Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Контагиозный моллюск
Другие именаВодяные бородавки
Molluscaklein.jpg
Типичные телесные, куполообразные и жемчужные поражения
СпециальностьДерматология
СимптомыМаленькие выпуклые розовые образования с ямочкой в ​​центре [1]
Обычное началоДети от 1 до 10 лет [2]
ПродолжительностьОбычно 6–12 месяцев, может длиться до четырех лет [1]
ТипыMCV-1, MCV-2, MCV-3, MCV-4 [3]
ПричиныВирус контагиозного моллюска распространяется при прямом контакте или зараженных объектах [4]
Факторы рискаСлабая иммунная система , атопический дерматит , теснота жизни [2]
Диагностический методПо внешнему виду [3]
Дифференциальная диагностикаБородавки , простой герпес , ветряная оспа , фолликулит [5]
ПрофилактикаМытье рук, запрещение совместного использования личных вещей [6]
УходНет, замораживание , вскрытие поражения и соскоб изнутри, лазерная терапия [7]
МедикаментЦиметидин , подофиллотоксин [7]
Частота122 миллиона / 1,8% (2010) [8]

Контагиозный моллюск ( MC ), иногда называемый водяными бородавками , представляет собой вирусную инфекцию кожи, которая приводит к появлению небольших приподнятых розовых поражений с ямочкой в ​​центре. [1] Они могут вызывать зуд или болезненность и возникать по отдельности или группами. [1] Может быть поражен любой участок кожи, чаще всего - живот , ноги, руки, шея, область гениталий и лицо. [1] Поражения появляются примерно через семь недель после заражения. [3] Обычно они проходят в течение года без рубцов . [1]

Инфекция вызывается поксвирусом, который называется вирусом контагиозного моллюска (MCV). [1] Вирус распространяется либо при прямом контакте, в том числе половым путем, либо через зараженные предметы, такие как полотенца. [4] Состояние также может распространяться на другие части тела самим человеком. [4] Факторы риска включают слабую иммунную систему , атопический дерматит и условия жизни в тесноте. [2] После одного заражения возможно повторное заражение. [9] Диагноз обычно основывается на внешнем виде поражений. [3]

Профилактика включает мытье рук и отказ от использования личных вещей. [6] Хотя в лечении нет необходимости, некоторые могут пожелать удалить поражение по косметическим причинам или для предотвращения распространения. [7] Удаление может происходить с помощью замораживания , лазерной терапии или вскрытия поражения и соскабливания изнутри. [7] Однако соскоб соскабливания может привести к образованию рубцов . [9] Для лечения также можно использовать пероральный циметидин или крем подофиллотоксина, наносимый на кожу. [7]

Приблизительно 122 миллиона человек во всем мире были поражены контагиозным моллюском по состоянию на 2010 год (1,8% населения). [8] Это чаще встречается у детей в возрасте от одного до десяти лет. [2] Заболевание стало более распространенным в Соединенных Штатах с 1966 года. [2] Но наличие инфекции - не причина не пускать ребенка в школу или детский сад. [10]

Признаки и симптомы [ править ]

Поражения моллюска на руке

Поражения контагиозного моллюска имеют телесный цвет, куполообразную форму и жемчужный вид. Часто они имеют диаметр 1–5 мм с ямочкой в ​​центре. [11] Поражения моллюском чаще всего встречаются на лице, руках, ногах, туловище и подмышечных впадинах у детей. Взрослые обычно имеют поражения моллюском в области половых органов, и это считается инфекцией, передающейся половым путем ; из-за этого при обнаружении поражения половых органов у ребенка следует заподозрить сексуальное насилие. [3] Эти поражения обычно безболезненны, но могут вызывать зуд или раздражение. Выщипывание или расчесывание шишек может привести к распространению вирусной инфекции, вызывающей контагиозный моллюск, дополнительной бактериальной инфекции и рубцеванию. [3][12] Примерно в 10% случаев экзема развивается вокруг поражений. [ необходима цитата ]

Отдельные поражения моллюском могут исчезнуть сами по себе в течение двух месяцев и, как правило, полностью проходят без лечения или рубцевания в течение шести-двенадцати месяцев. [3] Средняя продолжительность вспышки сообщается по разным данным от восьми [13] до примерно 18 месяцев, [14] [15], но сообщается о продолжительности от шести месяцев до пяти лет, что дольше у лиц с ослабленным иммунитетом . [15]

Трансмиссия [ править ]

Как следует из названия, контагиозный моллюск чрезвычайно заразен. [3] Передача вируса контагиозного моллюска может происходить разными путями, включая прямой контакт с кожей (например, контактные виды спорта или сексуальную активность), контакт с инфицированной поверхностью ( фомит ) или аутоинокуляцию (самозаражение) путем царапания или выщипывания пораженных участков моллюска. а затем прикоснуться к другим частям кожи, ранее не пораженным вирусом. [3] Дети особенно восприимчивы к аутоинокуляции и могут иметь обширные скопления поражений. [ необходима цитата ]

Вирусная инфекция ограничивается локализованным участком на верхнем слое поверхностного слоя кожи . [16] После того, как вирус-содержащая головка поражения была уничтожена, инфекция исчезла. Центральное восковое ядро ​​содержит вирус. [ необходима цитата ]

Диагноз [ править ]

Диагноз ставится по внешнему виду; вирус невозможно культивировать в обычном порядке. Диагноз может быть подтвержден эксцизионной биопсией .

Гистологически контагиозный моллюск характеризуется тельцами моллюска (также известными как тельца Хендерсона-Патерсена) в эпидермисе над базальным слоем , которые состоят из клеток с большим количеством крупных зернистых эозинофильных цитоплазматических телец включения (накопленных вирионов) и небольшого ядра, которое подверглось отодвинуты на периферию. [17] [18]

  • Микрофотография поражения контагиозным моллюском при низком увеличении

  • Микрофотография контагиозного моллюска с низким увеличением, окраска H&E

  • Микрофотография контагиозного моллюска с большим увеличением , показывающая характерные тельца моллюска, окраска H&E

Управление [ править ]

Поскольку контагиозный моллюск обычно проходит без лечения, а варианты лечения могут вызывать дискомфорт у детей, первоначальные рекомендации часто заключаются в том, чтобы просто подождать, пока поражения исчезнут сами по себе. [19] Что касается доступных методов лечения, метаанализ рандомизированных контролируемых исследований показал, что нет разницы между видами лечения в краткосрочном улучшении, и ни одно лечение не может быть значительно лучше, чем естественное разрешение состояния. [20]

Бугорки, расположенные в области гениталий, можно обработать, чтобы предотвратить их распространение. [15] Когда лечение привело к устранению всех шишек, инфекция была эффективно излечена и не появится снова, если человек не заразится повторно. [21]

Лекарства [ править ]

В легких случаях лекарства от бородавок , отпускаемые без рецепта , такие как салициловая кислота, могут [22] сократить продолжительность инфекции. Ежедневное местное применение крема третиноина также может спровоцировать разрешение. [23]

Исследования показали, что кантаридин является эффективным и безопасным средством для удаления контагиозного моллюска. [24] Это лекарство обычно хорошо переносится, хотя обычно наблюдаются легкие побочные эффекты, такие как боль или образование волдырей. [24] Нет высококачественных доказательств в пользу циметидина . [25] Однако пероральный циметидин использовался в качестве альтернативного лечения для педиатрической популяции, поскольку он обычно хорошо переносится и менее инвазивен. [26]

Имиквимод [ править ]

Имиквимод - это форма иммунотерапии, первоначально предложенная для лечения моллюска на основе многообещающих результатов в небольших сериях случаев и клинических испытаниях. [27] Однако два крупных рандомизированных контролируемых исследования , специально запрошенных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США в соответствии с Законом о лучших фармацевтических препаратах для детей, продемонстрировали, что крем с имиквимодом, применяемый три раза в неделю, был не более эффективным, чем крем плацебо для лечения моллюска после 18 недель. лечения всего 702 ребенка в возрасте от 2 до 12 лет. [28]В 2007 году результаты этих испытаний, которые остаются неопубликованными, были включены в утвержденную FDA информацию о назначении имиквимода, в которой говорится: «Ограничения использования: эффективность не была продемонстрирована для контагиозного моллюска у детей в возрасте 2–12 лет». [28] [29] В 2007 году FDA также обновило этикетку имиквимода, касающуюся вопросов безопасности, поднятых в двух крупных исследованиях и запрошенном FDA фармакокинетическом исследовании (последнее из которых было опубликовано). [28] Обновленная этикетка безопасности гласит:

  • Возможные побочные эффекты от использования имиквимода: «Подобно исследованиям, проведенным на взрослых, в 2 исследованиях с участием детей с контагиозным моллюском наиболее часто сообщаемой побочной реакцией была реакция в месте нанесения. Побочные эффекты, которые возникали чаще у субъектов, получавших Алдару, по сравнению с носителем- получавшие лечение субъекты в целом напоминали субъектов, наблюдавшихся в исследованиях по показаниям, утвержденным для взрослых, а также включали средний отит (5% Aldara против 3% носителя) и конъюнктивит (3% Aldara против 2% носителя). Эритема была наиболее частой местной кожной реакцией. . Тяжелые местные кожные реакции, о которых сообщали пациенты, получавшие Алдара в педиатрических исследованиях, включали эритему (28%), отек (8%), струпья / корки (5%), шелушение / шелушение (5%), эрозию (2%) и мокнутие / экссудат (2%) ».[ необходима цитата ]
  • Возможная системная абсорбция имиквимода с отрицательными эффектами на количество лейкоцитов в целом и, в частности, на количество нейтрофилов: «Среди 20 субъектов с поддающимися оценке лабораторными исследованиями среднее количество лейкоцитов снизилось на 1,4 * 109 / л, а среднее абсолютное количество нейтрофилов уменьшилось на 1,42 × 10 9  л -1 ". [30]

Хирургия [ править ]

Хирургическое лечение включает криохирургию , в которой жидкий азот используется для замораживания и разрушения поражений , а также для их соскабливания кюреткой . Применение жидкого азота может вызвать жжение или покалывание на обработанном участке, которое может сохраняться в течение нескольких минут после лечения. При использовании жидкого азота на месте лечения может образоваться волдырь, но он исчезнет через две-четыре недели. Криохирургия и соскоб кюреткой могут быть болезненными процедурами и могут привести к образованию остаточных рубцов. [31]

Лазер [ править ]

В систематическом обзоре отчетов и серий случаев в 2014 году сделан вывод о том, что ограниченные доступные данные свидетельствуют о том, что импульсная лазерная терапия на красителях является безопасным и эффективным средством лечения контагиозного моллюска и, как правило, хорошо переносится детьми. [31] Побочные эффекты, наблюдаемые при терапии импульсным лазером на красителях, включали легкую временную боль в месте терапии, синяки (продолжительностью до 2–3 недель) и временное изменение цвета обработанной кожи (на протяжении 1–6 месяцев). [31] О случаях постоянного рубцевания не сообщалось. [31] Однако по состоянию на 2009 г. доказательств поражения гениталий нет. [32]

Прогноз [ править ]

В большинстве случаев контагиозный моллюск проходит естественным путем в течение двух лет (обычно в течение девяти месяцев). Пока есть кожные новообразования, существует вероятность передачи инфекции другому человеку. Когда наросты исчезнут, вероятность распространения инфекции устранена. [21]

В отличие от вирусов герпеса , которые могут оставаться в организме неактивными в течение нескольких месяцев или лет, прежде чем появятся снова, контагиозный моллюск не остается в организме, когда наросты исчезли с кожи, и не появляются снова сами по себе. [21]

Эпидемиология [ править ]

По состоянию на 2010 г. во всем мире контагиозным моллюском было поражено около 122 миллионов человек (1,8% населения). [8]

См. Также [ править ]

  • Акрохордоны (также называемые кожными бирками - похожи по внешнему виду и растут в аналогичных областях)
  • Базально-клеточная карцинома
  • Бородавка (вызванная вирусом папилломы человека ; также внешне похожа на моллюск )

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g «Контагиозный моллюск» . www.cdc.gov . 11 мая 2015. Архивировано 16 июня 2017 года . Проверено 10 июня 2017 .
  2. ^ a b c d e "Факторы риска | Molluscum Contagiosum" . www.cdc.gov . 11 мая 2015. Архивировано 10 июня 2017 года . Проверено 10 июня 2017 .
  3. ^ Б с д е е г ч я Ramdass, P; Mullick, S; Фарбер, Х.Ф. (декабрь 2015 г.). «Вирусные кожные заболевания». Первичная помощь (обзор). 42 (4): 517–67. DOI : 10.1016 / j.pop.2015.08.006 . PMID 26612372 . 
  4. ^ a b c «Передача | Molluscum Contagiosum» . www.cdc.gov . 11 мая 2015. Архивировано 10 июня 2017 года . Проверено 10 июня 2017 .
  5. ^ Ферри, Фред Ф. (2010). Дифференциальный диагноз Ферри: практическое руководство по дифференциальной диагностике симптомов, признаков и клинических расстройств (2-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер / Мосби. п. Глава М. ISBN 978-0323076999.
  6. ^ а б «Профилактика | Контагиозный моллюск» . www.cdc.gov . 11 мая 2015. Архивировано 17 июня 2017 года . Проверено 10 июня 2017 .
  7. ^ a b c d e "Варианты лечения | Molluscum Contagiosum" . www.cdc.gov . 11 мая 2015. Архивировано 17 июня 2017 года . Проверено 10 июня 2017 .
  8. ^ a b c Вос, Тео; Флаксман, Д; Нагави, А; и другие. (Декабрь 2012 г.). «Годы, прожитые с инвалидностью (YLD), из-за 1160 последствий 289 заболеваний и травм, 1990–2010: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010» . Ланцет . 380 (9859): 2163–96. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (12) 61729-2 . PMC 6350784 . PMID 23245607 .  
  9. ^ а б «Долгосрочные эффекты | Molluscum Contagiosum» . www.cdc.gov . 11 мая 2015. Архивировано 17 июня 2017 года . Проверено 10 июня 2017 .
  10. ^ «Центры дневного ухода и школы | Molluscum Contagiosum» . www.cdc.gov . 11 мая 2015. Архивировано 17 июня 2017 года . Проверено 10 июня 2017 .
  11. ^ Likness, LP (июнь 2011). «Распространенные дерматологические инфекции у спортсменов и рекомендации по возвращению к игре» . Журнал Американской остеопатической ассоциации . 111 (6): 373–379. DOI : 10,7556 / jaoa.2011.111.6.373 . PMID 21771922 . 
  12. ^ Баста-Юзбашич, А; Чеович, Р. (март 2014 г.). «Шанкроид, венерическая лимфогранулема, паховая гранулема, инфекция простого генитального герпеса и контагиозный моллюск». Клиники дерматологии (Обзор). 32 (2): 290–8. DOI : 10.1016 / j.clindermatol.2013.08.013 . PMID 24559566 . 
  13. ^ Weller R, О'Каллаган CJ, Максуин RM, White MI (1999). «Рубцевание контагиозного моллюска: сравнение физического проявления и фенольной абляции» . BMJ . 319 (7224): 1540. DOI : 10.1136 / bmj.319.7224.1540 . PMC 28297 . PMID 10591712 .  
  14. ^ Энциклопедия MedlinePlus : Molluscum Contagiosum
  15. ^ а б в Тайринг СК (2003). «Контагиозный моллюск: важность ранней диагностики и лечения». Являюсь. J. Obstet. Гинеколь . 189 (3 Suppl): S12–6. DOI : 10.1067 / S0002-9378 (03) 00793-2 . PMID 14532898 . 
  16. ^ "Брошюры: Molluscum Contagiosum" . Американская академия дерматологии. 2006. Архивировано из оригинала на 2008-12-01 . Проверено 30 ноября 2008 .
  17. ^ Чен, X; Ансти, А.В.; Бугерт, Дж. Дж. (Октябрь 2013 г.). «Вирус контагиозного моллюска». Ланцетные инфекционные болезни . 13 (10): 877–88. DOI : 10.1016 / S1473-3099 (13) 70109-9 . PMID 23972567 . 
  18. ^ Рао, К; Прия, N; Умадеви, H; Смита, Т. (январь 2013 г.). «Контагиозный моллюск» . Журнал оральной и челюстно-лицевой патологии . 17 (1): 146–7. DOI : 10.4103 / 0973-029X.110726 . PMC 3687174 . PMID 23798852 .  
  19. ^ База знаний Prodigy (июль 2003 г.). «Контагиозный моллюск» . Национальная служба здравоохранения . Архивировано из оригинала на 2010-10-13 . Проверено 20 апреля 2010 .
  20. ^ Ван - дер - Wouden, Johannes C; ван дер Санде, Ренске; Круитхоф, Эмма Дж; Солли, Аннет; ван Суйлеком-Смит, Лизетт, Вашингтон; Конинг, Сандер (2017-05-17). «Вмешательства при кожном контагиозном моллюске» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 5 : CD004767. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004767.pub4 . ISSN 1465-1858 . PMC 6481355 . PMID 28513067 .   
  21. ^ a b c «Часто задаваемые вопросы: для всех. CDC Molluscum Contagiosum» . Центры США по контролю и профилактике заболеваний . Архивировано 19 декабря 2008 года . Проверено 8 декабря 2008 .
  22. ^ Шмитт, Йохен; Дипген, Томас Л. (2008). «Контагиозный моллюск» (PDF) . У Бертольда Рзаны; Уильямс, Хиуэл; Бигби, Майкл Э .; Diepgen, Thomas L .; Герксхаймер, Эндрю; Луиджи Нальди (ред.). Доказательная дерматология . Доказательная медицина. Лондон: BMJ Books. ISBN  978-1-4051-4518-3. Архивировано из оригинального (PDF) 19 февраля 2009 года.
  23. ^ Credo, BV; Димент, П.Г. (1996). «Контагиозный моллюск». Adolesc Med . 7 (1): 57–62. PMID 10359957 . 
  24. ^ а б Торбек Р., Пан М., ДеМолл Э, Левитт Дж. (июнь 2014 г.). «Кантаридин: всесторонний обзор клинической литературы» . Интернет-журнал дерматологии (обзор). 20 (6). PMID 24945640 . Архивировано 4 марта 2016 года. 
  25. ^ Scheinfeld N (март 2003). «Циметидин: обзор последних разработок и отчетов в кожной медицине» . Дерматол. Онлайн Дж . 9 (2): 4. PMID 12639457 . Архивировано 28 сентября 2008 года. 
  26. ^ «Варианты лечения - Molluscum Contagiosum - вирусы оспы - CDC» . www.cdc.gov . 2 октября 2017.
  27. ^ Ханна Д., Хатами А, Пауэлл Дж и др. (2006). «Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее эффективность и побочные эффекты четырех известных методов лечения контагиозного моллюска у детей». Детская дерматология . 23 (6): 574–9. DOI : 10.1111 / j.1525-1470.2006.00313.x . PMID 17156002 . S2CID 43224667 .  
  28. ^ a b c Кац, KA (февраль 2015 г.). «Дерматологи, имиквимод и лечение контагиозного моллюска у детей: исправляя ошибки». JAMA Dermatology . 151 (2): 125–6. DOI : 10,1001 / jamadermatol.2014.3335 . PMID 25587702 . 
  29. ^ Кац, КА; Swetman, GL (июль 2013 г.). «Имиквимод, моллюск и потребность в лучшем« действии лучших фармацевтических препаратов для детей » . Педиатрия . 132 (1): 1–3. DOI : 10.1542 / peds.2013-0116 . PMID 23796740 . S2CID 29556501 .  
  30. ^ DailyMed. Алдара (имиквимод) Крем для местного применения (информация о назначении): «DailyMed» . Архивировано 16 июля 2013 года . Проверено 17 июля 2013 .
  31. ^ а б в г Гриффит, РД; Яздани Абьяне, Массачусетс; Фалто-Айзпуруа, L; Нури, К. (ноябрь 2014 г.). «Импульсная лазерная терапия на красителях контагиозного моллюска: систематический обзор» . Журнал лекарственных средств в дерматологии (обзор). 13 (11): 1349–52. PMID 25607701 . 
  32. ^ Браун, М; Полсон, C; Генри, SL (15 октября 2009 г.). «Лечение аногенитального контагиозного моллюска». Американский семейный врач . 80 (8): 864. PMID 19835348 . 

Внешние ссылки [ править ]

  • Molluscum - Центр по борьбе с болезнями
  • Ресурс базы данных и анализа вирусных патогенов (ViPR): Poxviridae
Классификация
D
  • МКБ - 10 : B08.1
  • МКБ - 9-СМ : 078.0
  • MeSH : D008976
  • ЗаболеванияDB : 8337
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000826
  • eMedicine : derm / 270