Гиперпролактинемия

Эта статья нуждается в дополнительных медицинских справочниках для проверки или слишком сильно полагается на первоисточники . Просмотрите содержание статьи и добавьте соответствующие ссылки, если сможете. Материал, не полученный или полученный из плохих источников, может быть оспорен и удален .
Найти источники: «Гиперпролактинемия» - новости · газеты · книги · ученый · JSTOR ( май 2017 г. )

Гиперпролактинемия
Другие имена	Гиперпролактинемия

Пролактин
Специальность	Эндокринология

Гиперпролактинемия - это наличие аномально высокого уровня пролактина в крови. Нормальные уровни составляют менее 500 мМЕ / л (милли-международные единицы на литр) [23,5 нг / мл или мкг / л] для женщин и менее 450 мМЕ / л [21,5 нг / мл или мкг / л] для мужчин. ^{[ требуется медицинская цитата ]} .

Пролактин - это пептидный гормон, вырабатываемый передней долей гипофиза, который в первую очередь связан с лактацией и играет жизненно важную роль в развитии груди во время беременности . Гиперпролактинемия может вызвать галакторею (производство и спонтанное выделение грудного молока), бесплодие и нарушения нормального менструального цикла у женщин; и гипогонадизм , бесплодие и эректильная дисфункция у мужчин.

Гиперпролактинемия также может быть частью нормальных изменений организма во время беременности и кормления грудью. Также это может быть вызвано заболеваниями, поражающими гипоталамус и гипофиз. Это также может быть вызвано нарушением нормальной регуляции уровня пролактина лекарствами, лекарственными травами и тяжелыми металлами в организме. Гиперпролактинемия также может быть результатом заболевания других органов, таких как печень, почки, яичники и щитовидная железа. ^[1]

Признаки и симптомы [ править ]

У женщин высокий уровень пролактина в крови часто вызывает гипоэстрогенизм с ановуляторным бесплодием и уменьшением менструации . У некоторых женщин менструация может полностью исчезнуть ( аменорея ). В других случаях менструация может стать нерегулярной или менструальные выделения могут измениться. У небеременных или кормящих женщин может начаться выработка грудного молока ( галакторея ). Некоторые женщины могут испытывать потерю либидо (интереса к сексу) и боль в груди, особенно когда уровень пролактина начинает повышаться впервые, поскольку гормон способствует тканевым изменениям в груди. Половой акт может стать трудным или болезненным из-за:сухость влагалища . ^{[ требуется медицинская цитата ]}

У мужчин наиболее частыми симптомами гиперпролактинемии являются снижение либидо , сексуальная дисфункция (как у мужчин, так и у женщин), эректильная дисфункция , бесплодие и гинекомастия . Поскольку у мужчин нет надежного индикатора, такого как менструация, чтобы сигнализировать о проблеме, многие мужчины с гиперпролактинемией, вызванной аденомой гипофиза, могут отложить обращение к врачу до тех пор, пока у них не появятся головные боли или проблемы с глазами, вызванные давлением увеличенного гипофиза на прилегающий перекрест зрительных нервов . Они могут не осознавать постепенную потерю сексуальной функции или либидо.. Только после лечения некоторые мужчины понимают, что у них проблемы с сексуальной функцией. ^{[ требуется медицинская цитата ]}

Из-за гипоэстрогении и гипоандрогении гиперпролактинемия может привести к остеопорозу . ^{[ требуется медицинская цитата ]}

Причины [ править ]

Гиперпролактинемия может быть вызвана либо растормаживанием (например, сдавлением ножки гипофиза или сниженным уровнем дофамина), либо избыточной продукцией пролактиномы (разновидность аденомы гипофиза ). Уровень пролактина в сыворотке крови 1000–5000 мМЕ / л может быть результатом любого механизма, но> 5000 мМЕ / л (> 200 мкг / л), вероятно, связано с активностью аденомы; макроаденомы (большие опухоли диаметром более 10 мм) имеют уровень пролактина до 100 000 мМЕ / л.

Гиперпролактинемия ингибирует секрецию гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) из гипоталамуса , который , в свою очередь , ингибирует высвобождение фолликулостимулирующего гормона (FSH) и лютеинизирующий гормон (ЛГ) из гипофиза и приводит к пониженному гонадному половому гормону производства (называется гипогонадизм ). ^[2] Это причина многих симптомов, описанных ниже.

У многих людей повышенный уровень пролактина остается необъяснимым и может представлять собой форму дисрегуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы .

Причины гиперпролактинемии ^[3]
Физиологическая гиперсекреция	Беременность Кормление грудью Стимуляция грудной стенки Спать Стресс
Повреждение гипоталамо-гипофизарного стебля	Опухоли Краниофарингиома Надраселлярная масса гипофиза Менингиома Дисгерминома Метастазы Пустое седло Лимфоцитарный гипофизит Аденома со сдавлением ножки Гранулемы Киста Ратке Облучение Травма Раздел гипофиза Супраселлярная хирургия
Гиперсекреция гипофиза	Пролактинома Акромегалия Синдром Ларона
Системные расстройства	Хроническая почечная недостаточность Гипотиреоз Цирроз Псевдоцитоз Эпилептические припадки
Гиперсекреция, вызванная лекарствами	Блокаторы дофаминовых рецепторов Атипичные нейролептики : рисперидон Фенотиазины : хлорпромазин , перфеназин Бутирофеноны : галоперидол Тиоксантены Метоклопрамид Ингибиторы синтеза дофамина α-метилдопа Истощители катехоламинов Резерпин Опиаты Н2 антагонисты Циметидин , ранитидин Трициклические антидепрессанты Амитриптилин , амоксапин Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина Флуоксетин Блокаторы кальциевых каналов Верапамил Гормоны Эстрогены TRH

Физиологические причины [ править ]

К физиологическим (т.е. непатологическим ) причинам относятся: беременность , кормление грудью и психический стресс .

Лекарства [ править ]

Секреция пролактина в гипофизе обычно подавляется химическим веществом дофамином . Лекарства, которые блокируют действие дофамина на гипофиз или истощают запасы дофамина в головном мозге, могут вызывать секрецию пролактина гипофизом. Эти препараты включают типичные нейролептики : фенотиазины, такие как хлорпромазин (торазин), и бутирофеноны, такие как галоперидол (галдол); атипичные нейролептики, такие как рисперидон (Risperdal) и палиперидон (Invega); ^[4]^[5] гастропрокинетические препараты, применяемые для лечения гастроэзофагеального рефлюкса.и тошнота, вызванная лекарствами (например, от химиотерапии ): метоклопрамид (Реглан) и домперидон ; реже альфа-метилдопа и резерпин , применяемые для контроля артериальной гипертензии ; а также эстрогены и TRH . ^[4]^[6] Сонный препарат рамелтеон (розерем) также увеличивает риск гиперпролактинемии. Аналог бензодиазепина, этизолам , также может повышать риск гиперпролактинемии. ^{[ требуется медицинская цитата ]}В частности, антагонисты дофамина метоклопрамид и домперидон являются мощными стимуляторами пролактина и десятилетиями используются для стимуляции секреции грудного молока. Однако, поскольку пролактин противодействует дофамину, и организм зависит от их баланса, риск стимуляции пролактином обычно присутствует со всеми лекарствами, которые истощают дофамин, либо напрямую, либо в качестве обратного эффекта.

Специфические заболевания [ править ]

Пролактинома или другие опухоли, возникающие в гипофизе или рядом с ним, такие как те, которые вызывают акромегалию, могут блокировать поток дофамина из мозга к секретирующим пролактин клеткам, аналогично делению стебля гипофиза или гипоталамической болезни. Другие причины включают хроническую почечную недостаточность , гипотиреоз , бронхогенную карциному и саркоидоз . У некоторых женщин с синдромом поликистозных яичников может быть слегка повышенный уровень пролактина.

Непурперальный мастит может вызывать преходящую гиперпролактинемию (нейрогенную гиперпролактинемию) продолжительностью около трех недель; и наоборот, гиперпролактинемия может способствовать развитию непарперального мастита. ^[7]

Помимо диагностики гиперпролактинемии и гипопитуитаризма , врачи часто проверяют уровни пролактина у пациентов, перенесших припадок , когда есть сомнения относительно того, был ли у них эпилептический припадок или неэпилептический припадок . Вскоре после эпилептических припадков уровень пролактина часто повышается, тогда как при неэпилептических припадках он является нормальным.

Диагноз [ править ]

Врач проверит уровень пролактина в крови у женщин с необъяснимой секрецией молока ( галакторея ), нерегулярными менструациями или бесплодием , а также у мужчин с нарушением половой функции и секреции молока. Если пролактин высокий, врач проверит функцию щитовидной железы и сначала спросит о других состояниях и лекарствах, которые, как известно, повышают секрецию пролактина. В то время как простой рентгеновский снимок костей, окружающих гипофиз, может выявить наличие большой макроаденомы, небольшая микроаденома не будет очевидна. Магнитно-резонансная томография ( МРТ ) - самый чувствительный тест для обнаружения опухолей гипофиза и определения их размера. МРТсканирование может повторяться периодически, чтобы оценить прогрессирование опухоли и эффекты терапии. Компьютерная томография (компьютерная томография) также дает изображение гипофиза, но менее чувствительно, чем МРТ.

Помимо оценки размера опухоли гипофиза, врачи также ищут повреждения окружающих тканей и проводят тесты, чтобы оценить, в норме ли выработка других гормонов гипофиза. В зависимости от размера опухоли врач может запросить обследование глаз с измерением полей зрения.

Гормон пролактин подавляется дофамином и активируется эстрогеном . Ошибочно завышенное измерение может произойти из-за присутствия в сыворотке биологически неактивного макропролактина . В некоторых типах тестов это может проявляться как высокий уровень пролактина, но протекает бессимптомно.

Лечение [ править ]

Обычно для лечения используются агонисты дофамина, такие как каберголин , ^[8] бромокриптин (часто предпочтительнее, когда возможна беременность) ^[9]^[10], реже - лизурид . Новым используемым препаратом является норпролак ^[11] с активным ингредиентом хинаголидом . Также используется тергурид .

Экстракт Vitex agnus-castus можно попробовать при легкой гиперпролактинемии. ^[12]

Исторические имена [ править ]

Следующие эпонимы были установлены до того, как уровни пролактина можно было надежно измерить в клинических условиях. Иногда они все же встречаются:

Синдром Ахумада-Дель-Кастильо , который относится к ассоциации галактореи и аменореи. Его также иногда называют синдромом аменореи-галактореи . ^[13]
Киари - Frommel синдром , который относится к расширенной галакторее послеродовой и аменорее. ^[14]
Forbes - Олбрайт синдром , который относится к галакторея-аменореясвязанных с гипофизарной опухоли. ^[15]

См. Также [ править ]

Гипоталамо-гипофизарно-пролактиновая ось
Гипопитуитаризм

Ссылки [ править ]

^ Манчини T, Casanueva FF, Giustina A (март 2008). «Гиперпролактинемия и пролактиномы». Клиники эндокринологии и обмена веществ Северной Америки . 37 (1): 67–99, viii. DOI : 10.1016 / j.ecl.2007.10.013 . PMID 18226731 .
^ Sabanegh ES (20 октября 2010). Мужское бесплодие: проблемы и решения . Springer Science & Business Media. С. 83–. ISBN 978-1-60761-193-6.
^ Лонгодр., Справочник Харрисона по внутренним болезням, 18е изд., P.2887
^ a b Torre DL, Falorni A (октябрь 2007 г.). «Фармакологические причины гиперпролактинемии» . Терапия и управление клиническими рисками . 3 (5): 929–51. PMC 2376090 . PMID 18473017 .
^ Кантрович Дж, Citrome л (июль 2008 г.). «Палиперидон: доказательства его терапевтического значения при шизофрении» . Основные доказательства . 2 (4): 261–71. PMC 3012441 . PMID 21221191 .
^ Баумгартнер А, Gräf KJ, Kürten I (июль 1988). «Пролактин у пациентов с большим депрессивным расстройством и у здоровых субъектов. II. Продольное исследование уровней базального пролактина и пост-TRH-стимулированного пролактина». Биологическая психиатрия . 24 (3): 268–85. DOI : 10.1016 / 0006-3223 (88) 90196-5 . PMID 3135848 . S2CID 40784598 .
^ Peters F, Schüth W (март 1989). «Гиперпролактинемия и непурперальный мастит (эктазия протока)». ДЖАМА . 261 (11): 1618–20. DOI : 10,1001 / jama.1989.03420110094030 . PMID 2918655 .
^ Верхельст Дж, Abs R, Maiter D, ван ден Bruel А, Vandeweghe М, Velkeniers В, Mockel Дж, Lamberigts G, Petrossians Р, Coremans Р, Малер С, Stevenaert А, Verlooy Дж, Raftopoulos С, Бекерс А (июль 1999 ). «Каберголин в лечении гиперпролактинемии: исследование на 455 пациентах» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 84 (7): 2518–22. DOI : 10,1210 / jcem.84.7.5810 . PMID 10404830 .
^ Webster J, G Пишителли, Polli А, Ferrari ДИ Исмаил I, Сканлон МФ (октябрь 1994 г.). «Сравнение каберголина и бромокриптина в лечении гиперпролактинемической аменореи. Группа сравнительного исследования каберголина». Медицинский журнал Новой Англии . 331 (14): 904–9. DOI : 10.1056 / NEJM199410063311403 . PMID 7915824 .
^ Colao А Ди Сарно A, E Guerra, De Leo M, Mentone A, Lombardi G (апрель 2006). «Обзор лекарств: каберголин и бромокриптин в лечении гиперпролактинемии у мужчин и женщин». Природа Клиническая практика Эндокринология и метаболизм . 2 (4): 200–10. DOI : 10.1038 / ncpendmet0160 . PMID 16932285 . S2CID 21104519 .
^ Ди Сарно А., Ланди М.Л., Марзулло П., Ди Сомма С., Пивонелло Р., Цербоне Г., Ломбарди Г., Колао А. (июль 2000 г.). «Эффект хинаголида и каберголина, двух селективных агонистов дофаминовых рецепторов типа 2, при лечении пролактином». Клиническая эндокринология . 53 (1): 53–60. DOI : 10.1046 / j.1365-2265.2000.01016.x . PMID 10931080 . S2CID 31677949 .
^ Kilicdag Е.Б., Таримская Е, Т Багыш, Erkanli S, Аслан Е, Ozsahin К, Kuscu Е (июнь 2004 г.). «Fructus agni casti и бромокриптин для лечения гиперпролактинемии и масталгии». Международный журнал гинекологии и акушерства . 85 (3): 292–3. DOI : 10.1016 / j.ijgo.2004.01.001 . PMID 15145274 .
^ Синдром Ахумада-дель Кастильо в Who Named It?
^ Синдром Киари-Фроммеля в Who Named It?
^ Синдром Форбса-Олбрайта в Who Named It?

Внешние ссылки [ править ]

Классификация	D МКБ - 10 : E22.1 МКБ - 9-CM : 253,1 MeSH : D006966 ЗаболеванияDB : 6314
Внешние ресурсы	eMedicine : med / 1098

[Mancini2008-1] Манчини T, Casanueva FF, Giustina A (март 2008). «Гиперпролактинемия и пролактиномы». Клиники эндокринологии и обмена веществ Северной Америки . 37 (1): 67–99, viii. DOI : 10.1016 / j.ecl.2007.10.013 . PMID 18226731 .

[Jr.2010-2] Sabanegh ES (20 октября 2010). Мужское бесплодие: проблемы и решения . Springer Science & Business Media. С. 83–. ISBN 978-1-60761-193-6.

[3] Лонгодр., Справочник Харрисона по внутренним болезням, 18е изд., P.2887

[:0-4] Torre DL, Falorni A (октябрь 2007 г.). «Фармакологические причины гиперпролактинемии» . Терапия и управление клиническими рисками . 3 (5): 929–51. PMC 2376090 . PMID 18473017 .

[5] Кантрович Дж, Citrome л (июль 2008 г.). «Палиперидон: доказательства его терапевтического значения при шизофрении» . Основные доказательства . 2 (4): 261–71. PMC 3012441 . PMID 21221191 .

[6] Баумгартнер А, Gräf KJ, Kürten I (июль 1988). «Пролактин у пациентов с большим депрессивным расстройством и у здоровых субъектов. II. Продольное исследование уровней базального пролактина и пост-TRH-стимулированного пролактина». Биологическая психиатрия . 24 (3): 268–85. DOI : 10.1016 / 0006-3223 (88) 90196-5 . PMID 3135848 . S2CID 40784598 .

[pmid2918655-7] Peters F, Schüth W (март 1989). «Гиперпролактинемия и непурперальный мастит (эктазия протока)». ДЖАМА . 261 (11): 1618–20. DOI : 10,1001 / jama.1989.03420110094030 . PMID 2918655 .

[pmid10404830-8] Верхельст Дж, Abs R, Maiter D, ван ден Bruel А, Vandeweghe М, Velkeniers В, Mockel Дж, Lamberigts G, Petrossians Р, Coremans Р, Малер С, Stevenaert А, Verlooy Дж, Raftopoulos С, Бекерс А (июль 1999 ). «Каберголин в лечении гиперпролактинемии: исследование на 455 пациентах» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 84 (7): 2518–22. DOI : 10,1210 / jcem.84.7.5810 . PMID 10404830 .

[pmid7915824-9] Webster J, G Пишителли, Polli А, Ferrari ДИ Исмаил I, Сканлон МФ (октябрь 1994 г.). «Сравнение каберголина и бромокриптина в лечении гиперпролактинемической аменореи. Группа сравнительного исследования каберголина». Медицинский журнал Новой Англии . 331 (14): 904–9. DOI : 10.1056 / NEJM199410063311403 . PMID 7915824 .

[pmid16932285-10] Colao А Ди Сарно A, E Guerra, De Leo M, Mentone A, Lombardi G (апрель 2006). «Обзор лекарств: каберголин и бромокриптин в лечении гиперпролактинемии у мужчин и женщин». Природа Клиническая практика Эндокринология и метаболизм . 2 (4): 200–10. DOI : 10.1038 / ncpendmet0160 . PMID 16932285 . S2CID 21104519 .

[pmid10931080-11] Ди Сарно А., Ланди М.Л., Марзулло П., Ди Сомма С., Пивонелло Р., Цербоне Г., Ломбарди Г., Колао А. (июль 2000 г.). «Эффект хинаголида и каберголина, двух селективных агонистов дофаминовых рецепторов типа 2, при лечении пролактином». Клиническая эндокринология . 53 (1): 53–60. DOI : 10.1046 / j.1365-2265.2000.01016.x . PMID 10931080 . S2CID 31677949 .

[12] Kilicdag Е.Б., Таримская Е, Т Багыш, Erkanli S, Аслан Е, Ozsahin К, Kuscu Е (июнь 2004 г.). «Fructus agni casti и бромокриптин для лечения гиперпролактинемии и масталгии». Международный журнал гинекологии и акушерства . 85 (3): 292–3. DOI : 10.1016 / j.ijgo.2004.01.001 . PMID 15145274 .

[13] Синдром Ахумада-дель Кастильо в Who Named It?

[14] Синдром Киари-Фроммеля в Who Named It?

[15] Синдром Форбса-Олбрайта в Who Named It?

[1]