Лактационная аменорея , также называемая послеродовым бесплодием , - это временное послеродовое бесплодие, которое возникает, когда у женщины аменорея (не менструация) и она полностью кормит грудью .
Физиология
Гормональные пути и нейроэндокринный контроль
Грудное вскармливание задерживает возобновление нормального цикла яичников , нарушая паттерн пульсирующего высвобождения гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) из гипоталамуса и, следовательно, лютеинизирующего гормона (ЛГ) из гипофиза . [1] Концентрации фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в плазме крови во время лактации достаточны для индукции роста фолликулов, но неадекватный пульсирующий сигнал ЛГ приводит к снижению продукции эстрадиола этими фолликулами. [1] Когда рост фолликулов и секреция эстрадиола действительно увеличиваются до нормы, лактация предотвращает генерацию нормального преовуляторного выброса ЛГ, и фолликулы либо не разрываются, либо становятся атретичными или кистозными. Только когда лактация снизится в достаточной степени, чтобы вызвать нормальный преовуляторный выброс ЛГ, произойдет овуляция с образованием желтого тела переменной нормальности. Таким образом, лактация задерживает возобновление нормальной цикличности яичников, нарушая, но не полностью подавляя нормальный паттерн высвобождения гонадолиберина гипоталамусом. Механизм нарушения высвобождения гонадолиберина остается неизвестным. [1]
У женщин гиперпролактинемия часто связана с аменореей, состоянием, которое напоминает физиологическую ситуацию во время кормления грудью (лактационная аменорея). Механическое обнаружение сосания увеличивает уровень пролактина в организме, что увеличивает синтез молока. Избыток пролактина может подавлять менструальный цикл напрямую, подавляя действие на яичники, или косвенно, уменьшая высвобождение гонадолиберина. [2]
Стимул сосания
Интенсивность сосания напрямую коррелирует с продолжительностью аменорейного периода после родов. Интенсивность сосания состоит из нескольких динамических компонентов: частота сосания, продолжительность сосания и продолжительность сосания за 24 часа. [3] Неясно, какой из них играет наиболее важную роль в поддержании аменореи. Интенсивность сосания сильно варьируется в зависимости от популяции. Исследования женщин из США и Шотландии показывают, что по крайней мере шесть приступов в день и 60 минут кормления в течение 24 часов обычно поддерживают аменорею. Сопутствующие исследования женщин Кунг в Ботсване и женщин Гайндж в Папуа-Новой Гвинее показали, что очень частые, очень короткие приступы сосания продолжительностью около 3 минут, 40-50 раз в день, коррелируют с типичной аменореей на срок до двух лет после родов. [4]
Когда младенец сосет грудь, сенсорные рецепторы в соске посылают сигнал в переднюю долю гипофиза в головном мозге, которая выделяет пролактин и окситоцин . Пролактин и окситоцин запускают высвобождение (выделение) молока и его выброс из соска в петле положительной обратной связи. [4] Ранее считалось, что гормон пролактин, который выделяется передней долей гипофиза в ответ на прямую нервную стимуляцию сосания, отвечает за создание гормональных путей, необходимых для поддержания аменореи. Теперь, однако, кажется, что эта взаимосвязь является одной из корреляций, а не причинно-следственной связи, поскольку уровни пролактина в плазме крови являются просто индикатором частоты сосания. [4] Сосание и последующее высвобождение пролактина не несет прямой ответственности за послеродовую бесплодие. Скорее, это один из механизмов, который увеличивает выработку молока, тем самым увеличивая метаболические издержки грудного вскармливания для матерей, что способствует устойчивой бесплодию. [5]
Сосание как косвенный индикатор бесплодия, а не прямой гормональный причинный фактор подтверждается исследованиями, противопоставляющими гипотезу интенсивности кормления, которая гласит, что более интенсивное (продолжительное, частое) грудное вскармливание приведет к более длительному периоду лактационной аменореи, и модель метаболической нагрузки. , который утверждает, что доступность материнской энергии будет основным фактором, определяющим послеродовую аменорею и время восстановления функции яичников. [6]
Лактация и доступность энергии
Послеродовая функция яичников и восстановление плодовитости во многом зависят от наличия энергии у матери. Это связано с относительно постоянными метаболическими затратами на производство молока в разных популяциях, которые незначительно колеблются, но представляют собой значительные затраты для матери. [6] Гипотеза метаболической нагрузки утверждает, что женщины с более доступной энергией или калорийными / метаболическими ресурсами, вероятно, быстрее восстановят функцию яичников, потому что грудное вскармливание представляет собой пропорционально меньшую нагрузку на их общую метаболическую функцию. Женщины с меньшей доступной энергией испытывают пропорционально более высокую нагрузку из-за грудного вскармливания и, следовательно, имеют меньше избыточной метаболической энергии, которую можно инвестировать в продолжение воспроизводства. Таким образом, модель метаболической нагрузки согласуется с гипотезой интенсивности кормления в том смысле, что более интенсивное кормление увеличивает относительную метаболическую нагрузку грудного вскармливания на мать. Он также принимает во внимание общий запас энергии матери при определении того, достаточно ли у нее калорийных / метаболических ресурсов, доступных для воспроизводства. Если чистый запас энергии достаточно высок, женщина возобновит цикл яичников раньше, несмотря на то, что все еще кормит нынешнего ребенка грудью. [6]
Бесплодие
Сама по себе аменорея не обязательно является показателем бесплодия, так как возобновление цикличности яичников - постепенный процесс, и полная плодовитость может произойти до или после первой послеродовой менструации. Кроме того, кровянистые выделения или появление первых послеродовых менструаций могут быть результатом лохии или отмены эстрогена, а не фактической овуляции. [4] Лактационная аменорея эволюционировала как механизм сохранения здоровья матери. Этот период бесплодия позволяет матери сосредоточить свою энергию на грудном вскармливании, а также дает время для восстановления своего тела между родами. Частота и продолжительность кормлений определяют, как долго мать будет оставаться зачатой во время грудного вскармливания. Однако есть различия в разных культурах. Все общества туркана, гаинджа и кечуа кормят ребенка грудью по требованию до тех пор, пока их ребенку не исполнится около двух лет. Однако сроки возврата овуляции у этих женщин различаются. Из-за этого интервалы между родами в этих трех обществах различаются. [7]
Возвращение плодородия
Возобновление менструации после родов сильно различается у разных людей. Это возвращение не обязательно означает, что у женщины снова началась овуляция. Первый послеродовой овуляторный цикл может произойти до первых менструаций после родов или во время последующих циклов. [4] Между количеством сосаний и противозачаточным эффектом наблюдалась сильная взаимосвязь, так что сочетание кормления по требованию, а не по расписанию, и кормление только грудным молоком, а не дополнение рациона другими продуктами питания, значительно продлит этот период. эффективных контрацептивов. [8] Фактически, было обнаружено, что у гуттеритов более частые периоды кормления, в дополнение к поддержанию кормления в ночное время, приводили к более длительной лактационной аменорее. [9] В Объединенных Арабских Эмиратах (ОАЭ) было проведено дополнительное исследование, в котором упоминается этот феномен в кросс-культурном контексте, и оно имеет аналогичные результаты. Матери, которые кормили исключительно грудью дольше, демонстрировали более длительный период лактационной аменореи, в среднем от 5,3 месяцев у матерей, которые кормили исключительно грудью только два месяца, до в среднем 9,6 месяцев у матерей, которые кормили грудью в течение шести месяцев. [10] Еще одним фактором, влияющим на продолжительность аменореи, был возраст матери. Чем старше была женщина, тем дольше у нее наблюдалась лактационная аменорея. Такое же увеличение длины было обнаружено у повторнородящих женщин по сравнению с первородящими . [10] Что касается использования грудного вскармливания как формы контрацепции, большинство женщин, которые не кормят грудью, возобновят регулярные менструальные циклы в течение 1,5–2 месяцев после родов . [4] Кроме того, чем ближе поведение женщины к семи стандартам (см. Ниже) экологического грудного вскармливания, тем позже (в среднем) ее циклы вернутся. В целом, существует множество факторов, включая частоту кормления грудью, возраст матери, количество родов и введение дополнительных продуктов в рацион ребенка, среди прочего, которые могут повлиять на восстановление плодовитости после беременности и родов, и, таким образом, противозачаточные преимущества лактационной аменореи не всегда надежны, но очевидны и изменчивы среди женщин. Пары, которые хотят иметь интервалы между детьми от 18 до 30 месяцев, часто могут добиться этого только путем грудного вскармливания [11], хотя это не надежный метод, поскольку возобновление менструаций непредсказуемо, а зачатие может произойти в течение недель, предшествующих первой менструации.
Хотя первый послеродовой цикл иногда является ановуляторным (снижает вероятность повторной беременности до послеродового периода), последующие циклы почти всегда являются овуляторными и поэтому должны считаться фертильными. У женщин, кормящих исключительно грудью, овуляция имеет тенденцию возвращаться после первой менструации через 56 дней после родов. Дополнительное питание может привести к более раннему возвращению менструаций и овуляции, чем исключительно грудное вскармливание. [12] Более частое кормление в течение более короткого периода времени оказалось более успешным в продлении аменореи, чем более длительное, но менее частое кормление грудью. Было показано, что продолжение грудного вскармливания с одновременным введением твердой пищи через 6 месяцев до 12 месяцев дает эффективность в предотвращении беременности от 92,6 до 96,3 процента. [13] Из-за этого некоторые женщины считают, что грудное вскармливание мешает фертильности даже после возобновления овуляции.
Семь стандартов: этап 1 экологического грудного вскармливания
- Исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни; не используйте другие жидкости и твердые вещества, даже воду.
- Умиротворите или успокойте ребенка грудью.
- Не пользуйтесь бутылками и пустышками.
- Спите с малышом перед ночным кормлением.
- Спите с ребенком для ежедневного кормления днем.
- Часто кормите грудью днем и ночью и избегайте расписания.
- Избегайте любой практики, которая ограничивает кормление грудью или отделяет вас от вашего ребенка.
Фаза 1 - это время исключительно грудного вскармливания и, следовательно, обычно длится от шести до восьми месяцев. [11] [ необходима ссылка ]
Использовать как противозачаточное средство
Для женщин, которые следуют рекомендациям и соответствуют критериям (перечисленным ниже), метод лактационной аменореи ( МЛА ) эффективен> 98% в течение первых шести месяцев после родов. [14] [15]
- Грудное вскармливание должно быть единственным (или почти единственным) источником питания младенца. Смесь для кормления, сцеживание вместо грудного вскармливания [16] и твердое питание - все это снижает эффективность ЛАМ.
- Младенец должен кормить грудью не реже одного раза в четыре часа днем и не реже одного раза в шесть часов ночью.
- Младенцу должно быть меньше шести месяцев.
- У матери не должно быть менструаций через 56 дней после родов (при определении фертильности кровотечение до 56 дней после родов можно не учитывать).
- А чтобы в полной мере использовать LAM, лучше не закрывать лицо ребенка во время кормления. Регулярное укрытие ребенка уменьшает доступ ребенка к кислороду и зрительный контакт с матерью, что приучает ребенка ускорять процесс сосания и, таким образом, сокращает период времени, делая LAM менее эффективной.
Если не в сочетании с барьерными контрацептивами, спермицидов, гормональных контрацептивов или внутриматочных спиралей, LAM можно рассматривать естественное планирование семьи в Римско - католической церкви . [17] [18]
Межкультурное использование лактационной аменореи
Использование метода лактационной аменореи (ЛАМ) можно увидеть во всем мире. Он используется в разных обществах в разной степени. LAM можно использовать отдельно или в сочетании с другими методами. Существует множество примеров использования ЛАМ, описанных в исследованиях, посвященных методам послеродовой контрацепции в различных странах и регионах мира. Кроме того, связь между употреблением ЛАМ, питанием и здоровьем детей грудного возраста изучалась в различных контекстах. Помимо физиологических факторов, влияющих на лактационную аменорею, межкультурные различия могут помочь объяснить многие вариации лактационной аменореи. [19]
В Турции исследование ЛАМ выявило явный недостаток знаний о связи между лактационной аменореей и контролем над рождаемостью. [20] Однако эти результаты контрастируют с тем фактом, что матери продемонстрировали желание узнать о ЛАМ как о методе контрацепции. Этот недостаток знаний не обязательно проявляется в других частях земного шара, как это продемонстрировано в Юго-Восточной Венгрии с использованием послеродовых контрацептивов. [21] Наблюдается несбалансированность использования методов контрацепции в послеродовом периоде. ЛАМ почти вдвое превышает использование других противозачаточных средств. Одним из основных факторов, влияющих на выбор противозачаточных средств в этой области, является уровень образования. Более высокий уровень образования коррелирует с большей вероятностью использования эффективных методов контрацепции, чем LAM.
Питание и здоровье матери и ребенка связаны с использованием ЛАМ в международном сообществе. Поощряя ЛАМ, исключительно грудное вскармливание младенца становится более заметным, чтобы сделать ЛАМ как можно более эффективной. В Египте было показано, что это помогает бороться с неправильным питанием матерей. Чтобы обеспечить грудное молоко полноценным питанием, матери должны серьезно относиться к своим собственным методам питания, что приведет к общему улучшению питания. [22] Район в Кении также свидетельствует о наличии существенной связи между правильным питанием и ЛАМ, особенно с младенцами. [23] Такое исключительное использование грудного вскармливания оказывает положительное влияние на предотвращение беременности, а также на снижение детской смертности. Продвижение ЛАМ показало рост грудного вскармливания в целом, что привело к лучшим перспективам выживания младенцев.
Смотрите также
- Грудное вскармливание и фертильность
Рекомендации
- ^ a b c McNeilly AS, Tay CC, Glasier A (февраль 1994 г.). «Физиологические механизмы, лежащие в основе лактационной аменореи». Летопись Нью-Йоркской академии наук . 709 : 145–55. DOI : 10.1111 / j.1749-6632.1994.tb30394.x . PMID 8154698 .
- ^ Маджумдар А., Мангал Н.С. (июль 2013 г.). «Гиперпролактинемия» . Журнал репродуктивных наук человека . 6 (3): 168–75. DOI : 10.4103 / 0974-1208.121400 . PMC 3853872 . PMID 24347930 .
- ^ Джонсон Р.Л., Малик И., Берман К.М. (январь 1998 г.). «О количественной оценке интенсивности сосания у приматов». Американский журнал физической антропологии . 105 (1): 33–42. DOI : 10.1002 / (SICI) 1096-8644 (199801) 105: 1 <33 :: AID-AJPA4> 3.0.CO; 2-E . PMID 9537926 .
- ^ а б в г д е Вуд Дж. В. (1994). Динамика воспроизводства человека: биология, биометрия, демография . Нью-Йорк: Альдин де Грюйтер. ISBN 978-0202011790. OCLC 28927097 .
- ^ Эллисон П. Т. (2001). Репродуктивная экология и эволюция человека . Нью-Йорк: Альдин де Грюйтер. ISBN 978-0202306575. OCLC 45958069 .
- ^ а б в Валеджия К., Эллисон П.Т. (01.07.2009). «Взаимодействие между метаболическими и репродуктивными функциями при возобновлении послеродовой плодовитости» . Американский журнал биологии человека . 21 (4): 559–66. DOI : 10.1002 / ajhb.20907 . PMC 3305908 . PMID 19298003 .
- ^ Грей SJ (январь 1994 г.). «Сравнение влияния практики грудного вскармливания на интервал между родами в трех обществах: кочевые туркана, гайндж и кечуа». Журнал биосоциальных наук . 26 (1): 69–90. DOI : 10.1017 / s0021932000021076 . PMID 8200881 .
- ^ Тейлор Х.В., Васкес-Джеффрой М., Сэмюэлс С.Дж., Тейлор Д.М. (июль 1999 г.). «Постоянно регистрируемое сосательное поведение и его влияние на лактационную аменорею». Журнал биосоциальных наук . 31 (3): 289–310. DOI : 10.1017 / S0021932099002898 . PMID 10453245 .
- ^ Маргулис С.В., Альтманн Дж., Обер С. (1993). «Продолжительность лактации в зависимости от пола в человеческой популяции и ее репродуктивные издержки». Поведенческая экология и социобиология . 32 (1): 41–5. DOI : 10.1007 / bf00172221 . JSTOR 4600781 . PMID 12286204 .
- ^ а б Радван Х., Муссайгер А.О., Хашем Ф. (февраль 2009 г.). «Кормление грудью и лактационная аменорея в Объединенных Арабских Эмиратах». Журнал педиатрического ухода . 24 (1): 62–8. DOI : 10.1016 / j.pedn.2007.09.005 . PMID 19159837 .
- ^ а б Киппли СК (2008). Семь стандартов экологического грудного вскармливания: фактор частоты . Стиллуотер, Миннесота: Лулу.[ требуется страница ]
- ^ Labbok MH (декабрь 2015 г.). «Послеродовая сексуальность и метод контрацепции при лактационной аменорее». Клиническое акушерство и гинекология . 58 (4): 915–27. DOI : 10.1097 / grf.0000000000000154 . PMID 26457855 .
- ^ «Многонациональное исследование кормления грудью и лактационной аменореи, проведенное Всемирной организацией здравоохранения. III. Беременность во время кормления грудью». Фертильность и бесплодие . 72 (3): 431–440. 1999. DOI : 10.1016 / s0015-0282 (99) 00274-5 . PMID 10519613 .
- ^ Трассел Дж. (Май 2011 г.). «Противозачаточные неудачи в Соединенных Штатах» . Контрацепция . 83 (5): 397–404. DOI : 10.1016 / j.contraception.2011.01.021 . PMC 3638209 . PMID 21477680 .
- ^ Трассел Дж. (Ноябрь 2011 г.). «Противозачаточная эффективность». В Hatcher RA, Trussell J, Nelson AL, Cates W Jr, Kowal D, Policar MS (ред.). Противозачаточные технологии (20-е изд.). Нью-Йорк: Ardent Media. С. 779–863. ISBN 978-1-59708-004-0. ISSN 0091-9721 . OCLC 781956734 .
- ^ ReproLine Читальный зал . Метод лактационной аменореи , который цитирует:
Zinaman MJ, Hughes V, Queenan JT, Labbok MH, Albertson B (март 1992 г.). «Острые реакции на пролактин и окситоцин и удои при кормлении грудью и искусственные методы сцеживания у кормящих женщин». Педиатрия . 89 (3): 437–40. PMID 1741218 . - ^ «Практика естественного планирования семьи» . Католическое образование . Проверено 3 июля 2019 .
- ^ Гросс, Барбара А. (1991-12-01). «Является ли метод лактационной аменореи частью естественного планирования семьи? Биология и политика» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 165 (6): 2014–2019. DOI : 10.1016 / S0002-9378 (11) 90571-7 . ISSN 0002-9378 . PMID 1755461 .
- ^ "Многонациональное исследование грудного вскармливания и лактационной аменореи Всемирной организации здравоохранения. II. Факторы, связанные с продолжительностью аменореи". Фертильность и бесплодие . 70 . Сентябрь 1998 г. doi : 10.1016 / s0015-0282 (98) 00191-5 .
- ^ Özsoy S, Aksu H, Akdolun Balkaya N, Demirsoy Horta G (1 января 2018 г.). «Знания и мнения послеродовых матерей о методе лактационной аменореи: турецкий опыт». Медицина грудного вскармливания . 13 (1): 70–74. DOI : 10.1089 / bfm.2017.0046 . PMID 29131679 .
- ^ Ваня М., Девоса I, Барабас К., Бартфай Г., Козинский З. (февраль 2018 г.). «Выбор контрацепции через 6-8 недель после родов в юго-восточной Венгрии» (PDF) . Европейский журнал контрацепции и репродуктивного здоровья . 23 (1): 52–57. DOI : 10.1080 / 13625187.2017.1422238 . PMID 29393708 .
- ^ Кавле Дж. А., Механна С., Хан Дж., Хассан М., Салех Дж., Энгманн С. (январь 2018 г.). «Программные соображения по интеграции питания и планирования семьи: представления о материнском питании и грудном вскармливании в контексте перехода к питанию в Египте» . Материнское и детское питание . 14 (1): e12469. DOI : 10.1111 / mcn.12469 . PMID 28597475 .
- ^ Купер С.М., Огуту А., Матири Е., Таппис Х., Маккензи Д., Пфитцер А., Галлоуэй Р. (октябрь 2017 г.). «Максимизация возможностей: планирование семьи и интеграция питания матерей, детей грудного и раннего возраста в округе Бондо, Кения» . Журнал здоровья матери и ребенка . 21 (10): 1880–1889. DOI : 10.1007 / s10995-017-2341-9 . PMC 5605598 . PMID 28766091 .