Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Инфаркт конечности
Артериальный тромбоз, вызывающий цианоз.jpg
Артериальный тромбоз, вызывающий цианоз (правая нога)
СпециальностьСосудистая хирургия

Миокард конечностей является областью смерти ткани в качестве рычага или ноги . Это может вызвать инфаркт скелетных мышц , аваскулярный некроз костей или некроз части или всей конечности.

Признаки и симптомы [ править ]

Ранние симптомы артериальной эмболии рук или ног появляются сразу после ишемии ткани, даже до того, как начался явный инфаркт. Такие симптомы могут включать:

  • Холод в ноге, руке, кисти или пальцах [1] [2]
  • Сниженный или отсутствующий пульс на руке или ноге за пределами места закупорки [1] [2]
  • Боль в пораженной области [1] [2]
  • Мышечный спазм в зоне поражения [1]
  • Онемение и покалывание в руке или ноге [1] [2]
  • Бледность ( бледность ) [1] [2] кожи руки или ноги.
  • Мышечная слабость руки или ноги [1] [2], возможно, до степени паралича [2]

Более поздние симптомы тесно связаны с инфарктом ткани закупоренной артерии:

Основным проявлением диабетического инфаркта скелетных мышц является болезненный отек бедра или ноги. [3]

Пораженные ткани [ править ]

Основными пораженными тканями являются нервы и мышцы, необратимое повреждение которых начинается через 4–6 часов после прекращения кровоснабжения. [4] Скелетная мышца , основная пораженная ткань, все еще относительно устойчива к инфаркту по сравнению с сердцем и мозгом, потому что ее способность полагаться на анаэробный метаболизм за счет гликогена, хранящегося в клетках, может обеспечивать мышечную ткань достаточно долго, чтобы любой сгусток растворился. либо вмешательством, либо собственной системой организма для разрушения тромба. Напротив, ткань мозга (при инфаркте головного мозга ) не накапливает гликоген, а сердце (при инфаркте миокарда ) настолько специализируется на аэробном метаболизме, что недостаточное количество энергии может быть высвобождено с помощьюпроизводство лактата для поддержания его потребностей. [5]

Кость более восприимчива к ишемии: кроветворные клетки обычно умирают в течение 2 часов, а другие костные клетки ( остеоциты , остеокласты , остеобласты и т. Д.) - в течение 12–20 часов. [6] С другой стороны, он имеет лучшую регенеративную способность после восстановления кровоснабжения, поскольку оставшаяся мертвая неорганическая костная ткань образует каркас, на котором иммигрирующие клетки могут восстанавливать функциональную костную ткань в оптимальных условиях. [6]

Причины [ править ]

Причины включают:

  • Тромбоз (примерно 40% [7] случаев)
  • Артериальная эмболия (примерно 40% [7] )
  • облитерирующий артериосклероз [8]

Другой причиной инфаркта конечностей является инфаркт скелетных мышц как редкое осложнение длительного плохо контролируемого сахарного диабета . [3]

Диагноз [ править ]

В дополнение к оценке симптомов, описанных выше, ангиография может отличить случаи, вызванные облитерирующим артериосклерозом (выявляющие аномалии в других сосудах и коллатеральном кровообращении ), от случаев, вызванных эмболами. [8]

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является предпочтительным методом диагностики инфаркта скелетных мышц . [3]

Лечение [ править ]

После снятия давления рана, покрытая кожным трансплантатом, была снята фасциотомией . (Основное заболевание не указано для этого изображения)
Протеин PLAT

Потребление кислорода скелетными мышцами при сокращении примерно в 50 раз больше, чем в состоянии покоя. [9] Таким образом, отдых пораженной конечности должен существенно отсрочить начало инфаркта после артериальной окклюзии.

Низкомолекулярный гепарин используется для уменьшения или, по крайней мере, предотвращения увеличения тромба, а также показан перед любой операцией. [8] На ногах, ниже паховой связки, чрескожная аспирационная тромбэктомия является быстрым и эффективным способом удаления тромбоэмболических окклюзий. [10] Также может использоваться баллонная тромбэктомия с использованием катетера Фогарти . [8] В руках баллонная тромбэктомия также является эффективным методом лечения тромбоэмболий. [11] Однако местные тромбы из атеросклеротической бляшки лечить труднее, чем эмболизированные. [8] Если результаты неудовлетворительны, следует провести еще одну ангиографию. [8]

Тромболизис с использованием аналогов тканевого активатора плазминогена (tPA) может быть использован в качестве альтернативы или дополнения к хирургическому вмешательству. [8] При обширном повреждении сосудов может потребоваться операция по обходному анастомозу сосудов, чтобы найти другие способы снабжения пораженных частей. [8] Отек конечности может вызвать задержку кровотока из-за повышенного давления, а в ногах (но очень редко в руках) это может указывать на фасциотомию , в результате которой открываются все четыре отдела ноги . [8]

Из-за высокой частоты рецидивов тромбоэмболии необходимо также назначать антикоагулянтную терапию. [11] Следует назначать аспирин и низкомолекулярный гепарин , а также, возможно, варфарин . [8] Последующее наблюдение включает проверку периферических импульсов и градиента артериального давления на руке и ноге . [8]

Прогноз [ править ]

После лечения примерно 80% пациентов живы [8] (примерно 95% после операции [8] ), и примерно 70% пораженных инфарктом конечностей остаются жизнеспособными через 6 месяцев. [8]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k MedlinePlus> Артериальная эмболия Шон О. Ститхэм, доктор медицины и Дэвид К. Дагдейл III, доктор медицины. Также рассмотрено Дэвидом Зивом, доктором медицины. Последняя редакция: 08.05.2008. Альтернативная ссылка: [1]
  2. ^ a b c d e f g h i j Рекомендации по ЦРТ> Артериальная эмболия и тромбоз от консультанта по вопросам инвалидности Пресли Рида, доктора медицины. Проверено 30 апреля, 2010 г.
  3. ^ a b c Григориадис Э., Фам А.Г., Старок М., Анг LC (апрель 2000 г.). «Инфаркт скелетных мышц при сахарном диабете». Журнал ревматологии . 27 (4): 1063–8. PMID  10782838 .
  4. ^ internetmedicin.se> Artäremboli / thrombos Professor David Bergqvist. Отзыв профессора lashylash. Обновлено 10.11.2007
  5. ^ Ganong, Обзор медицинской физиологии 22 Edition.Specialized формы мышцчто свойственно позвоночного heart.p81
  6. ^ a b eMedicine Specialties> Костный инфаркт Автор: Али Наваз Хан. Соавторы: Мохаммед Джассим Аль-Салман, Мутусами Чандрамохан, Сумаира Макдональд, Чарльз Эдвард Хатчинсон
  7. ^ a b Кэмпбелл В.Б., Ридлер Б.М., Шиманска Т.Х. (ноябрь 1998 г.). «Текущее лечение острой ишемии нижних конечностей: результаты аудита, проведенного Обществом сосудистой хирургии Великобритании и Ирландии». Британский журнал хирургии . 85 (11): 1498–503. DOI : 10.1046 / j.1365-2168.1998.00906.x . PMID 9823910 . 
  8. ^ a b c d e f g h i j k l m n Kirurgiska åtgärder vid akut ischemi i nedre extremitet . (Google Translate: Хирургические меры при острой ишемии нижних конечностей .) Пекка Ахо оч Пиркка Викатмаа. Finska Läkaresällskapets Handlingar (Документы Финского медицинского общества). № 1, 2003 г.
  9. ^ Концепции сердечно-сосудистой физиологии> Потребность миокарда в кислороде Ричард Э. Клабунде, доктор философии
  10. ^ Oğuzkurt L, Озкан U, Gümüş B, Coşkun I, Коча N, O Gülcan (март 2010). «Чрескожная аспирационная тромбэктомия в лечении тромбоэмболических окклюзий нижних конечностей». Диагностическая и интервенционная радиология . 16 (1): 79–83. DOI : 10.4261 / 1305-3825.DIR.2654-09.1 . PMID 20044798 . 
  11. ^ a b Магиси К., Изуми Ю., Шимидзу Н. (август 2010 г.). «Ближайшие и отдаленные исходы острой артериальной тромбоэмболии верхних конечностей». Анналы торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 16 (1): 31–4. PMID 20190707 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 9-СМ : 459,9