Из Википедии, свободной энциклопедии
  (Перенаправлено с генитальных язв )
Перейти к навигации Перейти к поиску

Генитальный язва открытая рана расположена на генитальной области, которая включает в себя вульвы, полового члена, перианальной области или ануса. Генитальные язвы чаще всего вызываются инфекционными агентами (грибковые инфекции, вторичные бактериальные инфекции или заболевания, передаваемые половым путем, такие как генитальный герпес , сифилис или шанкроид ). Однако это не всегда так, поскольку язва половых органов может иметь и неинфекционные причины. [1]

Обзор [ править ]

Генитальная язва может располагаться на вульве, половом члене, перианальной области или анусе. По оценкам, в мире ежегодно заболеваемость язвами половых органов составляет около 20 миллионов случаев. [2] Наиболее вероятная причина генитальной язвы варьируется в зависимости от характеристик населения и местоположения. Наиболее частой причиной генитальных язв в Соединенных Штатах является инфекция простого герпеса, сифилис - вторая по частоте причина, а шанкроид - третья. [3] Эти общие причины язвенной болезни половых органов (ВПГ-1, ВПГ-2 и бледная трепонема) могут эффективно передаваться через оральный секс. [1]

Важные признаки, связанные с генитальными язвами, которые могут помочь в диагностике причины генитальной язвы, могут включать наличие болезненных или не болезненных увеличенных лимфатических узлов в области паха, болезненную или безболезненную генитальную язву или присутствие везикулярные поражения, которые представляют собой небольшие болезненные возвышенные пузыри.

Наиболее частые причины язвы половых органов включают инфекционные агенты, из которых наиболее распространены заболевания, передающиеся половым путем, но также могут включать грибковые инфекции и вторичные бактериальные инфекции. [2] Хотя инфекционные агенты являются наиболее частой причиной, язва половых органов также может быть результатом неинфекционных причин, таких как синдром Бехчета , волчанка или псориаз . [4]

Поскольку трудно определить причину генитальной язвы только на основании анамнеза, обследования и популяционных характеристик, часто требуется дальнейшее тестирование. Наиболее часто используемые диагностические инструменты нацелены на наиболее распространенную этиологию генитальных язв: сифилис (серология на сифилис, ПЦР- тестирование или исследование в темном поле ), вирус простого герпеса (ПЦР, посев или типоспецифические антитела к ВПГ ) и haemophilus ducreyi. (культивирование на специальных средах в настоящее время не широко доступно в большинстве больничных систем), если человек находится в известном эндемичном регионе. [3] Дополнительные диагностические инструменты, такие как биопсия или посев, часто используются, если язвы выглядят необычно или не реагируют на терапию, как ожидалось. [1]

Поскольку генитальные язвы часто имеют инфекционное происхождение, существует повышенный риск заражения ВИЧ у ВИЧ-отрицательного пациента через проникновение вируса через открытую рану [5] [6]. И наоборот, существует повышенный риск передачи ВИЧ из-за увеличения выделения вируса. ВИЧ при наличии язвы на половых органах у пациента с ВИЧ в анамнезе. [6] [5] CDC рекомендует пройти тестирование на ВИЧ любому человеку с генитальной язвой, который еще не был инфицирован ВИЧ. [3]

Причины, передающиеся половым путем [ править ]

Факторы риска язв на половых органах, передаваемых половым путем, аналогичны факторам риска для большинства заболеваний, передающихся половым путем, которые включают наличие нескольких половых партнеров, алкоголь, употребление запрещенных наркотиков, бездомность, бедность, сокамерников, мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, сексуально активных подростков, сексуальных контактов без использование противозачаточных средств и нестабильное жилище. [7] Чаще всего причиной язв на половых органах в Северной Америке и Западной Европе является инфекция, вызванная вирусом простого герпеса или сифилисом, а в других частях света - шанкроид. [8] [4] Большинство сексуально активных подростков с генитальными язвами инфицированы вирусом простого герпеса, чаще 2-го типа [4].Между тем, согласно отчетам CDC за 2017 год, сифилис чаще встречается у мужчин, практикующих секс с мужчинами, хотя в Соединенных Штатах заболеваемость сифилисом растет среди гетеросексуальных мужчин и женщин. [9] После сифилиса и инфекций генитального герпеса шанкроид является третьей по частоте причиной, но, как правило, со временем возникает в виде целенаправленных вспышек. [4] Хотя уровень заражения H. ducreyi, по-видимому, снижается, согласно отчету 2017 года, возможно, это может быть связано с отсутствием тестирования, поскольку для H. ducreyi требуется очень специализированная питательная среда, которая не является общедоступной. [3] [9]Менее распространенными причинами являются венерическая лимфогранулема, которая чаще встречается у мужчин, практикующих секс с мужчинами, и паховая гранулема, которая чаще встречается в тропических регионах во всем мире. а не в США. [4]

БолезньИнфекционная причинаКлинические признакиДиагностические тестыУход
Генитальная герпетическая инфекцияВирус простого герпеса 1 или 2 типаМножественные болезненные везикулярные поражения, которые могут разорваться и образовать неглубокие язвы. Часто наблюдается безболезненное увеличение лимфатических узлов. [3]Культура клеток и ПЦР, специфические антитела к ВПГПротивовирусные препараты
СифилисБледная трепонемаОдиночная безболезненная язва с хорошо выраженными границами ( шанкр ) на стадии первичной инфекции сифилиса, которая часто остается незамеченной до тех пор, пока болезнь не перейдет во вторичную и третичную стадию симптомов. Может быть связано с умеренным болезненным увеличением лимфатических узлов. [2] [3]серология, ПЦР, исследование под микроскопом темного поляАнтибиотики
Мягкий шанкрHaemophilus ducreyiОдиночная болезненная язва с выделением гноя и рыхлой основой. Часто связано с болезненным увеличением регионарных лимфатических узлов, которое может перерасти в пузыри. [3]Специальная питательная среда для гемофилииАнтибиотики
Венерическая лимфогранулемаСеровары Chlamydia trachomatis L1, L2 или L3Часто проявляется односторонним болезненным увеличением регионарных лимфатических узлов. Хотя иногда возникает генитальная язва, она часто проходит до медицинского обследования или остается незамеченной, поскольку язва часто бывает небольшой и безболезненной. Это системное заболевание, которое может имитировать многие другие воспалительные заболевания. [3]Серология, ПЦР, посев, биопсияАнтибиотики
Паховая гранулемаКлебсиелла гранулематисМясистые красные безболезненные язвы с редкими региональными лимфатическими узлами, которые со временем прогрессируют. [2]Трудно культивировать, поэтому для идентификации организма требуется биопсия ткани.Антибиотики

Неинфекционные причины [ править ]

Генитальные язвы не являются строго признаком заболевания, передающегося половым путем, хотя неинфекционные источники по сравнению с ними встречаются значительно реже. Наиболее частыми неинфекционными источниками язв на половых органах являются, прежде всего, болезнь Бехчета и вторая реакция на лекарственные препараты. [2]

Синдром Бехчета - это хроническая инфекция системного васкулита, которая характеризуется рецидивирующими афтозными язвами полости рта и гениталий, но также может поражать многие другие системы органов, такие как глаза, уши, нервную систему, сердце, легкие, суставы и кишечник. [10] Синдром Бехчета обычно проявляется в возрастном диапазоне от 30 до 40 лет [10] и чаще встречается на Ближнем Востоке и в Азии. [11] У синдрома Бехчета есть семейный компонент, поскольку он связан с геном HLA-B51. [10]

Причины лекарственно-индуцированных генитальных язв могут быть в виде синдрома Стивенса-Джонсона , токсического эпидермального некролиза , многоформной эритемы и фиксированных высыпаний, вызванных лекарственными препаратами в ответ на прием разнообразных лекарств. [10] Синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз с большей вероятностью, чем мультиформная эритема, будут иметь генитальные проявления, хотя все они присутствуют у пациентов с токсичным внешним видом. [10] Фиксированная лекарственная сыпь для сравнения проявляется не как токсичный вид пациента, а скорее как единичные или множественные эритематозные пятна, которые различаются по размеру и форме, которые в конечном итоге становятся темно-коричневыми и становятся зудящими. [10]Определяющей характеристикой является то, что эти высыпания появляются в одном и том же месте каждый раз, когда используется лекарство, вызывающее нарушение, и проходят сами по себе. [10]

Другие потенциальные причины неинфекционных язв половых органов разнообразны, но могут включать сексуальные травмы, язвы Липшуца , воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона, красный плоский лишай, склероз лишая и иммунобуллезные заболевания, такие как вульгарная пемфигоид, поскольку буллезный пемфигоид с меньшей вероятностью возникают на половых органах. [10] Рак вульвы и полового члена, наиболее распространенным подтипом которого является плоскоклеточная карцинома, также может проявляться как генитальные язвы, но также были выявлены лейкозы, такие как хронический лимфолейкоз и острый промиелотический лейкоз. [10]

Инфекционные причины, не передаваемые половым путем [ править ]

Еще менее распространенная этиология генитальных язв включает грибковую инфекцию, вторичные бактериальные инфекции и паразитарные инфекции. [10] [4]

Грибковые инфекции являются редкими причинами генитальных язв, но инфекция Candida albicans обычно является наиболее частым источником и чаще встречается у пациентов с сахарным диабетом в анамнезе, хроническим приемом стероидов или другими иммунодефицитами. [10] Также были редкие сообщения о случаях паракокцидиоидомикоза, зигомикоза и гистоплазмоза, вызывающих генитальные язвы. [10]

Паразитарные инфекции, такие как амебиаз и лейшманиоз, могут проявляться в кожной форме в области гениталий. Это можно спутать с заболеванием, передающимся половым путем, или сепсисом из-за их тенденции проявляться дополнительными системными симптомами. [10]

Генитальный туберкулез также может проявляться в виде язвы на половых органах либо в виде кожного туберкулеза, вызванного системной инфекцией, либо в виде первичного туберкулезного шанкра в месте инокуляции через прямой генитальный контакт с инфицированной мокротой. [10] Кожный туберкулез обычно сначала проявляется в виде красных или желтых узелков, которые в конечном итоге распадаются, образуя мягкие, болезненные и примерно круглые язвы, которые, как правило, покрыты псевдомембраной. [10] Первичный туберкулезный шанкр, с другой стороны, часто представляет собой безболезненную язву с четко очерченными краями, которая выглядит довольно неспецифической. [10]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c Роэтт, Массачусетс (15 марта 2020 г.). «Язвы половых органов: дифференциальная диагностика и лечение». Американский семейный врач . 101 (6): 355–361. ISSN  0002-838X . PMID  32163252 .
  2. ^ a b c d e РОЕТТ, Мишель (1 февраля 2012 г.). «Диагностика и лечение язв половых органов» . Американский семейный врач . 85 (3): 254–262. PMID 22335265 . 
  3. ^ a b c d e f g h «Рекомендации по лечению ЗППП, 2015 г.» . Центры по контролю и профилактике заболеваний . Проверено 10 июля 2020 .
  4. ^ a b c d e f Ротт, Массачусетс (15 марта 2020 г.). «Язвы половых органов: дифференциальная диагностика и лечение». Американский семейный врач . 101 (6): 355–361. PMID 32163252 . 
  5. ^ a b Пауэрс К.А., Пул С., Петтифор А.Е. и др. др .: Переосмысление гетеросексуальной заразности ВИЧ-1: систематический обзор и метаанализ. Lancet Infect Dis 2008; 8: стр. 553-563.
  6. ^ a b Bruisten SM, Cairo I, Fennema H, et. др .: Диагностика язвы половых органов в клинике венерических заболеваний в Амстердаме, Нидерланды. J Clin Microbiol 2001; 39: стр. 601-605.
  7. ^ Келли JD, Коэн Дж, Граймс В,др. др .: Высокая частота инфицирования бездомных женщин вирусом простого герпеса 2 типа: информирование о стратегиях общественного здравоохранения. Womens Health (Larchmt) 2016; 25: стр. 840-845.
  8. ^ Mroczkowski TF, Мартин DH. Язвенная болезнь половых органов. Dermatol Clin . 1994; 12 (4): 753-764.
  9. ^ a b Центры по контролю и профилактике заболеваний: надзор за болезнями, передаваемыми половым путем. https://www.cdc.gov/std/stats17/2017-STD-Surveillance-Report_CDC-clearance-9.10.18.pdf
  10. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p Сегал В. Н., Панди Д., Хурана А. Неспецифические генитальные язвы. Clin Dermatol . 2014; 32 (2): 259-274. DOI: 10.1016 / j.clindermatol.2013.08.024
  11. ^ "Болезнь Бехчета" . Национальный институт здоровья . Дата обращения 14 июля 2020 .

Внешние ссылки [ править ]

  • Генитальный герпес - самолечение , ADAM
  • Лечение генитального герпеса , WebMD
  • Заболевания, характеризующиеся генитальными, анальными или перианальными язвами , Центры по контролю и профилактике заболеваний
  • [1] , американский семейный врач