Сироп ипекакуаны ( / ɪ р ɪ к æ к / ), как правило , называют ипекакуану , это препарат , который был когда - то широко используется в качестве отхаркивающего средства (в низких дозах) и быстрое действием рвотное (в более высоких дозах). Его получают из высушенного корневища и корни из ипекакуана , из которого он получил свое название.
Клинические данные | |
---|---|
Пути администрирования | Устный |
Код УВД | |
Правовой статус | |
Правовой статус |
|
Идентификаторы | |
Количество CAS |
|
ChemSpider |
|
UNII | |
ECHA InfoCard | 100.029.439 |
(что это?) (проверить) |
В частности, быстро индуцируются сильная рвота производства ипекакуаны была рассмотрена в течение многих лет , чтобы стать важным прифронтовым для лечения устно проглоченных ядов . Однако последующие исследования (включая комплексное мета-исследование 2005 года) показали, что очищение желудка, производимое ипекаком, гораздо менее эффективно для снижения общей концентрации яда в организме, чем адсорбционный эффект перорального активированного угля (который эффективен во всем желудочно-кишечном тракте и часто в сочетании с орошением всего кишечника ). Ипекак также представляет небольшой риск передозировки (сам по себе является слабым ядом) и серьезный риск эзофагита и аспирационной пневмонии, если он используется для очистки от коррозионных ядов. Американское общество фармацевтов систем здравоохранения, которое давно было заменено (даже в роли рвотного средства) более эффективными лекарствами, теперь сообщает, что «сироп Ipecac больше не рекомендуется для повседневного лечения амбулаторных приемов лекарств или других химикатов». [1]
Подготовка
Коммерческий препарат ипекакуаны состоит из 1/14 спиртового экстракта корней и корневищ из ипекакуана . Остальное состоит из глицерина , сахарного сиропа и метилпарабена . Корень ипекака сам по себе является ядом, но в этой разбавленной форме его способность вызывать немедленную рвоту означает, что сироп редко бывает смертельным. [2] [ необходима ссылка ]
Использовать
Ипекак использовался в смесях от кашля в качестве отхаркивающего или рвотного средства с 18 до начала 20 века. [ необходима цитата ] Например, ипекак и опиум использовались для производства порошка Дувра , который использовался в форме сиропа. [ необходима цитата ]
В 1965 году FDA одобрило продажу до одной унции сиропа ипекакуаны без рецепта. В то время, когда он был одобрен, его использование было рекомендовано AAP , AAPCC , AMA и медицинским консультативным советом FDA в качестве метода вызывания рвоты «для быстрого использования в домашних условиях под медицинским наблюдением» для использования в случаи случайного отравления . [2] [3]
Однако текущие руководящие принципы Американской академии педиатрии настоятельно не рекомендуют этого и фактически рекомендуют избавляться от любого сиропа ипекакуаны, присутствующего в домашних условиях. [4] Многие токсикологические ассоциации также выпустили документы с изложением позиции, в которых рекомендуют не использовать его в качестве лечения первой линии для большинства проглоченных ядов [5] из-за отсутствия доказательств того, что сироп ипекака действительно помогает улучшить исход в случаях отравления. Более того, при домашнем введении может произойти случайная передозировка ипекакуаны. [6] При работе со случаями отравления в больнице стало трудно получить дифференциальный диагноз при введении сиропа ипекакуаны, так как это может добавить дополнительные симптомы.
В обзоре 2005 года, проведенном научной группой, финансируемой HRSA, сделан вывод о том, что рвота сама по себе не может надежно удалить яды из желудка . Исследование показало, что показания к применению сиропа ипекакуаны редки, и пациентов следует лечить более эффективными и безопасными средствами. Кроме того, его потенциальные побочные эффекты , такие как летаргия , можно спутать с действием яда, что усложняет диагностику . Использование ипекака также может отсрочить использование других методов лечения (например, активированного угля , промывания кишечника или пероральных антидотов ) или сделать их менее эффективными. [7]
Неправильное использование
Ипекак использовался людьми с нервной булимией в качестве средства для снижения веса за счет индуцированной рвоты . Считается, что повторное использование таким образом вызывает повреждение сердца и мышц, что в конечном итоге может привести к смерти пользователя. [8] Неправильное использование ипекакуаны было обвинено в смерти певицы Карен Карпентер в 1983 году. [9] Она также использовалась в качестве агента для синдрома Мюнхаузена по доверенности . [10]
Механизм действия
Действия ипекакуаны в основном связаны с основными алкалоидами , эметином ( метилцефалином ) и цефалином . [ необходима цитата ] Они оба действуют локально, раздражая слизистую оболочку желудка, и центрально, стимулируя триггерные зоны медуллярных хеморецепторов, чтобы вызвать рвоту. [ необходима цитата ]
Прекращение
Было обнаружено, что ипекак имеет минимальную пользу для здоровья и в конечном итоге неэффективен при очищении организма от ядовитых веществ. Первоначально производство было прекращено из-за производственных затрат и отсутствия сырья. Как сообщает ASHP: «Сироп Ipecac больше не рекомендуется для повседневного лечения амбулаторных приемов лекарств или других химикатов». Humco и Paddock Laboratories, единственные два оставшихся производителя, прекратили производство сиропа ипекака в 2010 году [11].
В широко цитируемом заявлении о позиции излагаются важные детали его эффективности:
В экспериментальных исследованиях количество маркера, удаляемого ипекакой, сильно варьировало и со временем уменьшалось. Клинические исследования не подтверждают, что ипекака улучшает исход у отравленных пациентов, поэтому от ее обычного приема в отделении неотложной помощи следует отказаться. Недостаточно данных, чтобы поддержать или исключить введение ипекакуаны вскоре после приема яда. Ипекак может отсрочить прием или снизить эффективность активированного угля, пероральных антидотов и промывания всего кишечника. Ипекак не следует вводить пациенту с пониженным уровнем или приближающейся потерей сознания, или который проглотил едкое вещество или углеводород с высоким потенциалом аспирации. [12]
Смотрите также
- Противорвотное
Рекомендации
- ^ "Сироп Ипекака" . Бюллетень по прекращенным лекарствам .
- ^ а б Гарднер Х.Г. (январь 2007 г.). «Офисное консультирование по предотвращению непреднамеренных травм» . Педиатрия . 119 (1): 202–6. DOI : 10.1542 / peds.2006-2899 . PMID 17200289 .
- ^ Гальтон Л. (1966-01-09). «Новая палочка-выручалочка для вашей аптечки» . Парад . Проверено 4 июня 2015 .
- ^ Комитет Американской академии педиатрии по травмам и насилию (ноябрь 2003 г.). «Лечение отравлений в домашних условиях. Комитет Американской академии педиатрии по предотвращению травм, насилия и отравлений» . Педиатрия . 112 (5): 1182–5. DOI : 10.1542 / peds.112.5.1182 . PMID 14595067 .
- ^ Американская академия клинического токсико (2004 г.). «Документ с изложением позиции: сироп Ipecac». Журнал токсикологии. Клиническая токсикология . 42 (2): 133–43. DOI : 10,1081 / CLT-120037421 . PMID 15214617 .
- ^ Бейтман Д. Н. (март 1999 г.). «Обеззараживание желудка - взгляд в тысячелетие» . Журнал медицины несчастных случаев и неотложной помощи . 16 (2): 84–6. DOI : 10.1136 / emj.16.2.84 . PMC 1343284 . PMID 10191436 .
- ^ Manoguerra AS, Cobaugh DJ (2005). «Руководство по использованию сиропа ипекакуаны при внебольничном лечении проглатываемых ядовитых веществ». Клиническая токсикология . 43 (1): 1–10. DOI : 10,1081 / CLT-200046735 . PMID 15732439 .
- ^ Зильбер Т.Дж. (сентябрь 2005 г.). «Злоупотребление сиропом Ipecac, заболеваемость и смертность: не пора ли отменить его статус без рецепта?». Журнал здоровья подростков . 37 (3): 256–60. DOI : 10.1016 / j.jadohealth.2004.08.022 . PMID 16109351 .
- ^ Шмидт Р. (24 октября 2010 г.). «Трагическая история Карен Карпентер» . Хранитель .
- ^ Шеннон М (ноябрь 2003 г.). «Гибель ипекакуаны». Педиатрия . 112 (5): 1180–1. DOI : 10.1542 / peds.112.5.1180 . PMID 14595066 .
- ^ «Сироп Ипекак» . Бюллетень по прекращенным лекарствам .
- ^ Krenzelok EP, McGuigan M, Lheur P (1997). «Изложение позиции: сироп ипекака. Американская академия клинической токсикологии; Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов». Журнал токсикологии. Клиническая токсикология . 35 (7): 699–709. DOI : 10.3109 / 15563659709162567 . PMID 9482425 .
Внешние ссылки
- Политика AAP по лечению отравлений в домашних условиях
- Химическое отравление и сироп Ipecac [ мертвая ссылка ]