Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен из Intraosseous )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Внутрикостная инфузия
811 Большеберцовая кость и малоберцовая кость.jpg
Место прикрепления IO большеберцовой кости находится чуть ниже медиального мыщелка, отмеченного на этом рисунке.
eMedicine80431

Внутрикостная инфузия ( ВВ ) - это процесс инъекции непосредственно в костный мозг . Это обеспечивает неразборную точку входа в системную венозную систему . [1] Этот метод используется для подачи жидкости и лекарств, когда внутривенный доступ недоступен или невозможен. Внутрикостные инфузии позволяют вводимым лекарствам и жидкостям попадать непосредственно в сосудистую систему. [2] Сравнение внутривенного  (IV), внутримышечного  (IM) и внутрикостного (IO) способов введения.пришли к выводу, что внутрикостный путь явно превосходит внутримышечный и сравним с внутривенным введением (при доставке педиатрических анестетиков). [3] Этот путь введения жидкости и лекарств является альтернативой предпочтительному внутрисосудистому пути, когда последний не может быть установлен своевременно. Внутрикостные инфузии используются, когда пациенты с травмами затрудняют внутривенный доступ и нуждаются в немедленной доставке жизненно важных жидкостей и лекарств. [2]

Эффективность [ править ]

В этом руководстве Американской кардиологической ассоциации цитируются два рандомизированных контролируемых испытания : одно с участием 60 детей [4] и одно с выборочно канюлированными гематологическими / онкологическими пациентами. [5] Кроме того, были проведены неконтролируемые исследования [6] [7], в одном из которых сообщалось о 72-87% успешных установках. [6] Рукоять грудины способствует быстрейшему поступлению лекарств и жидкостей в системный кровоток даже при остановке сердца. Было обнаружено, что время достижения пиковых концентраций лекарственных средств в плазме через интоксикацию грудины во время модели остановки составляет 80-110 секунд, что не намного больше, чем 60-80 секунд для центрального доступа. [5]

Процедура [ править ]

EZ Io от Arrow Teleflex
Осевая КТ с введением контрастного вещества EZ IO головки левой плечевой кости.
БОЛЬШИЕ устройства ввода-вывода

Игла вводится через твердую кору кости во внутреннюю часть мягкого костного мозга, что обеспечивает немедленный доступ к сосудистой системе. Игла ввода-вывода расположена под углом 90 градусов к месту инъекции, и игла продвигается за счет ручного тягового усилия, силы удара или механического привода. [8] Каждое устройство ввода-вывода имеет разные назначенные места для вставки. Наиболее частым местом введения является передне-медиальный аспект верхней проксимальной части большеберцовой кости, поскольку он лежит прямо под кожей и легко локализуется. Это на верхней и внутренней части большеберцовой кости. Другие места прикрепления включают переднюю часть бедренной кости , верхний гребень подвздошной кости, проксимальную часть плечевой кости , проксимальную большеберцовую кость, дистальную часть большеберцовой кости, грудину (рукоятку). [9]

Инфузия IO может применяться у взрослых или детей, когда традиционные методы сосудистого доступа затруднены или вызывают нежелательную отсрочку введения лекарств. Сайт IO можно использовать в течение 24 часов, и его следует удалить, как только будет получен доступ для внутривенного введения. Длительное использование участка интраокулярного введения, продолжающееся более 24 часов, связано с остеомиелитом (инфекцией в кости). [2]

NIO IO устройство

Внутрикостные инфузии имеют несколько противопоказаний, в том числе места, о которых известно или предполагается, что перелом инфицированы, или где кожа обожжена. Медицинские условия, которые также могут препятствовать использованию внутрикостной инфузии, включают остеопению , остеопетроз и несовершенный остеогенез, поскольку более вероятно возникновение переломов. [8] Процедура также допускает только одну попытку на каждую кость, что означает, что необходимо обеспечить другой путь инфузии или выбрать другую кость. [8]

Хотя внутрисосудистый доступ по-прежнему является предпочтительным методом доставки лекарств на догоспитальном этапе, внутрисосудистый доступ для взрослых стал более распространенным. С 2010 года Американская кардиологическая ассоциация больше не рекомендует использовать эндотрахеальную трубку для приема реанимационных препаратов, кроме как в крайнем случае, когда невозможно получить доступ внутривенно или внутривенно. [10] Всасывание лекарств при помощи ЭТ слабое, и оптимальные дозировки лекарств неизвестны. IO становится все более распространенным явлением в системах добольничной скорой медицинской помощи (EMS) гражданского и военного базирования во всем мире. [11]

Внутрикостный доступ имеет примерно такую ​​же скорость абсорбции, как и внутривенный доступ, и позволяет проводить жидкостную реанимацию. Например, бикарбонат натрия можно вводить внутривенно во время остановки сердца, когда внутривенный доступ недоступен. [8] Высокая скорость потока достижима с инфузией IO, до 125 миллилитров в минуту. Такая высокая скорость потока достигается за счет использования мешка под давлением для введения инфузии непосредственно в кость. Известно, что инфузии большого объема IO болезненны. 1% лидокаин используется для облегчения боли, связанной с инфузиями большого объема IO у находящихся в сознании пациентов. [2]

Устройства [ править ]

Автоматические внутрикостные устройства обеспечивают быстрый и безопасный доступ к сосудистой системе пациента для введения жидкости и лекарств. Существует несколько устройств ввода-вывода, одобренных FDA, сгруппированных по механизму действия:

  1. Драйвер питания: EZ-IO By Arrow Teleflex.
  2. Подпружиненный: BIG Bone Injection Gun и NIO
  3. Ручной / ручной: Fast 1, Fast Combat и Fast Responder, Cook IO Needle и Janshidi 15G

Все эти иглы имеют свое гражданское и военное применение.

Было проведено несколько исследований, сравнивающих EZ-IO и BIG. [12] [13] [14] В другой статье EZ-IO сравнивается с иглой Cook IO. [15]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Tobias JD, Росс К. (2010). «Внутрикостные инфузии: обзор для анестезиолога с акцентом на педиатрическое применение» . Анестезия и анальгезия . 110 (2): 391–401. DOI : 10,1213 / ane.0b013e3181c03c7f . PMID  19897801 . S2CID  22669421 .
  2. ^ a b c d День, Майкл У. (апрель 2011 г.). «Внутрикостные устройства для внутрисосудистого доступа у взрослых пациентов с травмами». Медсестра интенсивной терапии . 31 (2): 76–89. DOI : 10.4037 / ccn2011615 . PMID 21459867 - через хост EBSCO. 
  3. Перейти ↑ Moore GP, Pace SA, Busby W (1989). «Сравнение внутрикостного, внутримышечного и внутривенного введения сукцинилхолина». Неотложная педиатрическая помощь . 5 (4): 209–210. DOI : 10.1097 / 00006565-198912000-00001 . PMID 2602189 . 
  4. ^ Banerjee S, Singhi SC, Singh S, M Singh (1994). «Внутрикостный путь введения является подходящей альтернативой внутривенному введению для жидкостной реанимации у детей с тяжелым обезвоживанием». Индийская педиатрия . 31 (12): 1511–20. PMID 7875811 . 
  5. ^ a b Brickman KR, Krupp K, Rega P, Alexander J, Guinness M (1992). «Набор и скрининг крови из внутрикостного доступа». Летопись неотложной медицины . 21 (4): 414–7. DOI : 10.1016 / S0196-0644 (05) 82661-7 . PMID 1554180 . 
  6. ^ a b Frascone RJ, Jensen JP, Kaye K, Salzman JG (2007). «Последовательные полевые испытания с использованием двух разных внутрикостных устройств». Догоспитальная неотложная помощь . 11 (2): 164–71. DOI : 10.1080 / 10903120701205851 . PMID 17454802 . 
  7. ^ Давидофф Дж., Фаулер Р., Гордон Д. и др. (2005). «Клиническая оценка нового внутрикостного устройства для взрослых: проспективное многоцентровое исследование с участием 250 пациентов». Журнал экстренной медицинской помощи . 30 (10): Suppl 20–23. PMID 16382512 . 
  8. ^ a b c d Удача, Рамма П .; Хейнс, Кристофер; Малл, Колетт С. (2010). «Внутрикостный доступ». Журнал неотложной медицины . 39 (4): 468–475. DOI : 10.1016 / j.jemermed.2009.04.054 . PMID 19545966 . 
  9. ^ Дубик, Массачусетс; Холкомб, Дж. Б. (1 июля 2000 г.). «Обзор внутрикостного сосудистого доступа: современное состояние и военное применение» . Военная медицина . 165 (7): 552–559. DOI : 10.1093 / milmed / 165.7.552 . ISSN 0026-4075 . PMID 10920658 .  
  10. ^ Neumar, Роберт В .; Отто, Чарльз В .; Link, Mark S .; Кроник, Стивен Л .; Шустер, Михаил; Каллавей, Клифтон В .; Куденчук, Петр Дж .; Орнато, Джозеф П .; МакНелли, Брайан (02.11.2010). «Часть 8: Продвинутая поддержка сердечно-сосудистой системы взрослых» . Тираж . 122 (18 доп. 3): S729 – S767. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.970988 . ISSN 0009-7322 . PMID 20956224 .  
  11. ^ Пакстон, Джеймс Х .; Knuth, Thomas E .; Клауснер, Ховард А. (2009). «Внутрикостное вливание проксимального отдела плечевой кости: предпочтительный экстренный венозный доступ» . Журнал травм-травм, инфекций и критических состояний . 67 (3): 606–611. DOI : 10,1097 / ta.0b013e3181b16f42 . PMID 19741408 . 
  12. ↑ Demir OF, Aydin K, Akay H, Erbil B, Karcioglu O, Gulalp B (апрель 2016 г.). «Сравнение двух внутрикостных устройств у взрослых пациентов в условиях неотложной помощи: пилотное исследование». Европейский журнал неотложной медицины . 23 (2): 137–142. DOI : 10.1097 / MEJ.0000000000000187 . PMID 25075979 . S2CID 21645057 .  
  13. ^ Leidel Б.А., Кирхгофа С, Браунштейн В, Bogner В, Biberthaler Р, Канз КГ (август 2010 г.). «Сравнение двух устройств для внутрикостного доступа у взрослых пациентов, находящихся в реанимации в отделении неотложной помощи: проспективное рандомизированное исследование». Реанимация . 81 (8): 994–9. DOI : 10.1016 / j.resuscitation.2010.03.038 . PMID 20434823 . 
  14. ^ Shavit I, Hoffmann Y, Гэлбрейт R, Waisman Y (сентябрь 2009). «Сравнение двух механических устройств для внутрикостной инфузии: пилотное рандомизированное перекрестное исследование». Реанимация . 80 (9): 1029–33. DOI : 10.1016 / j.resuscitation.2009.05.026 . PMID 19586701 . 
  15. ^ Бреннер Т., Бернхард М., Хельм М. и др. (Сентябрь 2008 г.). «Сравнение двух внутрикостных инфузионных систем для оказания неотложной медицинской помощи взрослым». Реанимация . 78 (3): 314–9. DOI : 10.1016 / j.resuscitation.2008.04.004 . PMID 18573590 . 

Внешние ссылки [ править ]

  • MeSH E05.300.510.560