Страница полузащищенная
Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Остроконечные кондиломы
Другие именаCondylomata acuminata, венерические бородавки, анальные бородавки, аногенитальные бородавки
SOA-Condylomata-acuminata-around-anus.jpg
Тяжелый случай остроконечных кондилом вокруг ануса у женщины
СпециальностьИнфекционное заболевание
СимптомыПоражение кожи, как правило, розового цвета и выступающее наружу [1]
Обычное начало1-8 месяцев после заражения [2]
ПричиныТипы ВПЧ 6 и 11 [3]
Диагностический методНа основании симптомов может быть подтверждено биопсией [3]
Дифференциальная диагностикаКонтагиозный моллюск , кожные бирки , латуматная кондилома , плоскоклеточный рак [1]
ПрофилактикаВакцина против ВПЧ , презервативы [2] [4]
УходЛекарства, криотерапия , хирургия [3]
МедикаментПодофиллин , имиквимод , трихлоруксусная кислота [3]
Частота~ 1% (США) [2]

Остроконечные кондиломы - это инфекция, передающаяся половым путем, вызываемая определенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ). [4] Обычно они розового цвета и выступают за поверхность кожи. [1] Обычно они вызывают мало симптомов, но иногда могут быть болезненными. [3] Обычно они появляются через один-восемь месяцев после заражения. [2] Бородавки - наиболее легко узнаваемый симптом генитальной инфекции ВПЧ . [2]

ВПЧ 6 и 11 типов являются типичной причиной остроконечных кондилом. [3] Он передается при прямом контакте кожи с кожей, обычно во время орального , генитального или анального секса с инфицированным партнером. [2] Диагноз обычно основывается на симптомах и может быть подтвержден биопсией . [3] Типы ВПЧ, вызывающие рак, отличаются от типов, вызывающих бородавки. [5]

Некоторые вакцины против ВПЧ могут предотвратить появление кондилом, равно как и презервативы . [2] [4] Варианты лечения включают кремы, такие как подофиллин , имиквимод и трихлоруксусная кислота . [3] Криотерапия или хирургическое вмешательство также могут быть вариантом. [3] После лечения бородавки часто проходят в течение шести месяцев. [2] Без лечения примерно в трети случаев они разрешаются самостоятельно. [2]

Около 1% людей в США имеют остроконечные кондиломы. [2] Однако многие люди инфицированы и не имеют симптомов. [2] Без вакцинации почти все сексуально активные люди в какой-то момент своей жизни заразятся каким-либо типом ВПЧ. [5] [6] Заболевание известно по крайней мере со времен Гиппократа в 300 г. до н. Э. [7]

Признаки и симптомы

Тяжелый случай появления наружных кондилом у женщины
Тяжелый случай остроконечных кондилом у мужчин
Небольшие кондиломы на мошонке

Они могут быть найдены в любом месте в анальной или генитальной области, и часто встречаются на внешние поверхности тела, в том числе мужского полового члена , мошонки или половых губ в влагалище . Они также могут возникать на внутренних поверхностях, таких как отверстие в уретре , внутри влагалища, на шейке матки или в анусе. [8]

Они могут быть от 1 до 5 мм в диаметре, но также могут разрастаться или распространяться в большие массы в области гениталий или анального отверстия. В некоторых случаях они выглядят как маленькие стебли. Они могут быть твердыми (« ороговевшими ») или мягкими. Их цвет может быть изменчивым, иногда они могут кровоточить.

В большинстве случаев симптомы ВПЧ-инфекции отсутствуют, кроме самих бородавок. Иногда бородавки могут вызывать зуд, покраснение или дискомфорт, особенно когда они возникают вокруг заднего прохода. Хотя они обычно не имеют других физических симптомов, вспышка остроконечных кондилом может вызвать у некоторых людей психологический стресс, например, беспокойство . [9]

Причины

Передача инфекции

ВПЧ чаще всего передается при проникающем сексе . Хотя ВПЧ также может передаваться половым путем без проникновения, он менее передается, чем при проникновении. Существуют противоречивые данные о влиянии презервативов на передачу ВПЧ низкого риска. Некоторые исследования показали, что они эффективны для снижения передачи. [10] Другие исследования показывают, что презервативы неэффективны для предотвращения передачи вариантов ВПЧ низкого риска, вызывающих остроконечные кондиломы. Влияние презервативов на передачу ВПЧ также может зависеть от пола; есть некоторые свидетельства того, что презервативы более эффективны для предотвращения заражения мужчин, чем женщин. [11]

Типы ВПЧ, вызывающие бородавки, легко передаются. Примерно у трех из четырех здоровых партнеров пациентов с бородавками они развиваются в течение восьми месяцев. [11] Другие исследования конкордантности партнеров предполагают, что наличие видимых бородавок может быть индикатором повышенной заразности; Показатели конкордантности ВПЧ выше в парах, у одного из которых есть видимые бородавки. [10]

Задержка и повторение

Хотя 90% инфекций ВПЧ излечиваются организмом в течение двух лет после заражения, инфицированные клетки могут пройти латентный (тихий) период, когда первые симптомы или повторение симптомов происходит через месяцы или годы. [2] Скрытый ВПЧ, даже при отсутствии внешних симптомов, все же передается половому партнеру. Если человек занимается незащищенным сексом с инфицированным партнером, существует 70% -ная вероятность, что он или она также заразится.

У людей с историей предыдущей инфекции ВПЧ появление новых бородавок может быть связано либо с новым контактом с ВПЧ, либо с рецидивом предыдущей инфекции. До одной трети людей с бородавками будут рецидивировать. [12]

Дети

Анальные или генитальные бородавки могут передаваться во время родов . Наличие бородавок на гениталиях маленьких детей было предложено как индикатор сексуального насилия. Однако генитальные бородавки иногда могут возникать в результате аутоинокуляции бородавками в других частях тела, например, на руках. [13] Также сообщалось о совместном использовании купальных костюмов, нижнего белья или банных полотенец, а также от прикосновений несексуального характера во время обычного ухода, такого как подгузники. Остроконечные кондиломы у детей с меньшей вероятностью будут вызваны подтипами 6 и 11 ВПЧ, чем у взрослых, и с большей вероятностью будут вызваны типами ВПЧ, вызывающими бородавки в других частях тела («кожные типы»). Опросы педиатров, специализирующихся на жестоком обращении с детьми, показывают, что у детей младше 4 лет нет единого мнения о том, может ли появление новых анальных или генитальных бородавок само по себе считаться показателем сексуального насилия. [14]

Диагностика

Микрофотография генитальной бородавки с характерными изменениями ( паракератоз , койлоциты , папилломатоз ). Пятно H&E .

Диагноз остроконечных кондилом чаще всего ставится визуально, но в некоторых случаях может потребоваться подтверждение биопсией . [15] Маленькие бородавки иногда можно спутать с контагиозным моллюском . [14] Генитальные бородавки, гистопатологически , обычно возвышаются над поверхностью кожи из-за увеличения дермальных сосочков , имеют паракератоз и характерные ядерные изменения, типичные для ВПЧ.инфекции (увеличение ядра с перинуклеарным очищением). Доступны тесты ДНК для диагностики инфекций ВПЧ высокого риска. Поскольку остроконечные кондиломы вызываются типами ВПЧ низкого риска, тесты ДНК не могут использоваться для диагностики остроконечных кондилом или других ВПЧ-инфекций низкого риска. [2]

Некоторые врачи используют раствор уксусной кислоты для выявления бородавок меньшего размера («субклинических поражений»), но эта практика вызывает споры. [9] Поскольку диагноз, поставленный с помощью уксусной кислоты, не окажет значимого влияния на течение болезни и не может быть подтвержден более конкретным тестом, руководство Великобритании 2007 г. рекомендует не использовать ее. [13]

Профилактика

См. Также: вакцина против ВПЧ

Гардасил (продается Merck & Co. ) - это вакцина, которая защищает от вируса папилломы человека типов 6, 11, 16 и 18. Типы 6 и 11 вызывают остроконечные кондиломы, а 16 и 18 вызывают рак шейки матки . Вакцина является профилактической, а не терапевтической, и ее необходимо вводить до контакта с вирусом определенного типа, чтобы она была эффективной, в идеале до начала половой жизни. Вакцина одобрена США продовольствия и медикаментов для использования в обоих мужчин и женщин , как уже в 9 лет. [16]

В Великобритании Гардасил заменил Церварикс в сентябре 2012 года [17] по причинам, не связанным с безопасностью. [18] Церварикс регулярно применялся у молодых женщин с момента его появления в 2008 году, но был эффективен только против ВПЧ высокого риска типов 16 и 18, ни один из которых обычно не вызывает бородавок.

Управление

От ВПЧ нет лекарства. Существующие методы лечения направлены на удаление видимых бородавок, но они также могут исчезнуть сами по себе без какой-либо терапии. [9] Нет никаких доказательств того, что удаление видимых бородавок снижает передачу основной инфекции ВПЧ. До 80% людей с ВПЧ избавляются от инфекции в течение 18 месяцев. [11]

Практикующий врач может предложить один из нескольких способов лечения бородавок в зависимости от их количества, размера, местоположения или других факторов. Все виды лечения потенциально могут вызвать депигментацию, зуд, боль или рубцы . [9] [19]

Лечение можно разделить на физически абляционные или местные . Физически абляционные методы лечения считаются более эффективными при первоначальном удалении бородавок, но, как и все методы лечения, имеют значительную частоту рецидивов. [9] [13]

Многие методы лечения, в том числе народные , были предложены для лечения остроконечных кондилом, некоторые из которых имеют мало доказательств того, что они эффективны или безопасны. [20] Перечисленные здесь - это те, которые упоминаются в национальных или международных практических руководствах как имеющие некоторую доказательную базу для их использования.

Физическая абляция

Физически абляционные методы более эффективны при ороговевших бородавках. Они также наиболее подходят для пациентов с меньшим количеством относительно небольших бородавок. [13]

  • Простое иссечение, например, ножницами под местной анестезией , очень эффективно. [9]
  • Жидкий азот криохирургии обычно выполняется в офисе визита, с недельными интервалами. Это эффективно, недорого, безопасно для беременности и обычно не вызывает рубцов. [9]
  • Электрокаутеризация (иногда называемая «процедурой петлевого электрического иссечения» или LEEP) - это процедура с более длительным использованием и считается эффективной. [9]
  • У лазерной абляции меньше доказательств, позволяющих предложить ее использование. Он может быть менее эффективным, чем другие абляционные методы. [13] Это очень дорого и часто используется в крайнем случае. [21]
  • Официальные хирургические процедуры, выполняемые специалистом под общей анестезией или спинальной анестезией, могут потребоваться при больших или более обширных бородавках, интраанальных бородавках или бородавках у детей. [9] Он несет больший риск образования рубцов, чем другие методы. [19]

Актуальные агенты

  • 0,15–0,5% раствор подофиллотоксина (также называемого подофилоксом) в геле или креме. Он может наноситься пациентом на пораженный участок и не смывается. Это очищенный и стандартизированный активный ингредиент подофиллина (см. Ниже). Подофилокс безопаснее и эффективнее подофиллина. [22] Эрозия кожи и боль наблюдаются чаще, чем при применении имиквимода и синекатехинов. [23] Его используют циклически (2 раза в день в течение 3 дней, затем 4–7 выходных); в одном обзоре говорится, что его следует использовать только в течение четырех циклов. [22]
  • Имиквимод - крем для местного применения, наносящий иммунный ответ на пораженный участок. Он вызывает меньшее местное раздражение, чем подофилокс, но может вызывать грибковые инфекции (11% во вкладыше в упаковку) и гриппоподобные симптомы (менее 5% указано во вкладыше в упаковке). [23]
  • Синекатехины - это мазь из катехинов (55% галлата эпигаллокатехина [21] ), извлеченных из зеленого чая и других компонентов. Способ действия не определен. [24] По-видимому, он имеет более высокий уровень выведения, чем подофиллотоксин и имиквимод, и вызывает меньшее местное раздражение, но выведение занимает больше времени, чем при использовании имиквимода. [23]
  • Трихлоруксусной кислоты (ТСА) является менее эффективным , чем криохирургии , [22] , и не рекомендуется для использования во влагалище, шейки матки, или мочевого прохода. [21]
  • Можно использовать интерферон ; это эффективно, но также дорого и непостоянно. [22]
Снято с производства
  • Использовался 5% крем 5- фторурацила (5-FU), но он больше не считается приемлемым лечением из-за побочных эффектов. [21]

Подофиллин, подофилокс и изотретиноин не следует использовать во время беременности , поскольку они могут вызвать врожденные дефекты у плода .

Эпидемиология

Распространенность генитальных ВПЧ-инфекций в США составляет 10–20%, а клинические проявления - у 1% сексуально активного взрослого населения. [22] В период с 1975 по 2006 год заболеваемость ВПЧ в США увеличилась. [22] Около 80% инфицированных находятся в возрасте от 17 до 33 лет. [22] Хотя с помощью лечения можно удалить бородавки, они не удаляют ВПЧ, поэтому бородавки могут рецидивировать после лечения (примерно в 50–73% случаев [25] ). Бородавки также могут спонтанно регрессировать (с лечением или без него). [22]

Традиционные теории постулировали, что вирус остается в организме на всю жизнь. Однако исследования с использованием методов чувствительной ДНК показали, что посредством иммунологического ответа вирус может быть либо уничтожен, либо подавлен до уровней ниже тех, которые могут быть измерены с помощью тестов полимеразной цепной реакции (ПЦР). Одно исследование, посвященное тестированию кожи половых органов на субклинический ВПЧ с помощью ПЦР, показало распространенность 10%. [22]

Этимология

Остроконечная кондилома является одной генитальный бородавка, и остроконечные кондиломы множественные остроконечные кондиломы. Корни слово означает «острый бородавка» (от греческого κόνδυλος, «кулака», греческий -ωμα -oMa , «болезнь» и Латинской остроконечной «заостренный»). Несмотря на то же название, это не то же самое, что латумная кондилома , которая является осложнением вторичного сифилиса .

Рекомендации

  1. ^ a b c Ферри, Фред Ф. (2017). Электронная книга Ferri's Clinical Advisor 2018: 5 книг в 1 . Elsevier Health Sciences. п. 1376. ISBN 9780323529570.
  2. ^ Б с д е е г ч я J к л м Juckett, G; Hartman-Adams, H (15 ноября 2010 г.). «Вирус папилломы человека: клинические проявления и профилактика». Американский семейный врач . 82 (10): 1209–13. PMID 21121531 . 
  3. ^ a b c d e f g h i "CDC - Генитальные бородавки - Руководство по лечению ЗППП 2010 г." . www.cdc.gov . 28 января 2011 года Архивировано из оригинала 8 июля 2018 года . Проверено 2 января 2018 .
  4. ^ a b c «Остроконечные кондиломы» . NHS . 21 августа 2017 . Проверено 2 января 2018 .
  5. ^ a b Национальный институт рака США. «ВПЧ и рак» . Проверено 2 января 2018 .
  6. ^ Центры США по контролю за заболеваниями. «Генитальная инфекция ВПЧ - информационный бюллетень» . Проверено 16 ноября 2017 года .
  7. ^ Syrjänen, Kari J .; Сырьянен, Стина М. (2000). Папилломавирусные инфекции в патологии человека . Чичестер [ua]: Уайли. п. 1. ISBN 9780471971689.
  8. ^ Шейнфельд, Ноа (2017-01-04). «Condylomata acuminata (аногенитальные бородавки) у взрослых: эпидемиология, патогенез, клинические особенности и диагностика» . UpToDate . Проверено 1 января 2018 .
  9. ^ Б с д е е г ч я Лейси, CJ; Вудхолл, Южная Каролина; Викстром, А; Росс, Дж. (12 марта 2012 г.). «Европейские рекомендации 2012 года по лечению аногенитальных бородавок» . Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии: JEADV . 27 (3): e263-70. DOI : 10.1111 / j.1468-3083.2012.04493.x . PMID 22409368 . 
  10. ^ a b Вельдхейзен, штат Нью-Джерси; Snijders, PJ; Reiss, P; Meijer, CJ; ван де Вейгерт, Дж. Х. (декабрь 2010 г.). «Факторы, влияющие на передачу вируса папилломы человека через слизистые оболочки». Ланцетные инфекционные болезни . 10 (12): 862–74. DOI : 10.1016 / s1473-3099 (10) 70190-0 . PMID 21075056 . 
  11. ^ a b c Гормли, RH; Коварик, CL (июнь 2012 г.). «Заболевания половых органов, связанные с вирусом папилломы человека, у хозяев с ослабленным иммунитетом: Часть I.». Журнал Американской академии дерматологии . 66 (6): 867.e1–14, викторина 881–2. DOI : 10.1016 / j.jaad.2010.12.050 . PMID 22583720 . 
  12. ^ Кардосо, JC; Калонье, Э (сентябрь 2011 г.). «Кожные проявления вирусов папилломы человека: обзор». Acta Dermatovenerologica Alpina, Pannonica et Adriatica . 20 (3): 145–54. PMID 22131115 . 
  13. ^ a b c d e «Национальное руководство Соединенного Королевства по лечению аногенитальных бородавок, 2007» (PDF) . http://www.bashh.org/BASHH/Guidelines/BASHH/Guidelines/Guidelines.aspx : Британская ассоциация сексуального здоровья и ВИЧ. Архивировано из оригинального (PDF) 23 сентября 2015 года . Проверено 3 августа 2013 года .
  14. ^ а б Синклер, штат Калифорния; Вудс, ЧР; Sinal, SH (март 2011 г.). «Венерические бородавки у детей». Педиатрия в обзоре . 32 (3): 115–21, викторина 121. doi : 10.1542 / pir.32-3-115 . PMID 21364015 . S2CID 207170959 .  
  15. ^ Workowski, K; Берман, С. Рекомендации по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 г. (PDF) . Центры США по контролю за заболеваниями. п. 70.
  16. ^ Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. «Гардасил» . Утвержденные продукты . Проверено 1 января 2013 года .
  17. ^ Министерство здравоохранения Великобритании. «Ваш путеводитель по вакцинации против ВПЧ с сентября 2012 года» . Проверено 1 января 2013 года .
  18. ^ Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения Великобритании. «Вакцина против вируса папилломы человека Церварикс: обзор безопасности показывает, что баланс риска и пользы остается явно положительным» . Архивировано из оригинала 3 апреля 2013 года . Проверено 1 января 2013 года .
  19. ^ a b Коднер CM, Насрати S (декабрь 2004 г.). «Ведение остроконечных кондилом» . Я семейный врач . 70 (12): 2335–2342. PMID 15617297 . 
  20. ^ Lipke, MM (декабрь 2006). «Арсенал средств лечения бородавок» . Клиническая медицина и исследования . 4 (4): 273–93. DOI : 10,3121 / cmr.4.4.273 . PMC 1764803 . PMID 17210977 .  
  21. ^ a b c d Mayeaux EJ, Dunton C (июль 2008 г.). «Современное лечение наружных кондилом». J Low Genit Tract Dis . 12 (3): 185–192. DOI : 10,1097 / LGT.0b013e31815dd4b4 . PMID 18596459 . 
  22. ^ Б с д е е г ч я Scheinfeld N, Lehman DS (2006). «Основанный на фактах обзор медицинских и хирургических методов лечения остроконечных кондилом» . Дерматол. Онлайн Дж . 12 (3): 5. PMID 16638419 . 
  23. ^ a b c Мельцер С.М., Монк Б.Дж., Тевари К.С. (март 2009 г.). «Катехины зеленого чая для лечения наружных кондилом» . Являюсь. J. Obstet. Гинеколь . 200 (3): 233.e1–7. DOI : 10.1016 / j.ajog.2008.07.064 . PMID 19019336 . 
  24. ^ "Информация о этикетке Veregen" (PDF) . Проверено 1 января 2013 .
  25. ^ CDC. (2004). ОТЧЕТ ДЛЯ КОНГРЕССА: Профилактика генитальной инфекции папилломы человека .

внешняя ссылка

Классификация
D
  • МКБ - 10 : A63.0
  • МКБ - 9-СМ : 078.11
  • MeSH : D003218
  • ЗаболеванияDB : 29120
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000886
  • eMedicine : derm / 454 med / 1037
  • Пациент Великобритания : генитальная бородавка.
  • Вирус папилломы человека в Керли