Исцеление - это процесс восстановления здоровья неуравновешенного, больного, поврежденного или неживого организма.
Профессия медсестры традиционно занималась вопросами исцеления, тогда как исторически профессия врача была связана с лечением. [1]
При физическом повреждении или заболевании, перенесенном организмом, исцеление включает восстановление живой ткани (тканей) , органов и биологической системы в целом и возобновление (нормального) функционирования. Медицина включает в себя процесс , с помощью которого клетка (ы) в теле регенерата и ремонта , чтобы уменьшить размер поврежденной или некротической зоны и заменить его новой живой ткани. Замена может происходить двумя способами: путем регенерации, при которой некротические клетки заменяются новыми клетками, которые образуют «подобную» ткань, как это было изначально; или путем ремонта, при котором поврежденная ткань заменяется рубцовой тканью . Большинство органов будет лечить, используя сочетание обоих механизмов.
В рамках хирургической операции заживление чаще называют выздоровлением, а послеоперационное восстановление исторически рассматривалось просто как восстановление функции и готовность к выписке. Совсем недавно послеоперационное восстановление было описано как энергоемкий процесс для уменьшения физических симптомов, достижения уровня эмоционального благополучия, восстановления функций и восстановления активности [2]
Исцеление также упоминается в контексте процесса скорби.
В психиатрии и психологии исцеление - это процесс, с помощью которого неврозы и психозы разрешаются до такой степени, что клиент может вести нормальное или полноценное существование, не будучи подавленным психопатологическими явлениями. Этот процесс может включать психотерапию , фармацевтическое лечение или альтернативные подходы, такие как традиционное духовное исцеление .
Регенерация [ править ]
Чтобы травма была излечена путем регенерации, разрушенный тип клеток должен иметь возможность воспроизводиться. Клеткам также необходим коллагеновый каркас для роста. Наряду с большинством клеток существует базальная мембрана или коллагеновая сеть , образованная фибробластами, которые будут направлять рост клеток. Поскольку ишемия и большинство токсинов не разрушают коллаген, он будет продолжать существовать, даже когда клетки вокруг него мертвы.
Пример [ править ]
Острый тубулярный некроз (ОТН) почек - это случай, когда клетки полностью заживают за счет регенерации. ATN возникает, когда эпителиальные клетки , выстилающие почки, разрушаются либо из-за недостатка кислорода (например, при гиповолемическом шоке , когда кровоснабжение почек резко снижается), либо из-за токсинов (таких как некоторые антибиотики , тяжелые металлы или четыреххлористый углерод. ).
Хотя многие из этих эпителиальных клеток мертвы, обычно наблюдается очаговый некроз, что означает, что есть еще живые участки эпителиальных клеток. К тому же коллагеновый каркас канальцев остается полностью неповрежденным.
Существующие эпителиальные клетки могут реплицироваться и, используя базальную мембрану в качестве ориентира, в конечном итоге привести почку в нормальное состояние. После завершения регенерации повреждение невозможно обнаружить даже под микроскопом .
Исцеление должно происходить путем восстановления в случае повреждения клеток, которые не могут регенерировать (например, нейронов). Кроме того, повреждение коллагеновой сети (например, ферментами или физическим разрушением) или ее полный коллапс (как может случиться при инфаркте ) вызывают заживление за счет восстановления.
Генетика [ править ]
Многие гены играют роль в исцелении. [3] Например, при заживлении ран было обнаружено, что P21 позволяет млекопитающим заживать спонтанно. Он даже позволяет некоторым млекопитающим (например, мышам) залечивать раны без шрамов. [4] [5] Ген LIN28 также играет роль в заживлении ран. У большинства млекопитающих он неактивен. [6] Кроме того, белки MG53 и TGF beta 1 играют важную роль в заживлении ран. [7]
Заживление ран [ править ]
В ответ на разрез или рану запускается каскад заживления ран . Этот каскад проходит в четыре фазы: образование сгустка, воспаление, пролиферация и созревание.
Фаза свертывания [ править ]
Заживление раны начинается с образования сгустка, который останавливает кровотечение и уменьшает заражение бактериями, вирусами и грибками . Свертывание сопровождается инвазией нейтрофилов через три - 24 часа после образования раны, при этом митозы в эпителиальных клетках начинаются через 24 - 48 часов. [ необходима цитата ]
Фаза воспаления [ править ]
В фазе воспаления макрофаги и другие фагоцитарные клетки убивают бактерии, очищают поврежденную ткань и высвобождают химические факторы, такие как гормоны роста, которые стимулируют фибробласты, эпителиальные клетки и эндотелиальные клетки, которые заставляют новые капилляры мигрировать в эту область и делиться.
Пролиферативная фаза [ править ]
В фазе пролиферации формируется незрелая грануляционная ткань, содержащая пухлые активные фибробласты. Фибробласты быстро вырабатывают коллаген III типа в большом количестве , который заполняет дефект, оставленный открытой раной. Грануляционная ткань волнообразно движется от границы повреждения к центру.
По мере созревания грануляционной ткани фибробласты производят меньше коллагена и становятся более тонкими по внешнему виду. Они начинают производить гораздо более сильный коллаген I типа. Некоторые из фибробластов созревают в миофибробласты, которые содержат тот же тип актина, что и в гладких мышцах , что позволяет им сокращаться и уменьшать размер раны.
Фаза созревания [ править ]
Во время фазы созревания раны ненужные сосуды, образованные в грануляционной ткани, удаляются апоптозом , и коллаген типа III в значительной степени замещается коллагеном типа I. Первоначально дезорганизованный коллаген сшивается и выравнивается по линиям натяжения. Эта фаза может длиться год или дольше. В конечном итоге остается рубец из коллагена, содержащий небольшое количество фибробластов.
Ткань повреждена воспалением [ править ]
После того, как воспаление повредило ткань (например, при борьбе с бактериальной инфекцией) и провоспалительные эйкозаноиды завершили свою функцию, заживление продолжается в 4 фазы. [8]
Фаза отзыва [ править ]
В фазе отзыва надпочечники увеличивают выработку кортизола, который останавливает выработку эйкозаноидов и воспаление.
Этап разрешения [ править ]
На этапе разрешения патогены и поврежденные ткани удаляются макрофагами (лейкоцитами). Эритроциты также удаляются из поврежденной ткани макрофагами. Если не удалить все поврежденные клетки и патогены, воспаление может возобновиться. Два подмножества макрофагов M1 и M2 играют решающую роль в этой фазе, макрофаг M1 является провоспалительным, в то время как M2 является регенеративным, и пластичность между двумя подмножествами определяет воспаление или восстановление ткани.
Фаза регенерации [ править ]
В фазе регенерации кровеносные сосуды восстанавливаются, и в поврежденном месте образуются новые клетки, похожие на клетки, которые были повреждены и удалены. Некоторые клетки, такие как нейроны и мышечные клетки (особенно в сердце), восстанавливаются медленно.
Фаза ремонта [ править ]
На этапе восстановления образуется новая ткань, которая требует баланса противовоспалительных и провоспалительных эйкозаноидов. Противовоспалительные эйкозаноиды включают липоксины , эпилипоксины и резолвины , которые вызывают высвобождение гормонов роста.
См. Также [ править ]
- Лечение раны
- Исцеление без рубцов
- Здоровье
Ссылки [ править ]
- ^ McElligott, D (2010). «Исцеление: путь от концепции к медсестринской практике». Журнал холистического ухода . 28 (4): 251–9. DOI : 10.1177 / 0898010110376321 . PMID 20660908 .
- ^ Allvin, Renée; Берг, Катарина; Идвалл, Ева; Нильссон, Ульрика (март 2007 г.). «Послеоперационное восстановление: анализ концепции». Журнал Advanced Nursing . 57 (5): 552–558. DOI : 10.1111 / j.1365-2648.2006.04156.x . ISSN 0309-2402 . PMID 17284272 .
- ^ McBrearty Б.А., Кларк Л.Д., Чжан XM, Бланкенхорн EP Хибер-Katz E (1998). «Генетический анализ признака заживления ран у млекопитающих» . Proc Natl Acad Sci USA . 95 (20): 11792–7. Bibcode : 1998PNAS ... 9511792M . DOI : 10.1073 / pnas.95.20.11792 . PMC 21719 . PMID 9751744 .
- ^ «Генетическое открытие обещает исцеление без шрамов» . Хранитель . 15 марта 2010 г.
- ^ Бедельбаева, Хамилия; Снайдер, Эндрю; Гуревич, Дмитрий; Кларк, Лиза; Чжан, Сян-Мин; Леферович, Джон; Cheverud, Джеймс М .; Либерман, Пол; Хебер-Кац, Эллен (30 марта 2010 г.). «Отсутствие экспрессии p21 связывает контроль клеточного цикла и регенерацию придатков у мышей» . Труды Национальной академии наук . 107 (13): 5845–5850. DOI : 10.1073 / pnas.1000830107 . PMID 20231440 - через www.pnas.org.
- ^ Марон, Дина Файн. «Новое понимание регенерации конечностей удивляет ученых» . Scientific American .
- ^ «Определен ген, который помогает заживлению ран: новое исследование гена, который регулирует заживление и может контролировать рубцевание» . ScienceDaily .
- ^ The Anti-Inflampting Zone , Барри Сирс, страницы 230-233, 2005.
Внешние ссылки [ править ]
- Как заживают раны и образуются опухоли С помощью этой простой демонстрации Flash профессор Гарварда Дональд Ингбер объясняет, как заживают раны, почему образуются рубцы и как развиваются опухоли. Представлено детской больницей Бостона.
- Заживление и ремонт ран
- Лоренц HP и Лонгакер М.Т. Раны: биология, патология и лечение . Медицинский центр Стэнфордского университета.
- Ромо Т. и Маклафлин Л.А. 2003. Заживление ран, кожа . Emedicine.com.
- Розенберг Л. и де ла Торре Дж. 2003. Заживление ран, факторы роста . Emedicine.com.
- После травмы - Детская больница Филадельфии
