Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Менструальный цикл, включая менструальную фазу (часто называемый «периодом»)

Нарушение менструального цикла характеризуется как любое ненормальное состояние в отношении женщины менструального цикла . Существует множество различных типов нарушений менструального цикла, которые различаются признаками и симптомами, включая боль во время менструации, сильное кровотечение или отсутствие менструации. Менструальный цикл может варьироваться в норме, но, как правило, менструальные расстройства также могут включать периоды, которые наступают раньше, чем с интервалом 21 день, с интервалом более 3 месяцев или длятся более 10 дней. [1] Вариации менструального цикла в основном вызваны незрелостью оси гипоталамус-гипофиз-яичники (HPO), поэтому требуется раннее выявление и лечение, чтобы свести к минимуму возможность осложнений, касающихся будущей репродуктивной способности. [2][3]

Хотя когда-то нарушения менструального цикла считались в большей степени неприятной проблемой, в настоящее время широко признано, что они оказывают серьезное влияние на общество в виде количества дней, потерянных на работе, вызванных болью и страданиями женщин. Эти нарушения могут возникать из физиологических источников (беременность и т. Д.), Патологических источников (стресс, чрезмерные физические нагрузки, потеря веса, эндокринные или структурные аномалии и т. Д.) Или ятрогенных источников (вторичных по отношению к использованию противозачаточных средств и т. Д.). [4]

Типы нарушений менструального цикла [ править ]

Предменструальные расстройства [ править ]

  • Предменструальный синдром (ПМС) или предменструальное напряжение - это эмоциональные и физические симптомы, которые обычно возникают в течение двух недель, предшествующих менструации . [5] Симптомы обычно легкие, но 5-8% женщин страдают от умеренных и тяжелых симптомов, которые существенно влияют на повседневную деятельность. [6] Симптомы могут включать беспокойство, раздражительность, перепады настроения, депрессию, головную боль, тягу к еде, повышенный аппетит и вздутие живота. [4]
  • Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) - это серьезное расстройство настроения, которое влияет на когнитивные и физические функции в течение недели, предшествующей менструации. Предменструальное дисфорическое расстройство диагностируется по крайней мере с одним аффективным симптомом или симптомом настроения и по крайней мере с пятью физическими, эмоциональными и / или поведенческими симптомами. [7]

Нарушения продолжительности цикла [ править ]

Нормальная продолжительность менструального цикла составляет 22-45 дней. [4]

  • Аменорея - это отсутствие менструального цикла у женщины репродуктивного возраста. Психологические состояния аменореи наблюдаются при беременности и в период лактации (грудного вскармливания). Вне репродуктивного возраста менструации в детстве и после менопаузы отсутствуют . [8]
  • Нерегулярные менструации - это случаи, когда продолжительность менструального цикла у женщин колеблется более чем примерно на 8 дней. Термин метроррагия часто используется для обозначения нерегулярных менструаций, возникающих между ожидаемыми менструальными периодами. [9] [10]
  • Олигоменорея - это медицинский термин, обозначающий нечастые, часто легкие менструальные периоды (интервалы превышающие 35 дней). [11]
  • Полименорея - это медицинский термин, обозначающий циклы с интервалом в 21 день или меньше. [12]

Нарушения течения [ править ]

Нормальная продолжительность менструального цикла составляет 3-7 дней. [4]

  • Аномальное маточное кровотечение (АМК) - это широкий термин, используемый для описания любого нарушения кровотечения, которое включает объем, продолжительность и / или регулярность кровотечения. Кровотечение может происходить часто или нечасто, а также между менструациями, после полового акта и после менопаузы. Кровотечение при беременности исключено. [13]
  • Гипоменорея - ненормально легкое менструальное кровотечение. [14]
  • Меноррагия ( меноррагия = длительная, ррагия = чрезмерное выделение / выделения) - это ненормально обильный и продолжительный менструальный цикл. [14]
  • Метроррагия - это нерегулярные кровотечения, особенно вне ожидаемых интервалов менструального цикла. Если наблюдается обильное менструальное и маточное кровотечение, кроме кровотечения, вызванного менструацией, может быть диагностирована менометроррагия ( менометрия = длительная, метро = время, ррагия = чрезмерное кровотечение / выделения). Причины могут быть связаны с нарушением свертываемости крови, нарушением нормальной гормональной регуляции менструации или нарушениями эндометриальной оболочки матки . В зависимости от причины это может быть связано с аномально болезненными менструациями . [14]

Нарушения овуляции [ править ]

Нарушения овуляции включают олиговуляцию и ановуляцию: [15]

  • Ановуляция - это отсутствие овуляции, когда она обычно ожидалась ( у женщин в постменархальном и пременопаузальном периоде ). [16] Ановуляция обычно проявляется как нерегулярность менструального цикла, то есть непредсказуемая изменчивость интервалов, продолжительности или кровотечения. Ановуляция также может вызвать прекращение менструаций (вторичная аменорея) или обильное кровотечение ( дисфункциональное маточное кровотечение ). [17]
  • Олигоовуляция - это нечастая или нерегулярная овуляция (обычно определяемая как циклы продолжительностью> 35 дней или <8 циклов в год). [15] [18]

Другие нарушения менструального цикла [ править ]

  • Дисменорея (или дисменорея), судороги или болезненные менструации , включают менструальные периоды, которые сопровождаются либо резкой, прерывистой болью, либо тупой, ноющей болью, обычно в области таза или внизу живота . [19]

Признаки и симптомы нарушения менструального цикла [ править ]

Схема матки

Признаки и симптомы нарушения менструального цикла могут вызвать значительный стресс. Аномальное маточное кровотечение (АМК) может стать одной из самых серьезных гинекологических проблем во время менструации. Дисменорея - самая распространенная. [2]

Предменструальный синдром (ПМС) [ править ]

Симптомы могут включать раздражительность, вздутие живота, депрессию, тягу к еде, агрессивность и перепады настроения. Также сообщается о задержке жидкости и колеблющемся приросте веса. [4]

К провоцирующим факторам риска относятся: стресс, употребление алкоголя, упражнения, курение и некоторые лекарства. [4]

Аменорея [ править ]

Отсутствие менструаций к 16 годам при появлении вторичных половых признаков или к 14 годам, когда вторичные половые признаки не развиваются (первичная аменорея), или отсутствие менструаций более 3-6 месяцев после первого менструального цикла. [2] Хотя основным признаком является отсутствие менструации, другие симптомы могут включать: чрезмерное количество лица, выпадение волос, головную боль, изменение зрения, молочные выделения из груди или отсутствие развития груди. [20]

Аномальное маточное кровотечение [ править ]

У трети женщин в жизни случаются аномальные маточные кровотечения. Нормальный менструальный цикл длится от 24 до 38 дней, длится от 7 до 9 дней, поэтому кровотечение, которое длится дольше, может считаться ненормальным. Еще одним симптомом является очень сильное кровотечение (например, необходимость использования 1 или более тампонов или гигиенических прокладок каждый час). [21]

Дисменорея [ править ]

Особенно болезненные или постоянные менструальные спазмы, возникающие при отсутствии какого-либо основного заболевания тазовых органов. [4]

Боль, иррадирующая в поясницу или верхнюю часть бедер с началом менструации и продолжающаяся от 12 до 72 часов. Боль также могут сопровождать головная боль, тошнота, рвота, диарея и усталость. Боль может начинаться постепенно, в первые несколько лет менструации, а затем усиливаться, когда менструация становится регулярной. Пациенты, у которых также есть вторичная аменорея, сообщают о симптомах, начинающихся после 20 лет и продолжающихся 5-7 дней с прогрессирующим ухудшением боли с течением времени. Также сообщается о боли в области таза. [4]

Причины нарушения менструального цикла [ править ]

Существует множество причин нарушений менструального цикла, включая миому матки , гормональный дисбаланс, нарушения свертывания крови , рак , инфекции, передаваемые половым путем , синдром поликистозных яичников и генетику. [22] Миома матки - это доброкачественное незлокачественное новообразование в матке, которое поражает большинство женщин в какой-то момент их жизни и обычно не требует лечения, если не вызывает невыносимых симптомов. [23] На менструацию обычно влияют факторы стресса и образа жизни, в том числе изменение веса, диета , изменения в упражнениях, путешествия и болезни. [24]

Гиперпролактинемия также может вызывать нарушения менструального цикла.

Аменорея [ править ]

В зависимости от менструального цикла могут быть разные причины. Аменорея , или отсутствие менструации, подразделяется на первичную и вторичную аменорею. Первичная аменорея, при которой к 16 годам при нормальном половом развитии не удается менструировать, или к 14 годам без нормального полового развития, причины могут быть связаны с аномалиями развития матки, яичников или половых путей или с эндокринными нарушениями . Вторичная аменорея или отсутствие менструации более 6 месяцев может быть вызвано теми же причинами, что и первичная аменорея, а также синдром поликистозных яичников , беременность, хронические заболевания и некоторые лекарства, такие как кокаин и опиоиды. [25]

Гипоменорея [ править ]

Причины гипоменореи или нерегулярных световых периодов включают периоды около менопаузы , нарушения питания , чрезмерные физические нагрузки, дисфункцию щитовидной железы , неконтролируемый диабет , синдром Кушинга , гормональные противозачаточные средства и некоторые лекарства для лечения эпилепсии или психических заболеваний. [26]

Меноррагия [ править ]

Причины меноррагии или обильного менструального кровотечения включают синдром поликистозных яичников , миому матки , полипы эндометрия , нарушения свертываемости крови и выкидыш. [26]

Дисменорея [ править ]

Причины дисменореи или менструальной боли включают эндометриоз , рубцевание таза из-за хламидиоза или гонореи , а также внутриматочные спирали или ВМС . [26] Первичная дисменорея - это отсутствие выявленной основной причины, а вторичная дисменорея - это когда менструальная боль вызвана другими состояниями, такими как эндометриоз , миома или инфекция. [27]

Диагностика нарушений менструального цикла [ править ]

Тазовый осмотр

Диагностика начинается с подробного изучения истории болезни и физического осмотра, включая тазовый осмотр и иногда мазок Папаниколау . [28]

Дополнительное тестирование может включать, помимо прочего, анализы крови, гормональные тесты, ультразвук , гинекологическое ультразвуковое исследование , магнитно-резонансную томографию (МРТ) , гистероскопию , лапароскопию , биопсию эндометрия , дилатацию и кюретаж (D&C). [28]

Лечение нарушений менструального цикла [ править ]

Предменструальный синдром и предменструальное дисфорическое расстройство [ править ]

Из-за неясной этиологии предменструального синдрома и предменструального дисфорического расстройства облегчение симптомов является основной целью лечения. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и спиронолактон уменьшают физические и психологические симптомы, связанные с предменструальным синдромом. Оральные контрацептивы могут облегчить такие физические симптомы, как болезненность груди и вздутие живота. Лечение для подавления функции яичников агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона , не по назначению, может уменьшить симптомы, но иметь побочные эффекты, включая снижение плотности костей. Другие менее распространенные лекарства, такие как алпразолам, могут уменьшить симптомы тревоги, но могут вызывать зависимость, переносимость и злоупотребление. Пиридоксин, форма витамина B 6 , может использоваться в качестве пищевой добавки для облегчения общих симптомов. [29] [30] [31]

Аменорея [ править ]

Успешное лечение зависит от диагноза аменореи. У пациентов с функциональной гипоталамической аменореей, вызванной физическим или психологическим стрессом, немедикаментозные варианты лечения включают увеличение веса, решение эмоциональных проблем или снижение интенсивности упражнений. Пациентам, у которых наблюдается аменорея из-за гипотиреоза, может быть начата заместительная терапия щитовидной железы. Агонисты дофамина, такие как бромокриптин , используются у пациентов с аденомами гипофиза . Аменорею, связанную с дисгенезией гонад или гипоэстрогенным состоянием, можно лечить с помощью оральных контрацептивов, пластырей или вагинальных колец. [4]

Аменорея, связанная со структурными аномалиями, может быть устранена с помощью хирургического лечения, такого как гонадэктомия . [32]

Меноррагия [ править ]

Острое управление менструального кровотечения включает в себя гормональную терапию с эстрогеном или оральными контрацептивами до остановки кровотечения с последующим оральным контрацептивами режимом заострения. Дополнительная терапия может включать добавки железа и нестероидные противовоспалительные препараты. [33] Пациенты, которые не реагируют на гормональную терапию, могут использовать антифибринолитики . Процедурная терапия, такая как отсасывающий кюретаж и внутриматочная баллонная тампонада, предназначена для пациентов, которые не реагируют на медикаментозную терапию и не подвергают фертильность риску. В опасных для жизни ситуациях могут потребоваться более инвазивные процедуры, такие как абляция эндометрия ,эмболизация маточной артерии и гистерэктомия . [34]

Долгосрочное лечение включает эстроген-содержащую терапию и терапию прогестином. [35]

Дисменорея [ править ]

Первичная дисменорея обычно лечится нестероидными противовоспалительными препаратами, такими как ибупрофен, для уменьшения боли от умеренной до сильной. Другие простые анальгетики, такие как аспирин или ацетаминофен, используются реже, но также могут уменьшить краткосрочную боль. Добавки, включающие тиамин и витамин Е, могут уменьшить боль у молодых женщин. Немедикаментозные вмешательства, такие как использование внешнего тепла, также эффективны для уменьшения боли. [36] Регулярные упражнения также могут уменьшить боль. [37]

См. Также [ править ]

  • Предменструальный синдром (ПМС)
  • Воспалительные заболевания органов малого таза
  • Аденомиоз
  • Миомы
  • Кисты яичников
  • Эндометриоз

Ссылки [ править ]

  1. ^ «Менструальные расстройства» . Гора Синай .
  2. ^ a b c Deligeoroglou E, Creatsas G (2012). «Менструальные расстройства». В Sultan C (ред.). Детская и подростковая гинекология . Эндокринное развитие. 22 . Базель: Karger Publishers. С. 160–170. DOI : 10.1159 / 000331697 . ISBN 978-3-8055-9336-6. PMID  22846527 .
  3. ^ Popat VB, Проданов T, Чалыш К., Нельсон Л. (2008). «Менструальный цикл: биологический маркер общего состояния здоровья подростков» . Летопись Нью-Йоркской академии наук . 1135 (1): 43–51. Bibcode : 2008NYASA1135 ... 43P . DOI : 10.1196 / анналы.1429.040 . PMC 2755071 . PMID 18574207 .  
  4. ^ Б с д е е г ч я Krueger М.В. (2015). «Нарушения менструального цикла». В South-Paul JE, Matheny SC, Lewis EL (ред.). Текущая диагностика и лечение: семейная медицина (4-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: образование Макгроу-Хилл . Проверено 31 июля 2020 .
  5. ^ Дикерсон LM, Mazyck PJ, Хантер MH (апрель 2003). "Предменструальный синдром". Американский семейный врач . 67 (8): 1743–52. PMID 12725453 . 
  6. Перейти ↑ Yonkers KA, O'Brien PM, Eriksson E (апрель 2008 г.). «Предменструальный синдром» . Ланцет . 371 (9619): 1200–10. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (08) 60527-9 . PMC 3118460 . PMID 18395582 .  
  7. ^ Hantsoo л, Эпперсон CN (ноябрь 2015 г.). «Предменструальное дисфорическое расстройство: эпидемиология и лечение» . Текущие отчеты психиатрии . 17 (11): 87. DOI : 10.1007 / s11920-015-0628-3 . PMC 4890701 . PMID 26377947 .  
  8. ^ «Аменорея» . Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт детского здоровья и развития человека . 2017 г.
  9. ^ «Определение метроррагии» . MedicineNet.com .
  10. Перейти ↑ Dunn A (2017). «7 причин судорог перед менструацией» . Medplux .
  11. ^ «Олигоменорея» . Бесплатный словарь .
  12. ^ «Полименорея» . Линия здоровья . 2018.
  13. ^ «Аномальное маточное кровотечение: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov . Проверено 31 июля 2020 .
  14. ^ а б в Лонг WN (1990). «Аномальное вагинальное кровотечение» . В Walker HK, Hall WD, Hurst JW (ред.). Клинические методы: история, физические и лабораторные исследования (3-е изд.). Бостон: Баттервортс. ISBN 978-0-409-90077-4. PMID  21250125 . Проверено 30 июля 2020 .
  15. ^ a b «Нарушения овуляции - Больницы Университета Джефферсона» . Hospital.jefferson.edu . Проверено 4 августа 2020 .
  16. ^ "Расстройства овуляции" . Джефферсон Здоровье .
  17. ^ «Ановуляторный цикл: когда вы не выпускаете ооцит» . Линия здоровья . 2018.
  18. ^ Файнгольд KR, Anawalt B, Boyce A, Chrousos G, Dungan K, Grossman A и др. (2018). «Оценка аменореи, ановуляции и аномального кровотечения». Эндотекст [Интернет] . Южный Дартмут (Массачусетс): MDText.com, Inc. PMID 25905367 . 
  19. ^ Калис KA (2020). «Дисменорея: основы практики, предпосылки, патофизиология» . MedScape . WebMD LLC.
  20. ^ "Каковы симптомы аменореи?" . NIH . Проверено 2 августа 2020 .
  21. ^ Дэвис Е, Sparzak PB (2020). «Аномальное маточное кровотечение (дисфункциональное маточное кровотечение)» . StatPearls . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. PMID 30422508 . Проверено 30 июля 2020 . 
  22. ^ «Менструальные расстройства» . Медицинский колледж Бейлора .
  23. ^ «Миома матки» . Медицинский колледж Бейлора .
  24. ^ «Аномальные менструации (периоды): типы, причины и лечение» . Кливлендская клиника .
  25. Перейти ↑ Hickey M, Balen A (2003). «Нарушения менструального цикла в подростковом возрасте: исследование и лечение» . Обновление репродукции человека . 9 (5): 493–504. DOI : 10.1093 / humupd / dmg038 . PMID 14640381 . 
  26. ^ a b c "Что вызывает нарушения менструального цикла?" . Национальный институт детского здоровья и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер (NICHD) .
  27. ^ «Дисменорея: болезненные периоды» . Американский колледж акушеров и гинекологов .
  28. ^ a b «Менструальные расстройства» . Медицинский колледж Бейлора . Проверено 30 июля, 2020 .
  29. ↑ Biggs WS, Demuth RH (октябрь 2011 г.). «Предменструальный синдром и предменструальное дисфорическое расстройство» . Американский семейный врач . 84 (8): 918–24. PMID 22010771 . 
  30. ^ Kwan I, Onwude JL (2008). «Предменструальный синдром» . Американский семейный врач . 77 (1): 82. ISSN 0002-838X . 
  31. ^ Kwan I, Onwude JL (август 2015). «Предменструальный синдром» . Клинические данные BMJ . 2015 : 0806. PMC 2907788 . PMID 26303988 .  
  32. ↑ Yoon JY, Cheon CK (сентябрь 2019 г.). «Оценка и лечение аменореи, связанной с врожденными нарушениями половых гормонов» . Анналы детской эндокринологии и обмена веществ . 24 (3): 149–157. DOI : 10,6065 / apem.2019.24.3.149 . PMC 6790874 . PMID 31607107 .  
  33. ^ «Сильное менструальное кровотечение» . Центры по контролю и профилактике заболеваний . Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC). 2015 . Проверено 28 июля 2020 .
  34. ^ Costlow LS (май 2020). «Обильное менструальное кровотечение у подростков: рекомендации ACOG по ведению больных». Американский семейный врач . 101 (10): 633–635. PMID 32412210 . 
  35. ^ Wouk N, Элтон M (апрель 2019). «Аномальное маточное кровотечение у женщин в пременопаузе». Американский семейный врач . 99 (7): 435–443. PMID 30932448 . 
  36. ^ Latthe P, R Champaneria, Хан K (2012). «Дисменорея» . Американский семейный врач . 85 (4): 386–387. ISSN 0002-838X . 
  37. ^ Armor M, Ee CC, Naidoo D, Ayati Z, Chalmers KJ, Steel KA, de Manincor MJ, Delshad E (20 сентября 2019 г.). «Упражнение при дисменорее» . Cochrane Database Syst Rev . DOI : 10.1002 / 14651858.CD004142.pub4 . PMC 6753056 . PMID 31538328 .  

Внешние ссылки [ править ]

  • Национальные институты здравоохранения США
  • Безболезненное введение тампона