Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Рак желудочно-кишечного тракта
СпециальностьГастроэнтерология, онкология
СимптомыВерхняя Гематемезис Мелена ниже Кофе молотый рвота кровянистый стул

Рак желудочно-кишечного тракта относится к злокачественным заболеваниям желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и дополнительных органов пищеварения , включая пищевод, желудок, желчевыводящую систему, поджелудочную железу, тонкий кишечник, толстый кишечник, прямую кишку и задний проход. Симптомы относятся к пораженному органу и могут включать обструкцию (приводящую к затруднению глотания или дефекации), аномальное кровотечение или другие связанные с этим проблемы. Для постановки диагноза часто требуется эндоскопия с последующей биопсией подозрительной ткани. Лечение зависит от местоположения опухоли, а также от типа раковой клетки и от того, проникла ли она в другие ткани или распространилась где-то еще. Эти факторы также определяют прогноз.

В целом, желудочно-кишечный тракт и вспомогательные органы пищеварения (поджелудочная железа, печень, желчный пузырь) ответственны за большее количество раковых заболеваний и больше смертей от рака, чем любая другая система в организме. [1] [2] Существуют значительные географические различия в частоте различных видов рака желудочно-кишечного тракта. [1]

Верхний пищеварительный тракт [ править ]

Рак пищевода [ править ]

Основная статья: Рак пищевода
Стандартизированные по возрасту коэффициенты смертности от рака пищевода, по данным ВОЗ в 2004 г. [3]

Рак пищевода является шестым по распространенности раком в мире, и его заболеваемость растет. [4] От каждой женщины страдают от трех до пяти мужчин. [4] «Пояс рака пищевода», в котором заболеваемость плоскоклеточным раком пищевода (ПКР) более чем в сто раз выше, чем в прилегающих районах, простирается от северо-восточного Китая через Центральную Азию до северного Ирана. [1] В Эфиопии также наблюдается очень высокий уровень заболеваемости. [4] Существует два основных типа рака пищевода - аденокарцинома и плоскоклеточный рак. Во всем мире заболеваемость каждым типом примерно одинакова, но в развитых странах, таких как Северная Америка и Европа, аденокарцинома встречается чаще. [4]

Рак пищевода часто обнаруживается поздно, поскольку обычно нет ранних симптомов. Тем не менее, если рак обнаружен достаточно быстро, пятилетняя выживаемость пациентов может составлять 90% или выше. Однако к тому времени, когда рак пищевода обычно обнаруживается, он может распространиться за пределы стенки пищевода, и выживаемость значительно снижается. В Китае общая пятилетняя выживаемость при распространенном раке пищевода составляет около 20%, а в Соединенных Штатах - около 15%. [4]

Рак желудка [ править ]

Основная статья: рак желудка

Рак желудка , также называемый раком желудка, является четвертым по распространенности типом рака и второй по значимости причиной смерти от рака во всем мире. [2] Восточная Азия (Китай, Япония, Корея, Монголия) является районом высокого риска рака желудка, а Северная Америка, Австралия, Новая Зеландия, а также западная и северная Африка - районы с низким риском. [5] Самым распространенным типом рака желудка является аденокарцинома , от которой ежегодно умирает около 750 000 человек. [6] Важные факторы, которые могут способствовать развитию рака желудка, включают диету, курение и употребление алкоголя, генетические аспекты (включая ряд наследственных синдромов) и инфекции (например, Helicobacter pylori илиВирус Эпштейна-Барра ) и злокачественная анемия . [1] [6] Химиотерапия улучшает выживаемость по сравнению с лучшей поддерживающей терапией, однако оптимальный режим неясен. [7]

Рак поджелудочной железы [ править ]

Salivary glandsParotid glandSubmandibular glandSublingual glandpharynxTongueEsophagusPancreasStomachPancreatic ductIleumAnusRectumVermiform appendixCecumDescending colonAscending colonTransverse colonColon (anatomy)Bile ductDuodenumGallbladderLiveroral cavity
Верхний и нижний отдел желудочно-кишечного тракта человека
Основная статья: рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы - пятая по частоте причина смерти от рака в Соединенных Штатах [8] и седьмая по частоте в Европе. [9] В 2008 году во всем мире было зарегистрировано 280 000 новых случаев рака поджелудочной железы и 265 000 случаев смерти. [10] Эти виды рака классифицируются как эндокринные и неэндокринные опухоли. Чаще всего встречается аденокарцинома протоков. [1] Самыми значительными факторами риска рака поджелудочной железы являются пожилой возраст (старше 60 лет) и курение. [8] Хронический панкреатит , диабет или другие состояния также могут быть вовлечены в их развитие. [2]Ранний рак поджелудочной железы, как правило, не вызывает никаких симптомов, но когда опухоль прогрессирует, пациент может испытывать сильную боль в верхней части живота , возможно, с иррадиацией в спину. [8] Другим симптомом может быть желтуха , пожелтение кожи и глаз. [9]

Рак поджелудочная железа имеет плохой прогноз , [2] с пятилетний выживаемостью менее чем на 5%. К моменту постановки диагноза рак обычно находится на запущенной, неоперабельной стадии. [9] Только один из пятнадцати-двадцати пациентов подвергается лечебной операции. [11] Рак поджелудочной железы имеет тенденцию быть агрессивным, и он сопротивляется лучевой и химиотерапии . [10]

Рак печени [ править ]

Основная статья: Гепатоцеллюлярная карцинома

Люди заболевают раком печени (также называемым гепатоцеллюлярной карциномой, ГЦК или гепатомой), как правило, в результате длительной инфекции гепатита B или C или в результате цирроза печени в результате хронического алкоголизма . Рак печени может вызвать пожелтение кожи и глаз ( желтуха ), зуд ( зуд ) или вызвать скопление жидкости в брюшной полости ( асцит ). Человек может почувствовать увеличивающуюся массу, или рак может быть обнаружен с помощью аномальных функциональных тестов печени . [12] : 664–666

Лечащий врач может заказать биопсию , МРТ или компьютерную томографию , а за пациентом можно будет наблюдать с помощью анализов крови (включая альфа-фетопротеин , функциональные тесты печени или ультразвук . Эти виды рака обычно лечат в соответствии со стадией TNM и независимо от того, не цирроз присутствует Варианты включают. хирургическую резекцию , эмболизацию , абляцию или пересадку печени . [13] : 969-970

Рак желчного пузыря [ править ]

Основная статья: рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря обычно является аденокарциномой и часто встречается у пожилых женщин. Рак желчного пузыря тесно связан с желчными камнями , появлением фарфорового желчного пузыря на УЗИ и наличием полипов внутри желчного пузыря. Рак желчного пузыря может проявляться потерей веса, желтухой и болью в правом верхнем углу. Обычно это диагностируется с помощью УЗИ и проводится КТ . Прогноз рака желчного пузыря плохой. [13] : 981

Другое [ править ]

  • Лимфома MALT - это рак лимфоидной ткани , связанной со слизистой оболочкой , обычно в желудке.
  • Опухоли стромы желудочно-кишечного тракта составляют от 1% до 3% злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта.
  • Рак желчных путей , включая холангиокарциному .

Нижний пищеварительный тракт [ править ]

Колоректальный рак [ править ]

Основная статья: Колоректальный рак
Пример инвазивного колоректального рака .

Колоректальный рак - это заболевание пожилого возраста : он обычно возникает в секреторных клетках, выстилающих кишечник , а к факторам риска относятся диеты с низким содержанием растительной клетчатки и высоким содержанием жира. Если молодой человек заболевает таким раком, это часто связано с наследственными синдромами, такими как болезнь Пейтца-Егера , наследственный неполипозный колоректальный рак или семейный аденоматозный полипоз . [12] : 619–620 Колоректальный рак можно обнаружить по кровотечению из полипа , коликовой боли в кишечнике, непроходимости кишечника или биопсии полипа при скрининге. колоноскопия . Постоянное ощущение необходимости сходить в туалет или анемия также могут указывать на этот вид рака. [13] : 911

Использование колоноскопа позволяет обнаружить эти виды рака, а биопсия может выявить степень поражения стенки кишечника. Удаление части толстой кишки необходимо для лечения с химиотерапией или без нее . При раннем обнаружении колоректальный рак имеет сравнительно хороший прогноз. [13] : 911–912

Анальный рак [ править ]

Основная статья: Анальный рак

Важное анатомическое ориентиром в анальном раке является гребенчатыми линиями (зубчатая линия), который находится примерно в 1-2 см от анального края (где анал слизистой оболочка из анального канала становится кожей). [14] Рак анального канала, расположенный выше этой линии (по направлению к голове), с большей вероятностью будет карциномой, тогда как рак, расположенный ниже (по направлению к ступням), с большей вероятностью будет плоскоклеточным раком, который может изъязвляться . Рак анального канала тесно связан с язвенным колитом и инфекциями, передаваемыми половым путем, ВПЧ и ВИЧ . Рак анального канала может быть причиной запора илиtenesmus , или может ощущаться как пальпируемое образование, хотя иногда может проявляться как язвенная форма. [15] : 580

Рак анального канала исследуют с помощью биопсии, и его можно лечить с помощью иссечения и лучевой терапии , или с помощью дистанционной лучевой терапии и дополнительной химиотерапии. Пятилетняя выживаемость при последней процедуре превышает 70%. [15] : 580

Карциноидная опухоль желудочно-кишечного тракта [ править ]

Желудочно - кишечный тракт карциноидная опухолью является редкими, медленно растущими формами рака , который влияет на определенные клетки в слизистой оболочке желудка и кишечника. Клетки, на которые он влияет, вырабатывают гормоны, регулирующие выработку пищеварительных соков и мышц, которые перемещают пищу через желудок и кишечник. Этот вид рака обычно возникает в аппендиксе, тонком кишечнике или прямой кишке. Его присутствие связано с повышенным риском рака, поражающего другие части пищеварительной системы. Обычно это лечится хирургическим путем. [16]

Полевые дефекты [ править ]

«Дефект поля» или « канцеризация поля » - это область ткани, которая предшествует и предрасполагает к развитию рака. Дефекты поля возникают при прогрессировании рака желудочно-кишечного тракта. [17] Эти дефекты поля могут содержать видимые грубые проявления, эпигенетические изменения и / или мутации.

Пищевод [ править ]

Аденокарциномы пищевода, как правило, возникают в полевом дефекте, называемом пищеводом Барретта , - красном участке ткани в обычно розовой нижней части пищевода. Диагноз пищевода Барретта подтверждается метапластическим изменением слизистой оболочки пищевода с плоской на цилиндрическую с кишечной метаплазией. Пищевод Барретта является доминирующим предраковых поражений пищевода аденокарциномы , [18] и имеет преобладающие эпигенетические изменения. [19]

Плоскоклеточный рак пищевода может возникать как вторая первичная опухоль, связанная с раком головы и шеи , из-за полевой канцеризации (т. Е. Региональной реакции на долгосрочное канцерогенное воздействие). [20] [21] Дефект поля, связанный с прогрессированием в плоскоклеточный рак, может быть идентифицирован с помощью эпигенетических маркеров. [22]

Желудок [ править ]

Рак желудка развивается в областях (дефекты поля) желудка с атрофическим гастритом и кишечной метаплазией : эти поражения представляют собой поле раковой опухоли, в котором развивается рак желудка (кишечного типа). [23] В одном исследовании дефект поля был четко продемонстрирован в канцерогенезе желудка с использованием данных высокой пропускной способности miRNA из нормальной слизистой оболочки желудка (от пациентов, у которых никогда не было злокачественного новообразования желудка ), неопухолевой ткани, прилегающей к раку желудка, и раковые ткани. Более чем пятикратное снижение было обнаружено в четырех miRNA в тканях, прилегающих к опухоли, и при раке желудка по сравнению с этими уровнями miRNA в нормальных тканях желудка. [24]

Толстая кишка [ править ]

Продольно открытый сегмент свежей резекции толстой кишки показывает рак и четыре полипа. Плюс схематическая диаграмма, показывающая вероятный дефект поля (область ткани, которая предшествует и предрасполагает к развитию рака) в этом сегменте толстой кишки. На диаграмме показаны субклоны и субклоны, которые были предшественниками опухолей.

Когда сегмент толстой кишки, содержащий рак , удаляется, в области, прилегающей к раку (и удаленной вместе с ним), может появиться дополнительное новообразование в виде полипов (см. Изображение). Это визуальное свидетельство дефекта поля. Некоторые из этих полипов могут быть предраковыми неопластическими опухолями. Как показано Hofstad et al. [25], когда полипам позволяют оставаться в толстой кишке и наблюдать за ними в течение трех лет, около 40% полипов увеличиваются в размерах и, вероятно, прогрессируют в сторону рака. Луо и др. [26] обобщили значительный объем доказательств того, что полевая канцеризация происходит в толстой кишке, часто из-за аберрантного метилирования ДНК.

Ссылки [ править ]

  1. ^ а б в г д Ямада Т., Альперс Д.Х. и др. (2009). Учебник гастроэнтерологии (5-е изд.). Чичестер, Западный Сассекс: Blackwell Pub. стр. 603, 1028. ISBN 978-1-4051-6911-0. OCLC  404100761 .
  2. ^ a b c d Bjelakovic, G; Николова, Д; Simonetti, RG; Gluud, C (16 июля 2008 г.). «Антиоксидантные добавки для профилактики рака желудочно-кишечного тракта». Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD004183. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004183.pub3 . PMID 18677777 . 
  3. ^ «Оценка смертности и DALY на 2004 год по причинам для государств-членов ВОЗ (люди, все возрасты)» . ВОЗ . Проверено 12 октября 2013 года .
  4. ^ а б в г д Ян, S; Wu, S; Хуанг, Y; Шао, Y; Чен, XY; Сиань, L; Чжэн, Дж; Вен, Й; Чен, X; Ли, Н; Ян, К. (12 декабря 2012 г.). «Скрининг на рак пищевода». Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 : CD007883. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007883.pub2 . PMID 23235651 . 
  5. ^ Беннетт, C; Ван, Y; Пан, Т. (7 октября, 2009). «Эндоскопическая резекция слизистой оболочки при раннем раке желудка» . Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD004276. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004276.pub3 . PMC 7199372 . PMID 19821324 .  
  6. ^ а б О'Коннор, А; McNamara, D; О'Морайн, Калифорния (23 сентября 2013 г.). «Наблюдение за метаплазией желудочно-кишечного тракта для профилактики рака желудка». Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 (9): CD009322. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009322.pub2 . PMID 24062262 . 
  7. ↑ Вагнер, Анна Доротея; Syn, Николай LX; Мёлер, Маркус; Грот, Вильфрид; Юн, Вэй Пэн; Тай, Би-Чу; Хо, Цзиншань; Унверзагт, Сюзанна (29.08.2017). «Кокрановская база данных систематических обзоров» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров . 8 : CD004064. DOI : 10.1002 / 14651858.cd004064.pub4 . PMC 6483552 . PMID 28850174 .   
  8. ^ a b c Arcidiacono, PG; Калори, G; Каррара, S; McNicol, ED; Тестони, Пенсильвания (16 марта 2011 г.). «Блокада чревного сплетения при боли при раке поджелудочной железы у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD007519. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007519.pub2 . PMC 6464722 . PMID 21412903 .  
  9. ^ a b c Мох, AC; Моррис, Э; Mac Mathuna, P (19 апреля 2006 г.). «Паллиативные желчные стенты для обструкции карциномы поджелудочной железы» . Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD004200. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004200.pub4 . PMC 6769023 . PMID 16625598 .  
  10. ^ а б Гурусамы, Куринчи Сельван; Кумар, Сентил; Дэвидсон, Брайан Р.; Фусаи, Джузеппе; Гурусамы, Куринчи Сельван (2012). «Резекция по сравнению с другими методами лечения местнораспространенного рака поджелудочной железы». Кокрановская база данных систематических обзоров . DOI : 10.1002 / 14651858.CD010244 .
  11. ^ Gurusamy, Kurinchi Selvan; Аллен, Виктория Б; Калия, Амон; Дэвидсон, Брайан Р.; Гурусамы, Куринчи Сельван (2011). «Диагностическая точность лапароскопии для оценки резектабельности рака поджелудочной железы и периампулярного рака». Кокрановская база данных систематических обзоров . DOI : 10.1002 / 14651858.CD009323 .
  12. ^ a b Винай Кумар; и др., ред. (2007). Основная патология Роббинса (8-е изд.). Филадельфия: Сондерс / Эльзевир. ISBN 978-1-4160-2973-1. OCLC  804094752 .
  13. ^ a b c d Ники Р. Колледж; Брайан Р. Уокер; Стюарт Х. Ральстон, ред. (2010). Принципы Дэвидсона и практика медицины . Иллюстрировано Робертом Бриттоном (21-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон / Эльзевьер. ISBN 978-0-7020-3085-7. OCLC  455157186 .
  14. ^ Брюс Г. Вольф; и др., ред. (2007). Учебник ASCRS по хирургии прямой и толстой кишки . Нью-Йорк: Спрингер. п. 1. ISBN 978-0-387-24846-2.
  15. ^ a b Фаучи А.С., Браунвальд Э., Каспер Д., Хаузер С., Лонго Д., Джеймсон Дж., Лоскальцо Дж. (2008). Принципы внутренней медицины Харрисона (17-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. ISBN 978-0-07-147692-8. OCLC  237889182 .
  16. ^ "Желудочно-кишечная карциноидная опухоль" . Национальный институт рака при Национальных институтах здоровья. 1980-01-01 . Проверено 15 октября 2013 года .
  17. ^ Бернштейн С, Н Бернштейн, Payne СМ, Дворжак К, Garewal Н (2008). «Полевые дефекты в прогрессировании рака желудочно-кишечного тракта» . Cancer Lett . 260 (1-2): 1-10. DOI : 10.1016 / j.canlet.2007.11.027 . PMC 2744582 . PMID 18164807 .  
  18. ^ Холланд М, Katzka D, Ийер PG (2015). «Последние разработки в патогенезе, диагностике и терапии пищевода Барретта» . Мир J. Gastroenterol . 21 (21): 6479–90. DOI : 10,3748 / wjg.v21.i21.6479 . PMC 4458759 . PMID 26074687 .  
  19. ^ Агарвал A, Polineni R, Hussein Z, Вигода I, Bhagat TD, Бхаттачариа S, Майтра A, Верма A (2012). «Роль эпигенетических изменений в патогенезе пищевода Барретта и аденокарциномы пищевода» . Int J Clin Exp Pathol . 5 (5): 382–96. PMC 3396065 . PMID 22808291 .  
  20. ^ Priante А.В., Castilho EC, Kowalski LP (апрель 2011). «Вторые первичные опухоли у больных раком головы и шеи». Текущие онкологические отчеты . 13 (2): 132–7. DOI : 10.1007 / s11912-010-0147-7 . PMID 21234721 . 
  21. ^ Scherübl Н, Steinberg Дж, Schwertner С, Мир-Салим Р, Stölzel U, де Вилье ЕМ (июнь 2008 г.). " ' Полевая канцеризация' im oberen Aerodigestivtrakt" [Случайный плоскоклеточный рак пищевода, головы и шеи: риск и скрининг]. HNO (на немецком языке). 56 (6): 603–8. DOI : 10.1007 / s00106-007-1616-7 . PMID 17928979 . 
  22. ↑ Lee YC, Wang HP, Wang CP, Ko JY, Lee JM, Chiu HM, Lin JT, Yamashita S, Oka D, Watanabe N, Matsuda Y, Ushijima T, Wu MS (2011). «Пересмотр полевой канцеризации при плоскоклеточном раке верхних отделов пищеварительного тракта: лучшая оценка риска с помощью эпигенетических маркеров» . Рак Prev Res (Phila) . 4 (12): 1982–92. DOI : 10.1158 / 1940-6207.CAPR-11-0096 . PMID 21952583 . 
  23. ^ Rugge M, Капелла LG, Cappellesso R, Nitti D, Кейперс EJ (2013). «Предраковые поражения желудка: от биологии к клиническому ведению пациентов». Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол . 27 (2): 205–23. DOI : 10.1016 / j.bpg.2012.12.007 . PMID 23809241 . 
  24. ^ Assumpção МБ, Морейра FC, Hamoy И.Г., Магальяйнса л, Видал А, Pereira А, Burbano R, Хаят А, Сильва А, Сантос S, S Demachki, Рибейро-дос-Сантос A, Assumpção P (2015). «Высокопроизводительное секвенирование miRNA выявляет полевой эффект при раке желудка и предлагает механизм эпигенетической сети» . Bioinform Biol Insights . 9 : 111–7. DOI : 10.4137 / BBI.S24066 . PMC 4496000 . PMID 26244015 .  
  25. ^ HOFSTAD В, Vatn МН, Андерсен С.Н., Хуитфельдт HS, Rognum Т, Ларсен S, Osnes М (1996). «Рост колоректальных полипов: повторное обнаружение и оценка нерезецированных полипов в течение трех лет» . Кишечник . 39 (3): 449–56. DOI : 10.1136 / gut.39.3.449 . PMC 1383355 . PMID 8949653 .  
  26. Перейти ↑ Luo Y, Yu M, Grady WM (2014). «Полевая канцеризация в толстой кишке: роль аберрантного метилирования ДНК?» . Гастроэнтерол Rep (Oxf) . 2 (1): 16–20. DOI : 10,1093 / гастро / got039 . PMC 3920999 . PMID 24760232 .  

Внешние ссылки [ править ]

  • Ресурсный центр по раку желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
  • Лечение рака желудочно-кишечного тракта
Классификация
D
  • МКБ - 10 : C15 - C26