Из Википедии, свободной энциклопедии
  (Перенаправлено из Хромоты )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Для использования в других целях, см Limp (значения) .
«Хромота» перенаправляется сюда. О хромоте у лошадей см. Хромота (лошади) .

Хромать
Хромая
СпециальностьНеврология , педиатрия , ортопедия

Хромота представляет собой тип асимметричной аномалии в походки . Хромота может быть вызвана болью, слабостью, нервно-мышечным дисбалансом или деформацией скелета. Самая частая причина болезненной хромоты - физическая травма ; однако при отсутствии травмы могут присутствовать другие серьезные причины, такие как септический артрит или смещение эпифиза головки бедренной кости . Диагностический подход включает в себя исключение потенциально серьезных причин с помощью рентгеновских лучей , анализов крови , а иногда и аспирации суставов . Первоначальное лечение включает обезболивание.. Хромота - это проблема примерно 4% детей, обращающихся в отделения неотложной помощи больниц. [1]

Определение [ править ]

Хромота - это разновидность асимметричного нарушения походки . Когда это происходит из-за боли, это называется анталгической походкой , при которой ступня соприкасается с землей в течение более короткого времени, чем обычно; в тяжелых случаях может быть отказ от ходьбы. [2] Деформации тазобедренного сустава с сопутствующей мышечной слабостью, с другой стороны, могут проявляться походкой Тренделенбурга , когда тело смещено над пораженным бедром. [2]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Причин хромоты много, и они могут быть серьезными или несерьезными. Обычно это происходит из-за боли, слабости, нервно-мышечного дисбаланса или деформации скелета. [2] В 30% случаев основная причина остается неизвестной после соответствующих расследований. [2] Наиболее частой причиной хромоты у детей являются незначительные физические травмы . Среди пациентов без травм в анамнезе 40% вызваны преходящим синовитом, а 2% - синдромом Легга – Кальве – Пертеса . [3] Другими важными причинами являются инфекционный артрит, остеомиелит и эпифиз головки бедренной кости у детей.

Инфекция [ править ]

Септический артрит [ править ]

Септический артрит сложно отделить от менее серьезных состояний, таких как преходящий синовит . Факторы, которые могут помочь указать на септический артрит, а не на синовит, включают количество лейкоцитов более 12 × 10 9 / л, лихорадку более 38,5 ° C (101,3 ° F), СОЭ более 40 мм / ч, СРБ более 2,0 мг / дл. , и отказ ходить. [4] Люди с септическим артритом обычно выглядят клинически токсичными или больными. [5] Однако даже при отсутствии любого из этих факторов может присутствовать септический артрит. [6] Для подтверждения диагноза требуется совместная аспирация. [6]

Другое [ править ]

К другим инфекциям, которые обычно приводят к хромоте, относятся болезнь Лайма (бактериальная инфекция, распространяемая оленьими клещами ) и остеомиелит (инфекция костей). [7]

Механический [ править ]

Травма [ править ]

Случайная или преднамеренная физическая травма может привести к перелому, мышечному синяку или ушибу. [7] Это основная причина хромоты. [2] Важно учитывать преднамеренное злоупотребление.

Смещен эпифиз верхней части бедренной кости [ править ]

Эпифиз головки бедренной кости со смещением (SCFE) - это состояние, при котором пластинка роста головки бедренной кости скользит по подлежащей кости. Чаще всего это проявляется болью в бедре у мужчин в период полового созревания и связано с ожирением . [2] У большинства людей наблюдается болезненная хромота, и в половине случаев поражаются оба бедра. [2] Почти четверть людей испытывают только боль в коленях. [7] Лечение включает в себя движения без нагрузки и хирургическое вмешательство. [2] Если не выявить на ранней стадии, может развиться остеонекроз или смерть головки бедренной кости. [7]

Другое [ править ]

Безболезненная хромота может быть связана с рядом механических состояний, включая дисплазию тазобедренного сустава и разницу в длине ног. [7]

Воспалительный [ править ]

Преходящий синовит [ править ]

Преходящий синовит - это реактивный артрит бедра неизвестной причины. [2] Обычно люди могут ходить, и у них может быть субфебрильная температура. [2] Они обычно выглядят клинически нетоксичными или здоровыми. [5] Это может быть диагностировано только после того, как будут исключены все другие потенциальные серьезные причины. При симптоматическом лечении это обычно проходит в течение одной недели. [2]

Юношеский ревматоидный артрит [ править ]

Юношеский ревматоидный артрит постепенно проявляется утренней скованностью, утомляемостью и потерей веса. [5]

Сосудистые [ править ]

Синдром Легга – Кальве – Пертеса [ править ]

Синдром Легга – Кальве – Пертеса - дегенеративное заболевание головки бедренной кости, которое приводит к потере костной массы и деформации. Обычно это хроническое заболевание. [7]

Неопластический [ править ]

Раковые заболевания , в том числе острый лимфолейкоз , остеосаркома и саркома Юинга, могут постепенно приводить к хромоте у детей. Это часто связано с ночным потоотделением, легкими синяками, потерей веса и болью, наиболее выраженной ночью. [5] [7]

Диагностический подход [ править ]

Диагноз причины хромоты часто ставится на основании анамнеза, результатов физикального обследования, лабораторных тестов и радиологического обследования. Если хромота сопровождается болью, ее следует срочно обследовать, в то время как безболезненную хромоту можно исследовать и исследовать более постепенно. [5] Маленьким детям трудно определить место боли в ногах, поэтому в этой популяции боль в коленях приравнивается к боли в бедре . [7] SCFE обычно можно исключить на рентгеновском снимке бедра. [2] Может потребоваться аспирация тазобедренного сустава под ультразвуковым или рентгеновским контролем, чтобы исключить инфекционный процесс в тазобедренном суставе. [2]

Эпидемиология [ править ]

На хромоту в одном отделении неотложной помощи больницы жаловались 4% детей. [1] Это встречается в два раза чаще у мальчиков, чем у девочек. [3]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b Singer JI (март 1985 г.). «Причина нарушения походки у 425 педиатрических больных». Педиатр Emerg Care . 1 (1): 7–10. DOI : 10.1097 / 00006565-198503000-00003 . PMID  3843430 .
  2. ^ Б с д е е г ч я J к л м Лайне х, Кайзер С.П., Диаб М (февраль 2010 г.). «Подводные камни детского ортопеда с высоким риском». Emerg. Med. Clin. North Am . 28 (1): 85–102, viii. DOI : 10.1016 / j.emc.2009.09.008 . PMID 19945600 . 
  3. ^ a b Фишер С.У., Битти Т.Ф. (ноябрь 1999 г.). «Хромающий ребенок: эпидемиология, оценка и исход» . J Bone Joint Surg Br . 81 (6): 1029–34. DOI : 10.1302 / 0301-620X.81B6.9607 . PMID 10615981 . 
  4. ^ Кохера МС, Mandiga R, Zurakowski D, Barnewolt С, Кассер JR (август 2004 г.). «Валидация правила клинического прогноза для дифференциации септического артрита и преходящего синовита тазобедренного сустава у детей». J Bone Joint Surg Am . 86-А (8): 1629–35. PMID 15292409 . 
  5. ^ a b c d e Сойер-младший, Капур М. (февраль 2009 г.). «Хромающий ребенок: системный подход к диагностике». Я семейный врач . 79 (3): 215–24. PMID 19202969 . 
  6. ^ a b Caird MS, Флинн JM, Люн YL, Миллман JE, D'Italia JG, Dormans JP (июнь 2006 г.). «Факторы, отличающие септический артрит от преходящего синовита бедра у детей. Перспективное исследование». J Bone Joint Surg Am . 88 (6): 1251–7. DOI : 10,2106 / JBJS.E.00216 . PMID 16757758 . 
  7. ^ a b c d e f g h Frick SL (апрель 2006 г.). «Оценка ребенка, у которого болит бедро». Ортоп. Clin. North Am . 37 (2): 133-40, v. DOI : 10.1016 / j.ocl.2005.12.003 . PMID 16638444 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 9-CM : 719,7
  • ЗаболеванияDB : 22069
Внешние ресурсы
  • eMedicine : статья / 802506