Макропсия

Макропсия
Другие имена	Мегалопия
Специальность	Офтальмология

Макропсия - это неврологическое состояние, влияющее на зрительное восприятие человека, при котором объекты в пораженной части поля зрения кажутся больше, чем обычно, из-за чего человек чувствует себя меньше, чем они есть на самом деле. Макропсия, наряду с ее противоположным состоянием, микропсией , может быть отнесена к категории дисметропсии . Макропсия связана с другими состояниями, связанными со зрительным восприятием , такими как анисейкония и синдром Алисы в стране чудес ( AIWS , также известный как синдром Тодда). Макропсия имеет широкий спектр причин: от рецептурных и запрещенных препаратов до мигрени и (редко) сложной парциальной эпилепсии, а также до различных состояний сетчатки, таких какэпиретинальная мембрана . ^[1] Физиологически макропсия сетчатки возникает в результате сжатия колбочек в глазу. Это сжатие распределения рецепторов, которое приводит к большей стимуляции и, следовательно, к большему воспринимаемому изображению объекта.

Признаки и симптомы [ править ]

Самый очевидный симптом макропсии - это наличие исключительно увеличенных объектов по всему полю зрения. Например, молодая девушка может видеть книги своей сестры такого же размера, как и ее сестра. Исходя из этого симптома , человек с макропсией может чувствовать себя неполноценным по отношению к своему окружению. Пациенты с макропсией также отмечают прекращение слуховой функции до появления зрительных галлюцинаций , что указывает на возможный приступ как до, так и после галлюцинации. ^[2]Также сообщалось о жужжании в ушах непосредственно перед развитием макропсии. Некоторые пациенты утверждают, что симптомы могут быть ослаблены, если попытаться физически прикоснуться к объекту, который кажется огромным по размеру. ^[2] Однако важно отметить, что пациенты обычно остаются ясными и бдительными на протяжении всего эпизода, имея возможность перечислить конкретные детали. Человек с макропсией может не иметь психических заболеваний. Симптомы, вызванные химическими веществами, такими как каннабис , волшебные грибы или кокаин, как правило, проходят после того, как химическое соединение выводится из организма. Те, кто приобретает макропсию как симптом вируса, обычно переживают полное выздоровление и восстановление нормального состояния.видение . ^{[ необходима цитата ]}

Дисметропсия на один глаз, случай анисейконии, может проявляться такими симптомами, как головные боли , астенопия , трудности с чтением, проблемы с восприятием глубины или двоение в глазах . ^[3] Визуальное искажение может привести к тому, что некоррелированные изображения будут стимулировать соответствующие области сетчатки, одновременно нарушая слияние изображений. Без подавления одного из изображений могут возникнуть симптомы слабого стереоскопического зрения , бинокулярной диплопии и нетерпимого соперничества. ^[4]

Психологические эффекты [ править ]

Человек, страдающий макропсией, может испытывать широкий спектр психологических и эмоциональных эффектов. Одна конкурирующая теория радикально заявила, что макропсия может быть полностью психологическим патологическим феноменом без каких-либо структурных дефектов или определенной причины. ^[5] Он или она может находиться в раздражительном или гневном состоянии или, наоборот, в состоянии эйфории . Есть свидетельства того, что те, кто испытывает синдром Алисы в стране чудес и связанную с ним макропсию, могут подробно описать свой опыт. Признаков психического расстройства может не быть, и, как следствие, психиатрическая терапия может не потребоваться. ^[6]Психологические состояния часто возникают из-за макропсии, но по общему мнению, они не вызывают макропсию. Пострадавшие могут испытывать крайнюю тревогу как во время, так и после эпизодов в результате подавляющего характера искаженного поля зрения. Из-за страха и беспокойства, связанных с этим заболеванием, те, кто ранее перенес эпизод, не решаются рассказать об этом эпизоде, хотя сохраняют возможность сделать это. ^[2]Психологически человек с макропсией может чувствовать отделение и диссоциацию от внешнего мира и даже от ближайших родственников. Это чувство диссоциации чаще всего наблюдается у детей и подростков. Пациент может чувствовать, что он или она должны несправедливо бороться с враждебными и агрессивными силами из-за гигантской природы окружающей среды. ^[2]Защита от указанных сил обычно выражается устно. Пациент может ложно представить общительный или яркий образ, оставаясь при этом внутренне бояться людей. Он или она, пытаясь уравновесить искажение размера, может попытаться заставить других чувствовать себя маленькими из-за оскорбления или враждебного поведения. Психологическое воздействие макропсии на тех, кто долгое время страдает этим заболеванием с детства, может быть сильнее и привести к серьезным недостаткам эго. ^[2] Альтернативная интерпретация состояния заключается в том, что макропсия является ответом на биофизиологическое сокращение и не имеет психологических корней. Таким образом, когда пациент тянется к увеличенному объекту, он или она преодолевает это физиологическое сокращение. ^[5] Однако эта теория подвергалась тщательной проверке. ^{[цитата необходима ]}

Причины [ править ]

Структурные дефекты [ править ]

В случаях, когда макропсия поражает один глаз, что приводит к различиям в восприятии двумя глазами размера или формы изображений, это состояние известно как анисейкония. ^[1] Известно, что анисейкония связана с определенными заболеваниями сетчатки . Было обнаружено, что эпиретинальная мембрана вызывает метаморфопсию и анисейконию. ^{[1] [7] [8] [9] [10]} Витреомакулярная тракция, вызванная чрезмерной адгезией стекловидного тела к сетчатке , связана с анисейконией из-за разделения и сжатия фоторецепторных клеток . ^[7] Отек желтого пятна ^[11]и хирургическое повторное прикрепление макулы - регматогенной отслоения сетчатки ^[4] также может вызвать повышенное разделение фоторецепторных клеток желтого пятна, что приводит к дисметропсии . Ретиношизис - еще одно заболевание глаз, вызывающее анисейконию. ^[3]

Имеются данные о том, что поражение, появляющееся в задней части вентрально-затылочно-височного зрительного пути, может вызывать макропсию. Это поражение может быть вызвано ишемической гибелью клеток после острого инфаркта заднего отдела мозга. ^[12]

Лекарства [ править ]

Наиболее распространенные исследования отпускаемых по рецепту лекарств с побочными эффектами макропсии связаны с золпидемом и циталопрамом . Золпидем - это лекарство, назначаемое от бессонницы, и, хотя его полезные эффекты доказаны, было зарегистрировано множество случаев нежелательных реакций восприятия. ^[13]В одном из этих случаев обсуждается эпизод макропсии у женщины с анорексией, который произошел через двадцать минут после приема 10 мг золпидема. У той же женщины позже было еще два эпизода макропсии, вызванной золпидемом, после приема 5 мг и 2,5 мг золпидема в соответствии с каждым эпизодом. Интенсивность эпизодов макропсии уменьшалась с уменьшением количества вводимого золпидема; В статье подразумевается, что уровень интенсивности был основан на рассказах пациентов о ее эпизодах макропсии и что никакой внешний диагноз не использовался. ^[14]Хойлер указывает на заметное сходство между различными зарегистрированными случаями дезорганизации, вызванной золпидемом. Сходство состояло в том, что обо всех случаях сообщили женщины, дезорганизация и возбуждение последовали за первым введением золпидема, и после отмены золпидема не наблюдалось стойких остаточных эффектов. Считается, что макропсия, связанная с золпидемом, более распространена у женщин, поскольку концентрация золпидема в плазме у женщин на 40% выше, а у женщин с анорексией эта концентрация еще больше увеличивается. ^[14]

Макропсия, вызванная циталопрамом, аналогична макропсии, вызванной золпидемом, поскольку оба типа наблюдались в относительно небольшом количестве случаев, и ни один из побочных эффектов препаратов не может быть подтвержден экспериментальными данными. Циталопрам - антидепрессант, подавляющий обратный захват серотонина. ^[15] Первый случай макропсии, предположительно вызванный циталопрамом, произошел у женщины, которая испытала макропсию после первого приема циталопрама в дозе 10 мг. Как и в случае с золпидемом, после немедленного прекращения приема циталопрама в дальнейшем не было эпизодов макропсии. ^[16]

Незаконные наркотики [ править ]

Есть предположения, что визуальные искажения, такие как макропсия, могут быть связаны с употреблением кокаина. ^[17] Эпизоды временной макропсии, вызванной лекарственными препаратами, стихают, поскольку химические вещества покидают организм. ^{[ необходима цитата ]}

Мигрень [ править ]

Предыдущие исследования связывали макропсию с мигренью . Одно из этих исследований было проведено на японских подростках, которые сообщали об эпизодических визуальных иллюзиях с макропсией, и показало, что иллюзии в три раза чаще возникают в связи с мигренью. Иллюзии были наиболее распространены среди девочек в возрасте от 16 до 18 лет. Маловероятно, что макропсия у японских подростков могла быть вызвана эпилептическим припадком, поскольку только 0,3% японских подростков страдают эпилепсией. ^[18] Не было обнаружено никаких доказательств наличия наркотиков, что исключает возможность макропсии у подростков, вызванной наркотиками. Также маловероятно, что макропсия у детей подросткового возраста может быть связана с серьезным заболеванием. ^[18]Обычно болезненным мигренозным головным болям предшествует макропсия или другое нарушение зрения. Эпизоды макропсии могут возникать как часть ауры при мигрени . Эти эпизоды часто бывают короткими, длятся всего несколько минут. Подростки, которые, как считается, имеют множественные искажения в каждом эпизоде, такие как замедленное зрение и макропсия, с еще большей вероятностью страдают мигренью. ^[18] Эпизоды макропсии, связанные с мигренью, обычно эквивалентны продолжительности ауры, которая может варьироваться от мгновений до 15 минут. Известно, что немигренозные головные боли не связаны с эпизодическими иллюзиями. ^[18]Даже при отсутствии мигрени лихорадка или гипнагическое состояние могут вызвать зрительные иллюзии, которые можно было бы назвать макропсией. Человек с макропсией может не видеть связи между мигренью и макропсией, поскольку условия могут не вызывать симптомов одновременно. Патофизиологии состояния до конца не изучены, но сроки некоторых эпизодических появлений с головной болью позволяет предположить , что существует связь между макропсия и сосудосуживающей фаза мигрени . ^[6]Различия в визуальных явлениях, таких как макропсия с замедленным движением по сравнению с макропсией без замедленного движения, могут быть результатом мигрени в разных областях мозга . ^[6]

Эпилепсия [ править ]

Макропсия может проявляться как симптом как лобной, так и височной эпилепсии , что может помочь в диагностике этих заболеваний. Дети, у которых наблюдаются ночные галлюцинации, сопровождающиеся макропсией, могут обращаться за медицинской помощью в связи с расстройствами панической атаки, и вместо этого им диагностируют формы эпилепсии. Пациенты с эпилепсией могут не помнить приступ, но могут помнить галлюцинации и ауру, которые вызывают приступ. Затем можно использовать электроэнцефалографию или визуализацию ЭЭГ, пока пациент переживает приступ. Впоследствии можно сделать вывод, что ЭЭГ соответствует приступу височной или лобной доли. ^[19]Беспокойство и головные боли сопровождают эпизоды искажения зрения, связанные с эпилепсией. В то время как вальпроевая кислота использовалась для лечения этого типа припадков, ^[20] противосудорожные препараты, подходящие для очаговых приступов, такие как окскарбазапин , также успешно применялись при лечении макропсии, связанной с эпилепсией. ^{[ необходима цитата ]}

Гипогликемия [ править ]

Эндогенная гипогликемия может привести к ряду нарушений зрения, а иногда и к макропсии. Этот вид гипогликемии определяется как аномально низкий уровень сахара в крови из-за чего-либо, кроме экзогенного введения инсулина . ^[21] Макропсия наблюдалась при экспериментальной гипогликемии и у пациентов, получающих инсулинотерапию. ^[22]

Вирусы [ править ]

Пациенты с вирусом Эпштейна-Барра и инфекционным мононуклеозом отмечали увеличение размеров воспринимаемых объектов, совпадающее с другими симптомами синдрома Алисы в стране чудес. ^[23] Кроме того, было замечено, что пациенты Эпштейна-Барра, которые ссылаются на галлюцинации, демонстрируют ненормальные снимки МРТ. МРТ может показать отек головного мозга, транзиторной Т2 пролонгации и переходных поражений. В отличие от МРТ, при КТ отклонений не было . Таким образом, пациенту Эпштейна-Барра, который ссылается на зрительные галлюцинации, рекомендуется пройти МРТ. ^[24]Макропсия может появиться до начала или после исчезновения всех клинических симптомов, связанных с заболеванием. ^[25] Продолжительность нарушений составляет от двух недель до семи месяцев. ^[25] Почти все пациенты с макропсией из-за инфекционного мононуклеоза полностью выздоравливают. Пациенты с вирусом Коксаки B1 сообщали о многочисленных симптомах синдрома Алисы в стране чудес, наиболее распространенными из которых являются макропсия и микропсия. ^[20]

Патофизиология [ править ]

Макропсия может быть результатом различий в оптическом увеличении между глазами, распределения рецепторов сетчатки ^[3] или корковой обработки полученного изображения. ^[26] Текущая гипотеза возникновения дисметропсии связана с растяжением или сжатием сетчатки, что приводит к смещению рецепторов. Макропсия возникает из-за сжатого распределения рецепторов, приводящего к большему размеру воспринимаемого изображения, и, наоборот, микропсия возникает из-за растяжения сетчатки, что приводит к более разреженному распределению рецепторов, что дает меньший размер воспринимаемого изображения. В случае макропсии большая плотность фоторецепторных клетокприводит к большей стимуляции, заставляя объект казаться больше. ^[4] В некоторых случаях было показано, что эффекты макропсии зависят от поля, поскольку степень визуального искажения связана с углом поля зрения. Неравномерное растяжение или сжатие распределения рецепторов могло бы объяснить полевую зависимость макроспии. Если бы силы сжатия были ближе к фовеа, результирующее сжатие вызвало бы большее количество макропсии при более низких углах поля с небольшим эффектом при более высоких углах поля, где распределение рецепторов не так сжато. ^[3] Изменения в распределении рецепторов могут быть результатом эпиретинальной мембраны , отслоения и / или повторного прикрепления нейроретины или ретиношизиса.. Макропсия, вызванная хирургическим повторным прикреплением регматогенной отслойки сетчатки без макулы, не является симметричной относительно ямки , что приводит к различиям в размерах в горизонтальном и вертикальном меридианах. ^[4] Асимметрия также наблюдалась при ретиношизисе , при котором макропсия обычно проявляется в вертикальном направлении, а микропсия - в горизонтальном. ^[3]

Диагноз [ править ]

Макропсия обычно диагностируется, когда пациент жалуется на характерные симптомы, такие как непропорционально большие объекты в поле зрения. Амслер Сетка тест может быть использован для диагностики макропсии, наряду с другими визуальными недугами в зависимости от субъективного нарушения отчётного пациента после того, как смотреть на Амслер Grid. Выпуклость линий на сетке Амслера наружу характерна для пациентов, испытывающих макропсизу. ^[27] Тест на новую анисейконию (NAT) может количественно определить степень макропсии или микропсии.независимо в вертикальном и горизонтальном меридианах. Тест состоит из красных и зеленых полукругов на черном фоне с белой круглой мишенью фиксации. Размер красного полукруга остается постоянным, а размер зеленого полукруга изменяется с шагом в 1%. Пациент носит пару красно-зеленых очков, чтобы проверять один глаз за раз, и пациент пытается определить, когда полукруги имеют одинаковый размер. Это называется порогом разворота, и разница в размерах между полукругами указывается как степень анисейконии. Положительное значение указывает на то, что объект воспринимался больше и, таким образом, соответствует макропсии, и наоборот, отрицательное значение указывает на микропсию. ^[4]Aniseikonia Inspector содержит тест анисейконии, основанный на тех же принципах, что и NAT, но тест запускается на экране компьютера, основан на методе принудительного выбора и может измерять разницу в размерах как функцию размера объекты. ^[3] Возможность измерения разницы в размерах в зависимости от размера (т.е. полевые испытания) особенно важна, когда макропсия (или микропсия) имеет сетчатку. ^[3]

Лечение [ править ]

Наиболее распространенный способом лечения форм анизейкония, в том числе макропсии, является использование вспомогательных оптики для коррекции увеличений свойств глаза . Этот метод включает изменение формы очковых линз, изменение расстояния между вершинами с помощью контактных линз, создание слабой телескопической системы с контактными линзами и очками., и изменение оптической силы одной из очковых линз. Компьютерное программное обеспечение, такое как Aniseikonia Inspector, было разработано для определения рецепта, необходимого для коррекции определенной степени анисейконии. Проблема с коррекцией с помощью оптических средств заключается в том, что оптика не изменяется в зависимости от угла поля зрения и, следовательно, не может компенсировать неравномерную макропсию. Пациенты сообщили о значительном улучшении зрительного комфорта, связанном с коррекцией анисейконии на 5-10%. ^[3]

Что касается макропсии, вызванной лекарствами или вирусом, то после лечения основной проблемы, злоупотребления наркотиками или вирусной инфекции, индуцированная макропсия прекращается. ^{[ необходима цитата ]}

Исследование [ править ]

Дальнейшие исследования могут быть сосредоточены на способах ограничения возникновения макропсии сетчатки, вызванной хирургическим вмешательством. ^{[ необходима цитата ]} Что касается лечения, наиболее эффективная оптическая коррекция все еще исследуется в отношении углов поля зрения и направления на цель. ^[3] Восприимчивость определенных возрастных групп к макропсии является предметом, требующим дальнейшего подтверждения. ^[18] В целом, не так много сообщений о макропсии, вызванной некоторыми лекарствами, в частности золпидемом и циталопрамом. Как только будут предприняты большие усилия по составлению таких отчетов, неизбежно появятся дополнительные исследования по теме макропсии. ^{[ необходима цитата ]}

Ссылки [ править ]

Внешние ссылки [ править ]