Эффект июля , иногда называемый феноменом июля , представляет собой воспринимаемое увеличение риска врачебных ошибок и хирургических осложнений, которое происходит в связи с временем года, когда выпускники медицинских школ США начинают ординатуру . Аналогичный период в Соединенном Королевстве известен как сезон убийств или, точнее, Черная среда, имея в виду первую среду августа, когда стажеры-аспиранты начинают свою ротацию.
Соединенные Штаты
В исследовании Journal of General Internal Medicine , опубликованном в 2010 году, изучались врачебные ошибки с 1979 по 2006 год в больницах США, и было обнаружено, что количество ошибок при приеме лекарств увеличилось на 10% в течение июля в учебных больницах , но не в соседних больницах. [1] [2] Хирургических ошибок не увеличилось, что привело к гипотезе о том, что новым сотрудникам легче совершать ошибки при приеме лекарств, потому что они назначают лекарства самостоятельно, а не подвергаются перекрестной проверке другими. [3] Однако в исследовании не было достаточных данных, чтобы связать увеличение ошибок с новыми жителями, и необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы определить источники этого увеличения. [4] Критика исследования предполагает, что наблюдение за новыми резидентами и количеством пациентов в учебных больницах улучшилось с 1979 года и что результаты могут быть искажены из-за включения гораздо более старых данных. [5]
В других исследованиях, посвященных изучению эффекта июля, были обнаружены различные доказательства повышенного риска, при этом в нескольких исследованиях не было обнаружено никакого риска. [2]
- В научном обзоре 2010 года, опубликованном в Journal of Surgical Education, не было обнаружено эффекта июля у пациентов с острым аппендицитом . [6]
- Исследование 2010 года, опубликованное в Journal of Trauma, обнаружило повышенный риск ошибок, которые привели к предотвратимым осложнениям, но эти ошибки не оказали значительного влияния на смертность . [7]
- Исследование 2009 года, опубликованное в Журнале Американского колледжа хирургов, не обнаружило ежемесячных различий в результатах лечения пациентов с медицинскими травмами . [8] [9]
- В исследовании 2009 года, опубликованном в Журнале инсульта и цереброваскулярных заболеваний, не было обнаружено никаких доказательств эффекта июля у пациентов с острым ишемическим инсультом . [10]
- В исследовании 2009 года, опубликованном в Южном медицинском журнале, не было обнаружено различий в лечении пациентов с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями. [11]
- Исследование 2008 года, опубликованное в Американском журнале хирургии, не обнаружило сезонной разницы в результатах для кардиохирургических пациентов. [12]
- Исследование 2007 года, опубликованное в Annals of Surgery, обнаружило значительную сезонную изменчивость результатов хирургических операций с увеличением послеоперационной заболеваемости и смертности, связанными с началом учебного года. [13]
- Исследование Journal of Neurosurgery: Pediatrics, опубликованное в 2006 году, обнаружило небольшое увеличение рисков, связанных с хирургией шунтирования спинномозговой жидкости у детей в июле и августе. [14]
- Проведенное в 2003 году исследование акушерства и гинекологии не обнаружило эффекта июля в акушерских процедурах. [15]
- В систематическом обзоре 2011 года, опубликованном в Annals of Internal Medicine, было обнаружено, что в конце года повышается больничная смертность и снижается эффективность больниц. [16]
- Исследование 2016 г., проведенное Thiels et al. в JAMA Surgery не нашли доказательств эффекта июля на исходы опыта у хирургических пациентов. http://archsurg.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2526244
- Исследование 2019 года, проведенное Йельской школой медицины, не обнаружило разницы в заболеваемости или смертности после процедур Уиппла (панкреатодуоденэктомия), выполненных в июле, по сравнению с оставшейся частью учебного года. [17]
Великобритания
В Великобритании каждый август в Национальную службу здравоохранения (NHS) приходит приток новых квалифицированных врачей , и этот период связан с увеличением числа медицинских ошибок. Это явление было признано профессором сэром Брюсом Кио , медицинским директором Национальной службы здравоохранения. Термин «Сезон убийств» возник в 1994 году в британской медицинской драме « Сердечная остановка», написанной Джедом Меркурио (под псевдонимом Джон МакЮр). [18] В эпизоде, впервые транслировавшемся на BBC1 5 мая 1994 года, персонаж доктор Клэр Мейтленд утешает подростка, который только что совершил фатальную ошибку, диалогом: «Вы вышли из медицинской школы, зная, что все жутко. Неудивительно, что сейчас август. сезон убийств. Мы все убиваем нескольких пациентов, пока учимся ". [19] [20]
День, когда младшие врачи обычно приступают к работе, также был назван «Черной средой» среди сотрудников Национальной службы здравоохранения. Проведенное в 2009 году Имперским колледжем в Лондоне исследование записей 300 000 пациентов в 170 больницах в период с 2000 по 2008 год показало, что уровень смертности в Черную среду был на 6 процентов выше, чем в предыдущую среду. Исследование также показало , что , как правило , меньше пациентов присутствовали A & E на первую среду в августе , чем на предыдущей неделе. [21]
Рекомендации
- Перейти ↑ Phillips DP, Barker GE (май 2010 г.). «Июльский всплеск количества смертельных ошибок при приеме лекарств: возможное влияние новых медицинских жителей» . J Gen Intern Med . 25 (8): 774–779. DOI : 10.1007 / s11606-010-1356-3 . PMC 2896592 . PMID 20512532 .
- ^ a b «Новые жители связаны с ошибками приема лекарств в июле» , amednews , 21 июня 2010 г., Американская медицинская ассоциация.
- ^ Национальное общественное радио (5 июля 2010 г.). «Июль: смертельное время для больниц» . Проверено 11 августа 2010 года .
- ↑ «Эффект июля»: наихудший месяц для фатальных госпитальных ошибок, результаты исследований » , ABC News , 3 июня 2010 г.
- ↑ Valley Dr.: «Эффект июля устарел» , KTAR , 17 июня 2010 г.
- ^ Ягубиан А., де Вирджилио С., Чиу В., Ли С.Л. (2010). « « Эффект июля »и аппендицит». J Surg Educ . 67 (3): 157–60. DOI : 10.1016 / j.jsurg.2010.04.003 . PMID 20630426 .
- ^ Инаба К., Ресинос Г., Тейшейра П.Г. и др. (Январь 2010 г.). «Осложнения и смерть в начале нового учебного года: есть ли июльский феномен?». J Trauma . 68 (1): 19–22. DOI : 10.1097 / TA.0b013e3181b88dfe . PMID 20065752 .
- ^ Schroeppel TJ, Fischer PE, Magnotti LJ, Croce MA, Fabian TC (сентябрь 2009 г.). «« Июльский феномен »: травма - исключение?». Варенье. Coll. Surg . 209 (3): 378–84. DOI : 10.1016 / j.jamcollsurg.2009.05.026 . PMID 19717044 .
- ^ «« Июльский феномен »от новых жителей опровергнут» , amednews , 26 октября 2009 г., Американская медицинская ассоциация
- ^ Альшехли А., Уолберт Т., ДеДжорджиа М., Престон, округ Колумбия, Фурлан А.Дж. (2009). «Влияние рабочего времени Совета по аккредитации на высшее медицинское образование, июльский феномен и статус преподавания в больнице на исходы инсульта». Журнал инсульта и цереброваскулярных заболеваний . 18 (3): 232–8. DOI : 10.1016 / j.jstrokecerebrovasdis.2008.10.006 . PMID 19426896 .
- ^ Гарсия С., Каноньеро М., Янг Л. (май 2009 г.). «Влияние июльского поступления на лечение пациентов с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями». Юг. Med. Дж . 102 (6): 602–607. DOI : 10.1097 / SMJ.0b013e3181a2f8ca . PMID 19434039 .
- ^ Дхаливал А.С., Чу Д., Десвал А. и др. (Ноябрь 2008 г.). «Эффект июля и кардиохирургия: влияние начала академического цикла на исходы». Являюсь. J. Surg . 196 (5): 720–5. DOI : 10.1016 / j.amjsurg.2008.07.005 . PMID 18789415 .
- ^ Энглсбе М.Дж., Пеллетье С.Дж., Маги Дж.С. и др. (Сентябрь 2007 г.). «Сезонные колебания хирургических результатов, измеренные Американским колледжем хирургов-Национальной программой улучшения качества хирургии (ACS-NSQIP)» . Анналы хирургии . 246 (3): 456–62, обсуждение 463–5. DOI : 10.1097 / SLA.0b013e31814855f2 . PMC 1959 349 . PMID 17717449 .
- ^ Кестл Дж. Р., Кокрейн Д. Д., Дрейк Дж. М. (сентябрь 2006 г.). «Установка шунта летом: это безопасно?». J. Neurosurg . 105 (3 Suppl): 165–8. DOI : 10.3171 / ped.2006.105.3.165 . PMID 16970227 .
- ^ Майлз Т.Д. (ноябрь 2003 г.). «Есть ли акушерский июльский феномен?». Акушерство и гинекология . 102 (5 Pt 1): 1080–4. DOI : 10.1016 / j.obstetgynecol.2003.08.001 . PMID 14672490 .
- ^ Янг, Джон К .; Ranji, Sumant R .; Wachter, Роберт М .; Ли, Конни М .; Нихаус, Брайан; Ауэрбах, Эндрю Д. (6 сентября 2011 г.). « « Эффект июля »: влияние перехода к концу учебного года на результаты пациентов» . Анналы внутренней медицины . 155 (5): 309–15. DOI : 10.7326 / 0003-4819-155-5-201109060-00354 . PMID 21747093 .
- ^ Мурта, Тимоти Д .; Кунстман, Джон В .; Хили, Джеймс М .; Ю, Питер С .; Салем, Рональд Р. (16 августа 2019 г.). «Критическая оценка эффекта июля: оценка осложнений после панкреатодуоденэктомии». Журнал желудочно-кишечной хирургии . DOI : 10.1007 / s11605-019-04357-Z . PMID 31420859 .
- ^ Айлин, Маджид (24 декабря 1994 г.), «Сезон убийств - факт или вымысел?», Британский медицинский журнал , 309 (6970), стр. 1690, DOI : 10.1136 / bmj.309.6970.1690 , PMC 2542669 , PMID 7819988
- ^ Cardiac Arrest The Killing Season , Интернет-база данных фильмов , 5 мая 1994 г.
- ^ Дилльнер, Луиза (23 апреля 1994 г.), «Пугающий реализм» , Британский медицинский журнал
- ^ «Неужели пациенты действительно умрут на этой неделе из-за новых врачей больницы NHS?» . Хранитель . Проверено 28 сентября 2013 года .
Внешние ссылки
- Laerdal Medical: эффект июля - повышение безопасности пациентов
- Бахтиари, Эльяс « Подготовка к июлю: пять стратегий интеграции новых жителей », HealthLeaders Media , 7 июня 2010 г.
- Stout CL, Chapman JR, Scoglietti VC и др. (Сентябрь 2008 г.). « « Эффект июля »: оценка уровня сезонной смертности в травматологической больнице уровня I». Am Surg . 74 (9): 878–9. PMID 18807684 .
- Bakaeen FG, Huh J, Lemaire SA и др. (Июль 2009 г.). «Эффект июля: влияние начала академического цикла на результаты кардиохирургических операций в когорте из 70 616 пациентов». Аня. Грудной. Surg . 88 (1): 70–5. DOI : 10.1016 / j.athoracsur.2009.04.022 . PMID 19559195 .
- Highstead RG, Johnson LC, Street JH, Trankiem CT, Kennedy SO, Sava JA (ноябрь 2009 г.). «Июль - самое подходящее время, чтобы получить травму». J Trauma . 67 (5): 1087–90. DOI : 10.1097 / TA.0b013e3181b8441d . PMID 19901672 .
- Андерсон К.Л., Коваль К.Дж., Спратт К.Ф. (декабрь 2009 г.). «Исход перелома бедра: есть ли« эффект июля »?». Являюсь. J. Orthop . 38 (12): 606–11. PMID 20145785 .