной перспективе, чем отсутствие лечения. Из нелеченных кист ганглиев 58% разрешились спонтанно; Частота послеоперационных рецидивов в этом исследовании составила 39%. [34] В аналогичном исследовании кисты ганглиев на ладонной поверхности запястья, проведенном в 2003 г., говорится: «Через 2 и 5 лет, независимо от лечения, не было обнаружено никаких различий в симптомах, независимо от того, был ли ганглий ладонного запястья. иссечено, аспирировано или оставлено в покое ». [35]

Этимология [ править ]

Это неправильное название , сохранившееся до наших дней [36], ганглиозная киста не связана с нервным « ганглием » или « ганглиозной клеткой»; его этимология восходит к древнегреческому γάγγλιον , «узел» или «припухлость под кожей» [37], который по аналогии распространяется на нервные массы. Обычно описание этих кист приписывают Гиппократу . [6] [38]

Термин «библейская киста» (или «библейская шишка») произошел от городской легенды или исторической попытки поразить кисту Библией . [39] [40] Однако попытки вылечить поражение, ударив по нему книгой, не приветствуются. [4]

См. Также [ править ]

  • Ганглионеврома

Ссылки [ править ]

  1. ^ "Национальная медицинская библиотека - Медицинские предметные рубрики (MeSH) - Ганглиозная киста" . Архивировано 10 марта 2016 года . Проверено 27 августа 2013 года .
  2. ^ a b "E-hand.com Электронный учебник по хирургии кисти" . Американское общество хирургии кисти assh.com. Архивировано 9 марта 2014 года . Проверено 12 апреля 2014 года .
  3. ^ a b c d e f g h i j k l m "Ганглиозная киста запястья и руки-OrthoInfo" . orthoinfo.aaos.org . Март 2013. Архивировано 6 июля 2017 года . Проверено 10 июня 2017 .
  4. ^ Б с д е е г ч я J к Ферри, Фред Ф. (2014). Электронная книга Ferri's Clinical Advisor, 2015: 5 книг в 1 . Elsevier Health Sciences. п. 472. ISBN. 9780323084307. Архивировано 10 сентября 2017 года.
  5. ^ a b Куни, Уильям П. (2011). Запястье: диагностика и оперативное лечение . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 1089. ISBN 9781451148268. Архивировано 10 сентября 2017 года.
  6. ^ a b c d e Крейг А. Камаста, DPM (1993). «Иссечение кисты ганглия» (PDF) . Институт подиатрии. Архивировано (PDF) из оригинала 01.11.2013.
  7. ^ Stretanski, Майкл Ф. (2020-01-01), Фронтера, Уолтер Р .; Сильвер, Джули К .; Риццо, Томас Д. (ред.), «Глава 32 - Ганглии кисти и запястья» , Основы физической медицины и реабилитации (четвертое издание) , Philadelphia: Content Repository Only !, стр. 169–173, ISBN 978-0-323-54947-9, получено 2020-10-24
  8. ^ Фесс, Элейн Юинг; Gettle, Karan S .; Philips, Cynthia A .; Янсон, Дж. Робин, ред. (2005-01-01), «Глава 17 - Шинирование для работы, спорта и исполнительских искусств» , рук и верхних конечностей Шинирование (третье издание) , Сент - Луис: Мосби, С. 456-479,. Дои : 10.1016 / b978 -080167522-5.50022-8 , ISBN 978-0-8016-7522-5, получено 2020-10-24
  9. ^ a b c d e f g h Приятель, Джули; Уоллман, Джеки (01.01.2014), Купер, Синтия (редактор), «36 - Ганглии и опухоли кисти и запястья» , Основы терапии рук (второе издание) , Сент-Луис: Мосби, стр. 500 -507, DOI : 10.1016 / b978-0-323-09104-6.00036-5 , ISBN 978-0-323-09104-6, получено 2020-10-24
  10. ^ а б Макнабб, JW (2005). Практическое руководство по инъекции и аспирации суставов и мягких тканей . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 62–65. ISBN 9780781753630.
  11. ^ "Ганглиозные кисты" . Британское общество хирургии кисти . БСШ. Архивировано 7 апреля 2017 года . Проверено 6 апреля 2017 года .
  12. ^ Кирк Уотсон, H .; Сорель, Джонатан (01.01.2010), Слуцкий, Дэвид Дж. ( Редактор ), «ГЛАВА 45 - Синдром тыльного запястья и вращательный подвывих ладьевидной кости» , Принципы и практика хирургии запястья , Филадельфия: У. Б. Сондерс, стр. 487–491, ISBN 978-1-4160-5646-1, получено 2020-10-24
  13. ^ a b c d Купер, Синтия (01.01.2007), Купер, Синтия (редактор), «Глава 21 - Кисты ганглиозов и другие распространенные опухоли кисти и запястья» , « Основы терапии рук» , Сент-Луис: Мосби ., стр 412-420, DOI : 10.1016 / b0-32-303386-5 / 50024-2 , ISBN 978-0-323-03386-2, получено 2020-10-24
  14. ^ Дункан Дж. М. Макдональд; и другие. (Август 2007 г.). «Дифференциальная диагностика опухолей стопы: 101 случай хирургического лечения в Северном Глазго за 4 года» . Анналы Королевского колледжа хирургов Англии . 89 (3): 272–275. DOI : 10.1308 / 003588407x168235 . PMC 1964714 . PMID 17394713 .  
  15. ^ Джон Артур Джейкобсон (2007). Основы Musculoskeletal ультразвука . Elsevier Health Sciences. ISBN 978-1416035930. Архивировано 4 июля 2014 года.
  16. ^ Аренд CF. УЗИ плеча. Master Medical Books, 2013. Доступен образец главы о ганглии акромиально-ключичного сустава. Архивировано 18 мая 2014 г. в Wayback Machine .
  17. ^ Muir B, Кисель JA, Yedon DF (декабрь 2011). «Внутрикостная ганглиозная киста головки плечевой кости у соревновательного гребца с плоской водой: отчет о болезни» . J Can Chiropr Assoc . 55 (4): 294–301. PMC 3222705 . PMID 22131566 .   (включая изображения МРТ)
  18. ^ Jae Jeong Park; и другие. (2010). «Отчет о болезни: Внутримышечная ганглиозная киста Gastrocnemius мышцы» . Корейский журнал дерматологии . Архивировано 17 июня 2013 года.
  19. ↑ Park S, Jin W, Chun YS, Park SY, Kim HC, Kim GY, Park JS, Ryu KN (октябрь 2009 г.). «Разорванная киста внутримышечного ганглия в медиальной икроножной мышце: сонографический вид». Журнал клинического ультразвука . 37 (8): 478–81. DOI : 10.1002 / jcu.20609 . PMID 19618443 . S2CID 20586520 .  
  20. ^ Роберт Дж. Спиннер; и другие. (2012). "Re: Чистая малоберцовая интраневральная киста ганглия: ретроспективный взгляд 20/20" (PDF) . Турецкая нейрохирургия. С. 527–528. Архивировано (PDF) из оригинала на 2013-10-14.
  21. ^ a b Сан У Ким; и другие. (Апрель 2011 г.). «Киста ганглия во втором поясничном межпозвоночном отверстии» . J Korean Neurosurg Soc . 49 (4): 237–240. DOI : 10,3340 / jkns.2011.49.4.237 . PMC 3098430 . PMID 21607185 .   (первоисточник цитирует восемь дополнительных ссылок на цитируемый абзац)
  22. ^ RJ Spinner; и другие. (2012-08-29). «Доказательства того, что адвентициальные кисты, аналогичные кистам интраневральных ганглиев, также связаны суставами». Clin. Анат . 26 (2): 267–81. DOI : 10.1002 / ca.22152 . PMID 22933403 . S2CID 37986961 .  
  23. ^ Филд, Ларри Д. (2003). MasterCases: Хирургия плеча и локтя . Тиме. п. 241. ISBN. 9780865778733.
  24. Перейти ↑ Ribes, Ramón (2010). Изучение скелетно-мышечной визуализации . Springer. п. 197. ISBN 9783540880004.
  25. ^ Б Карманный справочник по диагностике костно - мышечной системы . Springer. 2005. с. 63. ISBN 9781597450096.
  26. ^ a b c Энциклопедия хирургии Гейла: руководство для пациентов и лиц, осуществляющих уход, Том 1 . Гейл. 2003. С.  560 . ISBN 9780787677213.
  27. ^ a b "Клинические методы лечения ганглиев запястья" (PDF) . КОРОЛЕВСКИЙ АВСТРАЛАЗИЙСКИЙ КОЛЛЕДЖ ХИРУРГОВ . Архивировано из оригинального (PDF) 27 марта 2018 года.
  28. ^ Бисмил МСК, Бисмил QMK. Широкий бодрствующий подход к ганглиям кисти и запястья: десятилетний опыт, технические советы и обзор макроскопической патологии и исходов в 300 случаях. Отчеты о случаях OA 2013, 15 ноября; 2 (13): 129.
  29. ^ Dacombe, PJ; Робинсон, Дж (27 марта 2012 г.). «Падение по лестнице: эквивалент« Удар Библией »для ганглиозной кисты коленного сустава ACL» . Отчеты о делах BMJ . 2012 : bcr0120125591. DOI : 10.1136 / bcr.01.2012.5591 . PMC 3316796 . PMID 22605799 .  
  30. ^ Хаммонд, Клаудия. "Должен ли ты ударить" библейскую шишку "?" . Проверено 9 августа 2018 .
  31. ^ Camasta, Крейг А., ДПМ, Иссечение Гигрома архивации 2013-11-01 в Wayback Machine , podiatryinstitute.com, обновление 1993, 1993 33 PDF, стр 181-5
  32. ^ Гальего S, Mathoulin C (2010). «Артроскопическая резекция ганглиев тыльного запястья: 114 случаев с минимальным периодом наблюдения 2 года». Артроскопия . 26 (12): 1675–1682. DOI : 10.1016 / j.arthro.2010.05.008 . PMID 20952152 . 
  33. ^ Lidder S, Ranawat В, Р Аренс (2009). «Хирургическое удаление ганглиев запястья; обзор литературы и девятилетнее ретроспективное исследование рецидивов и удовлетворенности пациентов» . Orthop Ред . 1 (1): e5. DOI : 10,4081 / or.2009.e5 . PMC 3143961 . PMID 21808669 .  
  34. ^ Dias JJ, Dhukaram V, Kumar P (октябрь 2007). «Естественная история нелеченных ганглиев тыльного запястья и пациент сообщил об исходе через 6 лет после вмешательства». Журнал хирургии кисти, европейский том . 32 (5): 502–8. DOI : 10.1016 / J.JHSE.2007.05.007 . PMID 17950209 . S2CID 21853864 .  
  35. ↑ Dias J, Buch K (апрель 2003 г.). «Ладонный ганглий запястья: улучшает ли вмешательство результат? Проспективное исследование естественного течения болезни и результаты лечения, сообщаемые пациентами». J Hand Surg Br Vol . 28 (2): 172–6. DOI : 10.1016 / s0266-7681 (02) 00365-0 . PMID 12631492 . S2CID 44865301 .  
  36. ↑ JC Segen (1992). Словарь современной медицины . ISBN 9781850703211. Архивировано 10 сентября 2017 года. (см. запись об аневризматической костной кисте, которая «как пиогенная гранулема и ганглиозная киста, неправильное название, выдержавшее пески времени и намек на логику»)
  37. ^ «Этимология греческого слова ганглион (γάγγλιον)» . Архивировано 06.10.2013.
  38. ↑ См. «О сочленениях» Гиппократа (часть 40) в Wikisource.
  39. ^ "Ганглии" . Архивировано 15 апреля 2009 года . Проверено 27 мая 2009 .
  40. ^ Хаммонд, Клаудия. "Должен ли ты ударить" библейскую шишку "?" . Проверено 24 ноября 2018 года .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : М67.4
  • МКБ - 9-СМ : 727,4
  • MeSH : D045888
  • ЗаболеванияDB : 31229
Внешние ресурсы
  • eMedicine : ортопедический / 493
  • Американская академия хирургов-ортопедов - Ганглиозная киста запястья
  • Канадский центр охраны труда и техники безопасности - Ганглиозная киста