Кифосколиоз

Эта статья включает в себя список литературы , связанной литературы или внешних ссылок , но ее источники остаются неясными, поскольку в ней отсутствуют встроенные цитаты . Пожалуйста, помогите улучшить эту статью, добавив более точные цитаты. ( Август 2016 г. ) ( Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения )

Кифосколиоз
Кифосколиоз у девочки 10 лет с HSANIII.
Специальность	Ортопедический

Кифосколиоз описывает аномальное искривление позвоночника как в коронарной, так и в сагиттальной плоскости. Это сочетание кифоза и сколиоза . Это опорно - двигательное расстройство часто приводит к другим проблемам у пациентов, например, под искусственной вентиляцией легких, легочной гипертензии, трудности при выполнении изо дня в день мероприятия, психологические проблемы , исходящие от беспокойства о принятии среди сверстников, особенно у молодых пациентов. Его также можно увидеть при сирингомиелии , атаксии Фридрейха , расщеплении позвоночника , кифосколиотическом синдроме Элерса-Данло (kEDS) и мышечной дистрофии Дюшенна. из-за асимметричного ослабления параспинальных мышц.

Признаки и симптомы [ править ]

Ниже приведены явные признаки кифосколиоза: ^{[ необходима цитата ]}

• Аномальное зрение с наличием S- или C-образной формы.
• Наличие сопутствующих заболеваний, таких как гипертония, неврологические расстройства.
• Ненормальная походка

Кифоз [ править ]

Сам по себе кифоз относится к чрезмерному выпуклому искривлению позвоночника в грудном и крестцовом отделах. Нормальное искривление грудной клетки от 1-го до 12-го позвоночника имеет естественную выпуклую форму с углами от 20 до 45 градусов. Когда искривление превышает 45 градусов, это состояние называется кифозом. ^{[ необходима цитата ]}

Кифоз, в зависимости от степени искривления, может привести к множеству неприятных ощущений, включая проблемы с дыханием и пищеварением, сердечно-сосудистые проблемы и даже неврологические деформации. Чем больше степень деформации, тем острее становится необходимость хирургического вмешательства. ^{[ необходима цитата ]}

Сам по себе кифоз бывает нескольких типов, в том числе постуральный кифоз, вызванный сутулостью. Такие формы кифоза можно до некоторой степени обратить вспять путем коррекции мышечного дисбаланса. Более изнурительной версией кифоза является кифоз Шойермана, который встречается в основном у подростков. Также существует несколько других причин кифоза, таких как врожденный, связанный с питанием, вызванный остеопорозом и посттравматический. ^{[ необходима цитата ]}

В зависимости от типа кифоза, степени искривления, возраста пациента могут быть предложены различные методы лечения, включая коррекцию осанки, подтяжки, физиотерапию для коррекции мышечного дисбаланса и, наконец, операцию. Хирургия может быть наиболее полезной у пациентов с обширной деформацией. Частота послеоперационных осложнений может быть выше у пожилых пациентов. ^{[ необходима цитата ]}

Сколиоз [ править ]

Сколиоз относится к еще одной форме аномального искривления, при которой позвоночник человека принимает S- или C-образную форму. При сколиозе доступны методы лечения, аналогичные лечению кифоза, включая фиксацию, физиотерапию и различные виды операций. Обычно позвоночник человека прямой с боков, но у пациентов со сколиозом может быть изгиб в десять градусов в любом направлении, влево или вправо. ^{[ необходима цитата ]}

Причина [ править ]

Кифосколиоз может проявляться у человека на разных этапах жизни и по разным причинам. В молодом возрасте от детства до подросткового возраста кифосколиоз может присутствовать с рождения из-за врожденных аномалий, включая расщелину позвоночника . ^{[ необходима цитата ]}

Некоторые инфекции также могут приводить к развитию кифосколиоза, например, туберкулеза позвонков или общего туберкулеза . Остеохондродисплазия , заболевание, связанное с развитием костей и хрящей, также может вызывать это заболевание. ^{[ необходима цитата ]}

В более позднем возрасте кифосколиоз может возникать у пациентов, страдающих хроническими дегенеративными заболеваниями, такими как остеопороз и остеоартрит . Этот тип заболеваемости обычно наблюдается у пациентов старше 50 лет и в основном объясняется структурными изменениями в позвоночнике и прилегающих тканях. Иногда к его развитию может привести и травматическое повреждение. ^{[ необходима цитата ]}

Кроме того, существует множество идиопатических случаев кифосколиоза, точная причина которых не очень хорошо известна, но предполагается, что она вызвана генетическими факторами. ^{[ необходима цитата ]}

Диагноз [ править ]

Кифосколиоз - один из основных критериев кифосколиотического синдрома Элерса – Данлоса . Это вызвано мутацией в гене PLOD1 и / или гене FKBP14 ^[1] . Диагноз подтверждается молекулярным тестированием ^[2] и предлагается, когда пациент соответствует критериям 1 и 2: врожденная мышечная гипотония и врожденный или ранний кифосколиоз (прогрессирующий или непрогрессирующий), соответственно. ^[3]

Лечение [ править ]

Решение о выборе конкретного подхода к лечению во многом зависит от множества факторов, таких как возраст пациента, понимание первопричины состояния, т. Е. Постуральное, врожденное и т. Д., Риски, связанные с операцией для пациента и т. Д.

• Физиотерапия: когда степень искривления незначительна и основной причиной является плохая осанка, тогда физиотерапия становится первой линией лечения. Физическая терапия также может быть рекомендована по другим причинам, а также для задержки развития аномальных искривлений, например, в случае пожилых пациентов, страдающих дегенеративным заболеванием костей и хрящей. Основная цель физиотерапии - укрепить ткани позвоночника для максимально возможной коррекции искривления или предотвращения дальнейшего повреждения.
• Подтяжки для спины : в тех случаях, когда основной причиной деформации является осанка и она обнаружена до того, как кость возрастет, можно использовать скобы. Подтяжки поддерживают мышцы и кости, а также оказывают корректирующее давление для уменьшения искривления. Ортезы для лечения кифосколиоза должны быть сконструированы таким образом, чтобы они были эффективны как при аномальных искривлениях в коронковой, так и в сагиттальной плоскости. Новейший дизайн корсетов основан на использовании CAD / CAM, который доступен только в нескольких развитых странах, таких как Германия. Эффективность брекетов для исправления кривизны была проанализирована в нескольких исследованиях. В одном из таких исследований было обнаружено, что фиксация дает успешные результаты у 72% пациентов и сильно коррелирует с часами ношения скобок. ^{[ необходима цитата ]} Однако соблюдение правил ношения брекетов в течение периода до 18 часов и более может быть физиологически и психологически ограниченным, особенно если учесть подростковый период.
• Хирургия: см. Ниже.
• Кислород на длительное время может быть необходим пациентам со значительной гипоксемией .

Хирургия [ править ]

Хирургия обычно показана, когда степень деформации велика, вызывает проблемы с физиологическими функциями, такими как дыхание, мешает повседневной деятельности или косметически неприемлема для взрослых. Это также рекомендуется, когда пациент превышает возраст, когда другие методы лечения, такие как скобки, больше не эффективны. Кифосколиоз подразумевает наличие у пациента обоих типов искривлений. ^[4]

Решение о том, делать операцию или нет, всегда является сложным, но иногда оно становится неизбежным, например, когда деформация начинает взаимодействовать с важнейшими физиологическими функциями, такими как дыхание, или делает повседневную повседневную деятельность чрезвычайно болезненной. Иногда пациенты в раннем взрослом возрасте могут выбрать операцию, потому что наличие такой деформации вызывает социальные проблемы, такие как приемлемость среди их сверстников, инвалидность, которая мешает работе и т. Д. деформация, вызванная в более позднем возрасте, следует учитывать другие факторы, такие как наличие основного заболевания, вызвавшего ее, ожидается ли прогрессирующее снижение, и если консервативное лечение с использованием физиотерапии или лекарств не помогло облегчить изнурительную боль.

В некоторых случаях предпринимаются попытки хирургической коррекции для исправления позвоночника и остановки прогрессирования деформации. Хирургические операции могут включать использование спинных имплантатов, таких как стержень Харрингтона или VEPTR.

Риски коррекционной хирургии позвоночника: исследования [ править ]

В исследовании оценивались исходы хирургических вмешательств в 49 случаях сколиоза и кифосколиоза. Из этой выборки 36 пациентов находились под наблюдением в течение 8 лет.

• 23% - отличное состояние
• 29% - хорошее состояние
• 34% - удовлетворительно
• 14% - плохо

«Плохо» относится к случаям, когда операция не позволила устранить заболевание, и пациенту либо пришлось перенести повторную операцию, либо он продолжает страдать от плохого качества жизни, как до операции.

Обычно послеоперационные осложнения составляют до 5%, включая все основные и незначительные осложнения, при измерении в течение одного года после операции. Однако через несколько лет может наблюдаться прогрессирующее ухудшение состояния пациента.

В другом исследовании, в котором оценивалось хирургическое лечение кифосколиоза и сколиоза, вызванного врожденными причинами, было установлено, что 91% операций были успешными и достигли поставленных целей в течение двухлетнего периода наблюдения после операции. Выборка состояла из 23 пациентов, из которых 17 мужчин и 6 женщин, средний возраст 27 лет, от 13 до 61 года. Наиболее популярными видами операций по коррекции позвоночника являются субтракционная остеотомия на ножке (PSO) и резекция задней части позвоночника (pVCR).

Другое исследование, посвященное пожилым пациентам, показало, что частота осложнений была намного выше в выборке из 72 пациентов со средним возрастом 60,7 года. Частота осложнений составила 22% от всей выборки. Исследование указывает на то, что в случае пожилых пациентов хирургическое вмешательство следует рассматривать только тогда, когда не остается другого выхода; болезнь находится в стадии прогрессирования, и качество жизни ухудшилось до такой степени, что консервативные методы лечения больше не помогают при боли.

Хотя существует множество хирургических подходов для коррекции деформации позвоночника, включая только переднюю, только заднюю, передне-заднюю, в настоящее время наиболее популярными методами являются только задний VCR или pVCR. Одно из исследований, в которых анализируется техника pVCR, также отметило преимущество использования метода, называемого NMEP-мониторинг, в помощи хирургу во избежание любых неврологических осложнений при выполнении операции на позвоночнике.

См. Также [ править ]

• Лордоз
• Болезнь Потта
• Синдром Элерса-Данлоса

Ссылки [ править ]

• MedEd at Loyola медицина / легочные / болезни / pul22.htm
• Бодрость подростков с идиопатическим сколиозом; Журнал педиатрии и детского здоровья, том 50 (5) - 1 мая 2014 г.
• Эффекты фиксации у подростков с идиопатическим сколиозом Weinstein SL, Dolan LA, Wright JG & Dobbs MB (2013) The New England Journal of Medicine, 369, 1512-1521.
• Хирургическое лечение дегенеративного сколиоза у взрослых; Маттео, Пальмизано; Евгений, Дема; Стефано, Червеллати; European Spine Journal, том 22 (6) - 1 ноября 2013 г.
• Задняя хирургическая коррекция врожденного кифоза и кифосколиоза: 23 случая с наблюдением минимум 2 года; Ян, Цзэн; Чунцин, Чен; Цян, Ци; Чжаоцин, Го; Вэйши, Ли; European Spine Journal, том 22 (2) - 1 февраля 2013 г.
• Частота осложнений при хирургическом лечении деформации взрослых: безопасность задней остеотомии; Джованни, Майда; Франческо, Лусеро; Франческо, Галлоцци; Марчелло, Ферраро; Магги, Бернардо; European Spine Journal, том 24 (7) - 1 ноября 2015 г.
• Резекция позвоночника для лечения тяжелой деформации позвоночника; Лоуренс, Ленке; Бренда, Стороны; Линда, Кестер; Марша, Хенсли; Кэти, Бланк; Клиническая ортопедия и сопутствующие исследования, том 468 (3) - 1 марта 2010 г.
• Перион Y, Бернар Дж. М., Файе Дж., Делекрин Дж., Пассути Н., Гинек П. (1998). «Полезность нейрогенных моторных вызванных потенциалов для мониторинга спинного мозга: результаты у 112 последовательных пациентов, перенесших операцию по поводу деформации позвоночника». Электроэнцефалор Клин Нейрофизиол . 108 : 17–23. DOI : 10.1016 / s0168-5597 (97) 00056-7 . PMID  9474058 .

Внешние ссылки [ править ]

СМИ, связанные с кифосколиозом, на Викискладе?