Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Ишемический колит
Ишемический колит t-двоеточия.jpg
Ишемический колит поперечной ободочной кишки у женщины 82 лет
СпециальностьГастроэнтерология Отредактируйте это в Викиданных

Ишемический колит (также называемый ишемическим колитом ) - это заболевание, при котором воспаление и повреждение толстой кишки возникают в результате недостаточного кровоснабжения. Хотя ишемический колит редко встречается среди населения в целом, он чаще встречается у пожилых людей и является наиболее распространенной формой ишемии кишечника . [1] [2] [3] Причины снижения кровотока могут включать изменения в системном кровотоке (например, низкое кровяное давление ) или местные факторы, такие как сужение кровеносных сосудов или сгусток крови . В большинстве случаев конкретную причину установить невозможно. [4]

Подозрение на ишемический колит обычно основывается на клинических данных, физикальном обследовании и результатах лабораторных исследований; диагноз может быть подтвержден с помощью эндоскопии или с помощью сигмовидной или эндоскопической установки катетера для спектроскопии видимого света (см. Диагностика ). Ишемический колит может иметь широкий спектр степени тяжести; большинство пациентов получают поддерживающее лечение и полностью выздоравливают, в то время как у меньшинства с очень тяжелой ишемией может развиться сепсис и стать тяжелыми [5], иногда со смертельным исходом. [6]

Пациенты с ишемическим колитом легкой или средней степени тяжести обычно получают внутривенное введение жидкости, обезболивание и покой кишечника (то есть отказ от еды или воды через рот) до исчезновения симптомов. Людям с тяжелой ишемией, у которых развиваются такие осложнения, как сепсис, гангрена кишечника или перфорация кишечника, могут потребоваться более агрессивные вмешательства, такие как хирургическое вмешательство и интенсивная терапия . Большинство пациентов полностью выздоравливают; иногда после тяжелой ишемии у пациентов могут развиваться долгосрочные осложнения, такие как стриктура [7] или хронический колит . [8]

Признаки и симптомы [ править ]

Описаны три прогрессирующие фазы ишемического колита: [9] [10]

  • Гиперактивные фазы происходят сначала, в котором первичные симптомах сильные боли в животе и прохождение кровавого стула. Многие пациенты выздоравливают и не продвигаются дальше этой фазы.
  • Паралитическая фаза может следовать , если ишемия продолжается; в этой фазе боль в животе становится более распространенной, живот становится более чувствительным на ощупь, а перистальтика кишечника снижается, что приводит к вздутию живота, прекращению кровавого стула и отсутствию кишечных шумов при осмотре.
  • Наконец, может развиться фаза шока, когда жидкость начинает просачиваться через поврежденную слизистую оболочку толстой кишки. Это может привести к шоку и метаболическому ацидозу с обезвоживанием , низким кровяным давлением , учащенным пульсом и спутанностью сознания. Пациенты, которые переходят в эту фазу, часто находятся в критическом состоянии и нуждаются в интенсивной терапии .

Симптомы ишемического колита различаются в зависимости от степени ишемии. Наиболее частые ранние признаки ишемического колита включают боль в животе (часто левостороннюю) с легким или умеренным ректальным кровотечением . [11] Чувствительность результатов 73 пациентов была: [12]

  • боль в животе (78%)
  • снижение пищеварительного кровотечения (62%)
  • диарея (38%)
  • Температура выше 38  ° C (100,4  ° F ) (34%)

Физикальное обследование [12]

  • боль в животе (77%)
  • болезненность живота (21%)

Причины [ править ]

Ишемический колит часто классифицируют по первопричине. Неокклюзионная ишемия развивается из-за низкого кровяного давления или сужения сосудов, питающих толстую кишку; окклюзионная ишемия указывает на то, что сгусток крови или другая закупорка перекрывают кровоток в толстой кишке. [ необходима цитата ]

Неокклюзионная ишемия [ править ]

У гемодинамически нестабильных пациентов (т. Е. Шок) перфузия брыжейки может быть нарушена. Это состояние обычно протекает бессимптомно и обычно проявляется только при системной воспалительной реакции. [ необходима цитата ]

Окклюзионная ишемия [ править ]

В основном результат тромбоэмболии. Обычно эмболия вызывается фибрилляцией предсердий , пороком клапанов сердца, инфарктом миокарда или кардиомиопатией .

Кроме того, ишемический колит является хорошо известным осложнением при восстановлении аневризмы брюшной аорты, когда начало нижней брыжеечной артерии прикрывается аортальным трансплантатом. [13] [14] В обзоре 1991 г., посвященном 2137 пациентам, случайная перевязка нижней брыжеечной артерии была наиболее частой причиной (74%) ишемического колита. [15]Таким образом, пациенты без адекватной коллатерализации подвержены риску ишемии нисходящей и сигмовидной кишки. Кровавый понос и лейкоцитоз в послеоперационном периоде по сути являются диагностикой ишемического колита. Осложнение можно предотвратить путем тщательного отбора пациентов, которым может потребоваться реплантация нижней брыжеечной артерии (IMA) и заполнения информации о предоперационной процедуре с инструментальной оценкой во время хирургического лечения. [16]

Патофизиология [ править ]

Кровоснабжение толстой кишки [ править ]

Кровоснабжение толстой кишки. Розовый - кровоснабжение верхней брыжеечной артерии (ВМА) и ее ветвей: средней колики, правой колики, подвздошно-ободочной артерии. Синий - кровоснабжение от нижней брыжеечной артерии (НМА) и ее ветвей: левая колика, сигмовидная, верхняя ректальная артерия. 7 - это так называемая точка Кэннона-Бема (граница между областями поставок SMA и IMA), которая лежит в области изгиба селезенки.

В толстую кишку поступает кровь как из верхней, так и из нижней брыжеечных артерий . Кровоснабжение этих двух основных артерий перекрывается с обильным коллатеральным кровообращением через маргинальную артерию толстой кишки . Однако есть слабые места, или «водоразделы», на границах территории, снабжаемой каждой из этих артерий, такие как селезеночный изгиб и ректосигмовидное соединение. Эти водоразделы наиболее уязвимы для ишемии при снижении кровотока, поскольку в них меньше всего сосудистых коллатералей. [ необходима цитата ]

В прямую кишку поступает кровь как из нижней брыжеечной артерии, так и из внутренней подвздошной артерии ; прямая кишка редко поражается ишемией толстой кишки из-за этого двойного кровоснабжения. [ необходима цитата ]

Развитие ишемии [ править ]

В обычных условиях толстая кишка получает от 10% до 35% общего сердечного выброса. [17] [18] Если приток крови к толстой кишке упадет более чем примерно на 50%, разовьется ишемия. Артерии, питающие толстую кишку, очень чувствительны к вазоконстрикторам; предположительно, это эволюционная адаптация для отвода крови от кишечника к сердцу и мозгу во время стресса. [19] В результате в периоды низкого кровяного давления артерии, питающие толстую кишку, сильно сжимаются; аналогичный процесс может возникнуть в результате приема сосудосуживающих препаратов, таких как эрготамин , кокаин или вазопрессоры.. Это сужение сосудов может привести к неокклюзионному ишемическому колиту. [ необходима цитата ]

Патологические находки [ править ]

При ишемическом колите наблюдается ряд патологических проявлений, соответствующих спектру клинической тяжести. В самой легкой форме наблюдаются кровоизлияния и отек слизистой и подслизистой оболочки , возможно, с легким некрозом или изъязвлением . [4] При более тяжелой ишемии может наблюдаться патологическая картина, напоминающая воспалительное заболевание кишечника (например, хронические язвы, абсцессы крипт и псевдополипы). [20] В наиболее тяжелых случаях может наблюдаться трансмуральный инфаркт с последующей перфорацией; после выздоровления собственная мышечная ткань может быть заменена фиброзной тканью, что приведет к стриктуре. [4]После восстановления нормального кровотока реперфузионное повреждение также может способствовать повреждению толстой кишки. [21]

Диагноз [ править ]

Ишемический колит необходимо дифференцировать от многих других причин боли в животе и ректального кровотечения (например, инфекции , воспалительного заболевания кишечника , дивертикулеза или рака толстой кишки ). Важно также , чтобы дифференцировать ишемический колит, который часто решает самостоятельно, с более непосредственно угрожающего жизни состояния острой брыжеечной ишемии в тонкой кишке . [ необходима цитата ]

Есть устройства, которые проверяют достаточность доставки кислорода в толстую кишку. Первое устройство, одобренное FDA США в 2004 году, использует спектроскопию в видимом свете для анализа уровней кислорода в капиллярах. Использование во время восстановления аневризмы аорты, обнаруженного, когда уровень кислорода в толстой кишке упал ниже допустимого уровня, что позволяет восстановление в режиме реального времени. В нескольких исследованиях специфичность составляла 90% или выше для острой ишемии толстой кишки и 83% для хронической ишемии брыжейки с чувствительностью 71–92%. Однако это устройство необходимо установить с помощью эндоскопии. [22] [23] [24]

Диагностические тесты [ править ]

Недавно был проведен оптический тест, но он требует эндоскопии (см. Диагностика). Специфических анализов крови на ишемический колит нет. Чувствительность тестов у 73 пациентов составила: [12]

  • Количество лейкоцитов было более 15000 / мм3 у 20 пациентов (27%).
  • Уровень бикарбоната сыворотки был менее 24 ммоль / л у 26 пациентов (36%).

Обычные рентгеновские снимки часто нормальны или показывают неспецифические результаты. [25] В серии из 73 пациентов простая рентгенография брюшной полости (56%) показала вздутие колик у 53% или пневмоперитонеум у 3%. [12]

КТ часто используется для оценки боли в животе и ректального кровотечения и может предложить диагноз ишемического колита, выявить осложнения или предложить альтернативный диагноз. [26] [27] [28]

Эндоскопическое обследование с помощью колоноскопии или гибкой сигмоидоскопии является процедурой выбора, если диагноз остается неясным. Ишемический колит имеет отчетливую эндоскопическую картину; Эндоскопия также может помочь в постановке альтернативного диагноза, например, инфекции или воспалительного заболевания кишечника . Биопсия может быть принята с помощью эндоскопии , чтобы предоставить дополнительную информацию. Спектроскопия в видимом свете, выполняемая с использованием катетеров, помещаемых через канал эндоскопа 5 мм, является диагностической (см. Диагностика). [ необходима цитата ]

Лечение [ править ]

За исключением самых тяжелых случаев, ишемический колит лечится поддерживающей терапией. Внутривенно вводят жидкости для лечения обезвоживания , и пациента помещают в режим покоя кишечника (то есть ничего не есть и не пить) до тех пор, пока симптомы не исчезнут. По возможности следует оптимизировать сердечную функцию и оксигенацию, чтобы улучшить доставку кислорода в ишемизированный кишечник. При наличии кишечной непроходимости можно ввести назогастральный зонд . [ необходима цитата ]

Иногда в умеренных и тяжелых случаях назначают антибиотики ; данные, подтверждающие эту практику, относятся к 1950-м годам [29], хотя есть более свежие данные на животных, предполагающие, что антибиотики могут увеличить выживаемость и предотвратить проникновение бактерий через поврежденную оболочку толстой кишки в кровоток. [30] [31] [32] Использование профилактических антибиотиков при ишемическом колите не оценивалось проспективно на людях , но многие авторитетные источники рекомендуют их использование на основе данных о животных. [33]

Пациенты, получающие поддерживающее лечение, находятся под тщательным наблюдением. Если у них развиваются ухудшающиеся симптомы и признаки, такие как высокое количество лейкоцитов , лихорадка , усиление боли в животе или усиление кровотечения, тогда им может потребоваться хирургическое вмешательство ; обычно это лапаротомия и резекция кишечника . [ необходима цитата ]

Прогноз [ править ]

Большинство пациентов с ишемическим колитом полностью выздоравливают, хотя прогноз зависит от тяжести ишемии. Пациенты с ранее существовавшим заболеванием периферических сосудов или ишемией восходящей (правой) ободочной кишки могут иметь повышенный риск осложнений или смерти. [ необходима цитата ]

Негангренозный ишемический колит, который составляет подавляющее большинство случаев, связан с уровнем смертности примерно 6%. [34] Однако у меньшинства пациентов, у которых гангрена развивается в результате ишемии толстой кишки, смертность при хирургическом лечении составляет 50–75%; без хирургического вмешательства летальность составляет почти 100%. [35]

Долгосрочные осложнения [ править ]

Примерно у 20% пациентов с острым ишемическим колитом может развиться длительное осложнение, известное как хронический ишемический колит . [8] Симптомы могут включать рецидивирующие инфекции, кровавую диарею, потерю веса и хроническую боль в животе. Хронический ишемический колит часто лечится хирургическим удалением хронически больной части кишечника. [ необходима цитата ]

Ободочная стриктура представляет собой полосу ткани шрама , который образует в результате ишемического повреждения и сужает просвет толстой кишки. Стриктуры часто лечатся строго; они могут зажить спонтанно в течение 12–24 месяцев. Если непроходимость кишечника развивается в результате стриктуры, обычным лечением является хирургическая резекция [36], хотя также применялись эндоскопическая дилатация и стентирование . [37] [38]

Эпидемиология [ править ]

Точную частоту ишемического колита оценить сложно, поскольку многие пациенты с легкой ишемией могут не обращаться за медицинской помощью. Ишемический колит является причиной примерно 1 случая из 2000 случаев госпитализации и выявляется примерно в 1 из 100 эндоскопий. [4] Мужчины и женщины страдают одинаково; ишемический колит - это заболевание пожилых людей, более 90% случаев которого возникает у людей старше 60 лет [4].

Ссылки [ править ]

  1. Перейти ↑ Higgins P, Davis K, Laine L (2004). «Систематический обзор: эпидемиология ишемического колита» (PDF) . Алимент Pharmacol Ther . 19 (7): 729–38. DOI : 10.1111 / j.1365-2036.2004.01903.x . ЛВП : 2027,42 / 74164 . PMID  15043513 . S2CID  9575677 .
  2. ^ Brandt LJ, Боули SJ (2000). «Технический обзор AGA по кишечной ишемии. Американская желудочно-кишечная ассоциация». Гастроэнтерология . 118 (5): 954–68. DOI : 10.1016 / S0016-5085 (00) 70183-1 . PMID 10784596 . 
  3. ^ Американская гастроэнтерологическая ассоциация (2000). «Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации: рекомендации по ишемии кишечника». Гастроэнтерология . 118 (5): 951–3. DOI : 10.1016 / S0016-5085 (00) 70182-X . PMID 10784595 .  http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?ss=15&doc_id=3069&nbr=2295 Архивировано 27 сентября 2007 г. на Wayback Machine
  4. ^ a b c d e Фельдман: «Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана», 7-е изд., Сондерс, 2002, с. 2332.
  5. ^ Medina С, Виласека Дж, Видела S, R Фабра, Armengol-Миро - J, Malagelada J (2004). «Исход больных ишемическим колитом: обзор пятидесяти трех случаев». Dis Colon Rectum . 47 (2): 180–4. DOI : 10.1007 / s10350-003-0033-6 . PMID 15043287 . S2CID 24204840 .  
  6. ^ «Брайтонский марафонец умер от кишечной недостаточности» . Газета Гардиан . Ассоциация прессы. 28 августа 2013 . Проверено 29 августа 2013 года .
  7. ^ Сии М, Pietroletti R, Наварра л, Leardi S (1995). «Стриктура кишечника из-за ишемического колита: сообщение о трех случаях, требующих хирургической дилатации пищевода». Гепатогастроэнтерология . 42 (3): 279–81. PMID 7590579 . 
  8. ^ а б Cappell M (1998). «Кишечная (брыжеечная) васкулопатия. II. Ишемический колит и хроническая брыжеечная ишемия». Гастроэнтерол Clin North Am . 27 (4): 827–60, vi. DOI : 10.1016 / S0889-8553 (05) 70034-0 . PMID 9890115 . 
  9. ^ Боули SJ, Brandt LJ, Veith FJ (апрель 1978). «Ишемические расстройства кишечника». Curr Probl Surg . 15 (4): 1–85. DOI : 10.1016 / S0011-3840 (78) 80018-5 . PMID 365467 . 
  10. ^ Хантер G, Гернси J (1988). «Брыжеечная ишемия». Med Clin North Am . 72 (5): 1091–115. DOI : 10.1016 / S0025-7125 (16) 30731-3 . PMID 3045452 . 
  11. ^ Гринвалд D, L Брандт, Reinus J (2001). «Ишемическая болезнь кишечника у пожилых людей». Гастроэнтерол Clin North Am . 30 (2): 445–73. DOI : 10.1016 / S0889-8553 (05) 70190-4 . PMID 11432300 . 
  12. ^ a b c d Huguier M, Barrier A, Boelle PY, Houry S, Lacaine F (2006). «Ишемический колит». Являюсь. J. Surg . 192 (5): 679–84. DOI : 10.1016 / j.amjsurg.2005.09.018 . PMID 17071206 . 
  13. ^ Welling RE, Roedersheimer LR, Arbaugh JJ, Cranley JJ (декабрь 1985). «Ишемический колит после восстановления разорванной аневризмы брюшной аорты». Архив хирургии . 120 (12): 1368–70. DOI : 10,1001 / archsurg.1985.01390360034008 . PMID 4062543 . 
  14. ^ Кайзер М., Венок H, Sassen R, G Müller, Бруха HP (апрель 1996). «[Ишемический колит после сосудистой реконструкции аневризмы брюшной аорты]». Der Chirurg (на немецком языке). 67 (4): 380–6. PMID 8646925 . 
  15. ^ Brewster DC, Франклин Д. П., Cambria RP, Darling RC, Moncure AC, Lamuraglia GM, камень WM, Abbott WM (апрель 1991). «Ишемия кишечника, осложняющая операцию на брюшной аорте». Хирургия . 109 (4): 447–54. PMID 1844392 . 
  16. ^ Panier Suffat л, Tridico Ж, Rebecchi Ж, Bianco А, Monticone С, Ланца S, Calello G, Контеса л, Giaccone С, Panier Suffat Р (февраль 2003 г.). «[Профилактика ишемического колита после реконструкции аорты: личный опыт роли трансмуральной оксиметрии в принятии решения о реимплантации нижней брыжеечной артерии]». Минерва Chirurgica (на итальянском языке). 58 (1): 71–6. PMID 12692499 . 
  17. ^ Hasibeder, W. (октябрь 2010). «Микроциркуляция желудочно-кишечного тракта: все еще загадка?» . Br J Anaesth . 105 (4): 393–6. DOI : 10.1093 / ВпМ / aeq236 . PMID 20837720 . 
  18. ^ UpToDate, Ишемия толстой кишки , по состоянию на 2 сентября 2006 г.
  19. Перейти ↑ Rosenblum J, Boyle C, Schwartz L (1997). «Брыжеечное кровообращение. Анатомия и физиология». Surg Clin North Am . 77 (2): 289–306. DOI : 10.1016 / S0039-6109 (05) 70549-1 . PMID 9146713 . 
  20. ^ Brandt L, Боули S, L Goldberg, Mitsudo S, Берман А (сентябрь 1981). «Колит у пожилых людей. Переоценка». Являюсь. J. Gastroenterol . 76 (3): 239–45. PMID 7315820 . 
  21. ^ Грейнджер D, G Rutili, МакКорд J (1981). «Супероксидные радикалы при ишемии кишечника у кошек» . Гастроэнтерология . 81 (1): 22–9. DOI : 10.1016 / 0016-5085 (81) 90648-X . PMID 6263743 . 
  22. ^ Ли ES, Bass A, Arko FR и др. (2006). «Интраоперационное насыщение кислородом слизистой оболочки толстой кишки во время операции на аорте». Журнал хирургических исследований . 136 (1): 19–24. DOI : 10.1016 / j.jss.2006.05.014 . PMID 16978651 . 
  23. ^ Фридланд С., Бенарон Д., Куган С. и др. (2007). «Диагностика хронической ишемии брыжейки с помощью спектроскопии видимого света при эндоскопии». Gastrointest Endosc . 65 (2): 294–300. DOI : 10.1016 / j.gie.2006.05.007 . PMID 17137857 . 
  24. ^ Lee ES, Pevec WC, Link DP и др. (2008). «Использование T-Stat для прогнозирования ишемии толстой кишки во время и после эндоваскулярного восстановления аневризмы» . J Vasc Surg . 47 (3): 632–634. DOI : 10.1016 / j.jvs.2007.09.037 . PMC 2707776 . PMID 18295116 .  
  25. ^ Smerud М, Джонсон С, D Стивенса (1990). «Диагностика инфаркта кишечника: сравнение обычных снимков и компьютерной томографии в 23 случаях» . AJR Am J Roentgenol . 154 (1): 99–103. DOI : 10,2214 / ajr.154.1.2104734 . PMID 2104734 . 
  26. ^ Альперн M, G Глейзер, Франциск I (1988). «Ишемический или инфаркт кишечника: результаты КТ». Радиология . 166 (1 Пет 1): 149–52. DOI : 10,1148 / radiology.166.1.3336673 . PMID 3336673 . 
  27. Перейти ↑ Balthazar E, Yen B, Gordon R (1999). «Ишемический колит: компьютерная томография 54 случаев». Радиология . 211 (2): 381–8. DOI : 10,1148 / radiology.211.2.r99ma28381 . PMID 10228517 . 
  28. ^ Taourel Р, Deneuville М, Pradel Дж, Régent D, Брюэль J (1996). «Острая ишемия брыжейки: диагностика с помощью КТ с контрастированием». Радиология . 199 (3): 632–6. DOI : 10,1148 / radiology.199.3.8637978 . PMID 8637978 . 
  29. ^ Путь EJ, МакКлюр JN (февраль 1950). «Кишечная непроходимость; защитное действие сульфасуксидина и сульфаталидина на подвздошную кишку после повреждения сосудов» . Анна. Surg . 131 (2): 159–70, ил. DOI : 10.1097 / 00000658-195002000-00003 . PMC 1616406 . PMID 15402790 .  
  30. ^ Плонка А, Schentag Дж, Мессингер S, Эйдельман М, Фрэнсис К, J Williams (1989). «Влияние энтерального и внутривенного антимикробного лечения на выживаемость после кишечной ишемии у крыс». J Surg Res . 46 (3): 216–20. DOI : 10.1016 / 0022-4804 (89) 90059-0 . PMID 2921861 . 
  31. ^ Беннион R, S Wilson, Williams R (1984). «Ранняя портальная анаэробная бактериемия при ишемии брыжейки». Arch Surg . 119 (2): 151–5. DOI : 10,1001 / archsurg.1984.01390140017003 . PMID 6696611 . 
  32. ^ Редан - J, пик В, Lysz Т, Смит S, Machiedo G (1990). «Распространение кишечных бактерий в органах, вызванное манипуляциями с кишечником или ишемией». Am J Surg . 159 (1): 85–9, обсуждение 89–90. DOI : 10.1016 / S0002-9610 (05) 80611-7 . PMID 2403765 . 
  33. Перейти ↑ Feldman (2002). Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана (7-е изд.). Сондерс. п. 2334.
  34. ^ Лонго Вт, Балантайн G, Gusberg R (1992). «Ишемический колит: закономерности и прогноз». Dis Colon Rectum . 35 (8): 726–30. DOI : 10.1007 / BF02050319 . PMID 1643995 . 
  35. Перейти ↑ Parish K, Chapman W, Williams L (1991). «Ишемический колит. Постоянно меняющийся спектр?». Am Surg . 57 (2): 118–21. PMID 1992867 . 
  36. ^ Сии М, Pietroletti R, Наварра л, Leardi S (1995). «Стриктура кишечника из-за ишемического колита: сообщение о трех случаях, требующих хирургического вмешательства». Гепатогастроэнтерология . 42 (3): 279–81. PMID 7590579 . 
  37. Перейти ↑ Oz M, Forde K (1990). «Эндоскопические альтернативы в лечении стриктур толстой кишки». Хирургия . 108 (3): 513–9. PMID 2396196 . 
  38. ^ Profili S, Bifulco В, Г Мелони, Demelas л, Ниолу Р, Manzoni М (1996). «[Случай ишемического стеноза сигмовидной кишки, леченный саморасширяющимся металлическим протезом без покрытия]» . Радиол Мед (Турин) . 91 (5): 665–7. PMID 8693144 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : K55.9
  • МКБ - 9-СМ : 557,9
  • MeSH : D017091
  • ЗаболеванияDB : 34162
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000258
  • eMedicine : радио / 180