Эндоскопическая торакальная симпатэктомия ( ETS ) - это хирургическая процедура, при которой разрушается часть ствола симпатического нерва в грудном отделе . [1] [2] ETS используется для лечения чрезмерного потоотделения в определенных частях тела ( очаговый гипергидроз ), покраснения лица , болезни Рейно и рефлекторной симпатической дистрофии . Самая частая жалоба, которую лечат с помощью ETS, - это потливость ладоней ( ладонный гипергидроз).). В некоторых юрисдикциях вмешательство является спорным и незаконным. Как и любая хирургическая процедура, она сопряжена с риском; Эндоскопическая симпатическая блокада (ЭСБ) и процедуры, затрагивающие меньшее количество нервов, имеют меньший риск.
Эндоскопическая грудная симпатэктомия | |
---|---|
МКБ-9-СМ | 05.2 |
MedlinePlus | 007291 |
Симпатэктомия физически разрушает соответствующие нервы в любом из двух симпатических стволов , которые представляют собой длинные цепочки нервных ганглиев, расположенных с двух сторон вдоль позвоночного столба (локализация, которая влечет за собой низкий риск травмы), ответственных за различные важные аспекты периферической нервной системы (ПНС). ). Каждый нервный ствол в целом делится на три области: шейный ( шея ), грудной (грудь) и поясничный (поясница). Наиболее частой областью, на которую нацелена симпатэктомия, является верхний грудной отдел, часть симпатической цепи, лежащая между первым и пятым грудными позвонками.
Показания
Наиболее частыми показаниями к грудной симпатэктомии являются очаговый гипергидроз (который особенно поражает руки и подмышки), синдром Рейно и покраснение лица при сочетании очагового гипергидроза. Он также может быть использован для лечения bromhidrosis , [3] , хотя это обычно отвечает на нехирургические процедуры, [4] , а иногда и люди с обонятельными эталонным синдромом представить хирург с просьбой симпатэктомии. [5]
Там являются сообщения о ETS используются для достижения церебральной реваскуляризации для людей с болезнью моямой , [6] , и для лечения головных болей, гиперактивности бронхов, [7] длинный синдром QT , [8] [9] [10] социальных фобий, [11 ] тревога, [12] и другие состояния.
Хирургическая процедура
ETS включает рассечение главного симпатического ствола в верхнем грудном отделе симпатической нервной системы , безвозвратно нарушая нейронные сообщения, которые обычно передаются во многие различные органы, железы и мышцы. Именно через эти нервы мозг может приспосабливаться к телу в ответ на меняющиеся условия окружающей среды, колебания эмоционального состояния, уровень упражнений и другие факторы, чтобы поддерживать тело в его идеальном состоянии (см. Гомеостаз ).
Поскольку эти нервы также регулируют такие состояния, как чрезмерное покраснение или потоотделение, для устранения которых предназначена процедура, нормативные функции, выполняемые этими физиологическими механизмами, будут отключены или значительно нарушены в результате симпатэктомии.
Среди хирургов ETS существует много разногласий по поводу наилучшего хирургического метода, оптимального места для рассечения нерва, а также характера и степени последующих первичных и побочных эффектов. При эндоскопическом вмешательстве, как это обычно бывает, хирург проникает в грудную полость, делая несколько надрезов диаметром примерно с соломинку между ребрами. Это позволяет хирургу вставить видеокамеру (эндоскоп) в одно отверстие, а хирургический инструмент - в другое. Операция выполняется путем рассечения нервной ткани главной симпатической цепи.
Другой метод, метод зажима, также называемый «эндоскопической симпатической блокадой» (ЭСБ), использует титановые зажимы вокруг нервной ткани и был разработан как альтернатива старым методам в безуспешной попытке сделать процедуру обратимой. Техническое изменение процедуры пережатия должно быть выполнено в течение короткого времени после пережатия (по оценкам, максимум несколько дней или недель), и восстановление, как показывают данные, не будет полным.
Физические, психические и эмоциональные воздействия
Симпатэктомия работает путем отключения части вегетативной нервной системы (и, тем самым, нарушения ее сигналов от мозга) посредством хирургического вмешательства в ожидании устранения или облегчения обозначенной проблемы. Многие врачи, не относящиеся к ETS, считают эту практику сомнительной главным образом потому, что ее цель - разрушить функционально нарушенные , но анатомически типичные нервы. [13]
Точные результаты ETS невозможно предсказать из-за значительных анатомических различий в функции нервов от одного пациента к другому, а также из-за различий в хирургической технике. Вегетативная нервная система не является анатомически точной, и могут существовать связи, которые непредсказуемо нарушаются при отключении нервов. Эта проблема была продемонстрирована значительным количеством пациентов, которым была проведена симпатэктомия на том же уровне по поводу потливости рук, но у которых затем отмечалось уменьшение или устранение потоотделения ног, в отличие от других, которые не пострадали таким образом. Не существует надежных операций при потливости стопы, кроме поясничной симпатэктомии на противоположном конце симпатической цепи.
Грудной симпатэктомия изменит многие функции организма, в том числе потливость , [14] сосудистые реакции, [15] частота сердечных сокращений , [16] сердца ударный объем , [17] [18] щитовидной железы , барорефлекса , [19] объем легких , [18] [ 20] расширение зрачка, температура кожи и другие аспекты вегетативной нервной системы , такие как основная реакция «бей или беги» . Он снижает физиологические реакции на сильные эмоции, такие как страх и смех, снижает физическую реакцию организма на боль и удовольствие и подавляет кожные ощущения, такие как мурашки по коже . [14] [18] [21]
Большое исследование психиатрических пациентов, получавших эту операцию, показало значительное снижение страха , настороженности и возбуждения . [22] Возбуждение важно для сознания, для регулирования внимания и обработки информации, памяти и эмоций. [23]
Пациенты с ETS изучаются с использованием протокола вегетативной недостаточности, возглавляемого Дэвидом Голдштейном, доктором медицинских наук, старшим исследователем Национального института неврологических расстройств и инсульта США. Он задокументировал потерю терморегуляторной функции, сердечную денервацию и потерю вазоконстрикции . [24] Рецидив первоначальных симптомов из-за регенерации или прорастания нерва может произойти в течение первого года после операции. Прорастание нерва или аномальный рост нервов после повреждения или травмы нервов могут вызвать другие дополнительные повреждения. Прорастающие симпатические нервы могут образовывать связи с сенсорными нервами и приводить к болевым состояниям, которые опосредуются SNS. Каждый раз, когда система активируется, это превращается в боль. Это прорастание и его действие может привести к синдрому Фрея , известному после эффекта симпатэктомии, когда растущие симпатические нервы иннервируют слюнные железы, что приводит к чрезмерному потоотделению независимо от температуры окружающей среды посредством обонятельной или вкусовой стимуляции.
Кроме того, пациенты сообщали о летаргии, депрессии, слабости, отеках конечностей, отсутствии либидо, снижении физической и умственной реактивности, повышенной чувствительности к звуку, свету, стрессу и увеличению веса. (Британский журнал хирургии 2004; 91: 264–269)
Риски
ETS имеет как обычные риски хирургического вмешательства, такие как кровотечение и инфекцию, переход на открытую операцию на грудной клетке, так и несколько конкретных рисков, включая постоянное и неизбежное изменение функции нервов. Сообщается, что ряд пациентов - 9 с 2010 года, в основном молодые женщины - умерли во время этой процедуры из-за сильного внутригрудного кровотечения и нарушения мозгового кровообращения. Кровотечение во время и после операции может быть значительным у 5% пациентов. [25] Возможен пневмоторакс (коллапс легкого) (2% пациентов). [25] Компенсирующий гипергидроз (или рефлекторный гипергидроз) является обычным явлением в долгосрочной перспективе. [25] Частота выраженного компенсаторного потоотделения широко варьируется между исследованиями и составляет до 92% пациентов. [26] Из тех пациентов, у которых развился этот побочный эффект, около четверти в одном исследовании заявили, что это серьезная проблема, приводящая к инвалидности. [27]
Серьезным возможным последствием торакальной симпатэктомии является корпосциндоз (синдром разделенного тела), при котором пациент чувствует, что он или она живет в двух разных телах, потому что функция симпатического нерва разделена на две отдельные области: одна мертва, а другая гиперактивный. [28] [ требуется медицинская ссылка ]
Кроме того, пациенты сообщали о следующих побочных эффектах: хроническая мышечная боль, онемение и слабость конечностей, синдром Горнера, ангидроз (неспособность потеть), гипертермия (усугубляемая ангидрозом и системной терморегуляторной дисфункцией), невралгия, парестезия, утомляемость. и амотивация, затрудненное дыхание, существенно сниженная физиологическая / химическая реакция на внутренние и внешние раздражители, соматосенсорная дисфункция, аберрантная физиологическая реакция на стресс и напряжение, болезнь Рейно (хотя и возможное показание к операции), рефлекторный гипергидроз, измененное / неустойчивое кровяное давление и кровообращение , дефектная система реакции «бей или беги», потеря адреналина, экзема и другие кожные заболевания, возникающие в результате исключительно сухой кожи, ринита, вкусового потоотделения (также известного как синдром Фрея). [1]
К другим долгосрочным побочным эффектам относятся:
- Ультраструктурные изменения в стенке мозговой артерии, вызванные длительной симпатической денервацией [29]
- Симпатэктомия устраняет психогальванический рефлекс [30]
- Цервикальная симпатэктомия снижает неоднородность насыщения кислородом мелких цереброкортикальных вен [31]
- Симпатическая денервация - одна из причин склероза Менкеберга [32]
- Симпатэктомия T2-3 подавляла барорефлексный контроль ЧСС у пациентов с ладонным гипергидрозом. Барорефлексный ответ на поддержание сердечно-сосудистой стабильности подавлен у пациентов, получавших ETS. [19]
- Тепловой удар при физической нагрузке. [14]
- Морфофункциональные изменения миокарда после симпатэктомии. [33]
Другими побочными эффектами являются неспособность в достаточной степени повысить частоту сердечных сокращений во время упражнений, в случаях, когда требуется установка искусственного водителя ритма после развития брадикардии , о которой сообщается в результате операции. [29] [34] [35]
Управление оценки технологий здравоохранения Финляндии более десяти лет назад в своем 400-страничном систематическом обзоре пришло к выводу, что ETS ассоциируется с необычно большим числом значительных немедленных и долгосрочных неблагоприятных последствий. [36]
Цитата из заявления Шведского национального совета здравоохранения и социального обеспечения: «Этот метод может давать стойкие побочные эффекты, которые в некоторых случаях становятся очевидными только через некоторое время. Одним из побочных эффектов может быть усиление потоотделения на различных участках вашего тела. Почему и как это происходит, до сих пор неизвестно. Согласно имеющимся исследованиям, около 25-75% всех пациентов могут ожидать более или менее серьезного потоотделения на различных участках тела, таких как туловище и паховая область, это компенсирующее потоотделение ». [37]
В 2003 году ETS была запрещена на родине, в Швеции, из-за неотъемлемых рисков и жалоб пациентов с ограниченными возможностями. В 2004 году органы здравоохранения Тайваня запретили эту процедуру лицам моложе 20 лет. [38]
История
Симпатэктомия возникла в середине 19 века, когда стало известно, что вегетативная нервная система работает почти со всеми органами, железами и мышцами тела. Было высказано предположение, что эти нервы играют роль в том, как организм регулирует множество различных функций организма в ответ на изменения внешней среды и эмоций.
Первая симпатэктомия была выполнена Александром в 1889 году. [39] Грудная симпатэктомия была показана при гипергидрозе (чрезмерном потоотделении) с 1920 года, когда Коцарев показал, что она вызывает ангидроз (полную неспособность потеть) от линии соска вверх. [14]
Поясничная симпатэктомия также была разработана и использовалась для лечения чрезмерного потоотделения ног и других заболеваний, что обычно приводило к импотенции и ретроградной эякуляции у мужчин. Поясничная симпатэктомия по-прежнему предлагается в качестве лечения подошвенного гипергидроза или для лечения пациентов с плохим исходом (сильное компенсаторное потоотделение) после грудной симпатэктомии по поводу ладонного гипергидроза или покраснения; однако обширная симпатэктомия может привести к гипотонии .
Сама по себе эндоскопическая симпатэктомия относительно проста в выполнении; однако доступ к нервной ткани в грудной полости обычными хирургическими методами был трудным, болезненным и породил несколько различных подходов в прошлом. Задний подход был разработан в 1908 году, и требовала резекцию (отпиливания) ребер. В 1935 году был разработан надключичный (над ключицей) доступ, который был менее болезненным, чем задний, но был более подвержен повреждению тонких нервов и кровеносных сосудов . Из-за этих трудностей и из-за инвалидизирующих последствий, связанных с симпатической денервацией, обычная или «открытая» симпатэктомия никогда не была популярной процедурой, хотя ее продолжали практиковать при гипергидрозе, болезни Рейно и различных психических расстройствах. После кратковременной популяризации лоботомии в 1940-х годах симпатэктомия потеряла популярность как вид психохирургии .
Эндоскопическая версия грудной симпатэктомии была впервые предложена Гореном Клаесом и Кристером Дроттом в Швеции в конце 1980-х годов. Развитие эндоскопических «минимально инвазивных» хирургических методов сократило время восстановления после операции и повысило ее доступность. Сегодня хирургия ETS практикуется во многих странах мира преимущественно сосудистыми хирургами.
Смотрите также
- Синдром Арлекина
Рекомендации
- ^ a b Cerfolio, Роберт Дж .; Де Кампос, Хосе Рибас Миланес; Bryant, Ayesha S .; Коннери, Клифф П.; Миллер, Дэниел Л .; DeCamp, Malcolm M .; Маккенна, Роберт Дж .; Красна, Марк Дж. (2011). «Общество торакальных хирургов, экспертный консенсус по хирургическому лечению гипергидроза». Анналы торакальной хирургии . 91 (5): 1642–8. DOI : 10.1016 / j.athoracsur.2011.01.105 . PMID 21524489 .
- ^ «Эндоскопическая грудная симпатэктомия» .
- ^ Пападопулос, Стивен М .; Дикман, Кертис А. (1999). «Торакоскопическая симпатэктомия» . В Dickman, Curtis A .; Розенталь, Дэниел Дж .; Перин, Ноэль И. (ред.). Торакоскопическая хирургия позвоночника . Theime. С. 143–60. ISBN 978-0-86577-785-9.
- ^ Перера, Эшини; Синклер, Родни (2013). «Гипергидроз и бромгидроз: руководство по оценке и лечению» (PDF) . Австралийский семейный врач . 42 (5): 266–9. PMID 23781522 .
- ^ Миранда-Сивело, Альберто; Бахо-дель-Посо, Кристина; Фруктуозо-Кастеллар, Ана (2013). «Ненужное хирургическое лечение при обонятельном референтном синдроме». Психиатрия больницы общего профиля . 35 (6): 683.e3–4. DOI : 10.1016 / j.genhosppsych.2013.06.014 . PMID 23992627 .
- ^ Сузуки, Дзиро; Такаку, Акира; Кодама, Намио; Сато, Со (1975). «Попытка лечения цереброваскулярной болезни Моямоя у детей». Детская нейрохирургия . 1 (4): 193–206. DOI : 10.1159 / 000119568 . PMID 1183260 .
- ^ Сун, Сук Ван; Ким, Джун Сок (1999). «Торакоскопические процедуры при внутригрудных и легочных заболеваниях» . Респирология . 4 (1): 19–29. DOI : 10.1046 / j.1440-1843.1999.00146.x . PMID 10339727 .
- ^ Теларанта, Тимо (2003). «Психоневрологические применения эндоскопических симпатических блокад (ЭСБ)». Клинические вегетативные исследования . 13 : I20–1, обсуждение I21. DOI : 10.1007 / s10286-003-1107-1 . PMID 14673667 .
- ^ Желудочковая аритмия / тахикардия
- ^ Хан, Иджаз А. (2002). «Синдром удлиненного интервала QT: диагностика и лечение». Американский журнал сердца . 143 (1): 7–14. DOI : 10.1067 / mhj.2002.120295 . PMID 11773906 .
- ^ Теларанта, Тимо (2003). «Лечение социальной фобии эндоскопической грудной симпатикотомией». Европейский журнал хирургии . 164 (580): 27–32. DOI : 10.1080 / 11024159850191102 . PMID 9641382 .
- ^ Похджаваара, Пайви; Теларанта, Тимо; Вяйсянен, Эркки (2003). «Роль симпатической нервной системы в тревоге: можно ли снять тревогу с помощью эндоскопической симпатической блокады?». Северный журнал психиатрии . 57 (1): 55–60. DOI : 10.1080 / 08039480310000266 . PMID 12745792 .
- ^ Макнотон, Нил (1989). Биология и эмоции . Кембридж, Великобритания: Издательство Кембриджского университета. п. 67 . ISBN 0-521-31938-2.
симпатэктомия внутренних органов.
- ^ а б в г Sihoe, AD; Лю, RW; Ли, AK; Лам, CW; Cheng, LC (сентябрь 2007 г.). «Является ли предыдущая грудная симпатэктомия фактором риска теплового удара при физической нагрузке?». Анналы торакальной хирургии . 84 (3): 1025–7. DOI : 10.1016 / j.athoracsur.2007.04.066 . PMID 17720429 .
- ^ Redisch, W .; Tangco, FT; Wertheimer, L .; Льюис, AJ; Стил, Дж. М.; Эндрюс, Д. (1957). «Вазомоторные реакции в конечностях у субъектов с различными неврологическими поражениями: I. Рефлекторные реакции на согревание» . Тираж . 15 (4): 518–24. DOI : 10.1161 / 01.cir.15.4.518 . PMID 13414070 . S2CID 5969475 .
- ^ Авраам, Пьер; Бертело, Жан; Виктор, Жак; Сауме, Жан-Луи; Пике, Жан; Энон, Бернард (2002). «Холтеровские изменения в результате правосторонней и двусторонней межзвездной симпатэктомии в верхней части грудной клетки». Анналы торакальной хирургии . 74 (6): 2076–81. DOI : 10.1016 / S0003-4975 (02) 04080-8 . PMID 12643398 .
- ^ Чесс-Уильямс, RG; Грассби, П.Ф .; Culling, W .; Пенни, Вт .; Broadley, KJ; Шеридан, ди-джей (1985). «Постсинаптическая сверхчувствительность сердца к β-агонистам после хронической химической симпатэктомии с 6-гидроксидофамином». Архив фармакологии Наунин-Шмидеберг . 329 (2): 162–6. DOI : 10.1007 / BF00501207 . PMID 2861571 .
- ^ а б в Hashmonai, M .; Копельман, Д. (2003). «Патофизиология шейной и верхнегрудной симпатической хирургии». Клинические вегетативные исследования . 13 : I40–4. DOI : 10.1007 / s10286-003-1105-3 . PMID 14673672 .
- ^ а б Кавамата Ю.Т., Хомма Э., Кавамата Т., Омоте К., Намики А. (2001). «Влияние эндоскопической торакальной симпатэктомии на барорефлексный контроль частоты сердечных сокращений у пациентов с ладонным гипергидрозом» . Анестезиология . 95 : A160.
- ^ Милнер П., Линкольн Дж, Бернсток Г. (1998). «Нейрохимическая организация вегетативной нервной системы». В Appenzeller O, Vinken PJ, Bruyn GW (ред.). Вегетативная нервная система . [Амстердам, Нидерланды]: издательство Elsevier Science Publishers. С. 110 . ISBN 0-444-82812-5.
- ^ Bassenge, E; Хольц, Дж; фон Ресторфф, W; Оверзоль, К. (июль 1973 г.). «Влияние химической симпатэктомии на коронарный кровоток и адаптацию сердечно-сосудистой системы к упражнениям у собак». Pflügers Archiv . 341 (4): 285–96. DOI : 10.1007 / BF01023670 . PMID 4798744 .
- ^ Teleranta, Pohjavaara, et al. 2003, 2004
- ^ Pohjavaara, Päivi (2004). Социальная фобия: этиология, курс и лечение с помощью эндоскопической симпатической блокады (ESB) (PDF) (Диссертация). ISBN 978-951-42-7456-5.
- ^ Moak, JP; Эльдада, Б; Холмс, К; Печник, С; Гольдштейн, Д.С. (июнь 2005 г.). «Частичная сердечная симпатическая денервация после двусторонней грудной симпатэктомии у людей». Сердечный ритм . 2 (6): 602–9. DOI : 10.1016 / j.hrthm.2005.03.003 . PMID 15922266 .
- ^ а б в Оджимба, Т.А.; Кэмерон, AEP (2004). «Недостатки эндоскопической грудной симпатэктомии». Британский журнал хирургии . 91 (3): 264–9. DOI : 10.1002 / bjs.4511 . PMID 14991624 . S2CID 15189710 .
- ^ «Найдите руководство» .
- ^ Фурлан, Андреа Д.; Майлис, Анджела; Папагапиу, Мариос (2000). «Платим ли мы высокую цену за хирургическую симпатэктомию? Систематический обзор литературы о поздних осложнениях». Журнал боли . 1 (4): 245–57. DOI : 10,1054 / jpai.2000.19408 . PMID 14622605 .
- ^ Дюмон, Паскаль (2008). «Побочные эффекты и осложнения хирургического лечения гипергидроза». Клиники торакальной хирургии . 18 (2): 193–207. DOI : 10.1016 / j.thorsurg.2008.01.007 . PMID 18557592 .
- ^ а б Димитриаду, V; Aubineau, P; Такси, Дж; Сейлаз, Дж (1988). «Ультраструктурные изменения в стенке мозговой артерии, вызванные длительной симпатической денервацией». Кровеносные сосуды . 25 (3): 122–43. DOI : 10.1159 / 000158727 . PMID 3359052 .
- ^ Verghese, A (май 1968 г.). «Некоторые наблюдения над психогальваническим рефлексом». Британский журнал психиатрии . 114 (510): 639–42. DOI : 10.1192 / bjp.114.510.639 . PMID 5654139 .
- ^ Wei, HM; Sinha, AK; Weiss, HR (1 апреля 1993 г.). «Шейная симпатэктомия снижает неоднородность насыщения кислородом мелких цереброкортикальных вен». Журнал прикладной физиологии . 74 (4): 1911–5. DOI : 10.1152 / jappl.1993.74.4.1911 . PMID 8514710 .
- ^ Goebel, F.-D .; Füessl, HS (1983). «Склероз Менкеберга после симпатической денервации у диабетиков и недиабетиков» . Диабетология . 24 (5): 347–50. DOI : 10.1007 / BF00251822 . PMID 6873514 .
- ^ Бескровнова, Н.Н. Макарычев В.А.; Киселева З.М. Легонькая; Жучкова, Н.И. (1984). «Морфофункциональные изменения миокарда после симпатэктомии и их роль в развитии внезапной смерти от фибрилляции желудочков». Вестник Академии медицинских наук СССР (2): 80–5. PMID 6711115 .
- ^ Лай, Чао-ЛУН; Чен, ВЕН-Джоун; Лю, ЙЕН-БИН; Ли, Юань-TEH (2001). «Брадикардия и постоянная стимуляция после двусторонней торакоскопической Т2-симпатэктомии при первичном гипергидрозе». Электрокардиостимуляция и клиническая электрофизиология . 24 (4): 524–5. DOI : 10,1046 / j.1460-9592.2001.00524.x . PMID 11341096 .
- ^ Фалейрос, Антониу Тадеу де Соуза; Маффеи, Франсиско Умберто де Абреу; Ресенде, Луис Антонио де Лима (2006). «Влияние шейной симпатэктомии на спазм сосудов, вызванный менингеальным кровотечением у кроликов» . Arquivos de Neuro-Psiquiatria . 64 (3a): 572–4. DOI : 10.1590 / S0004-282X2006000400006 . PMID 17119793 .
- ^ «Эффективность и безопасность эндоскопической грудной симпатэктомии» . База данных оценки технологий здравоохранения (ОТЗ) . Центр обзоров и распространения.
- ^ Лира, Роберто де Менезеш; де Кампос, Хосе Рибас Миланес; Кан, Дави Вен Вэй; Лоурейро, Марсело де Паула; Фуриан, Маркос Бесса; Коста, Мариу Гестейра; Коэльо, Марлос де Соуза (ноябрь 2008 г.). « Директивы для профилактики, диагностики и лечения компенсаторного гипергидроза » [Руководство по профилактике, диагностике и лечению компенсаторного гипергидроза]. Jornal Brasileiro de Pneumologia (на португальском языке). 34 (11): 967–77. DOI : 10.1590 / s1806-37132008001100013 . PMID 19099105 .
- ^ Минео, Томмазо (2010). Технические достижения в хирургии средостения, проблема клиник торакальной хирургии . Elsevier Health Sciences. п. 329. ISBN. 9781455700721.
- ^ Hashmonai, M .; Копельман, Д. (2003). «История симпатической хирургии». Клинические вегетативные исследования . 13 : I6–9. DOI : 10.1007 / s10286-003-1103-5 . PMID 14673664 .
Британский журнал хирургии 2004; 91: 264–269