Идеомоторная апраксия , часто IMA , представляет собой неврологическое расстройство, характеризующееся неспособностью правильно имитировать жесты рук и добровольно имитировать использование инструментов, например, делать вид, будто расчесывает волосы. Способность спонтанно пользоваться инструментами, например, расчесывать волосы по утрам без соответствующего указания, может оставаться неизменной, но часто теряется. Общая концепция апраксии и классификация идеомоторной апраксии были разработаны в Германии в конце 19 - начале 20 веков работами Хьюго Липмана , Адольфа Куссмауля , Арнольда Пика , Пауля Флехсига , Германа Мунка , Карла Нотнагеля , Теодора Мейнерта., и лингвист Хейманн Штейнталь , среди других. Идеомоторная апраксия была классифицирована Липманном как «идеокинетическая апраксия» из-за очевидной диссоциации идеи действия с его исполнением. [1] Однако классификации различных подтипов в настоящее время недостаточно четко определены из-за проблем диагностики и патофизиологии. Предполагается, что идеомоторная апраксия возникает в результате нарушения работы системы, которая связывает сохраненную информацию об использовании инструментов и жестах с состоянием тела для обеспечения правильной двигательной активности. Считается, что эта система связана с областями мозга, которые чаще всего повреждаются при наличии идеомоторной апраксии: левой теменной доле и премоторной коре . В настоящее время мало что можно сделать, чтобы обратить вспять моторный дефицит, наблюдаемый при идеомоторной апраксии, хотя степень вызываемой им дисфункции не совсем ясна.
Идеомоторная апраксия | |
---|---|
Специальность | Неврология |
Признаки и симптомы
Идеомоторная апраксия (ИМА) влияет на способность выполнять обычные, знакомые действия по команде, например, прощаться. Люди с IMA демонстрируют потерю способности выполнять двигательные движения и могут показывать ошибки в том, как они держат инструмент и перемещают его, пытаясь выполнить правильную функцию. [2]
Одним из определяющих симптомов идеомоторной апраксии является невозможность использования инструмента пантомимы. Например, если бы нормальному человеку вручили расческу и приказали притвориться, что он расчесывает волосы, он правильно ухватился бы за расческу и провел ею по своим волосам. Если это повторилось у пациента с идеомоторной апраксией, он мог бы двигать расческой большими кругами вокруг головы, держать ее вверх ногами или, возможно, попытаться почистить ею зубы. Ошибка также может иметь временный характер, например, очень медленная чистка зубов. Другой характерный симптом идеомоторной апраксии - это неспособность имитировать жесты рук, бессмысленные или значимые, по запросу; бессмысленный жест руки - это что-то вроде того, как кто-то наклоняет большой палец под углом 90 градусов и кладет его себе под нос, при этом рука находится в плоскости лица. Этот жест не имеет никакого значения. Напротив, значимый жест - это что-то вроде приветствия или прощания. Важным отличием здесь является то, что все вышеперечисленное относится к действиям, которые инициируются сознательно и добровольно. То есть человека специально просят либо имитировать то, что делает кто-то другой, либо дают устные инструкции, такие как «помахать рукой на прощание». Люди, страдающие идеомоторной апраксией, будут знать, что им нужно делать, например, они будут знать, что им нужно помахать рукой, и что их рука и кисть должны сделать, чтобы это сделать, но не смогут правильно выполнить движение. Этот произвольный тип действия отличается от спонтанных действий. Пациенты с идеомоторной апраксией могут по-прежнему сохранять способность выполнять спонтанные движения; Например, если кто-то из их знакомых выходит из комнаты, они могут помахать ему на прощание, несмотря на то, что не могут сделать это по запросу. Однако способность выполнять такого рода спонтанные действия сохраняется не всегда; некоторые больные также теряют эту способность. [3] Распознавание значимых жестов, например понимание того, что означает «прощание», когда на него смотрят, похоже, не зависит от идеомоторной апраксии. [4] Также было показано, что у людей, страдающих идеомоторной апраксией, могут быть некоторые нарушения в общих спонтанных движениях. Пациенты с апраксией, по-видимому, не могут постукивать пальцами так же быстро, как в контрольной группе, при этом более низкая максимальная частота постукивания коррелирует с более тяжелой апраксией. Также было продемонстрировано, что пациенты с апраксией медленнее указывают на целевой источник света, когда они не видят руки, по сравнению со здоровыми пациентами в тех же условиях. Две группы не различались, когда видели свои руки. Идеомоторная апраксия не влияет на скорость и точность захвата предметов. [5] Пациенты, страдающие идеомоторной апраксией, по-видимому, гораздо больше полагаются на визуальную информацию при выполнении движений, чем люди, не страдающие апраксией. [6]
Причина
Наиболее частой причиной идеомоторной апраксии является одностороннее ишемическое поражение головного мозга, то есть поражение одного полушария головного мозга из-за нарушения кровоснабжения, как при инсульте. Есть множество областей мозга, поражение которых связано с идеомоторной апраксией. Первоначально считалось, что повреждение подкорковых путей белого вещества, аксонов, которые отходят вниз от тел клеток в коре головного мозга, является основной областью, ответственной за эту форму апраксии. Поражение базальных ганглиев также может быть причиной, хотя ведутся серьезные споры о том, будет ли повреждение одних только базальных ганглиев достаточным, чтобы вызвать апраксию. Однако не было показано, что поражение этих нижних структур головного мозга чаще встречается у пациентов с апраксией. Фактически, эти типы поражений чаще встречаются у пациентов, не страдающих апраксией. Поражения, наиболее связанные с идеомоторной апраксией, находятся в левой теменной и премоторной областях . Пациенты с поражением дополнительной моторной области также имели идеомоторную апраксию. [3] Поражения мозолистого тела также могут вызывать симптомы апраксического типа с различным воздействием на обе руки, хотя это не было досконально изучено. [7] В дополнение к ишемических поражений головного мозга, идеомоторный апраксия также была замечена в нейродегенеративных расстройств , таких как болезнь Паркинсона , болезнь Альцгеймера , болезнь Хантингтона , кортикобазальная дегенерация и прогрессирующий супрануклеарный паралич . [3]
Патофизиология
Преобладающая гипотеза патофизиологии идеомоторной апраксии состоит в том, что различные поражения головного мозга, связанные с расстройством, каким-то образом нарушают отдельные части системы праксиса. [3] Система праксиса - это области мозга, которые участвуют в получении обработанных сенсорных входных данных, доступе к сохраненной информации об инструментах и жестах и преобразовании их в моторную отдачу. Буксбаум и др. предположили, что система праксиса включает в себя три отдельные части: сохраненные представления жестов, хранимые знания об инструментах и «динамическую схему тела». Первые два хранят информацию о представлении жестов в мозгу и характерных движениях инструментов. Схема тела - это модель мозга, представляющая тело и его положение в пространстве. Система праксиса связывает сохраненную информацию о типе движения с тем, как динамическое, то есть изменяющееся, представление тела изменяется по мере продвижения движения. До сих пор неясно, как эта система отображается на самом мозге, хотя некоторые исследования дали указания на возможное расположение определенных частей. Было высказано предположение, что динамическая схема тела локализована в верхней задней теменной коре . [8] Есть также свидетельства того, что нижняя теменная долька может быть местом хранения характерных движений инструмента. Эта область показала обратную активацию мозжечку при исследовании использования инструментов и имитации инструментов. [9] Если связи между этими областями будут разорваны, система праксиса будет нарушена, что может привести к симптомам, наблюдаемым при идеомоторной апраксии.
Диагностика
Не существует однозначного теста на идеомоторную апраксию; Есть несколько, которые используются в клинической практике для постановки диагноза идеомоторной апраксии. Критерии диагноза не совсем соблюдаются среди клиницистов, как для апраксии в целом, так и для различения подтипов. Почти все приведенные здесь тесты, позволяющие диагностировать идеомоторную апраксию, имеют общую черту: оценка способности имитировать жесты. Тест, разработанный Георгом Гольденбергом, использует имитационную оценку 10 жестов. [10] Тестирующий демонстрирует жест пациенту и оценивает его, насколько правильно имитируется жест. Если первая попытка имитации жеста не увенчалась успехом, жест предъявляется повторно; более высокая оценка дается за правильную имитацию в первом испытании, затем за второе, а наименьшая оценка - за неправильную имитацию жеста. Все используемые здесь жесты бессмысленны, например, положить руку на макушку или развернуть ее пальцами к уху. Этот тест специально разработан для идеомоторной апраксии. Основное отличие от этого заключается в типе и количестве используемых жестов. В одном тесте используются двадцать четыре движения с тремя попытками для каждого и основанная на тестах система подсчета очков, аналогичная протоколу Гольденберга. Жесты здесь также копируются пациентом из тестера и делятся на движения пальца, например, движение ножниц указательным и средним пальцами, и движения кисти и руки, например, салют. Этот протокол сочетает в себе значимые и бессмысленные жесты. В другом тесте используются пять значимых жестов, например, прощание или почесывание головы, а также пять бессмысленных жестов. Дополнительные отличия в этом тесте - это словесная команда для инициирования движения, и в нем проводится различие между точным выполнением и неточным, но узнаваемым выполнением. В одном тесте используются инструменты, в том числе молоток и ключ, как с устной командой для использования инструментов, так и с копированием пациентом демонстрации использования инструментов тестером. Эти тесты оказались ненадежными по отдельности, со значительной разницей между диагнозами, поставленными каждым. Однако, если использовать батарею тестов, надежность и достоверность могут быть улучшены. Также настоятельно рекомендуется включить оценку того, как пациент выполняет повседневную деятельность. [11] Один из новейших разработанных тестов может обеспечить большую надежность, не полагаясь на множество тестов. Он сочетает в себе три типа использования инструментов с имитацией жестов. Раздел использования инструмента включает в себя использование пантомимы пациента без инструмента, с визуальным контактом с инструментом и, наконец, с тактильным контактом с инструментом. В этом тесте выявляется идеальная и идеомоторная апраксия, а вторая часть предназначена специально для идеомоторной апраксии. [12] Одно исследование показало большой потенциал для этого теста, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы воспроизвести эти результаты, прежде чем об этом можно будет сказать с уверенностью. [13] Это расстройство часто встречается с другими дегенеративными неврологическими расстройствами, такими как болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера . Эти сопутствующие заболевания могут затруднять выявление специфических особенностей идеомоторной апраксии. Важным моментом в различении идеомоторной апраксии является то, что основной моторный контроль не нарушен; это дисфункция высокого уровня, связанная с использованием инструментов и жестами. Кроме того, клиницисты должны быть осторожны, чтобы исключить афазию как возможный диагноз, так как в тестах, включающих вербальную команду, пациент с афазией может не выполнять задачу должным образом, потому что не понимает, каковы указания. [3]
Управление
Учитывая сложность медицинских проблем, с которыми сталкиваются пациенты с идеомоторной апраксией, поскольку они обычно страдают множеством других проблем, трудно определить влияние, которое это оказывает на их способность функционировать независимо. Дефицита, вызванного болезнью Паркинсона или Альцгеймера, вполне может быть достаточно, чтобы замаскировать или устранить несущественные проблемы, возникающие из-за апраксии. Некоторые исследования показали, что идеомоторная апраксия независимо снижает способность пациента действовать самостоятельно. [14] По общему мнению, идеомоторная апраксия оказывает негативное влияние на независимость, поскольку она может снизить способность человека манипулировать объектами, а также способность решать механические проблемы из-за невозможности получить доступ к информации о как работают знакомые части незнакомой системы. [15] Известно, что небольшая группа пациентов спонтанно восстанавливается после апраксии; однако это бывает редко. Одна из возможных надежд - это явление сдвига полушария, когда функции, обычно выполняемые одним полушарием, могут переходить в другое в случае повреждения первого. Однако для этого, кажется, необходимо, чтобы некоторая часть функции была связана с другим полушарием. Существует спор о том, вовлечено ли вообще правое полушарие коры в систему праксиса, поскольку некоторые данные пациентов с перерезанным мозолистым телом указывают на то, что это может не быть. [3]
Хотя мало что можно сделать, чтобы существенно обратить вспять эффекты идеомоторной апраксии, трудотерапия может быть эффективной, помогая пациентам восстановить некоторый функциональный контроль. Применяя тот же подход к лечению идеальной апраксии , это достигается путем разделения повседневной задачи (например, расчесывания волос) на отдельные компоненты и обучения каждому отдельному компоненту индивидуально. [16] С помощью частого повторения можно приобрести мастерство в этих движениях, и в конечном итоге их следует объединить для создания единой схемы движений. [16]
Рекомендации
- ^ Goldenberg, G .; Липманн, Х. (июнь 2003 г.). «Апраксия и не только: жизнь и творчество Хьюго Липманна». Cortex . 39 (3): 509–24. DOI : 10.1016 / S0010-9452 (08) 70261-2 . PMID 12870824 . S2CID 34336146 .
- ^ Маколей, Бет; Хэндли, Кэндис (весна 2005 г.). «Жесты, производимые пациентами с афазией и идеомоторной апраксией» (PDF) . Современные проблемы коммуникативной науки и расстройств . 32 : 30–37. DOI : 10.1044 / cicsd_32_S_30 . Проверено 25 сентября 2011 года .
- ^ а б в г д е Wheaton, LA .; Халлетт, М. (сентябрь 2007 г.). «Идеомоторная апраксия: обзор» . J Neurol Sci . 260 (1-2): 1-10. DOI : 10.1016 / j.jns.2007.04.014 . PMID 17507030 . S2CID 28022407 .
- ^ Halsband, U .; Schmitt, J .; Weyers, M .; Бинкофски, Ф .; Grützner, G .; Freund, HJ. (2001). «Распознавание и имитация пантомимированных двигательных актов после односторонних теменных и премоторных поражений: взгляд на апраксию». Нейропсихология . 39 (2): 200–16. DOI : 10.1016 / S0028-3932 (00) 00088-9 . PMID 11163376 . S2CID 10223779 .
- ^ Ietswaart, M .; Кэри, Д.П .; Делла Сала, С. (2006). «Постукивание, хватание и прицеливание при идеомоторной апраксии». Нейропсихология . 44 (7): 1175–84. DOI : 10.1016 / j.neuropsychologia.2005.10.003 . PMID 16298401 . S2CID 44987203 .
- ^ Jax, SA .; Buxbaum, LJ .; Молл, AD. (Декабрь 2006 г.). «Недостатки в планировании движений и внутреннем контроле координат при идеомоторной апраксии». J Cogn Neurosci . 18 (12): 2063–76. DOI : 10.1162 / jocn.2006.18.12.2063 . PMID 17129191 . S2CID 225219 .
- ^ Goldenberg, G .; Laimgruber, K .; Хермсдёрфер, Дж. (2001). «Имитация жестов отключенными полушариями». Нейропсихология . 39 (13): 1432–43. DOI : 10.1016 / S0028-3932 (01) 00062-8 . PMID 11585611 . S2CID 21348357 .
- ^ Buxbaum, LJ .; Giovannetti, T .; Либон, Д. (ноябрь 2000 г.). «Роль динамической схемы тела в практике: свидетельства первичной прогрессивной апраксии». Brain Cogn . 44 (2): 166–91. DOI : 10,1006 / brcg.2000.1227 . PMID 11041988 . S2CID 36225223 .
- ^ Imazu, S .; Sugio, T .; Tanaka, S .; Инуи, Т. (апрель 2007 г.). «Различия между реальным и воображаемым использованием палочек для еды: исследование фМРТ» (PDF) . Cortex . 43 (3): 301–7. DOI : 10.1016 / S0010-9452 (08) 70456-8 . PMID 17533754 . S2CID 4487028 . Архивировано из оригинального (PDF) 02.02.2014 . Проверено 20 января 2014 .
- ^ Гольденберг, Г. (январь 1995 г.). «Имитация жестов и манипулирование манекеном - представление человеческого тела в идеомоторной апраксии». Нейропсихология . 33 (1): 63–72. DOI : 10.1016 / 0028-3932 (94) 00104-W . PMID 7731541 . S2CID 8533360 .
- ^ Батлер, JA. (Июнь 2002 г.). «Насколько сопоставимы тесты на апраксию?». Clin Rehabil . 16 (4): 389–98. DOI : 10.1191 / 0269215502cr493oa . PMID 12061473 . S2CID 6067732 .
- ^ van Heugten, CM .; Dekker, J .; Deelman, BG .; Stehmann-Saris, FC; Кинебанян А. (май 1999 г.). «Диагностический тест апраксии у пациентов с инсультом: внутренняя согласованность и диагностическая ценность» . Clin Neuropsychol . 13 (2): 182–92. DOI : 10,1076 / clin.13.2.182.1966 . PMID 10949159 .
- ^ Zwinkels, A .; Geusgens, C .; van de Sande, P .; Ван Хейгтен, К. (ноябрь 2004 г.). «Оценка апраксии: межэкспертная надежность нового теста на апраксию, связь между апраксией и другими когнитивными нарушениями и распространенность апраксии в условиях реабилитации». Клиническая реабилитация . 18 (7): 819–27. DOI : 10.1191 / 0269215504cr816oa . PMID 15573839 . S2CID 6627278 .
- ^ Hanna-Pladdy, B .; Heilman, KM .; Foundas, AL. (Февраль 2003 г.). «Экологические последствия идеомоторной апраксии: данные повседневной физической активности». Неврология . 60 (3): 487–90. DOI : 10,1212 / WNL.60.3.487 . PMID 12578932 . S2CID 23836106 .
- ^ Сандерленд, А .; Шиннер, К. (апрель 2007 г.). «Идеомоторная апраксия и функциональные способности». Cortex . 43 (3): 359–67. DOI : 10.1016 / S0010-9452 (08) 70461-1 . PMID 17533759 . S2CID 4484338 .
- ^ а б Ансуорт, Калифорния (2007). Когнитивная и перцептивная дисфункция. В С.Б. Осулливан и Т.Дж. Шмитц (ред.), Физическая реабилитация (5-е изд.) (Стр.1182). Филадельфия: FA Davis Company.
дальнейшее чтение
- Hanna-Pladdy, B .; Heilman, KM .; Foundas, AL. (Декабрь 2001 г.). «Кортикальный и подкорковый вклад в идеомоторную апраксию: анализ требований к задаче и типов ошибок» . Мозг . 124 (Pt 12): 2513–27. DOI : 10,1093 / мозг / 124.12.2513 . PMID 11701604 .
- Буксбаум LJ (2001). «Идеомоторная апраксия: призыв к действию». Нейроказ . 7 (6): 445–58. DOI : 10.1093 / neucas / 7.6.445 . PMID 11788737 . S2CID 27093067 .
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|
- Апраксия: Руководство по вмешательству для трудотерапевтов