Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
«Двойное видение» перенаправляется сюда. Для использования в других целях, см Двойное зрение (значения) .
Диплопия
Другие именаДвойное зрение
Diplopia.jpg
Как человек может испытывать двоение в глазах
СпециальностьНеврология , офтальмология

Диплопия - это одновременное восприятие двух изображений одного объекта, которые могут быть смещены по горизонтали, вертикали, диагонали (т. Е. Как по вертикали, так и по горизонтали) или вращательно относительно друг друга. [1] Это также называется двоением в глазах. Это потеря зрения при обычных условиях, часто добровольная. Однако, если это происходит непроизвольно, это приводит к нарушению функции экстраокулярных мышц , где оба глаза все еще функционируют, но они не могут поворачиваться, чтобы нацелиться на желаемый объект. [2] Проблемы с этими мышцами могут быть связаны с механическими проблемами, нарушениями нервно-мышечного соединения , поражениями черепных нервов.( III , IV и VI ), которые иннервируют мышцы, а иногда и нарушения, связанные с надъядерными глазодвигательными путями или попаданием токсинов в организм . [3]

Диплопия может быть одним из первых признаков системного заболевания , особенно мышечного или неврологического процесса [4], и может нарушить равновесие, движения или способность читать. [2] [5]

Причины [ править ]

Диплопия имеет широкий спектр офтальмологических, инфекционных, аутоиммунных, неврологических и неопластических причин:

Диагноз [ править ]

Диплопия диагностируется в основном на основании информации от пациента. Врачи могут использовать анализы крови, медицинский осмотр, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы найти первопричину. [8]

Классификация [ править ]

Одним из первых шагов в диагностике диплопии часто является определение того, можно ли исключить одну из двух основных классификаций; оба могут присутствовать. Это включает в себя блокировку одного глаза, чтобы увидеть, какие симптомы проявляются только для каждого глаза. [9]

Бинокль [ править ]

Бинокулярная диплопия - это двоение в глазах, возникающее в результате косоглазия (в терминах непрофессионала «косоглазие»), смещения двух глаз относительно друг друга, либо эзотропии (внутрь), либо экзотропии (наружу). В таком случае, в то время как ямка одного глаза направлена ​​на объект наблюдения, ямка другого глаза направлена ​​в другое место, и изображение объекта наблюдения попадает на экстрафовеальную область сетчатки .

Мозг вычисляет визуальное направление объекта на основе положения его изображения относительно ямки. Изображения, попадающие в ямку, видны как находящиеся прямо впереди, в то время как изображения, попадающие на сетчатку за пределами ямки, могут быть видны как сверху, снизу, справа или слева от прямо перед собой в зависимости от области стимулируемой сетчатки. Таким образом, когда глаза смещены, мозг воспринимает два изображения одного целевого объекта, поскольку целевой объект одновременно стимулирует разные, несоответствующие области сетчатки в любом глазу, вызывая двоение в глазах.

Эта корреляция определенных областей сетчатки одного глаза с такими же областями другого известна как соответствие сетчатки . Эта взаимосвязь также приводит к связанному с ней феномену бинокулярной диплопии, хотя она редко отмечается теми, кто страдает диплопией. Поскольку ямка одного глаза соответствует ямке другого, изображения, попадающие на две ямки, проецируются в одну и ту же точку пространства. Таким образом, если глаза не выровнены, два разных объекта будут восприниматься как наложенные в одном пространстве. Это явление известно как визуальная путаница ».

Мозг естественным образом защищает от двоения в глазах. Пытаясь избежать двоения в глазах, мозг иногда может игнорировать изображение одним глазом, этот процесс известен как подавление . Способность подавлять особенно проявляется в детстве, когда мозг еще только развивается. Таким образом, люди с косоглазием в детстве почти никогда не жалуются на диплопию, в то время как взрослые, у которых развивается косоглазие, почти всегда жалуются. Хотя эта способность подавлять может показаться полностью положительной адаптацией к косоглазию, у развивающегося ребенка это может препятствовать правильному развитию зрения в пораженном глазу, что приводит к амблиопии.. Некоторые взрослые также способны подавлять свою диплопию, но их подавление редко бывает таким глубоким или эффективным и требует гораздо больше времени для установления, поэтому они не подвергаются риску навсегда поставить под угрозу свое зрение. В некоторых случаях диплопия исчезает без медицинского вмешательства, но в других случаях причина двоения в глазах все еще может присутствовать.

Некоторые люди с диплопией, которые не могут достичь слияния, но все же не подавляют, могут демонстрировать определенный тип спазматических нерегулярных движений глаз вблизи точки фиксации (см. Horror fusionis ).

Монокуляр [ править ]

Диплопия может также возникнуть при просмотре только одним глазом; это называется монокулярной диплопией или монокулярной полиопией, когда пациент воспринимает более двух изображений. Хотя серьезные причины редко могут быть причиной симптомов монокулярной диплопии, это происходит гораздо реже, чем при бинокулярной диплопии. [9] Дифференциальная диагностика множественного восприятия изображений включает рассмотрение таких состояний, как кератоконус поверхности роговицы , подвывих хрусталика, структурный дефект внутри глаза, поражение передней зрительной коры или неорганические состояния, но на основе дифракции ( а не геометрические) оптические модели показали, что общие оптические условия, особенно астигматизм, также может вызвать этот симптом. [10]

Временный [ править ]

Временная бинокулярная диплопия может быть вызвана алкогольным опьянением или травмой головы, например сотрясением мозга (если временное двоение в глазах не проходит быстро, следует немедленно обратиться к окулисту или офтальмологу ). Это также может быть побочным эффектом бензодиазепинов или опиоидов , особенно при использовании в больших дозах для отдыха, противоэпилептических препаратов фенитоина и зонисамида , противосудорожного препарата ламотриджина , а также снотворного препарата золпидема и диссоциативных препаратов кетамина и декстрометорфана.. Временная диплопия также может быть вызвана усталостью или напряжением глазных мышц. Если диплопия появляется на фоне других симптомов, таких как усталость и острая или хроническая боль, пациенту следует немедленно обратиться к офтальмологу.

Добровольно [ править ]

Некоторые люди могут сознательно расцеплять глаза, либо слишком сильно перефокусировавшись (то есть косоглазие), либо расфокусировавшись. Кроме того, когда вы смотрите на один объект позади другого, изображение самого переднего объекта удваивается (например, когда вы кладете палец перед лицом во время чтения текста на мониторе компьютера). В этом смысле двоение в глазах не опасно и не вредно, и может даже приносить удовольствие. Это делает возможным просмотр стереограмм . [11]

Монокулярная диплопия может быть вызвана у многих людей, даже с нормальным зрением, с помощью простых экспериментов по расфокусировке с использованием тонких высококонтрастных линий. [10]

Лечение [ править ]

Соответствующее лечение бинокулярной диплопии зависит от причины состояния, вызывающего симптомы. Сначала необходимо приложить усилия для выявления и устранения основной причины проблемы. Варианты лечения включают упражнения глаз, [2] , носящих глазную повязку на альтернативных глаз, [2] коррекция призмы , [12] и в более экстремальных ситуациях, хирургии [5] или ботулинический токсин . [13]

Если диплопия оказывается неизлечимой, с ней можно справиться в крайнем случае, закрыв часть поля зрения пациента. Этот подход описан в статье о диплопии, возникающей в связи с состоянием, называемым слиянием ужасов .

Вылечить это можно очками .

См. Также [ править ]

  • Бинокулярное зрение
  • Монокулярное соперничество
  • Ортоптика

Ссылки [ править ]

  1. Перейти ↑ Cassin, B. & Solomon, S. (1990) Словарь терминологии глаза . Гейнсвилл, Флорида: Издательство Triad Publishing Company
  2. ^ а б в г О'Салливан, С.Б. и Шмитц, Т.Дж. (2007). Физическая реабилитация. Филадельфия, Пенсильвания: Дэвис. ISBN  978-0-8036-1247-1 .
  3. Перейти ↑ Blumenfeld, Hal (2010). Нейроанатомия в клинических случаях. Сандерленд Массачусетс: Синауэр. ISBN 978-0-87893-058-6 . 
  4. ^ Ракер, JC. (2007). «Глазодвигательные расстройства». Semin Neurol . 27 (3): 244–56. DOI : 10,1055 / с-2007-979682 . PMID 17577866 . 
  5. ^ а б Кернич, Калифорния (2006). "Диплопия". Невролог . 12 (4): 229–230. DOI : 10.1097 / 01.nrl.0000231927.93645.34 . PMID 16832242 . 
  6. ^ Fraunfelder FW, Fraunfelder FT (сентябрь 2009). «Диплопия и фторхинолоны». Офтальмология . 116 (9): 1814–7. DOI : 10.1016 / j.ophtha.2009.06.027 . PMID 19643481 . 
  7. ^ "Диплопия - глазные заболевания - Профессиональное издание руководств Merck" . merck.com . Проверено 27 марта 2018 года .
  8. ^ «Обзор двойного зрения» . WebMD . Проверено 23 сентября 2018 .
  9. ^ a b Кармель, Мириам (ноябрь 2009 г.), «Deciphering Diplopia» , EyeNet , заархивировано из оригинала 16 марта 2016 г.
  10. ^ a b Стивен М. Арчер, доктор медицины (декабрь 2007 г.), «Монокулярная диплопия из-за сфероцилиндрических нарушений рефракции», Trans Am Ophthalmol Soc. , 105 : 252–271, PMC 2258122 , PMID 18427616  
  11. ^ http://www.focusillusion.com/Instructions/ Инструкции по просмотру стереограмм, например, " Волшебный глаз"
  12. ^ Филлипс PH. (2007). «Лечение диплопии». Semin Neurol . 27 (3): 288–98. DOI : 10,1055 / с-2007-979680 . PMID 17577869 . 
  13. Перейти ↑ Taub, MB (2008). «Ботулинический токсин представляет собой новый подход к лечению неизлечимых случаев диплопии». Журнал Американской оптометрической ассоциации . 79 (4): 174–175. DOI : 10.1016 / j.optm.2008.01.003 .

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Фрейн Л. (2012). «Нехирургическое лечение диплопии». Американский ортоптический журнал . 62 : 13–8. DOI : 10,3368 / aoj.62.1.13 . PMID  23002469 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : H53.2
  • МКБ - 9-СМ : 368,2
  • MeSH : D004172
  • ЗаболеванияDB : 31225
Внешние ресурсы
  • eMedicine : оф / 191
  • Расшифровка диплопии
  • Как настроить бинокль с двоением в глазах