Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Микроскопический колит
Коллагенозный колит - intermed mag.jpg
Микрофотография из коллагенового колита , тип микроскопического колита. Пятно H&E .
СпециальностьГастроэнтерология
СимптомыСтойкая диарея
ТипыЛимфоцитарный колит , коллагенозный колит
Диагностический методЭндоскопическая биопсия слизистой оболочки толстой кишки
Дифференциальный диагнозДиарея желчных кислот , целиакия , мальабсорбция лактозы , болезнь Крона , язвенный колит , инфекционный колит [1] [2]
МедикаментЛоперамид , субсалицилат висмута , будесонид
Частота103 случая на 100 000 человек [2]

Микроскопический колит относится к двум связанным заболеваниям, вызывающим диарею : коллагенозный колит и лимфоцитарный колит . [2] [3] Оба состояния характеризуются наличием хронической некровавой водянистой диареи , нормальным внешним видом при колоноскопии и характерными гистопатологическими данными воспалительных клеток. [1]

Признаки и симптомы [ править ]

Основной симптом - стойкая водянистая диарея без крови, которая может быть обильной. Люди также могут испытывать боль в животе, недержание кала и непреднамеренную потерю веса. [1] Микроскопический колит диагностируется примерно в 10% случаев хронической диареи без крови. [2]

Связанные условия [ править ]

Сообщается о более высокой частоте аутоиммунных заболеваний , например артрита , синдрома Шегрена , заболеваний щитовидной железы и целиакии , у людей с микроскопическим колитом. [1] Была обнаружена связь с различными лекарствами, особенно с ингибиторами протонной помпы , блокаторами H 2 , селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) и нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). [1] [2] Диарея с желчными кислотами встречается у 41% пациентов с коллагенозным колитом и у 29% пациентов с лимфоцитарным колитом. [3]Кроме того, курение сигарет было определено как значительный фактор риска микроскопического колита. [1]

Диагноз [ править ]

Колоноскопическая картина нормальная или почти нормальная. Поскольку изменения часто бывают неоднородными, при обследовании, ограниченном прямой кишкой, могут быть пропущены случаи микроскопического колита, поэтому необходима полная колоноскопия. [2] Для постановки диагноза берутся множественные биопсии толстой кишки. [1] Гистологические особенности биопсии толстой кишки, указывающие на микроскопический колит: более 20 интраэпителиальных лимфоцитов на 100 эпителиальных клеток и, кроме того, 10-20 мкм утолщенной полосы субэпителиального коллагена при коллагенозном колите. [1] Воспаление собственной пластинки, состоящее в основном из мононуклеарных клеток, может наблюдаться при коллагенозном колите. [1]

Патология [ править ]

Микроскопический колит характеризуется увеличением воспалительных клеток , особенно лимфоцитов , в биоптатах толстой кишки с нормальным внешним видом и архитектурой толстой кишки. [2] Воспалительные клетки увеличиваются как в поверхностном эпителии («интраэпителиальные лимфоциты»), так и в собственной пластинке . Ключевой особенностью является более 20 интраэпителиальных лимфоцитов на 100 эпителиальных клеток. [2] Это основные признаки лимфоцитарного колита. Дополнительной отличительной чертой коллагенозного колита является утолщенный субэпителиальный слой коллагена , который может достигать 30 микрометров.толстый, который возникает в дополнение к признакам, обнаруживаемым при лимфоцитарном колите. [1] Тот факт, что два типа микроскопического колита имеют много общих черт, включая эпидемиологию, факторы риска и реакцию на терапию, привел к предположению, что они на самом деле являются подтипами одного и того же заболевания. [3]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Дифференциальные диагнозы, которые должны быть исключены, включают в себя желчных кислот диареи , мальабсорбции лактозы , целиакия , болезнь Крона , язвенный колит и инфекционный колит . [1] [2]

Лечение [ править ]

В рандомизированных плацебо-контролируемых испытаниях было показано, что лимфоцитарный и коллагенозный колит хорошо реагируют на будесонид , глюкокортикоид . [4] [5] Будесонид, активный в дистальном отделе толстой и прямой кишки, эффективен как при активном заболевании, так и в профилактике рецидивов. [2] [6] Однако после отмены терапии часто возникают рецидивы. [1]

Исследования ряда других агентов, включая противодиарейные средства, субсалицилат висмута ( пепто-бисмол ), месалазин / месаламин (отдельно или в комбинации с холестирамином ), системные кортикостероиды , холестирамин, иммуномодуляторы и пробиотики , показали, что они менее эффективны, чем будесонид для лечения обоих формы микроскопического колита. [1] [2] [7] [8]

Ингибиторы анти-TNF . разделенная илеостомия , отклоняющая илеостомия и субтотальная колэктомия - это варианты лечения стероид-зависимого или рефрактерного микроскопического колита. [1] [9] В настоящее время необходимость в хирургическом вмешательстве ограничена, учитывая улучшение вариантов лекарственной терапии. [9] Тем не менее, хирургическое вмешательство по-прежнему рассматривается для пациентов с тяжелым неизлечимым микроскопическим колитом. [9]

Прогноз [ править ]

Прогноз лимфоцитарного колита и коллагенозного колита хороший, и оба состояния считаются доброкачественными. [10] Большинство людей, страдающих этим заболеванием, выздоравливают после диареи, и их гистологические отклонения исчезают, [5] хотя обычно возникают рецидивы, если не продолжать поддерживающее лечение. [1] [2]

Эпидемиология [ править ]

Заболеваемость и распространенность микроскопического колита приближается к таковым при язвенном колите и болезни Крона . [11] Исследования, проведенные в Северной Америке, показали, что частота встречаемости коллагенового колита и лимфоцитарного колита составляет 7,1 на 100 000 человеко-лет и 12,6 на 100 000 человеко-лет соответственно. [11] Распространенность оценивается в 103 случая на 100 000 человек. [2]

Для людей, у которых развивается микроскопический колит, характерны, хотя и не исключительно, женщины среднего возраста . Средний возраст постановки диагноза составляет 65 лет, но 25% случаев диагностируются в возрасте до 45 лет [2].

История [ править ]

Состояние микроскопического колита было впервые описано как таковое в 1982 г. [12] Лимфоцитарный колит был описан в 1989 г. [13] Коллагенозный колит был выявлен ранее, в 1976 г. [14]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о Парк, Тина; Пещера, Дэвид; Маршалл, Кристофер (07.08.2015). «Микроскопический колит: обзор этиологии, лечения и рефрактерной болезни» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 21 (29): 8804–8810. DOI : 10,3748 / wjg.v21.i29.8804 . ISSN  1007-9327 . PMC  4528022 . PMID  26269669 .
  2. ^ Б с д е е г ч я J к л м н Мюнх А, Aust Д, Бор Дж, Бондерапа О, Фернандес Bañares F, Hjortswang Н, и др. (2012). «Микроскопический колит: текущее состояние, настоящие и будущие проблемы: заявления Европейской группы по микроскопическому колиту» . Колит Дж. Крона . 6 (9): 932–45. DOI : 10.1016 / j.crohns.2012.05.014 . PMID 22704658 . 
  3. ^ a b c Расмуссен М.А., Мунк Л.К. (2012). «Систематический обзор: лимфоцитарный колит и коллагенозный колит - два подтипа одного и того же заболевания - микроскопического колита?» . Алимент Pharmacol Ther . 36 (2): 79–90. DOI : 10.1111 / j.1365-2036.2012.05166.x . PMID 22670660 . 
  4. ^ Chande, N; Al Yatama, N; Bhanji, T; Nguyen, TM; Макдональд, JW; Макдональд, Дж. К. (13 июля 2017 г.). «Вмешательства по лечению лимфоцитарного колита» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 : CD006096. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006096.pub4 . PMC 6483541 . PMID 28702956 .  
  5. ^ a b Фернандес-Баньярес Ф, Салас А, Эстеве М, Эспинос Дж, Форне М, Вивер Дж (2003). «Коллагеновый и лимфоцитарный колит. Оценка клинических и гистологических особенностей, ответ на лечение и долгосрочное наблюдение». Am J Gastroenterol . 98 (2): 340–7. PMID 12591052 . 
  6. ↑ О'Доннелл, Сара; О'Мораин, Колм А. (19 октября 2016 г.). «Лечебные преимущества будесонида в гастроэнтерологии» . Терапевтические достижения при хронических заболеваниях . 1 (4): 177–186. DOI : 10.1177 / 2040622310379293 . ISSN 2040-6223 . PMC 3513866 . PMID 23251737 .   
  7. ^ Чанд, Нилеш; Аль Ятама, Нур; Бханджи, Таня; Nguyen, Tran M .; Макдональд, Джон У.Д .; Макдональд, Джон К. (13 июля 2017 г.). «Вмешательства по лечению лимфоцитарного колита» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 : CD006096. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006096.pub4 . ISSN 1469-493X . PMC 6483541 . PMID 28702956 .   
  8. ^ Кафил, Тахир С .; Nguyen, Tran M .; Patton, Petrease H .; Макдональд, Джон К .; Чанде, Нилеш; Макдональд, Джон У. Д. (11 ноября 2017 г.). «Вмешательства для лечения коллагенового колита» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 : CD003575. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003575.pub6 . ISSN 1469-493X . PMC 6486307 . PMID 29127772 .   
  9. ^ a b c Бор, Йохан; Викбом, Анна; Хегедус, Агнес; Ныхлин, Нильс; Хултгрен Хёрнквист, Элизабет; Тыск, Курт (21.08.2014). «Диагностика и лечение микроскопического колита: современные перспективы» . Клиническая и экспериментальная гастроэнтерология . 7 : 273–284. DOI : 10,2147 / CEG.S63905 . ISSN 1178-7023 . PMC 4144984 . PMID 25170275 .   
  10. ^ Mullhaupt B, Güller U, Anabitarte M, Güller R, Fried M (1998). «Лимфоцитарный колит: клиника и отдаленное течение» . Кишечник . 43 (5): 629–33. DOI : 10.1136 / gut.43.5.629 . PMC 1727313 . PMID 9824342 .  
  11. ^ a b Сторр, Мартин Александр (18 апреля 2013 г.). «Микроскопический колит: эпидемиология, патофизиология, диагностика и текущее лечение - обновление 2013 г.» . ISRN Гастроэнтерология . 2013 : 352718. дои : 10,1155 / 2013/352718 . ISSN 2090-4398 . PMC 3654232 . PMID 23691336 .   
  12. ^ Кингем JG, Левинсон Д. Болл JA, Dawson AM (1982). «Микроскопический колит - причина хронической водянистой диареи» . Br Med J (Clin Res Ed) . 285 (6355): 1601–4. DOI : 10.1136 / bmj.285.6355.1601 . PMC 1500804 . PMID 6128051 .  
  13. ^ Lazenby AJ, Ярдли JH, Giardiello FM, Jessurun J, Bayless TM (1989). «Лимфоцитарный (« микроскопический ») колит: сравнительное гистопатологическое исследование с особым упором на коллагенозный колит». Гм. Патол . 20 (1): 18–28. DOI : 10.1016 / 0046-8177 (89) 90198-6 . PMID 2912870 . 
  14. ^ Богомольца WV, Adnet JJ, Birembaut P, Feydy P, Dupont P (1980). «Коллагенозный колит: нераспознанное заболевание» . Кишечник . 21 (2): 164–8. DOI : 10.1136 / gut.21.2.164 . PMC 1419351 . PMID 7380341 .  

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : K52.8
  • МКБ - 10-CM : K52.83
  • МКБ - 9-СМ : 558,9
  • MeSH : D046728
  • ЗаболеванияDB : 30087
  • СНОМЕД КТ : 235753003
Внешние ресурсы
  • eMedicine : med / 1351
  • MayoClinic.com