Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен с гликемического контроля )
Перейти к навигации Перейти к поиску

Термин « диабет» включает несколько различных метаболических нарушений, все из которых, если их не лечить, приводят к аномально высокой концентрации сахара, называемого глюкозой, в крови. Сахарный диабет 1 типа возникает, когда поджелудочная железа больше не производит значительного количества гормона инсулина , обычно из-за аутоиммунного разрушения продуцирующих инсулин бета-клеток поджелудочной железы. Напротив, сахарный диабет 2 типа в настоящее время считается результатом аутоиммунных атак на поджелудочную железу и / или инсулинорезистентности.. Поджелудочная железа человека с диабетом 2 типа может вырабатывать нормальное или даже аномально большое количество инсулина. Другие формы сахарного диабета, такие как различные формы диабета зрелого возраста у молодых , могут представлять собой некоторую комбинацию недостаточной выработки инсулина и инсулинорезистентности. Некоторая степень инсулинорезистентности также может присутствовать у человека с диабетом 1 типа.

Основная цель лечения и контроля диабета - по возможности восстановить углеводный обмен до нормального состояния. Для достижения этой цели людям с абсолютным дефицитом инсулина требуется заместительная инсулиновая терапия, которая проводится с помощью инъекций или инсулиновой помпы . Инсулинорезистентность, напротив, можно скорректировать с помощью диетических изменений и физических упражнений. Другие цели управления диабетом - предотвратить или лечить многие осложнения, которые могут возникнуть в результате самого заболевания и его лечения. [1]

Обзор [ править ]

Цели [ править ]

Цели лечения связаны с эффективным контролем уровня глюкозы в крови , артериального давления и липидов , чтобы минимизировать риск долгосрочных последствий, связанных с диабетом. Они предложены в руководствах по клинической практике, выпущенных различными национальными и международными диабетическими агентствами.

Цели:

  • Hb A1c менее 6% или 7,0%, если они достижимы без значительной гипогликемии [2] [3]
  • Уровень глюкозы в крови перед приемом пищи : от 3,9 до 7,2 ммоль / л (от 70 до 130 мг / дл) [2]
  • Уровень глюкозы в крови через 2 часа после приема пищи : <10 ммоль / л (<180 мг / дл) [2]

Цели должны быть индивидуализированы на основе: [2]

  • Продолжительность диабета
  • Возраст / продолжительность жизни
  • Коморбидность
  • Известное сердечно-сосудистое заболевание или запущенное микрососудистое заболевание.
  • Осведомленность о гипогликемии

В рекомендациях по клинической практике Американского гериатрического общества для пожилых пациентов говорится, что «для ослабленных пожилых людей, людей с ожидаемой продолжительностью жизни менее 5 лет и других лиц, у которых риски интенсивного гликемического контроля перевешивают преимущества, менее строгая цель, такая как поскольку подходит Hb A1c 8% ». [4]

Проблемы [ править ]

Основная проблема, требующая управления, - это цикл глюкозы. Таким образом, глюкоза в кровотоке становится доступной для клеток организма; процесс, зависящий от двойных циклов поступления глюкозы в кровоток и инсулина, обеспечивающего соответствующее поглощение клетками организма. Оба аспекта могут потребовать управления. Другая проблема, связанная с циклом глюкозы, - это доставка сбалансированного количества глюкозы в основные органы, чтобы они не подвергались негативному воздействию.

Сложности [ править ]

Ежедневный цикл глюкозы и инсулина

Основные сложности связаны с природой петли обратной связи цикла глюкозы, которую стремятся регулировать:

  • Цикл глюкозы - это система, на которую влияют два фактора: поступление глюкозы в кровоток, а также уровень инсулина в крови для контроля его транспорта из кровотока.
  • Как система, он чувствителен к диете и упражнениям.
  • На это влияет необходимость ожидания пользователя из-за усложняющих эффектов временных задержек между любыми действиями и соответствующего воздействия на систему глюкозы.
  • Управление очень навязчиво, и соблюдение требований является проблемой, поскольку оно зависит от изменения образа жизни пользователя и часто от регулярного отбора проб и измерения уровня глюкозы в крови, во многих случаях несколько раз в день.
  • Он меняется по мере роста и развития людей
  • Это очень индивидуально

Поскольку диабет является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний , контроль других факторов риска, которые могут вызвать вторичные состояния, а также сам диабет, является одним из аспектов лечения диабета. Проверка уровней холестерина , ЛПНП , ЛПВП и триглицеридов может указывать на гиперлипопротеинемию , которая может потребовать лечения гиполипидемическими препаратами. Проверка артериального давления и поддержание его в строгих пределах (с помощью диеты и антигипертензивного лечения) защищает сетчатку, почечные и сердечно-сосудистые осложнения диабета. Регулярное наблюдение у ортопедаили другим специалистам по здоровью стопы рекомендуется предотвратить развитие диабетической стопы . Рекомендуется проводить ежегодные обследования зрения для отслеживания прогрессирования диабетической ретинопатии.

Ранние достижения [ править ]

В конце 19 века сахар в моче (глюкозурия) был связан с диабетом. Различные врачи изучали эту связь. Фредерик Мэдисон Аллен изучал диабет в 1909–1912 годах, затем опубликовал большой том « Исследования, касающиеся гликозурии и диабета» (Бостон, 1913). Он изобрел лечебное голодание от диабета, названное лечением Аллена от диабета. Его диета была ранней попыткой справиться с диабетом.

Уровень сахара в крови [ править ]

Уровень сахара в крови измеряется глюкометром , результат выражается либо в мг / дл (миллиграммы на децилитр в США), либо в ммоль / л (миллимоли на литр в Канаде и Восточной Европе) крови. У среднего нормального человека средний уровень глюкозы натощак составляет 4,5 ммоль / л (81 мг / дл) с минимальным значением от 2,5 до 5,4 ммоль / л (от 65 до 98 мг / дл). [5]

Оптимальное лечение диабета включает в себя измерение и запись пациентами собственного уровня глюкозы в крови. Ведя дневник собственных измерений глюкозы в крови и отмечая влияние еды и упражнений, пациенты могут изменить свой образ жизни, чтобы лучше контролировать свой диабет. Для пациентов, получающих инсулин, участие пациента важно для достижения эффективного дозирования и выбора времени.

Гипо и гипергликемия [ править ]

Уровни, которые значительно выше или ниже этого диапазона, являются проблематичными и в некоторых случаях могут быть опасными. Уровень <3,8 ммоль / л (<70 мг / дл) обычно описывается как гипогликемический приступ (низкий уровень сахара в крови). Большинство диабетиков знают, когда они собираются «впасть в гипогликемию», и обычно могут съесть немного еды или выпить что-нибудь сладкое, чтобы поднять уровень. Пациент с гипергликемией (высоким уровнем глюкозы) также может временно стать гипогликемическим при определенных условиях (например, при отсутствии регулярного приема пищи или после тяжелых физических упражнений с последующим утомлением). Было показано, что интенсивные усилия по достижению уровня сахара в крови, близкого к нормальному, в три раза увеличивают риск наиболее тяжелой формы гипогликемии, при которой пациенту требуется помощь посторонних для лечения эпизода. [6] В Соединенных Штатах ежегодно происходило 48 500 госпитализаций по поводу диабетической гипогликемии и 13 100 госпитализаций по поводу диабетической гипогликемии, перешедшей в кому в период с 1989 по 1991 год, до того как интенсивный контроль уровня сахара в крови стал столь же широко рекомендованным, как сегодня. [7] Одно исследование показало, что количество госпитализаций по поводу диабетической гипогликемии увеличилось на 50% с 1990–1993 по 1997–2000 годы, так как строгий контроль уровня сахара в крови стал более распространенным явлением. [8] Среди интенсивно контролируемых диабетиков 1 типа 55% эпизодов тяжелой гипогликемии происходят во время сна, а 6% всех смертей у диабетиков в возрасте до 40 лет связаны с ночной гипогликемией в так называемом «синдроме мертвого в постели». , в то время как статистика Национального института здравоохранения показывает, что от 2% до 4% всех смертей диабетиков связаны с гипогликемией. [9]У детей и подростков после интенсивного контроля уровня сахара в крови 21% эпизодов гипогликемии произошли без объяснения причин. [10] В дополнение к смертям, вызванным диабетической гипогликемией, периоды сильного низкого уровня сахара в крови также могут вызывать необратимые повреждения головного мозга. [11] Хотя диабетическое заболевание нервов обычно связано с гипергликемией, гипогликемия также может вызвать или усугубить нейропатию у диабетиков, которые интенсивно борются за снижение уровня гипергликемии. [12]

Уровни выше 13–15 ммоль / л (230–270 мг / дл) считаются высокими, и за ними следует внимательно следить, чтобы убедиться, что они снижаются, а не остаются высокими. Пациенту рекомендуется как можно скорее обратиться за неотложной медицинской помощью, если уровень сахара в крови продолжает расти после 2–3 анализов. Высокий уровень сахара в крови известен как гипергликемия , которую не так легко обнаружить, как гипогликемию, и обычно она происходит в течение нескольких дней, а не часов или минут. Если не лечить, это может привести к диабетической коме и смерти.

Тест-полоска для определения уровня глюкозы в крови для устаревшей системы мониторинга (например, оптического определения цвета).

Продолжительный и повышенный уровень глюкозы в крови, который не контролируется и не лечится, со временем приведет к серьезным диабетическим осложнениям у восприимчивых людей, а иногда даже к смерти. В настоящее время нет возможности проверить предрасположенность к осложнениям. Поэтому диабетикам рекомендуется проверять уровень сахара в крови ежедневно или каждые несколько дней. Производители анализов крови также предлагают программное обеспечение для управления диабетом, которое может отображать результаты и тенденции с течением времени. Больные диабетом 1 типа обычно проверяются чаще из-за инсулиновой терапии.

История результатов уровня сахара в крови особенно полезна для диабетика, чтобы предоставить своему врачу или терапевту для наблюдения и контроля болезни. Несоблюдение строгого режима тестирования может ускорить симптомы заболевания, поэтому абсолютно необходимо, чтобы любой больной диабетом регулярно строго контролировал свой уровень глюкозы.

Гликемический контроль [ править ]

Гликемический контроль - это медицинский термин, обозначающий типичные уровни сахара в крови ( глюкозы ) у человека с сахарным диабетом . Многие данные свидетельствуют о том, что многие долгосрочные осложнения диабета, особенно микрососудистые осложнения, являются результатом многолетней гипергликемии (повышенного уровня глюкозы в крови). Хороший гликемический контроль в смысле «мишени» для лечения стал важной целью лечения диабета, хотя недавние исследования показывают, что осложнения диабета могут быть вызваны генетическими факторами [13] или, у диабетиков 1 типа, продолжающиеся эффекты аутоиммунного заболевания, которое сначала привело к потере поджелудочной железы способности вырабатывать инсулин.[14]

Поскольку уровень сахара в крови колеблется в течение дня и глюкоза запись несовершенные показатели этих изменений, процент гемоглобина , который гликозилированный используются в качестве мерила долгосрочного гликемического контроля в научных исследованиях и клинической помощи людей с диабетом. Этот тест, гемоглобин A1c или гликозилированный гемоглобин, отражает средние уровни глюкозы за предыдущие 2–3 месяца. У людей, не страдающих диабетом, с нормальным метаболизмом глюкозы гликозилированный гемоглобин обычно составляет 4–6% по наиболее распространенным методам (нормальные диапазоны могут варьироваться в зависимости от метода).

«Идеальный гликемический контроль» означал бы, что уровень глюкозы всегда был нормальным (70–130 мг / дл, или 3,9–7,2 ммоль / л) и неотличим от человека без диабета. На самом деле, из-за несовершенства лечебных мероприятий даже «хороший гликемический контроль» описывает уровни глюкозы в крови, которые большую часть времени в среднем несколько выше нормы. Кроме того, одно обследование диабетиков 2 типа показало, что они оценили вред для качества своей жизни от интенсивных вмешательств по контролю уровня сахара в крови как столь же серьезный, как и вред, причиненный промежуточными уровнями диабетических осложнений. [15]

В 1990-х годах Американская диабетическая ассоциация провела рекламную кампанию, чтобы убедить пациентов и врачей стремиться к тому, чтобы средние значения глюкозы и гемоглобина A1c были ниже 200 мг / дл (11 ммоль / л) и 8%. В настоящее время многие пациенты и врачи пытаются добиться большего.

По состоянию на 2015 год в рекомендациях предусматривался уровень HbA 1c около 7% или уровень глюкозы натощак менее 7,2 ммоль / л (130 мг / дл); однако эти цели могут быть изменены после профессиональной клинической консультации с учетом особых рисков гипогликемии и ожидаемой продолжительности жизни. [16] [17] Несмотря на руководящие принципы, рекомендующие, чтобы интенсивный контроль сахара в крови основывался на балансе непосредственного вреда и долгосрочной пользы, многие люди, например люди с ожидаемой продолжительностью жизни менее девяти лет, которые не получат пользы, подвергаются чрезмерному лечению. и не испытывают клинически значимых преимуществ. [18]

Плохой гликемический контроль означает постоянно повышенный уровень глюкозы в крови и гликозилированного гемоглобина, который может колебаться от 200 до 500 мг / дл (11–28 ммоль / л) и 9–15% или выше в течение месяцев и лет до возникновения серьезных осложнений. Метаанализ крупных исследований, проведенных по влиянию жесткого и обычного или более расслабленного гликемического контроля у диабетиков 2 типа, не продемонстрировал различий в показателях смертности от сердечно-сосудистых заболеваний от всех причин, нефатальных инсультов или ампутации конечностей, но снизился. риск нефатального сердечного приступа на 15%. Кроме того, жесткий контроль глюкозы снизил риск прогрессирования ретинопатии и нефропатии и снизил частоту периферической нейропатии, но увеличил риск гипогликемии в 2,4 раза. [19]

Мониторинг [ править ]

Современный портативный глюкометр ( OneTouch Ultra ), показывающий значение 5,4 ммоль / л (98 мг / дл).

Полагаться на собственное восприятие симптомов гипергликемии или гипогликемии обычно неудовлетворительно, поскольку гипергликемия от легкой до умеренной не вызывает явных симптомов почти у всех пациентов. Другие соображения включают тот факт, что, хотя для переваривания и всасывания пищи требуется несколько часов, введение инсулина может иметь эффект снижения уровня глюкозы в течение всего 2 или 24 часов или более (в зависимости от природы используемого препарата инсулина и индивидуальной реакции пациента. ). Кроме того, начало и продолжительность эффектов пероральных гипогликемических средств варьируются от типа к типу и от пациента к пациенту.

Персональный (домашний) мониторинг глюкозы [ править ]

Контроль и исходы диабета 1 и 2 типа могут быть улучшены пациентами, использующими домашние глюкометры для регулярного измерения уровня глюкозы . [ необходима цитата ] Мониторинг уровня глюкозы является дорогостоящим (в основном из-за стоимости расходных тест-полосок) и требует значительных усилий со стороны пациента. Корректировка образа жизни обычно осуществляется самими пациентами после обучения у клинициста.

Регулярные анализы крови, особенно у диабетиков 1 типа, помогают поддерживать адекватный контроль уровня глюкозы и снижать вероятность долгосрочных побочных эффектов заболевания. Существует множество (не менее 20+) различных типов устройств для мониторинга крови.доступны на рынке сегодня; не каждый глюкометр подходит всем пациентам, и пациент должен по согласованию с врачом или другим опытным специалистом самостоятельно выбрать глюкометр, который им лично удобен в использовании. Принцип работы устройств практически такой же: отбирается и измеряется небольшой образец крови. В одном из типов глюкометров, электрохимических, пациент берет образец крови с помощью ланцета (стерильной иглы с заостренным концом). Капля крови обычно собирается на дне тест-полоски, а другой конец вставляется в глюкометр. Эта тест-полоска содержит различные химические вещества, поэтому при нанесении крови между двумя контактами создается небольшой электрический заряд. Эта плата будет варьироваться в зависимости от уровня глюкозы в крови. В более старых глюкометрахкапля крови помещается поверх полоски. Происходит химическая реакция, и полоска меняет цвет. Затем измеритель оптически измеряет цвет полосы.

Самотестирование явно важно при диабете I типа, когда использование инсулиновой терапии сопряжено с риском возникновения эпизодов гипогликемии, а домашнее тестирование позволяет корректировать дозировку при каждом введении. [20] Его преимущество при диабете 2 типа было более спорным, но недавние исследования [21] привели к выводу [22], что самоконтроль не улучшает уровень глюкозы в крови или качество жизни.

Сообщалось о преимуществах контроля и сокращении госпитализации. [23] Однако пациенты, принимающие пероральные препараты, которые не корректируют дозировку самостоятельно, упускают многие из преимуществ самотестирования, поэтому это вызывает сомнения в этой группе. Это особенно верно для пациентов, принимающих монотерапию метформином , которые не подвержены риску гипогликемии. Регулярные 6-месячные лабораторные тесты на HbA1c (гликозилированный гемоглобин) обеспечивают некоторую уверенность в долгосрочном эффективном контроле и позволяют в таких случаях корректировать стандартные дозировки лекарств для пациента. Не было показано, что высокая частота самотестирования при диабете 2 типа связана с улучшением контроля. [24]Тем не менее, утверждается, что пациенты типа 2 с плохим долгосрочным контролем, несмотря на домашний мониторинг уровня глюкозы в крови, либо не интегрировали это в их общее ведение, либо давно нуждаются в более строгом контроле путем перехода с пероральных препаратов на инъекции инсулина. [25]

Непрерывный мониторинг уровня глюкозы (CGM) Технология CGM быстро развивается, чтобы дать людям, живущим с диабетом, представление о скорости и направлении изменений уровня глюкозы. Хотя он по-прежнему требует калибровки от SMBG и не предназначен для использования в корректирующих болюсах, точность этих мониторов повышается с каждым нововведением. Программа Libre Blood Sugar Diet Program использует CGM и Libre Sensor и, собирая все данные с помощью смартфонов и умных часов, эксперты анализируют эти данные 24 часа в сутки, 7 дней в неделю в режиме реального времени. В результате определенные продукты можно идентифицировать как вызывающие повышение уровня сахара в крови, а другие продукты - как безопасные продукты, которые не вызывают повышения уровня сахара в крови. Каждый человек по-своему усваивает сахар, поэтому тестирование необходимо.

Тест HbA1c [ править ]

Полезный тест, который обычно проводится в лаборатории, - это измерение уровня HbA1c в крови. Это отношение гликированного гемоглобина к общему гемоглобину. Постоянно повышенный уровень глюкозы в плазме вызывает увеличение доли этих молекул. Это тест, который измеряет средний уровень контроля диабета за период, который первоначально считался около 3 месяцев (средняя продолжительность жизни эритроцитов), но в последнее время [ когда? ]считается, что они более сильно взвешены по отношению к последним 2–4 неделям. У людей, не страдающих диабетом, уровень HbA1c колеблется от 4,0 до 6,0%; Считается, что пациенты с сахарным диабетом, которым удается поддерживать уровень HbA1c ниже 6,5%, имеют хороший гликемический контроль. Тест HbA1c не подходит, если в диету или лечение были внесены изменения в течение более коротких периодов времени, чем 6 недель, или есть нарушение старения эритроцитов (например, недавнее кровотечение или гемолитическая анемия ) или гемоглобинопатия (например, серповидно-клеточная анемия ). В таких случаях альтернативный тест на фруктозамин используется для определения среднего контроля за предшествующие 2–3 недели.

Непрерывный мониторинг глюкозы [ править ]

Основная статья: Мониторинг уровня глюкозы в крови

Первым устройством CGM, доступным потребителям, стал биограф GlucoWatch в 1999 году. [26] Этот продукт больше не продается. Это был скорее ретроспективный прием, чем живой. Впоследствии было изготовлено несколько устройств для мониторинга в реальном времени, которые обеспечивают постоянный мониторинг уровня глюкозы в автоматическом режиме в течение дня.

Приложения для мониторинга мобильного здоровья [ править ]

Широкое использование смартфонов превратило мобильные приложения (приложения) в популярное средство использования всех форм программного обеспечения [27]. Как следствие, использование мобильных приложений для управления здоровьем людей и поддержки их хронических состояний приобретает все большую популярность, особенно среди систем здравоохранения, которые демонстрируют большую тенденцию к использованию этих приложений для интеграции данных, созданных пациентами, в электронные медицинские записи, а также для изменения и улучшения планов лечения соответственно. [28]Количество приложений, связанных со здоровьем, доступных в App Store и Google Play, составляет примерно 100 000, и среди этих приложений больше всего приложений, связанных с диабетом. Выполнение регулярных задач по самоконтролю, таких как прием лекарств и инсулина, проверка уровня сахара в крови, соблюдение диеты и физические упражнения, действительно требует больших усилий. [29] Вот почему использование приложений, связанных с диабетом, для записи диеты и приема лекарств или уровня глюкозы в крови многообещающе для улучшения состояния здоровья пациентов. Однако, несмотря на большое количество приложений, процент их использования среди пациентов невысок. Одна из причин этого может быть связана с проблемами дизайна, которые влияют на их удобство использования. [30]Кроме того, исследование 65 диабетических приложений для Android в 2016 году показало, что конфиденциальные данные, такие как уровень инсулина и глюкозы в крови, «регулярно собираются и передаются третьим лицам». [31] [32]

Модификация образа жизни [ править ]

Британская национальная служба здравоохранения запустила программу, ориентированную на 100 000 человек с риском диабета, чтобы похудеть и больше заниматься физическими упражнениями в 2016 году. В 2019 году было объявлено, что программа была успешной. 17 000 человек, которые посетили большинство занятий по здоровому образу жизни, в совокупности сбросили почти 60 000 кг, и размер программы должен был быть увеличен вдвое. [33]

Диета [ править ]

Основная статья: Диабетическая диета

Поскольку высокий уровень сахара в крови, вызванный плохо контролируемым диабетом, может привести к множеству немедленных и долгосрочных осложнений, очень важно поддерживать уровень сахара в крови как можно ближе к норме, а диета, обеспечивающая более контролируемую гликемическую изменчивость, является важным фактором в производит нормальный сахар в крови.

Люди с диабетом 1 типа, принимающие инсулин, могут есть все, что хотят, предпочтительно здоровую диету с некоторым содержанием углеводов; в долгосрочной перспективе полезно есть постоянное количество углеводов, чтобы облегчить контроль уровня сахара в крови. [34]

Доказательств полезности низкоуглеводной диеты для людей с диабетом 1 типа недостаточно . [35] Хотя для некоторых людей может быть целесообразным соблюдение режима с низким содержанием углеводов в сочетании с тщательно контролируемым дозированием инсулина , это трудно поддерживать, и есть опасения по поводу потенциальных неблагоприятных последствий для здоровья, вызванных диетой. [35] В целом людям с диабетом 1 типа рекомендуется придерживаться индивидуального плана питания, а не заранее определенного. [35]

Лекарства [ править ]

Основная статья: Антидиабетический препарат

В настоящее время одна из целей диабетиков - избежать или минимизировать хронические диабетические осложнения, а также избежать острых проблем гипергликемии или гипогликемии . Адекватный контроль диабета снижает риск осложнений, связанных с неконтролируемым диабетом, включая почечную недостаточность (требующую диализа или трансплантации), слепоту, болезни сердца и ампутацию конечностей . Наиболее распространенной формой лечения является гипогликемическое лечение с помощью пероральных гипогликемических средств и / или инсулиновой терапии. Появляются доказательства того, что полномасштабного сахарного диабета 2 типа можно избежать у людей с лишь незначительным нарушением толерантности к глюкозе.[36]

Пациентам с сахарным диабетом 1 типа требуется прямая инъекция инсулина, поскольку их организм не может вырабатывать достаточное количество инсулина (или даже его количество). По состоянию на 2010 год не существует другой клинически доступной формы введения инсулина, кроме инъекции для пациентов с типом 1: инъекция может выполняться с помощью инсулиновой помпы , струйного инъектора или любой из нескольких форм подкожной иглы . Неинъекционные методы введения инсулина были недостижимы, поскольку белок инсулина расщепляется в пищеварительном тракте. С 2004 года экспериментально разрабатывается несколько механизмов применения инсулина, в том числе капсула, которая проходит в печень и доставляет инсулин в кровоток. [37] Также были предложены вакцины от типа I с использованиемдекарбоксилаза глутаминовой кислоты (GAD), но они в настоящее время не тестируются фармацевтическими компаниями, которые сублицензировали им патенты.

Для диабетиков 2 типа лечение диабета состоит из комбинации диеты , физических упражнений и потери веса в любой достижимой комбинации в зависимости от пациента. Ожирение очень распространено при диабете 2 типа и в значительной степени способствует развитию инсулинорезистентности. Снижение веса и физические упражнения улучшают чувствительность тканей к инсулину и позволяют тканям-мишеням правильно его использовать. [38]Пациентам, которые плохо контролируют диабет после изменения образа жизни, обычно назначают пероральные гипогликемические препараты. Некоторые диабетики 2 типа в конечном итоге не реагируют на них и должны перейти к инсулиновой терапии. Исследование, проведенное в 2008 году, показало, что все более сложные и дорогостоящие методы лечения диабета применяются у все большего числа людей с диабетом 2 типа. Данные с 1994 по 2007 год были проанализированы, и было обнаружено, что среднее количество лекарств от диабета на одного пролеченного пациента увеличилось с 1,14 в 1994 году до 1,63 в 2007 году [39].

Просвещение пациентов и соблюдение режима лечения очень важны для ведения болезни. Неправильное использование лекарств и инсулина может быть очень опасным, вызывая эпизоды гипо- или гипергликемии.

Инсулин [ править ]

Основная статья: инсулинотерапия
Инсулиновая ручка, используемая для введения инсулина

Для диабетиков 1 типа всегда будет потребность в инъекциях инсулина на протяжении всей их жизни, поскольку бета-клетки поджелудочной железы больного диабетом 1 типа не способны вырабатывать достаточное количество инсулина. Однако диабетики как 1-го, так и 2-го типа могут увидеть резкое улучшение уровня сахара в крови путем изменения своего рациона, а некоторые диабетики 2-го типа могут полностью контролировать заболевание путем изменения диеты.

Терапия инсулином требует тщательного наблюдения и серьезного просвещения пациентов, так как неправильное введение довольно опасно. Например, когда потребление пищи сокращается, требуется меньше инсулина. Ранее удовлетворительная дозировка может быть слишком большой, если потребляется меньше еды, вызывая гипогликемическую реакцию, если ее не отрегулировать разумно. Физические упражнения снижают потребность в инсулине, поскольку упражнения увеличивают поглощение глюкозы клетками организма, потребление глюкозы которых контролируется инсулином, и наоборот. Кроме того, существует несколько типов инсулина с разным временем начала и продолжительностью действия.

Несколько компаний в настоящее время работают над разработкой неинвазивной версии инсулина, чтобы можно было избежать инъекций. Mannkind разработала ингаляционную версию, в то время как такие компании, как Novo Nordisk , Oramed и BioLingus, прилагают усилия для создания перорального продукта. Также разрабатываются пероральные комбинированные продукты инсулина и агониста GLP-1.

Инсулинотерапия создает риск из-за неспособности постоянно знать уровень глюкозы в крови человека и соответствующим образом корректировать инфузию инсулина. Новые достижения в области технологий преодолели большую часть этой проблемы. Небольшие портативные инсулиновые инфузионные насосы доступны от нескольких производителей. Они обеспечивают непрерывную инфузию небольших количеств инсулина через кожу круглосуточно, а также возможность вводить болюсные дозы, когда человек ест или имеет повышенный уровень глюкозы в крови. Это очень похоже на то, как работает поджелудочная железа, но у этих насосов отсутствует механизм непрерывной «обратной связи». Таким образом, пользователь по-прежнему рискует дать слишком много или слишком мало инсулина, если не будут проведены измерения уровня глюкозы в крови.

Еще одна опасность лечения инсулином заключается в том, что, хотя диабетическая микроангиопатия обычно объясняется гипергликемией, исследования на крысах показывают, что более высокий, чем обычно, уровень инсулина, вводимого диабетиками для контроля их гипергликемии, может сам по себе способствовать заболеванию мелких кровеносных сосудов. [12] Хотя нет четких доказательств того, что контроль гипергликемии снижает диабетические макрососудистые и сердечно-сосудистые заболевания, есть признаки того, что интенсивные усилия по нормализации уровня глюкозы в крови могут ухудшить сердечно-сосудистую систему и вызвать диабетическую смертность. [40]

Вождение [ править ]

Парамедики в Южной Калифорнии обслуживают человека, страдающего диабетом, который потерял эффективный контроль над своим автомобилем из-за низкого уровня сахара в крови (гипогликемия), и переезжают его через бордюр и попадают в водопровод и обратный клапан перед этим промышленным зданием. Он не пострадал, но ему потребовалось экстренное внутривенное введение глюкозы.

Исследования, проведенные в США [41] и Европе [42], показали, что водители с диабетом 1 типа имели в два раза больше столкновений, чем их супруги, не страдающие диабетом, что свидетельствует о повышенном риске столкновений у людей с диабетом 1 типа. Диабет может снизить безопасность вождения по нескольким причинам. Во-первых, длительные осложнения диабета могут помешать безопасной эксплуатации транспортного средства. Например, диабетическая ретинопатия (потеря периферического зрения или остроты зрения) или периферическая невропатия (потеря чувствительности в ногах) могут ухудшить способность водителя читать дорожные знаки, контролировать скорость транспортного средства, оказывать соответствующее давление на тормоза, и Т. Д.

Во-вторых, гипогликемия может влиять на мыслительный процесс, координацию и состояние сознания человека. [43] [44] Это нарушение функционирования мозга называется нейрогликопенией. Исследования показали, что эффекты нейрогликопении ухудшают способность управлять автомобилем. [43] [45] Исследование с участием людей с диабетом 1 типа показало, что люди, сообщающие о двух или более несчастных случаях, связанных с вождением, связанных с гипогликемией, физиологически и поведенчески отличаются от своих коллег, которые не сообщают о таких происшествиях. [46]Например, во время гипогликемии водители, у которых было два или более происшествий, сообщали о меньшем количестве предупреждающих симптомов, их вождение было более затруднено, а их организм выделял меньше адреналина (гормона, который помогает повысить уровень глюкозы в крови). Кроме того, люди с историей связанных с гипогликемией несчастных случаев за рулем, по-видимому, быстрее потребляют сахар [47] и относительно медленнее обрабатывают информацию. [48] Эти данные показывают, что, хотя любой человек с диабетом типа 1 может подвергаться некоторому риску возникновения разрушительной гипогликемии во время вождения, существует подгруппа водителей типа 1, которые более уязвимы к таким событиям.

Принимая во внимание результаты вышеуказанных исследований, рекомендуется, чтобы водители с диабетом 1 типа, которые в прошлом ошибались при вождении, никогда не садились за руль, если их уровень глюкозы в крови ниже 70 мг / дл (3,9 ммоль / л). Вместо этого этим водителям рекомендуется лечить гипогликемию и отложить вождение до тех пор, пока их уровень глюкозы в крови не превысит 90 мг / дл (5 ммоль / л). [46] Такие водители также должны узнать как можно больше о том, что вызывает их гипогликемию, и использовать эту информацию, чтобы избежать гипогликемии в будущем во время вождения.

Исследования, финансируемые Национальным институтом здоровья (NIH), показали, что программы очного обучения, разработанные для того, чтобы помочь людям с диабетом 1 типа лучше предвидеть, обнаруживать и предотвращать экстремальный уровень глюкозы в крови, могут снизить вероятность будущих дорожных происшествий, связанных с гипогликемией. [49] [50] [51] Интернет-версия этого тренинга также показала значительные положительные результаты. [52] В настоящее время проводятся дополнительные исследования, финансируемые Национальным институтом здравоохранения, для разработки интернет-вмешательств, специально направленных на повышение безопасности вождения водителей с диабетом 1 типа. [53]

Эксенатид [ править ]

Пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило лечение под названием Exenatide , на основе слюны в виде монстра Гила , контролировать уровень сахара в крови у пациентов с сахарным диабетом 2 -го типа.

Другие схемы [ править ]

Исследователь искусственного интеллекта д-р Синтия Марлинг из Инженерно-технологического колледжа Русса Университета Огайо в сотрудничестве с Диабетическим центром Аппалачского сельского института здравоохранения разрабатывает систему рассуждений на основе конкретных случаев, чтобы помочь в управлении диабетом. Цель проекта - предоставить пациентам с диабетом и их профессиональным медицинским работникам автоматизированную интеллектуальную поддержку принятия решений путем интерпретации постоянно растущих объемов данных, предоставляемых современными технологиями управления диабетом, и преобразования их в лучший уход без трудоемких ручных усилий со стороны. из эндокринолога или диабетолога . [ необходима цитата] Этот тип лечения, основанного на искусственном интеллекте, демонстрирует некоторые перспективы при первоначальном тестировании прототипной системы, дающей рекомендации по передовому лечению, которые, по мнению врачей-аналитиков, приносят некоторую пользу более чем в 70% случаев, а советы нейтральной пользы - еще почти в 25% случаев. время. [54]

Использование «Диабетического тренера» становится все более популярным способом управления диабетом. Диабетический тренер обычно является сертифицированным инструктором по диабету (CDE), который обучен помогать людям во всех аспектах ухода за их диабетом. CDE может посоветовать пациенту диету, лекарства, правильное использование инъекций инсулина и помп, упражнения и другие способы управления диабетом при ведении здорового и активного образа жизни. CDE можно найти на месте или связавшись с компанией, которая предоставляет индивидуальное лечение диабета с использованием CDE. Тренеры по диабету могут разговаривать с пациентом по тарифу с оплатой за звонок или по ежемесячному плану.

Стоматологическая помощь [ править ]

Высокий уровень глюкозы в крови у диабетиков является фактором риска развития проблем с деснами и зубами , особенно у людей в постпубертатном периоде и у пожилых людей. Пациенты с диабетом имеют больше шансов на развитие проблем со здоровьем полости рта, таких как кариес , дисфункция слюнных желез , грибковые инфекции , воспалительные заболевания кожи, заболевания пародонта или нарушение вкуса и молочница во рту. [55] Проблемы полости рта у людей, страдающих диабетом, можно предотвратить с помощью хорошего контроля уровня сахара в крови, регулярных осмотров и очень хорошей гигиены полости рта.. Поддерживая хороший статус полости рта, диабетики предотвращают потерю зубов в результате различных заболеваний пародонта.

Людям с диабетом необходимо повышать осведомленность об инфекциях полости рта, поскольку они оказывают двойное влияние на здоровье. Во-первых, у людей с диабетом чаще развивается пародонтоз, который вызывает повышение уровня сахара в крови, что часто приводит к осложнениям диабета. Тяжелое заболевание пародонта может повышать уровень сахара в крови, что способствует увеличению периодов времени, когда организм функционирует с высоким уровнем сахара в крови. Это подвергает диабетиков повышенному риску диабетических осложнений. [56]

Первыми симптомами инфекции десен и зубов у диабетиков являются снижение слюноотделения и жжение во рту или языке . Кроме того, пациенты могут испытывать такие симптомы, как сухость во рту, что увеличивает вероятность кариеса. Плохо контролируемый диабет обычно приводит к рецессии десен, поскольку зубной налет создает больше вредных белков в деснах.

Кариес и кариес - одни из первых проблем полости рта, которым подвержены люди с диабетом. Повышенный уровень сахара в крови приводит к увеличению количества сахаров и кислот, которые атакуют зубы и приводят к заболеваниям десен. Гингивит также может возникать в результате повышенного уровня сахара в крови и несоответствующей гигиены полости рта. Пародонтит - это заболевание полости рта, вызванное невылеченным гингивитом, при котором разрушаются мягкие ткани и кости, поддерживающие зубы. Это заболевание может привести к отрыву десен от зубов, которые в конечном итоге могут расшататься и выпасть. Люди с диабетом, как правило, страдают более тяжелым периодонтитом, потому что диабет снижает способность противостоять инфекции [57]а также замедляет заживление. В то же время инфекция полости рта, такая как пародонтит, может затруднить контроль диабета, поскольку вызывает повышение уровня сахара в крови. [58]

Чтобы предотвратить дальнейшие диабетические осложнения, а также серьезные проблемы с ротовой полостью, диабетики должны контролировать уровень сахара в крови и соблюдать надлежащую гигиену полости рта. Исследование, опубликованное в Journal of Periodontology, показало, что плохо контролируемые пациенты с диабетом 2 типа более склонны к развитию заболеваний пародонта, чем хорошо контролируемые диабетики. [56] В то же время пациентам с диабетом рекомендуется проходить регулярные осмотры у стоматолога не реже одного раза в три-четыре месяца. Диабетики, которые получают хорошую стоматологическую помощь и имеют хороший контроль инсулина, обычно имеют больше шансов избежать заболевания десен, чтобы предотвратить потерю зубов . [59]

Поэтому стоматологическая помощь даже более важна для пациентов с диабетом, чем для здоровых людей. Поддержание здоровья зубов и десен достигается за счет принятия некоторых профилактических мер, таких как регулярные посещения стоматолога и очень хорошая гигиена полости рта. Кроме того, проблем со здоровьем полости рта можно избежать, внимательно следя за уровнем сахара в крови. Пациенты, которые лучше контролируют уровень сахара в крови и диабет, менее склонны к развитию проблем со здоровьем полости рта по сравнению с пациентами с диабетом, которые контролируют свое заболевание умеренно или плохо.

Плохая гигиена полости рта - отличный фактор, который следует учитывать, когда речь идет о проблемах полости рта и даже в большей степени у людей с диабетом. Людям с диабетом рекомендуется чистить зубы не реже двух раз в день и, если возможно, после всех приемов пищи и перекусов . Однако обязательно чистить зубы щеткой утром и вечером, а также пользоваться зубной нитью и антибактериальным средством для полоскания рта . Людям, страдающим диабетом, рекомендуется использовать зубную пасту , содержащую фтор.поскольку это оказалось наиболее эффективным в борьбе с инфекциями полости рта и кариесом. Чистить зубы зубной нитью необходимо не реже одного раза в день, так как это помогает предотвратить проблемы с ротовой полостью, удаляя зубной налет между зубами, который не удаляется при чистке зубов.

Пациенты с диабетом должны проходить профессиональную чистку зубов каждые шесть месяцев. В случаях, когда требуется стоматологическая операция , необходимо принять некоторые особые меры предосторожности, такие как корректировка лечения диабета или прием антибиотиков для предотвращения инфекции. Выявление ранних признаков заболевания десен (покраснение, отек, кровоточивость десен ) и информирование о них стоматолога также помогает предотвратить дальнейшие осложнения. Бросить курить рекомендуется во избежание серьезных осложнений диабета и заболеваний полости рта.

Людям с сахарным диабетом рекомендуется назначать утренние визиты к стоматологу, так как в это время дня уровень сахара в крови, как правило, лучше контролируется. Не в последнюю очередь, люди, страдающие диабетом, должны убедиться, что и их врач, и стоматолог осведомлены и осведомлены об их состоянии, истории болезни и статусе пародонта.

Несоблюдение режима лечения [ править ]

Поскольку многие пациенты с диабетом имеют два или более сопутствующих заболевания, им часто требуется прием нескольких лекарств. Распространенность несоблюдения режима лечения высока среди пациентов с хроническими состояниями, такими как диабет, а несоблюдение режима лечения связано с проблемами общественного здравоохранения и более высокими затратами на медицинское обслуживание. Одна из причин несоблюдения режима лечения - это стоимость лекарств. Возможность выявления несоблюдения режима лечения, связанного с затратами, важна для медицинских работников, поскольку это может привести к разработке стратегий, помогающих пациентам с проблемами оплаты лекарств. Некоторые из этих стратегий - это использование непатентованных лекарств или терапевтических альтернатив, замена рецептурного лекарства лекарством, отпускаемым без рецепта, и разделение таблеток. Вмешательства по повышению приверженности могут снизить заболеваемость и смертность от диабета.а также значительная экономия средств для системы здравоохранения.[60] Было обнаружено, что приложения для смартфонов улучшают самоконтроль и улучшают состояние здоровья людей с диабетом с помощью таких функций, как специальные напоминания, [61], а также было обнаружено, что работа со специалистами в области психического здоровья помогает людям с диабетом развить навыки эффективно управлять своими лекарствами и решать проблемы самоуправления. [62]

Психологические механизмы и приверженность [ править ]

Поскольку самоконтроль диабета обычно предполагает изменение образа жизни, соблюдение режима лечения может стать серьезным бременем для многих людей. [63] Например, люди с диабетом могут столкнуться с необходимостью самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови, придерживаться более здоровой диеты и регулярно выполнять режим упражнений, чтобы поддерживать метаболический контроль и снижать риск развития сердечно-сосудистых проблем. Барьеры на пути к приверженности были связаны с ключевыми психологическими механизмами: знаниями о самоуправлении, убеждениями об эффективности лечения и самоэффективностью / воспринимаемым контролем. [63]Такие механизмы взаимосвязаны, поскольку мысли (например, восприятие диабета или оценка того, насколько полезно самоуправление), скорее всего, связаны с эмоциями (например, мотивацией к изменениям), что, в свою очередь, влияет на его самооценку. эффективность (уверенность в своей способности действовать для достижения желаемого результата). [64]

Поскольку на управление диабетом влияет эмоциональное и когнитивное состояние человека, имеются данные, свидетельствующие о том, что на самоуправление диабетом негативно влияют связанные с диабетом дистресс и депрессия. [65] Появляется все больше свидетельств того, что уровень клинической депрессии у пациентов с диабетом выше, чем у людей, не страдающих диабетом. [66] [67] Было обнаружено, что депрессия у людей с диабетом связана с плохим самоконтролем симптомов. [68] Это говорит о том, что при лечении может быть важным целенаправленное воздействие на настроение.

С этой целью были разработаны лечебные программы, такие как программа когнитивно-поведенческой терапии - приверженность и депрессия (CBT-AD) [62] , чтобы воздействовать на психологические механизмы, лежащие в основе приверженности. Работая над повышением мотивации и преодолением неадаптируемых представлений о болезни, такие программы, как CBT-AD, нацелены на повышение самоэффективности и улучшение связанного с диабетом дистресса и общего качества жизни. [69]

Исследование [ править ]

См. Также: Флуоресцентные биосенсоры глюкозы.

Диабет 1 типа [ править ]

Диабет 1 типа вызывается разрушением достаточного количества бета-клеток для появления симптомов; Эти клетки, которые находятся на островках Лангерганса в поджелудочной железе , производят и секретируют инсулин , единственный гормон, отвечающий за проникновение глюкозы из крови в клетки (в дополнение к гормону амилину , другому гормону, необходимому для гомеостаза глюкозы ). Следовательно, фраза «лечение диабета 1 типа» означает «вызывая поддержание или восстановление эндогенного способность организма вырабатывать инсулин в ответ на уровень глюкозы в крови »и совместное действие с контррегулирующими гормонами.

В этом разделе рассматриваются только подходы к лечению основного состояния диабета 1 типа, позволяя организму эндогенно, in vivo , вырабатывать инсулин в ответ на уровень глюкозы в крови. Он не охватывает другие подходы, такие как, например, интегрированные глюкометры / инсулиновые помпы с замкнутым контуром, которые потенциально могут повысить качество жизни для некоторых людей с диабетом типа 1 и могут быть названы некоторыми «искусственной поджелудочной железой». ".

Подход инкапсуляции [ править ]

Биоискусственная поджелудочная железа : поперечное сечение биоинженерной ткани с инкапсулированными островковыми клетками, доставляющими эндокринные гормоны в ответ на глюкозу.

Биологический подход к искусственной поджелудочной железе заключается в имплантации биоинженерной ткани, содержащей островковые клетки , которые будут секретировать количества инсулина, амилина и глюкагона, необходимые в ответ на обнаруженную глюкозу.

Когда островковые клетки были трансплантированы по протоколу Эдмонтона , выработка инсулина (и гликемический контроль) восстанавливалась, но за счет продолжающегося приема иммуносупрессивных препаратов. Инкапсуляция островковых клеток в защитное покрытие было разработано для блокирования иммунного ответа на трансплантированные клетки, что снижает бремя иммуносупрессии и способствует долголетию трансплантата. [70]

Стволовые клетки [ править ]

Исследования проводятся в нескольких местах, где островковые клетки развиваются из стволовых клеток .

Исследование стволовых клеток также было предложено в качестве потенциального пути к излечению, поскольку оно может позволить возобновить рост островковых клеток, которые генетически являются частью пролеченного индивидуума, что, возможно, устраняет необходимость в иммунодепрессантах. [48] Этот новый метод трансплантации аутологичных немиелоаблативных гемопоэтических стволовых клеток был разработан исследовательской группой, состоящей из бразильских и американских ученых (д-р Хулио Вольтарелли, д-р Карлос Эдуардо Кури, д-р Ричард Берт и его коллеги), и это было первое исследование, в котором использовались стволовые клетки. Лечение сахарного диабета человека Первоначально он был протестирован на мышах, а в 2007 году была опубликована первая публикация о терапии стволовыми клетками для лечения этой формы диабета. [71]До 2009 года в исследование было включено 23 пациента, которые наблюдались в среднем в течение 29,8 месяцев (от 7 до 58 месяцев). В испытании применялась тяжелая иммуносупрессия высокими дозами циклофосфамида и антитимоцитарного глобулина с целью «выключения» иммунологической системы, а затем реинфузия аутологических гемопоэтических стволовых клеток для регенерации новых. своего рода «иммунологический сброс», который блокирует аутоиммунную атаку против остаточных инсулин-продуцирующих клеток поджелудочной железы. До декабря 2009 года 12 пациентов оставались без инсулина в течение периодов от 14 до 52 месяцев, а 8 пациентов временно перестали принимать инсулин на периоды от От 6 до 47 месяцев. Из этих последних 8 пациентов 2 снова отказались от инсулина после приема ситаглиптина,ингибитор DPP-4, одобренный только для лечения пациентов с диабетом 2 типа, и это также первое исследование, в котором задокументировано использование и полная инсулиннезависимость у людей с диабетом 1 типа с этим лекарством. Параллельно с суспензией инсулина косвенные измерения секреции эндогенного инсулина показали, что она значительно увеличилась во всей группе пациентов, независимо от необходимости ежедневного применения экзогенного инсулина.[72]

Генная терапия [ править ]

Генная терапия : разработка вирусного вектора для преднамеренного заражения клеток ДНК для продолжения вирусной выработки инсулина в ответ на уровень сахара в крови.

Технологии генной терапии быстро развиваются, так что существует множество возможных путей поддержки эндокринной функции с потенциалом практического лечения диабета. [73]

  • Генная терапия может использоваться для прямого производства инсулина.: пероральный препарат, состоящий из вирусных векторов, содержащих последовательность инсулина, переваривается и доставляет свои гены в верхний отдел кишечника. Эти кишечные клетки затем будут вести себя как любые инфицированные вирусом клетки и будут воспроизводить белок инсулина. Можно контролировать вирус, чтобы инфицировать только те клетки, которые реагируют на присутствие глюкозы, так что инсулин вырабатывается только в присутствии высоких уровней глюкозы. Из-за ограниченного количества доставляемых векторов очень немногие кишечные клетки действительно будут затронуты и погибнут естественным путем в течение нескольких дней. Следовательно, варьируя количество используемых пероральных лекарств, количество инсулина, вырабатываемого генной терапией, можно увеличивать или уменьшать по мере необходимости. По мере отмирания клеток кишечника, вырабатывающих инсулин, они усиливаются дополнительными пероральными лекарствами. [74]
  • В конечном итоге генная терапия может быть использована для лечения причины разрушения бета-клеток , тем самым вылечив нового пациента с диабетом до того, как разрушение бета-клеток станет полным и необратимым. [75]
  • Генную терапию можно использовать для превращения клеток двенадцатиперстной кишки и взрослых стволовых клеток двенадцатиперстной кишки в бета-клетки, которые естественным образом вырабатывают инсулин и амилин. Путем доставки ДНК бета-клеток к клеткам кишечника в двенадцатиперстной кишке несколько клеток кишечника превратятся в бета-клетки, а впоследствии взрослые стволовые клетки разовьются в бета-клетки. Это приводит к самовосстановлению запасов бета-клеток в двенадцатиперстной кишке, и бета-клетки будут вырабатывать инсулин пропорционально потребляемым углеводам. [76]

Диабет 2 типа [ править ]

Диабет 2 типа обычно сначала лечится путем увеличения физической активности, исключения насыщенных жиров и снижения потребления сахара и углеводов с целью похудения . Они могут восстановить чувствительность к инсулину даже при незначительной потере веса, например, около 5 кг (от 10 до 15 фунтов), особенно когда это происходит в виде отложений жира в брюшной полости. Утверждается, что диеты с очень низким содержанием насыщенных жиров обращают вспять резистентность к инсулину. [77] [78]

Когнитивно-поведенческая терапия - это эффективное вмешательство для улучшения приверженности к лечению, депрессии и контроля гликемии, с устойчивыми и клинически значимыми преимуществами для самоконтроля диабета и контроля гликемии у взрослых с диабетом 2 типа и сопутствующей депрессией. [69]

Заместительная терапия тестостероном может улучшить толерантность к глюкозе и чувствительность к инсулину у мужчин с сахарным диабетом и гипогонадизмом. Механизмы, с помощью которых тестостерон снижает инсулинорезистентность, изучаются. [79] Кроме того, тестостерон может оказывать защитное действие на бета-клетки поджелудочной железы, что, возможно, осуществляется механизмами, опосредованными андроген-рецепторами, и влиянием воспалительных цитокинов. [80]

Недавно [ когда? ] было высказано предположение, что тип операции обходного желудочного анастомоза может нормализовать уровень глюкозы в крови у 80–100% пациентов с тяжелым ожирением и диабетом. Точные причинные механизмы интенсивно исследуются; его результаты не могут быть просто связаны с потерей веса, поскольку улучшение уровня сахара в крови, по-видимому, предшествует любому изменению массы тела. Этот подход может стать лечением некоторых людей с диабетом 2 типа, но еще не изучался в проспективных клинических исследованиях. [81] Эта операция может иметь дополнительное преимущество в снижении смертности от всех причин до 40% у людей с тяжелым ожирением. [82]Небольшому количеству пациентов с нормальным и умеренным ожирением и диабетом 2 типа были успешно выполнены аналогичные операции. [83] [84]

MODY - это редкая генетическая форма диабета, которую часто ошибочно принимают за тип 1 или тип 2. Медицинское лечение варьируется и зависит от каждого отдельного случая. [85] ]

См. Также [ править ]

  • Условия, требующие амбулаторной помощи
  • Диабетическая кома
  • Диабетическая гипогликемия
  • Журнал диабетической гипогликемии
  • Гликемическая эффективность
  • Скрытый аутоиммунный диабет у взрослых

Ссылки [ править ]

  1. ^ Симо, Рафаэль; Эрнандес, Кристина (1 августа 2002 г.). «Лечение сахарного диабета: общие цели и управление клинической практикой» . Revista Española de Cardiología (английское издание) . 55 (8): 845–860. ISSN  1885-5857 .
  2. ^ a b c d Американская диабетическая ассоциация (январь 2019 г.). «Стандарты медицинской помощи при диабете 2019» . Уход за диабетом . 37 (приложение 1). 6.4. DOI : 10.2337 / DC19-S006 . PMID 30559232 . Проверено 27 мая 2019 . 
  3. ^ Qaseem A, S Vijan, снег V, Cross JT, Вайс KB, Owens DK (сентябрь 2007). «Гликемический контроль и сахарный диабет 2 типа: оптимальные цели для гемоглобина A1c. Руководство Американского колледжа врачей» . Анналы внутренней медицины . 147 (6): 417–22. DOI : 10.7326 / 0003-4819-147-6-200709180-00012 . PMID 17876024 . 
  4. ^ Brown AF, Mangione CM, Saliba D, Sarkisian CA, California Healthcare Foundation / Группа Американского гериатрического общества по улучшению ухода за пожилыми людьми с диабетом (май 2003 г.). «Рекомендации по улучшению ухода за пожилыми людьми с сахарным диабетом». J Am Geriatr Soc . 51 (5 дополнительных рекомендаций): S265–80. DOI : 10,1046 / j.1532-5415.51.5s.1.x . PMID 12694461 . S2CID 9149226 .  
  5. ^ Арора, Карандип Сингх; Бинджу, Нагеш; Редди, Г.В. Рамачандра; Каур, Прабхприт; Modgil, Richa; Неги, Лалит Сингх (01.01.2015). «Определение нормального диапазона глюкозы в слюне натощак у диабетиков 1 типа» . Журнал Международного общества профилактической и общественной стоматологии . 5 (5): 377–82. DOI : 10.4103 / 2231-0762.165923 . ISSN 2231-0762 . PMC 4606601 . PMID 26539389 .   
  6. Перейти ↑ Briscoe, VJ (2006). «Гипогликемия при диабете 1 и 2 типа: физиология, патофизиология и лечение» . Клинический диабет . 24 (3): 115–21. DOI : 10.2337 / diaclin.24.3.115 .
  7. ^ Fishbein, H .; Паламбо, П. (1995). «Острые метаболические осложнения при диабете». Диабет в Америке . Bethesda: Национальная группа данных по диабету. п. 283.
  8. ^ Асунсьон, ММ; Шахин, М; Ganesan, K; Веласкес, Дж; Teklehaimanot, S; Пан, D; Норрис, К. (2007). «Увеличение числа госпитализаций с гипогликемией: данные о выписке из больницы Калифорнии». Этническая принадлежность и болезни . 17 (3): 536–40. PMID 17985510 . 
  9. ^ Перлмутер, LC; Flanagan, BP; Шах, PH; Сингх, SP (2008). «Гликемический контроль и гипогликемия: проигравший - победитель?» . Уход за диабетом . 31 (10): 2072–76. DOI : 10.2337 / dc08-1441 . PMC 2551657 . PMID 18820231 .  
  10. ^ Тупола, S; Раджанти, Дж; Mäenpää, J (1998). «Тяжелая гипогликемия у детей и подростков при многократной инсулиновой терапии». Диабетическая медицина . 15 (8): 695–69. DOI : 10.1002 / (SICI) 1096-9136 (199808) 15: 8 <695 :: AID-DIA651> 3.0.CO; 2-C . PMID 9702475 . 
  11. ^ Фудзиока, М; Окути, К; Hiramatsu, KI; Сакаки, ​​Т; Сакагучи, S; Исии, Y (1997). «Специфические изменения в головном мозге человека после гипогликемической травмы». Инсульт: журнал мозгового кровообращения . 28 (3): 584–87. DOI : 10.1161 / 01.STR.28.3.584 . PMID 9056615 . 
  12. ^ a b Сугимото, К; Баба, М; Суда, Т; Ясудзима, М; Ягихаши, S (2003). «Периферическая нейропатия и микроангиопатия у крыс с инсулиномой: связь с хронической гиперинсулинемией». Исследования и обзоры диабета / метаболизма . 19 (5): 392–400. DOI : 10.1002 / dmrr.395 . PMID 12951647 . 
  13. ^ Тарнов, L; Groop, PH; Hadjadj, S; Казим, G; Cambien, F; Марре, М; Форсблом, К; Parving, HH; и другие. (2008). «Европейский рациональный подход к генетике диабетических осложнений - EURAGEDIC: популяции пациентов и стратегия» . Нефрология, Диализ, Трансплантация . 23 (1): 161–68. DOI : 10,1093 / NDT / gfm501 . PMID 17704113 . 
  14. Перейти ↑ Adams, DD (2008). «Аутоиммунная деструкция перицитов как причина диабетической ретинопатии» . Клиническая офтальмология . 2 (2): 295–98. DOI : 10.2147 / OPTH.S2629 . PMC 2693966 . PMID 19668719 .  
  15. ^ Хуанг, ES; Браун, SE; Ewigman, BG; Фоли, ЕС; Мельцер, Д. О. (2007). «Восприятие пациентом качества жизни с осложнениями и лечением диабета» . Уход за диабетом . 30 (10): 2478–83. DOI : 10.2337 / dc07-0499 . PMC 2288662 . PMID 17623824 .  
  16. ^ Inzucchi, SE; Бергенсталь, РМ; Buse, JB; Диамант, М; Ферраннини, Э; Наук, М; Peters, AL; Цапас, А; Wender, R; Мэтьюз, Д.Р. (март 2015 г.). «Ведение гипергликемии при диабете 2 типа, 2015: подход, ориентированный на пациента. Обновление заявления о позиции Американской диабетической ассоциации и Европейской ассоциации по изучению диабета» . Диабетология . 58 (3): 429–42. DOI : 10.1007 / s00125-014-3460-0 . PMID 25583541 . 
  17. ^ «Стандарты медицинской помощи при диабете: резюме изменений» . Уход за диабетом . 54 (38): S4. 2015. DOI : 10,2337 / DC15-S003 . PMID 25537706 . 
  18. ^ Макам, АН; Нгуен, ОК (10 января 2017 г.). «Доказательный медицинский подход к антигипергликемической терапии сахарного диабета для преодоления чрезмерного лечения» . Тираж . 135 (2): 180–95. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.116.022622 . PMC 5502688 . PMID 28069712 .  
  19. ^ Бюлер AM; Cavalcanti AB; Бервангер О; и другие. (Июнь 2013). «Эффект жесткого контроля уровня глюкозы в крови по сравнению с обычным контролем у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: систематический обзор с метаанализом рандомизированных контролируемых исследований» . Cardiovasc Ther . 31 (3): 147–60. DOI : 10.1111 / j.1755-5922.2011.00308.x . PMID 22212499 . 
  20. ^ Эванс, Джози ММ; Ньютон, Рэй В.; Рута, Дэнни А; Макдональд, Томас М; Стивенсон, Ричард Дж; Моррис, Эндрю Д. (1999). «Частота мониторинга глюкозы в крови по отношению к гликемическому контролю: обсервационное исследование с базой данных диабета» . BMJ . 319 (7202): 83–86. DOI : 10.1136 / bmj.319.7202.83 . PMC 28155 . PMID 10398627 .  
  21. ^ Янг, Лаура A .; Buse, John B .; Уивер, Марк А .; Vu, Maihan B .; Митчелл, К. Мэдлин; Блейкни, Тамара; Гримм, Кимберли; Рис, Дженнифер; Ниблок, Франклин (2017-07-01). «Самоконтроль уровня глюкозы у пациентов с диабетом 2 типа, не получавших инсулинотерапию, в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное исследование» . JAMA Internal Medicine . 177 (7): 920–929. DOI : 10,1001 / jamainternmed.2017.1233 . ISSN 2168-6106 . PMC 5818811 . PMID 28600913 .   
  22. ^ Перри, Даниэль; Мо, Саманта; Коровник, Кристина; Lindblad, Adrienne J .; Кольбер, Майкл Р .; Томас, Бетси; Тон, Джоуи; Гаррисон, Скотт; Аллан, Дж. Майкл (апрель 2019 г.). «Лучшие исследования, относящиеся к первичной медико-санитарной помощи с 2018 года» . Канадский семейный врач . 65 (4): 260–263. ISSN 0008-350X . PMC 6467664 . PMID 30979756 .   
  23. ^ Кибрия, MG; Али, L; Баник, Н.Г .; Хан, АК (1999). «Домашний мониторинг уровня глюкозы в крови (HMBG) при сахарном диабете 2 типа в развивающейся стране». Исследования диабета и клиническая практика . 46 (3): 253–57. DOI : 10.1016 / S0168-8227 (99) 00093-5 . PMID 10624792 . 
  24. ^ Jaworska, J; Диемидок, П; Кулик, ТБ; Рудницкая-Дрозак, Э (2004). «Частота самоконтроля и ее влияние на метаболический контроль у пациентов с диабетом 2 типа». Annales Universitatis Mariae Curie-Sklodowska. Раздел D: Медицина . 59 (1): 310–16. PMID 16146003 . 
  25. Перейти ↑ Roach, P (2004). «Лучшие системы, а не руководства для мониторинга глюкозы». BMJ . 329 (7479): E332. DOI : 10.1136 / bmj.329.7479.E332 . PMID 15591539 . 
  26. ^ «История мониторинга глюкозы» (PDF) . Американская диабетическая ассоциация . Дата обращения 6 октября 2020 .
  27. ^ Чон, Чон Ук; Ким, NeungHoe; В, Хох, Питер (июль 2020 г.). «Выявление проблем юзабилити в мобильных приложениях на основе различий в поведении пользователей». Международный журнал человеко-компьютерных исследований . 139 : 102364. дои : 10.1016 / j.ijhcs.2019.10.001 .
  28. ^ Саркар, Урмимала; Gourley, Gato I .; Лайлс, Кортни Р.; Тиеу, Лина; Ясность, Кэссиди; Ньюмарк, Лиза; Сингх, Карандип; Бейтс, Дэвид В. (декабрь 2016 г.). «Удобство коммерчески доступных мобильных приложений для различных пациентов» . Журнал общей внутренней медицины . 31 (12): 1417–1426. DOI : 10.1007 / s11606-016-3771-6 . ISSN 0884-8734 . PMC 5130945 . PMID 27418347 .   
  29. ^ Худ, Меган; Уилсон, Ребекка; Корсика, Джойс; Брэдли, Лорен; Киринос, Диана; Виво, Аманда (декабрь 2016 г.). «Что мы знаем о мобильных приложениях для самоконтроля диабета? Обзор отзывов». Журнал поведенческой медицины . 39 (6): 981–994. DOI : 10.1007 / s10865-016-9765-3 . ISSN 0160-7715 . PMID 27412774 .  
  30. ^ Фу, Хелен NC; Адам, Терренс Дж; Констан, Джозеф А; Вольфсон, Джулиан А; Клэнси, Томас Р.; Вайман, Жан Ф (2019-04-30). «Влияние характеристик пациента и психологических потребностей на удобство использования мобильного приложения при диабете у взрослых с диабетом типа 1 или 2: перекрестное рандомизированное исследование» . JMIR Диабет . 4 (2): e11462. DOI : 10.2196 / 11462 . ISSN 2371-4379 . PMC 6660121 . PMID 31038468 .   
  31. ^ «Приложения для здоровья могут вызывать серьезные проблемы с конфиденциальностью» . www.cbsnews.com . Проверено 7 октября 2020 .
  32. ^ «Приложения для здоровья и обмен информацией с третьими сторонами» . ScienceDaily . Проверено 7 октября 2020 .
  33. ^ «Правительство намерено удвоить программу профилактики диабета NHS» . Пульс. 2 апреля 2019 . Дата обращения 13 мая 2019 .
  34. ^ "У меня диабет 1 типа - что мне есть?" . Диабет Великобритания . Проверено 14 июня 2019 .
  35. ^ a b c Seckold R, Fisher E, de Bock M, King BR, Smart CE (октябрь 2018 г.). «Взлеты и падения низкоуглеводных диет в управлении диабетом 1 типа: обзор клинических результатов». Диабет. Med. (Рассмотрение). 36 (3): 326–334. DOI : 10.1111 / dme.13845 . PMID 30362180 . Низкоуглеводные диеты представляют интерес для улучшения показателей гликемии при лечении диабета 1 типа. Имеются ограниченные данные, подтверждающие их рутинное использование для лечения диабета 1 типа. 
  36. ^ Туомилехто, Дж; Линдстрем, Дж; Эрикссон, JG; Валле, ТТ; Hämäläinen, H; Иланне-Парикка, П; Keinänen-Kiukaanniemi, S; Лааксо, М; и другие. (2001). «Профилактика сахарного диабета 2 типа путем изменения образа жизни среди лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе». Медицинский журнал Новой Англии . 344 (18): 1343–50. DOI : 10.1056 / NEJM200105033441801 . PMID 11333990 . 
  37. ^ Oramed Pharmaceuticals (2014-09-25). «Сделать доставку инсулина в капсулах реальностью» .
  38. ^ Мили, Брайан Л. (2006). «Управление сахарным диабетом» . Сахарный диабет и здоровье полости рта . Армянская медицинская сеть . Проверено 2 октября 2009 года .
  39. ^ Александр, Г. Калеб; Sehgal NL; Молони Р.М.; Стаффорд Р.С. (27 октября 2008 г.). «Национальные тенденции в лечении сахарного диабета 2 типа, 1994–2007 гг.» . Архивы внутренней медицины . 168 (19): 2088–94. DOI : 10,1001 / archinte.168.19.2088 . PMC 2868588 . PMID 18955637 .  
  40. ^ Mudaliar, S (2009). «Контроль уровня глюкозы в сыворотке крови у больных сахарным диабетом с сердечно-сосудистыми заболеваниями: должны ли мы быть менее агрессивными?». Текущие отчеты об атеросклерозе . 11 (5): 384–90. DOI : 10.1007 / s11883-009-0058-у . PMID 19664383 . 
  41. ^ Сонгер, TJ. Низкий уровень сахара в крови и автомобильные аварии у людей с диабетом 1 типа, Annu Proc Assoc Adv Automotive Med, 46: 424–27 (2002).
  42. ^ Cox DJ, Penberthy JK, Zrebiec J, Weinger K, Aikens JE, Frier BM, Stetson B, DeGroot M, Trief P и др. (2003). «Диабет и автомобильные неудачи: частота и корреляция по данным международного исследования» . Уход за диабетом . 26 (8): 2329–34. DOI : 10.2337 / diacare.26.8.2329 . PMID 12882857 . 
  43. ^ a b Cox DJ, Гондер-Фредерик Л.А., Кларк В.Л. (1993). «Движение снижения диабета 1 типа при умеренной гипогликемии». Диабет . 42 (2): 239–43. DOI : 10.2337 / diabetes.42.2.239 . PMID 8425660 . 
  44. ^ Кларк WL, Кокс DJ, Гондер-Фредерик Л., Kovatchev B (1999). «Гипогликемия и решение водить автомобиль людьми с диабетом» . JAMA . 282 (8): 750–54. DOI : 10,1001 / jama.282.8.750 . PMID 10463710 . 
  45. ^ Кокс D, Гондер-Фредерик Л., Kovatchev BP, Джулиан DM, Кларк WL (2000). «Влияние прогрессирующей гипогликемии на характеристики симуляции вождения» . Уход за диабетом . 23 (2): 163–70. DOI : 10.2337 / diacare.23.2.163 . PMID 10868825 . 
  46. ^ a b Кокс DJ, Ковачев Б.П., Андерсон С.М., Кларк В.Л., Гондер-Фредерик Л.А. (ноябрь 2010 г.). «Водители с диабетом 1 типа с историей повторяющихся неудач вождения, связанных с гипогликемией, и без них: физиологические различия и различия в производительности во время эугликемии и индукции гипогликемии» . Уход за диабетом . 33 (11): 2430–35. DOI : 10.2337 / dc09-2130 . PMC 2963507 . PMID 20699432 .  
  47. ^ Кокс DJ, Гондер-Фредерик Л., Kovatchev BP, Кларк WL (2002). «Метаболические потребности вождения для водителей с сахарным диабетом 1 типа». Исследование и обзор диабета / метаболизма . 18 (5): 381–85. DOI : 10.1002 / dmrr.306 . PMID 12397580 . 
  48. ^ Campbell LK, Гондер-Фредерик Л., Broshek DK, Kovatchev BP, Андерсон S, Clarke WL, Cox DJ (2010). «Нейрокогнитивные различия между водителями с диабетом 1 типа с недавней историей повторяющихся дорожных происшествий и без них» . Международный журнал диабета . 2 (2): 73–77. DOI : 10.1016 / j.ijdm.2010.05.014 . PMC 2993428 . PMID 21127720 .  
  49. ^ Кокс DJ, Гондер-Фредерик Л., Джулиан D, Кларк W (1994). «Долгосрочная последующая оценка обучения осведомленности об уровне глюкозы в крови». Уход за диабетом . 17 (1): 1–5. DOI : 10.2337 / diacare.17.1.1 . PMID 8112183 . 
  50. ^ Кокс DJ, Гондер-Фредерик Л. А., Полонский W, Шлундт D, Джулиан D, Kovatchev B, Кларк WL (2001). «Тренинг по повышению осведомленности об уровне глюкозы в крови (BGAT-II): долгосрочные преимущества» . Уход за диабетом . 24 (4): 637–42. DOI : 10.2337 / diacare.24.4.637 . PMID 11315822 . 
  51. ^ Broers S .; Cessie S .; ван Влит КП; Spinhoven P .; der Ven NC; Раддер Дж. К. (2002). «Тренинг по осведомленности о глюкозе в крови голландских пациентов с диабетом 1 типа» Диабет. Med . 19 (2): 157–61. DOI : 10,1046 / j.1464-5491.2002.00682.x . PMID 11874433 . 
  52. ^ Кокс ди - джей, Риттербэнд л, Маги Дж, Кларк Вт, Гондер-Фредерик L (2008). «Тренинг по повышению осведомленности об уровне глюкозы в крови, проводимый через Интернет» . Уход за диабетом . 31 (8): 1527–28. DOI : 10.2337 / dc07-1956 . PMC 2494647 . PMID 18477813 .  
  53. ^ http://www.DiabetesDriving.com Вождение при диабете.
  54. ^ Уокер, Дональд (ноябрь 2007 г.). «Определение сходства и поиск случаев в интеллектуальной системе поддержки принятия решений для управления диабетом» (PDF) . Проверено 2 октября 2009 года .
  55. ^ "Уход за полостью рта при диабете" . Проверено 5 мая 2010 .
  56. ^ a b «Заболевание десен и диабет» . Архивировано из оригинала на 2010-06-12 . Проверено 5 мая 2010 .
  57. ^ Ко GCKW; ван дер Полл Т; Павлин SJ (2011). «Влияние диабета на патогенез сепсиса» . Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 31 (4): 379–88. DOI : 10.1007 / s10096-011-1337-4 . PMC 3303037 . PMID 21805196 .  
  58. ^ «Диабет и стоматологическая помощь: руководство по здоровому рту» . Проверено 5 мая 2010 .
  59. ^ «Диабет и здоровье полости рта» . Архивировано из оригинала на 2010-04-24 . Проверено 5 мая 2010 .
  60. Перейти ↑ Chan M (2010). «Снижение несоблюдения режима лечения, связанного с расходами, у пациентов с диабетом» . Тенденции в пользу лекарств . 22 : 67–71.
  61. ^ Cui, M .; Wu, X .; Mao, J .; Ван, X .; Не, М. (2016). «Самоуправление T2DM через приложения для смартфонов: систематический обзор и метаанализ» . PLOS ONE . 11 (11): e0166718. Bibcode : 2016PLoSO..1166718C . DOI : 10.1371 / journal.pone.0166718 . PMC 5115794 . PMID 27861583 .  
  62. ^ a b Safren, SA; Gonzalez, JS; Векслер, диджей; Псарос, С .; Делаханти, Л. М.; Блашилл, Эй Джей; Марголина, А.И.; Кальеро, Э. (2013). «Рандомизированное контролируемое исследование когнитивно-поведенческой терапии приверженности и депрессии (CBT-AD) у пациентов с неконтролируемым диабетом 2 типа» . Уход за диабетом . 37 (3): 625–33. DOI : 10.2337 / dc13-0816 . PMC 3931377 . PMID 24170758 .  
  63. ^ а б Гонсалес, Дж. С.; Таненбаум, ML; Комиссариат ПВ (2016). «Психосоциальные факторы в приверженности к лечению и самоконтролю диабета: значение для исследований и практики» . Американский психолог . 71 (7): 539–51. DOI : 10.1037 / a0040388 . PMC 5792162 . PMID 27690483 .  
  64. ^ Chew, BH; Vos, R .; Heijmans, M .; Метцендорф, Мичиган; Scholten, RJ; Руттен, GE (2015). Chew, Boon How (ред.). «Психологические вмешательства для лечения связанного с диабетом дистресса у взрослых с сахарным диабетом 2 типа». Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 . DOI : 10.1002 / 14651858.CD011469 .
  65. ^ Люстман, П.Дж.; Андерсон, Р.Дж.; Freedland, KE; Groot, M. de; Карни, РМ; Клауз, RE (2000-07-01). «Депрессия и плохой гликемический контроль: метааналитический обзор литературы» . Уход за диабетом . 23 (7): 934–42. DOI : 10.2337 / diacare.23.7.934 . ISSN 0149-5992 . PMID 10895843 .  
  66. ^ Хуссейн С., Хабиб А., Сингх А. и др. Распространенность депрессии среди пациентов с сахарным диабетом 2 типа в Индии: метаанализ. Психиатрические исследования 270 (2018): 264-273. DOI: 10.1016 / j.psychres.2018.09.037
  67. ^ Али, S .; Стоун, Массачусетс; Peters, JL; Дэвис, MJ; Кхунти, К. (01.11.2006). «Распространенность коморбидной депрессии у взрослых с диабетом 2 типа: систематический обзор и метаанализ». Диабетическая медицина . 23 (11): 1165–73. DOI : 10.1111 / j.1464-5491.2006.01943.x . ISSN 1464-5491 . PMID 17054590 .  
  68. ^ Gonzalez JS, Peyrot M, McCarl LA и др. (2008). «Несоблюдение режима лечения депрессии и диабета: метаанализ» . Уход за диабетом . 31 (12): 2398–403. DOI : 10.2337 / dc08-1341 . PMC 2584202 . PMID 19033420 .  
  69. ^ a b Safren S, Gonzalez J, Wexler D, Psaros C, Delahanty L, Blashill A, Cagliero E (2014). «Рандомизированное контролируемое испытание когнитивно-поведенческой терапии для приверженности и депрессии (CBT-AD) у пациентов с неконтролируемым диабетом 2 типа» . Уход за диабетом . 37 (3): 625–33. DOI : 10.2337 / dc13-0816 . PMC 3931377 . PMID 24170758 .  
  70. ^ Cerco Medical: Наука: Методы архивации 2009-01-15 в Wayback Machine
  71. ^ Voltarelli JC, Couri CE, Stracieri AB и др. (2007). «Аутологичная трансплантация немиелоаблативных гемопоэтических стволовых клеток при впервые выявленном сахарном диабете 1 типа» . JAMA . 297 (14): 1568–76. DOI : 10,1001 / jama.297.14.1568 . PMID 17426276 . 
  72. ^ Couri CE, Oliveira MC, Stracieri AB и др. (Апрель 2009 г.). «Уровни С-пептида и независимость от инсулина после трансплантации аутологичных немиелоаблативных гемопоэтических стволовых клеток при впервые диагностированном сахарном диабете 1 типа» . JAMA . 301 (15): 1573–79. DOI : 10,1001 / jama.2009.470 . PMID 19366777 . 
  73. ^ Подходы генной терапии к диабету. Архивировано 29 октября 2009 г. в Wayback Machine.
  74. ^ Мэри Энн Либерт, Inc.
  75. ^ hopkinsbayview.org
  76. ^ Engene Inc
  77. ^ Барнард, Нил (2007). «13» . Программа доктора Нила Барнарда по борьбе с диабетом: научно доказанная система лечения диабета без лекарств . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: издательство Rodale / Holtzbrinck. ISBN 978-1-59486-528-2.
  78. ^ Барнард Н.Д., Katcher HI, Дженкинс DJ, Коэн J, Тернер-McGrievy G (май 2009). «Вегетарианские и веганские диеты в лечении диабета 2 типа». Обзоры питания . 67 (5): 255–63. DOI : 10.1111 / j.1753-4887.2009.00198.x . PMID 19386029 . S2CID 1662675 .  
  79. ^ Traish AM, Саад F, Ге A (2009). «Темная сторона дефицита тестостерона: II. Диабет 2 типа и инсулинорезистентность». Журнал андрологии . 30 (1): 23–32. DOI : 10,2164 / jandrol.108.005751 . PMID 18772488 . S2CID 29463129 .  
  80. ^ Zitzmann M (октябрь 2009). «Дефицит тестостерона, инсулинорезистентность и метаболический синдром». Обзоры природы Эндокринология . 5 (12): 673–81. DOI : 10.1038 / nrendo.2009.212 . PMID 19859074 . 
  81. ^ Rubino F, Gagner M (ноябрь 2002). «Возможности хирургии для лечения сахарного диабета 2 типа» . Анналы хирургии . 236 (5): 554–59. DOI : 10.1097 / 00000658-200211000-00003 . PMC 1422611 . PMID 12409659 .  
  82. ^ Адамс Т.Д., Гресс Р.Э., Смит С.К. и др. (Август 2007 г.). «Долгосрочная смертность после операции обходного желудочного анастомоза». Медицинский журнал Новой Англии . 357 (8): 753–61. DOI : 10.1056 / NEJMoa066603 . PMID 17715409 . S2CID 8710295 .  
  83. Перейти ↑ Cohen RV, Schiavon CA, Pinheiro JS, Correa JL, Rubino F (2007). «Дуоденально-тощеечное шунтирование для лечения диабета 2 типа у пациентов с индексом массы тела 22–34 кг / м2: отчет о 2 случаях». Хирургия ожирения и родственных заболеваний . 3 (2): 195–97. DOI : 10.1016 / j.soard.2007.01.009 . PMID 17386401 . 
  84. ^ Vasonconcelos, Альберто (1 сентября 2007). «Можно ли вылечить диабет 2 типа хирургическим путем?» . New Scientist (2619): 11–13 . Проверено 26 сентября 2007 года .
  85. ^ Элькхоли, Сюзанна; Ларди, Амер А. (01.05.2015). «Нужно ли нам тестировать на зрелость диабет молодых среди впервые выявленных диабетиков в Саудовской Аравии?» . Международный журнал сахарного диабета . 3 (1): 51–56. DOI : 10.1016 / j.ijdm.2011.01.006 .

Внешние ссылки [ править ]

  • Портал Американского колледжа врачей по диабету - ресурсы для пациентов и врачей
  • Американская диабетическая ассоциация
  • Предотвращение проблем с диабетом: держите свой диабет под контролем - советы по уходу за собой в «Национальном центре обмена информацией о диабете» США