Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлено с перелома линии роста волос )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Эта статья о стрессовых переломах костей. Информацию о трещинах под напряжением в инженерии см. В разделе « Разрушение и усталость (материал)» .
Стресс-перелом
Другие названияЛиния роста волос, трещинный перелом, маршевый перелом, самопроизвольный перелом, усталостный перелом
Стресс-перелом второй плюсневой кости1.jpg
Стресс-перелом второй плюсневой кости (ниже суставов второго пальца стопы)
СпециальностьОртопедия

Перелом напряжения является усталостью индуцированных переломов костей , вызванным стрессом повторного в течение долгого времени. Стрессовые переломы возникают не в результате одного сильного удара, а в результате накопленных травм от многократных субмаксимальных нагрузок, таких как бег или прыжки. Из-за этого механизма стрессовые переломы являются обычным явлением у спортсменов при перенапряжении. [1]

Переломы Стресс может быть описана как небольшие трещины в кости или переломов волосных . Стрессовые переломы стопы иногда называют « маршевыми переломами » из-за того, что травмы чаще встречаются среди солдат, идущих тяжело. [2] Стресс-переломы наиболее часто возникают в опорных костях нижних конечностей, таких как большеберцовая и малоберцовая кости (кости голени), плюсневые и ладьевидные кости (кости стопы). Менее распространены стрессовые переломы бедренной кости, таза и крестца. Лечение обычно состоит из отдыха с последующим постепенным возвращением к упражнениям в течение нескольких месяцев. [1]

Признаки и симптомы [ править ]

Стресс-переломы обычно обнаруживаются после быстрого увеличения физических нагрузок. Симптомы обычно появляются постепенно, с жалобами, которые включают изолированную боль вдоль стержня кости и во время физической активности, снижение мышечной силы и спазмы. В случае стрессовых переломов малоберцовой кости боль возникает проксимальнее боковой лодыжки, которая усиливается при физической активности и стихает при отдыхе. [3] Если боль присутствует постоянно, это может указывать на более серьезное повреждение кости. [4] Как правило, на кости или рядом с ней имеется локализованная болезненность и общий отек в этой области. Давление на кость может воспроизвести симптомы [1] и выявить крепитацию при хорошо развитых стрессовых переломах. [3]Напряженные переломы передней большеберцовой кости вызывают очаговую болезненность переднего гребня большеберцовой кости, в то время как задние медиальные стресс-переломы могут быть болезненными на задней границе большеберцовой кости. [4]

Причины [ править ]

Кости постоянно пытаются реконструировать и восстанавливать себя, особенно во время занятий спортом, когда кость подвергается чрезвычайной нагрузке. Со временем, если на кость будет оказано достаточное напряжение, которое исчерпает способность кости к ремоделированию, на кости может появиться ослабленный участок - стрессовый перелом. Перелом не появляется внезапно. Это происходит из-за повторяющихся травм, ни одной из которых недостаточно для внезапного разрыва, но которые, будучи сложены вместе, подавляют остеобласты, которые реконструируют кость.

Возможные причины включают перегрузку, вызванную сокращением мышц, аменорею , изменение распределения напряжения в костях, сопровождающее мышечную усталость, изменение силы реакции земли (бетон на траву) или выполнение ритмически повторяющегося напряжения, которое приводит к точке суммирования вибраций. [5]

Стресс-переломы обычно возникают у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, которые внезапно начинают интенсивную физическую нагрузку (чьи кости не приспособлены к этой задаче). Они также могут возникать у спортсменов, выполняющих большие объемы тренировок с высокой нагрузкой, таких как бег или прыжки с трамплина. Стресс-переломы также часто встречаются у солдат, которые маршируют на большие расстояния.

Мышечная усталость также может играть роль в возникновении стрессовых переломов. У бегуна каждый шаг обычно вызывает большие усилия в различных точках ног. Каждый толчок - быстрое ускорение и передача энергии - должен быть поглощен. Мышцы и кости служат амортизаторами . Однако мышцы, обычно в голени, утомляются после бега на большую дистанцию ​​и теряют способность поглощать удары. Поскольку кости теперь испытывают большие нагрузки, это увеличивает риск перелома.

Предыдущие стрессовые переломы были определены как фактор риска. [6] Наряду со стрессовыми переломами в анамнезе, узкий диафиз большеберцовой кости, высокая степень внешней ротации бедра, остеопения , остеопороз и полая стопа являются частыми предрасполагающими факторами для стрессовых переломов [3]

Наиболее частые причины в спорте, которые приводят к стрессовым переломам, включают [5]

  • За тренировку
  • Слишком быстрое возвращение к соревнованиям после травмы или болезни
  • Переход от одного мероприятия к другому без надлежащей подготовки ко второму мероприятию.
  • Слишком быстрое начало начального обучения
  • Изменение привычек или окружающей среды, например тренировочной поверхности или обуви.

Диагноз [ править ]

Рентген обычно не показывает признаков новых стрессовых переломов, но его можно использовать примерно через три недели после появления боли, когда кость начинает реконструироваться. [4] КТ , МРТ , или 3-фазное сканирование костей может быть более эффективным для ранней диагностики. [7]

МРТ кажется наиболее точным диагностическим тестом. [8]

Камертоны были рекомендованы как недорогая альтернатива для определения наличия переломов под напряжением. Врач помещает вибрирующий камертон вдоль стержня предполагаемой кости. Если имеется стрессовый перелом, вибрация может вызвать боль. Этот тест имеет низкий коэффициент правдоподобия положительного результата и высокий коэффициент правдоподобия отрицательного результата, что означает, что его не следует использовать в качестве единственного диагностического метода. [3]

Профилактика [ править ]

Изменение биомеханики тренировок и расписания тренировок может снизить распространенность стрессовых переломов. [9] Ортопедические стельки снижают частоту стрессовых переломов у новобранцев, но неясно, можно ли это экстраполировать на население в целом или на спортсменов. [10] С другой стороны, некоторые спортсмены утверждали, что амортизация обуви на самом деле вызывает больший стресс, поскольку снижает естественную амортизацию тела, что увеличивает частоту травм при беге. [11] Во время упражнений, которые увеличивают нагрузку на кости, можно увеличить суточное потребление кальция (2000 мг) и витамина D (800 МЕ), в зависимости от человека. [9]

Лечение [ править ]

При стрессовых переломах с низким уровнем риска отдых - лучший вариант лечения. Время восстановления сильно варьируется в зависимости от местоположения и тяжести перелома, а также реакции организма на заживление. Полный покой и стремена для ног или ботинок для ходьбы обычно используются в течение периода от четырех до восьми недель, хотя периоды отдыха продолжительностью двенадцать недель и более не редкость для более серьезных стрессовых переломов. [9] По истечении этого периода занятия можно постепенно возобновлять, если они не вызывают боли. В то время как кость может чувствовать себя зажатой и не болит во время повседневной активности, процесс ремоделирования кости может происходить в течение многих месяцев после того, как травма кажется зажатой. Случаи повторного перелома кости по-прежнему представляют значительный риск. [12]Такие виды деятельности, как бег или спорт, которые создают дополнительную нагрузку на кости, следует возобновлять только постепенно. Реабилитация обычно включает в себя силовую тренировку мышц, чтобы помочь рассеять силы, передаваемые на кости. [9]

При тяжелых стрессовых переломах (см. «Прогноз») для правильного заживления может потребоваться хирургическое вмешательство . Процедура может включать закрепление места перелома, а реабилитация может занять до шести месяцев. [ необходима цитата ]

Прогноз [ править ]

Переломы передней большеберцовой кости могут иметь очень плохой прогноз и могут потребовать хирургического вмешательства. На рентгенограммах эти стрессовые переломы обозначаются как «страшная черная линия». [5] По сравнению с другими стрессовыми переломами, переломы передней большеберцовой кости с большей вероятностью будут прогрессировать до полного перелома большеберцовой кости и смещения. [4] Верхние стрессовые переломы шейки бедра, если их не лечить, могут прогрессировать до полных переломов с аваскулярным некрозом, и их также следует лечить хирургическим путем. [13] Проксимальные метадиафизарные переломы пятой плюсневой кости (середина внешнего края стопы) также печально известны плохим заживлением кости. [13]Эти стрессовые переломы заживают медленно со значительным риском повторного перелома. [12]

Эпидемиология [ править ]

В Соединенных Штатах ежегодная частота стрессовых переломов у спортсменов и призывников колеблется от 5% до 30%, в зависимости от вида спорта и других факторов риска. [14] Женщины и очень активные люди также подвергаются более высокому риску. Заболеваемость, вероятно, также увеличивается с возрастом из-за возрастного снижения плотности костной массы (МПК). Дети также могут подвергаться риску, потому что их кости еще не достигли полной плотности и прочности. Спортсменка триада может также поставить женщина под угрозу как неупорядоченное питание и остеопороз может привести к костям , чтобы быть сильно ослаблены. [15]

Этот тип травм чаще всего встречается в нижних конечностях из-за постоянной нагрузки на них (WB). Кости, обычно поражаемые стрессовыми переломами, - это большеберцовая кость , предплюсневые кости , плюсневые кости (MT), малоберцовая кость , бедренная кость , таз и позвоночник. Стресс-переломы верхних конечностей случаются, но редко. Когда стрессовые переломы возникают в верхней конечности, это обычно происходит в верхней части туловища и вызвано мышечными силами. [16]

Население, подверженное наибольшему риску стрессовых переломов, - это спортсмены и новобранцы, которые участвуют в повторяющихся тренировках высокой интенсивности. Спорт и деятельность, в которой возникают чрезмерные повторяющиеся силы реакции опоры, чаще всего вызывают стрессовые переломы. [17] Место возникновения стрессового перелома зависит от вида деятельности / спорта, которым занимается человек.

Женщины более подвержены риску стрессовых переломов, чем мужчины, из-за таких факторов, как более низкая аэробная способность, уменьшенная мышечная масса, более низкая минеральная плотность костей, а также другие анатомические и гормональные факторы. У женщин, страдающих аменореей, также в два-четыре раза выше риск стрессовых переломов по сравнению с женщинами, страдающими эуменореей. [18] Ухудшение здоровья костей увеличивает риск стрессовых переломов, и исследования показали обратную зависимость между минеральной плотностью костной ткани и возникновением стрессовых переломов. Это состояние наиболее заметно и часто встречается на шейке бедра. [19]

Другие животные [ править ]

Динозавры [ править ]

В исследовании 2001 года было обнаружено, что у Allosaurus fragilis больше всего стрессовых переломов среди всех динозавров.

В 2001 году Брюс Ротшильд и другие палеонтологи опубликовали исследование, в котором изучались доказательства стрессовых переломов у тероподных динозавров и анализировались последствия таких травм для восстановления их поведения. Поскольку стрессовые переломы возникают в результате повторяющихся событий, они, вероятно, вызваны выражением обычного поведения, а не случайной травмой.. Исследователи уделили особое внимание свидетельствам травм руки, поскольку задние лапы динозавров будут более подвержены травмам, полученным во время бега или миграции. Между тем, травмы рук с большей вероятностью были вызваны сопротивляющейся добычей. Стрессовые переломы костей динозавров можно определить по выпуклости на стержнях костей, обращенных к передней части животного. При рентгенографии эти выпуклости часто показывают линии чистого пространства, где рентгеновским лучам труднее проходить через кость. Ротшильд и другие исследователи отметили, что эту «зону ослабления», видимую под рентгеновскими лучами, обычно нельзя увидеть невооруженным глазом. [20]

Исследователи описали фаланги теропод как « патогномоничные » для стрессовых переломов, это означает, что они «характерны и однозначны с точки зрения диагностики». Ротшильд и другие исследователи изучили и отвергли другие виды травм и болезней как причины повреждений, обнаруженных на костях динозавров. Поражения, оставленные стрессовыми переломами, можно без труда отличить от остеомиелита из-за отсутствия разрушения костей при стрессовых переломах. Их можно отличить от доброкачественных опухолей костей, таких как остеоид-остеома.отсутствием склеротического периметра. Нарушения внутренней костной архитектуры, вызванные злокачественными опухолями костей, среди кандидатов на стресс-переломы не встречались. В образцах также не было обнаружено свидетельств метаболических нарушений, таких как гиперпаратиреоз или гипертиреоз . [20]

Изучив кости многих видов динозавров, исследователи отметили, что у аллозавра было значительно больше выпуклостей на костях рук и ног, чем у тираннозавра альбертозавра или страусиных динозавров Ornithomimus и Archaeornithomimus . Большинство стресс-переломов наблюдается по всей длине Allosaurusкости пальцев ног были ограничены концами, ближайшими к задней лапе, но были распределены по всем трем основным пальцам в "статистически неразличимых" числах. Поскольку нижний конец третьей плюсневой кости первым соприкоснулся бы с землей во время бега теропод, он выдержал бы наибольшую нагрузку и был бы наиболее предрасположен к стрессовым переломам. Отсутствие такой систематической ошибки в изученных окаменелостях указывает на происхождение стрессовых трещин от источника, отличного от проточного. Авторы делают вывод, что эти переломы произошли при взаимодействии с добычей. Они предполагают, что такие травмы могли произойти в результате того, что теропод пытался удержать борющуюся добычу ногами. Наличие стрессовых переломов свидетельствует об очень активном кормлении, основанном на хищничестве, а не на кормлении падальщиками. [20]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c Беренс, Стив; Дерен, Матсон; Фадале, Мончик (март – апрель 2013 г.). «Стрессовые переломы таза и ног у спортсменов: обзор» . Спортивное здоровье: мультидисциплинарный подход . 5 (2): 165–174. DOI : 10.1177 / 1941738112467423 . PMC  3658382 . PMID  24427386 .
  2. ↑ Пейн, Жаклин (26 марта 2018 г.). «Переломы плюсны» . Patient.info . Проверено 30 ноября 2020 .
  3. ^ a b c d Старки, Чад; Браун, Сара (2015). Обследование ортопедических и спортивных травм . Филадельфия, Пенсильвания: Компания FA Davis. С. 288–290. ISBN 978-0-8036-3918-8.
  4. ^ a b c d Сарварк, Джон Ф., изд. (2010). Основы опорно - двигательного аппарата ухода (4 - е изд.). Роузмонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов. ISBN 978-0-89203-579-3. OCLC  706805938 .
  5. ^ a b c Прентис, Уильям (2016). Принципы спортивной подготовки . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Образование Макгроу-Хилл. С. 260–261. ISBN 978-1-259-82400-5.
  6. ^ Kelsey JL, Bachrach LK, Procter-Gray E, et al. (2007). «Факторы риска стрессовых переломов у юных бегунов». Медико-спортивные упражнения . 39 (9): 1457–1463. DOI : 10.1249 / mss.0b013e318074e54b . PMID 17805074 . 
  7. ^ Пельтие-Galarneau М, Р Мартино, Gaudreault М, Ф Х (2015). «Обзор беговых травм стопы и голеностопного сустава: клиническая картина и модели ОФЭКТ-КТ» . Am J Nucl Med Mol Imaging . 5 (4): 305–316. PMC 4529586 . PMID 26269770 .  
  8. ^ Райт, AA; Hegedus, EJ; Ленчик, Л; Kuhn, KJ; Сантьяго, L; Смолига, Дж. М. (январь 2016 г.). «Диагностическая точность различных методов визуализации при подозрении на стрессовые переломы нижних конечностей: систематический обзор с научно обоснованными рекомендациями для клинической практики». Американский журнал спортивной медицины . 44 (1): 255–263. DOI : 10.1177 / 0363546515574066 . PMID 25805712 . 
  9. ^ a b c d Patel, Deepak S .; Рот, Мэтт; Капил, Неха (01.01.2011). «Стресс-переломы: диагностика, лечение и профилактика» . Американский семейный врач . 83 (1): 39–46. ISSN 0002-838X . PMID 21888126 .  
  10. ^ Снайдер, Ребекка А .; ДеАнджелис, Джозеф П .; Кестер, Майкл С .; Шпиндлер, Курт П .; Данн, Уоррен Р. (2009). «Предотвращает ли модификация стельки обуви стресс-переломы? Систематический обзор» . Журнал УСЗ . 5 (2): 92–98. DOI : 10.1007 / s11420-009-9114-у . ISSN 1556-3316 . PMC 2744752 . PMID 19506967 .   
  11. ↑ Тара Паркер-Поуп (6 июня 2006 г.). «Босиком лучше? Некоторые спортсмены говорят, что бег без обуви приносит пользу телу и подошве» . The Wall Street Journal .
  12. ^ a b Дели, Джесси С .; Эванс, Дж. Пат; Джулиан, Джерри (1983-09-01). «Стресс-перелом пятой плюсневой кости». Американский журнал спортивной медицины . 11 (5): 349–353. DOI : 10.1177 / 036354658301100513 . ISSN 0363-5465 . PMID 6638251 .  
  13. ^ a b Kaeding, Christopher C; Ю, Джеймс Р.; Райт, Рик; Амендола, Аннунциато; Шпиндлер, Курт П. (2005). «Управление стрессовыми переломами и возвращение к ним». Клинический журнал спортивной медицины . 15 (6): 442–447. DOI : 10.1097 / 01.jsm.0000188207.62608.35 . PMID 16278549 . 
  14. ^ Ризер, Джонатан С. (2007-02-21). «Стрессовый перелом» . WebMD. Архивировано из оригинала на 2008-10-16.
  15. ^ Наттив, Аурелия; Loucks, Энн Б.; Manore, Melinda M .; Санборн, Шарлотта Ф .; Сундгот-Борген, Йорунн; Уоррен, Мишель П .; Американский колледж спортивной медицины (октябрь 2007 г.). "Позиционный стенд Американского колледжа спортивной медицины. Триада спортсменок". Медицина и наука в спорте и физических упражнениях . 39 (10): 1867–1882. DOI : 10.1249 / mss.0b013e318149f111 . ISSN 0195-9131 . PMID 17909417 .  
  16. ^ Авейд, Башар; Авейд, Усама; Талиби, Самед; Портер, Кит (осень 2013 г.). «Стресс-переломы». Травма . 15 (4): 308–321. DOI : 10.1177 / 1460408613498067 . ISSN 1460-4086 . 
  17. ^ Арендт, Элизабет; Агель, Джули; Хайкс, Кристи; Гриффитс, Гарри (осень 2003 г.). «Стрессовые травмы костей у спортсменов колледжей: ретроспективный обзор опыта в одном учебном заведении». Американский журнал спортивной медицины . 31 (6): 959–968. DOI : 10.1177 / 03635465030310063601 . ISSN 0363-5465 . PMID 14623664 .  
  18. ^ Дучер, Гаэль; Тернер, Энн I .; Кукульян, Соня; Пантано, Кэтлин Дж .; Карлсон, Дженнифер Л .; Уильямс, Нэнси I .; Де Соуза, Мэри Джейн (лето 2011 г.). «Препятствия в оптимизации результатов здоровья костей в триаде спортсменок». Спортивная медицина . 41 (7): 587–607. DOI : 10.2165 / 11588770-000000000-00000 . ISSN 0112-1642 . 
  19. ^ Шнакенбург, Катарина Е .; Макдональд, Хизер М .; Фербер, Рид; Уайли, Дж. Престон; Бойд, Стивен К. (осень 2011 г.). «Качество костей и мышечная сила у спортсменок со стрессовыми переломами нижних конечностей». Медицина и наука в спорте и физических упражнениях . 43 (11): 2110–2119. DOI : 10.1249 / MSS.0b013e31821f8634 . ISSN 0195-9131 . PMID 21552163 .  
  20. ^ a b c Ротшильд, Б., Танке, Д.Х., и Форд, Т.Л. (2001). «Стрессовые переломы теропод и отрывы сухожилий как ключ к активности», в « Мезозойской жизни позвоночных» , под редакцией Танке, Д.Х. и Карпентером, К., Indiana University Press, стр. 331–336.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : М48.4 , М84.3
  • МКБ - 9-СМ : 733.93 , 733.94 , 733.95
  • MeSH : D015775
  • ЗаболеванияDB : 7842
Внешние ресурсы
  • eMedicine : радио / 783 orthped / 446 pmr / 134