Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Дополнительная информация: Заболевания щитовидной железы у женщин.
Заболевание щитовидной железы
Blausen 0534 Goiter.png
Иллюстрация зоба, типа заболевания щитовидной железы.
СпециальностьЭндокринология , медицинская генетика Отредактируйте это в Викиданных

Заболевание щитовидной железы - это заболевание, которое влияет на функцию щитовидной железы . Щитовидная железа расположена в передней части шеи и вырабатывает гормоны щитовидной железы [1], которые проходят через кровь и помогают регулировать многие другие органы, что означает, что это эндокринный орган . Эти гормоны обычно действуют в организме, регулируя потребление энергии, развитие ребенка и его развитие. [2]

Существует пять основных типов заболеваний щитовидной железы, каждый со своими симптомами. У человека может быть одновременно один или несколько разных типов. Эти пять групп:

  1. Гипотиреоз (низкая функция), вызванный недостатком свободных гормонов щитовидной железы [2]
  2. Гипертиреоз (высокая функция), вызванный избытком свободных гормонов щитовидной железы [2]
  3. Структурные аномалии, чаще всего зоб (увеличение щитовидной железы) [2]
  4. Опухоли, которые могут быть доброкачественными (не злокачественными) или злокачественными [2]
  5. Патологические тесты функции щитовидной железы без каких-либо клинических симптомов (субклинический гипотиреоз или субклинический гипертиреоз). [2]

При некоторых типах, таких как подострый тиреоидит или послеродовой тиреоидит, симптомы могут исчезнуть через несколько месяцев, а лабораторные анализы могут вернуться к норме. [3] Однако большинство типов заболеваний щитовидной железы не проходят сами по себе. Общие симптомы гипотиреоза включают усталость, низкую энергию, увеличение веса, неспособность переносить холод, медленное сердцебиение, сухость кожи и запор. [4] Общие симптомы гипертиреоза включают раздражительность, беспокойство, потерю веса, учащенное сердцебиение, неспособность переносить жару, диарею и увеличение щитовидной железы. [5] Структурные аномалии могут не вызывать симптомов, однако у некоторых людей могут быть симптомы гипертиреоза или гипотиреоза, связанные со структурной аномалией, или отмечаться отек шеи. [6]В редких случаях зоб может вызывать сжатие дыхательных путей, сдавление сосудов шеи или затруднение глотания. [6] Опухоли, часто называемые узлами щитовидной железы, также могут иметь множество различных симптомов, от гипертиреоза до гипотиреоза, отека на шее и сдавления структур шеи. [6]

Диагностика начинается с анамнеза и физического осмотра. Скрининг на заболевание щитовидной железы у пациентов без симптомов является обсуждаемой темой, хотя обычно практикуется в Соединенных Штатах. [7] При подозрении на нарушение функции щитовидной железы лабораторные тесты могут помочь подтвердить или исключить заболевание щитовидной железы. Первоначальные анализы крови часто включают тиреотропный гормон (ТТГ) и свободный тироксин (Т4). [8] Реже используются уровни общего и свободного трийодтиронина (Т3). [8] Если есть подозрение на аутоиммунное заболевание щитовидной железы, анализы крови на предмет выявления аутоантител к щитовидной железетакже можно получить. Такие процедуры, как ультразвуковое исследование, биопсия, сканирование и исследование поглощения радиоактивного йода, также могут быть использованы для постановки диагноза, особенно при подозрении на узелок. [2]

Заболевания щитовидной железы широко распространены во всем мире [9] , [10] [11], и лечение варьируется в зависимости от заболевания. Левотироксин является основой лечения людей с гипотиреозом [12], в то время как люди с гипертиреозом, вызванным болезнью Грейвса, могут лечиться с помощью йодной терапии, антитиреоидных препаратов или хирургического удаления щитовидной железы. [13] Операция на щитовидной железе также может проводиться для удаления узла щитовидной железы или уменьшения размера зоба, если он блокирует близлежащие структуры или по косметическим причинам. [13]

Признаки и симптомы [ править ]

Симптомы этого состояния различаются в зависимости от типа: гипо- или гипертиреоз, которые описаны ниже.

Возможные симптомы гипотиреоза : [14] [15]

  • Усталость
  • Необъяснимое увеличение веса
  • Медленное движение
  • Мышечные судороги
  • Низкая частота сердечных сокращений ( брадикардия )
  • Чувствительность к холоду
  • Запор
  • Подавленное настроение
  • Память трудности

Возможные симптомы гипертиреоза : [16]

  • Нарушение сна ( бессонница )
  • Необъяснимая потеря веса
  • Тремор
  • Учащенное сердцебиение ( тахикардия ) или сердцебиение
  • Чувствительность к высоким температурам, повышенное потоотделение
  • Понос
  • Беспокойство , раздражительность

    • Примечание: определенные симптомы и физические изменения могут наблюдаться как при гипотиреозе, так и при гипертиреозе - усталость, тонкие / истонченные волосы, нарушения менструального цикла, мышечная слабость / боли ( миалгия ) и различные формы микседемы . [17] [18]

    Заболевания [ править ]

    Низкая функция [ править ]

    Основная статья: гипотиреоз

    Гипотиреоз - это состояние, при котором организм не производит достаточного количества гормонов щитовидной железы или не может должным образом реагировать / использовать существующие гормоны щитовидной железы. Основные категории:

    • Тиреоидит : воспаление щитовидной железы.
      • Тиреоидит Хашимото / болезнь Хашимото
      • Тиреоидит Орда
      • Послеродовой тиреоидит
      • Тихий тиреоидит
      • Острый тиреоидит
      • Тиреоидит Риделя (в большинстве случаев не влияет на функцию щитовидной железы, но примерно в 30% случаев приводит к гипотиреозу)
    • Ятрогенный гипотиреоз [19]
      • Послеоперационный гипотиреоз
      • Медикаментозный или радиационный гипотиреоз
    • Устойчивость к гормонам щитовидной железы
    • Синдром эутиреоидной болезни
    • Врожденный гипотиреоз : дефицит гормона щитовидной железы с рождения, отсутствие лечения которого может привести к кретинизму.

    Высокая функция [ править ]

    Экзофтальм - это выпучивание глаз, которое может наблюдаться при болезни Грейвса, одной из основных причин гипертиреоза.
    Основная статья: гипертиреоз

    Гипертиреоз - это состояние, при котором организм вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы. Основные состояния гипертиреоза:

    • Болезнь Грейвса
    • Токсический узелок щитовидной железы
    • Тироидный шторм
    • Токсический узловой зоб (болезнь Пламмера)
    • Хашитоксикоз : преходящий гипертиреоз, который может возникать при тиреоидите Хашимото.

    Структурные аномалии [ править ]

    Эндемический зоб
    • Зоб : аномальное увеличение щитовидной железы
      • Эндемический зоб
      • Диффузный зоб
      • Многоузловой зоб
    • Язычная щитовидная железа
    • Киста щитовидно-язычного протока

    Опухоли [ править ]

    • Аденома щитовидной железы : доброкачественная / незлокачественная опухоль
    • Рак щитовидной железы
      • Папиллярный
      • Фолликулярный
      • Медуллярный
      • Анапластический
    • Лимфомы и метастазы из других источников (редко)

    Побочные эффекты лекарств [ править ]

    Некоторые лекарства могут иметь непреднамеренный побочный эффект, влияющий на функцию щитовидной железы. Хотя некоторые лекарства могут привести к значительному гипотиреозу или гипертиреозу, и за теми, кто находится в группе риска, потребуется тщательное наблюдение, некоторые лекарства могут влиять на лабораторные анализы гормонов щитовидной железы, не вызывая каких-либо симптомов или клинических изменений, и могут не требовать лечения. [ необходима цитата ] Следующие лекарства были связаны с различными формами заболеваний щитовидной железы:

    • Амиодарон (чаще может приводить к гипотиреозу, но может быть связан с некоторыми типами гипертиреоза) [20]
    • Соли лития (гипотиреоз)
    • Некоторые виды интерферона и ИЛ-2 (тиреоидит) [21]
    • Глюкокортикоиды , агонисты дофамина и аналоги соматостатина (блокируют ТТГ, что может привести к гипотиреозу) [21]

    Патофизиология [ править ]

    Большинство заболеваний щитовидной железы в Соединенных Штатах возникает из-за состояния, при котором иммунная система организма атакует сама себя. В других случаях заболевание щитовидной железы возникает из-за того, что организм пытается приспособиться к условиям окружающей среды, таким как дефицит йода, или к новым физиологическим условиям, таким как беременность.

    Аутоиммунное заболевание щитовидной железы [ править ]

    Аутоиммунное заболевание щитовидной железы - это общая категория заболеваний, возникающих из-за того, что иммунная система нацелена на собственное тело. Не совсем понятно, почему это происходит, но считается, что это частично генетическое заболевание, поскольку эти заболевания, как правило, передаются в семьях. [22] При одном из наиболее распространенных типов, болезни Грейвса, организм вырабатывает антитела против рецептора ТТГ на клетках щитовидной железы. [23] Это вызывает активацию рецептора даже в отсутствие ТТГ и заставляет щитовидную железу производить и высвобождать избыток гормона щитовидной железы (гипертиреоз). [23]Другой распространенной формой аутоиммунного заболевания щитовидной железы является тиреоидит Хашимото, при котором организм вырабатывает антитела против различных нормальных компонентов щитовидной железы, чаще всего тиреоглобулина, тироидпероксидазы и рецептора ТТГ. [22] Эти антитела заставляют иммунную систему атаковать клетки щитовидной железы и вызывать воспаление (лимфоцитарную инфильтрацию) и разрушение (фиброз) железы. [22]

    Зоб [ править ]

    Зоб - это общее увеличение щитовидной железы, которое может быть связано со многими заболеваниями щитовидной железы. Основная причина, по которой это происходит, заключается в усилении передачи сигналов в щитовидную железу через рецепторы ТТГ, чтобы попытаться заставить ее производить больше гормона щитовидной железы. [22] Это вызывает усиление кровоснабжения и увеличение размера ( гипертрофию ) железы. [22] При гипотиреоидном состоянии или дефиците йода организм осознает, что он не производит достаточного количества гормона щитовидной железы, и начинает производить больше ТТГ, чтобы стимулировать выработку тироидным гормоном большего количества тироидных гормонов. [22]Эта стимуляция заставляет железу увеличиваться в размерах, чтобы увеличить выработку гормона щитовидной железы. При гипертиреозе, вызванном болезнью Грейвса или токсическим многоузловым зобом, наблюдается избыточная стимуляция рецептора ТТГ даже при нормальном уровне гормонов щитовидной железы. [23] При болезни Грейвса это происходит из-за аутоантител (иммуноглобулинов, стимулирующих щитовидную железу), которые связываются с рецепторами ТТГ и активируют их вместо ТТГ, тогда как при токсическом многоузловом зобе это часто происходит из-за мутации рецептора ТТГ, которая вызывает его активацию. без получения сигнала от ТТГ. [23]В более редких случаях щитовидная железа может увеличиваться из-за того, что она заполняется гормоном щитовидной железы или предшественниками гормона щитовидной железы, которые она не может высвобождать, или из-за врожденных аномалий, или из-за повышенного поступления йода из добавок или лекарств. [22]

    Беременность [ править ]

    Во время беременности в организме происходит много изменений. Одним из основных изменений, способствующих развитию плода, является выработка хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Этот гормон, вырабатываемый плацентой, имеет структуру, аналогичную ТТГ, и может связываться с материнским рецептором ТТГ для производства гормона щитовидной железы. [24] Во время беременности также наблюдается повышение уровня эстрогена, что заставляет мать вырабатывать больше тироксин-связывающего глобулина, который несет большую часть гормона щитовидной железы в крови. [25] Эти нормальные гормональные изменения часто делают беременность похожей на состояние гипертиреоза, но могут быть в пределах нормы для беременности, поэтому необходимо использовать триместрные диапазоны для ТТГ и свободного Т4. [24] [25]Истинный гипертиреоз во время беременности чаще всего вызван аутоиммунным механизмом болезни Грейвса. [24] Новый диагноз гипотиреоза во время беременности встречается редко, потому что гипотиреоз часто вообще мешает забеременеть. [24] Когда гипотиреоз наблюдается во время беременности, это часто связано с тем, что у человека уже есть гипотиреоз и ему необходимо увеличить дозу левотироксина, чтобы учесть повышенный уровень связывающего тироксин глобулина, присутствующий во время беременности. [24]

    Диагноз [ править ]

    Диагностика заболевания щитовидной железы зависит от симптомов и наличия узелка щитовидной железы. Большинство пациентов сдадут анализ крови. Другим может потребоваться ультразвуковое исследование, биопсия или сканирование радиоактивного йода и исследование поглощения.

    Анализы крови [ править ]

    Обзор системы щитовидной железы и различных гормонов.

    Функциональные тесты щитовидной железы [ править ]

    Дополнительная информация: тесты функции щитовидной железы.

    Есть несколько гормонов, которые можно измерить в крови, чтобы определить, как функционирует щитовидная железа. К ним относятся гормоны щитовидной железы трийодтиронин (Т3) и его предшественник тироксин (Т4), которые вырабатываются щитовидной железой. Тиреотропный гормон (ТТГ) - еще один важный гормон, который секретируется клетками передней доли гипофиза в головном мозге. Его основная функция - увеличить выработку Т3 и Т4 щитовидной железой.

    Наиболее полезным маркером функции щитовидной железы является уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови. Уровни ТТГ определяются классической системой отрицательной обратной связи , в которой высокие уровни Т3 и Т4 подавляют выработку ТТГ, а низкие уровни Т3 и Т4 увеличивают производство ТТГ. Таким образом, уровни ТТГ часто используются врачами в качестве скринингового теста, где первый подход состоит в том, чтобы определить, является ли ТТГ повышенным, подавленным или нормальным. [26]

    • Повышенный уровень ТТГ может указывать на недостаточную выработку гормонов щитовидной железы (гипотиреоз).
    • Снижение уровня ТТГ может указывать на чрезмерное производство гормонов щитовидной железы (гипертиреоз).

    Поскольку один аномальный уровень ТТГ может вводить в заблуждение, для дальнейшего подтверждения диагноза необходимо измерить уровни Т3 и Т4 в крови. Циркулируя в организме, Т3 и Т4 связываются с транспортом белков. Лишь небольшая часть циркулирующих гормонов щитовидной железы не связана или свободна и, следовательно, биологически активна. Таким образом, уровни T3 и T4 могут быть измерены как свободные T3 и T4 или общие T3 и T4, что учитывает свободные гормоны в дополнение к гормонам, связанным с белками. Измерения свободного Т3 и Т4 важны, потому что определенные лекарства и заболевания могут влиять на концентрацию транспортных белков, что приводит к разным уровням общих и свободных гормонов щитовидной железы. Существуют разные рекомендации для измерений T3 и T4.

    • Уровни свободного Т4 следует измерять при оценке гипотиреоза, а низкий уровень свободного Т4 устанавливает диагноз. Уровни Т3 обычно не измеряются при оценке гипотиреоза. [12]
    • Свободный Т4 и общий Т3 можно измерить, когда гипертиреоз вызывает большое подозрение, поскольку это повысит точность диагноза. Свободный Т4, общий Т3 или оба повышены, а уровень ТТГ в сыворотке ниже нормы при гипертиреозе. Если гипертиреоз умеренный, может быть повышен только сывороточный Т3, а сывороточный ТТГ может быть низким или может не определяться в крови. [13]
    • Уровни свободного Т4 также можно тестировать у пациентов с убедительными симптомами гипер- и гипотиреоза, несмотря на нормальный ТТГ.

    Антитиреоидные антитела [ править ]

    Аутоантитела к щитовидной железе могут быть обнаружены при различных болезненных состояниях. Существует несколько антител к щитовидной железе, в том числе антитела к тиреоглобулину (TgAb), антитела к микросомам и пероксидазе щитовидной железы (TPOAb) и антитела к рецепторам ТТГ (TSHRAb). [12]

    • Повышенный уровень антител к триоглобулину (TgAb) и антител к тироидной пероксидазе (TPOAb) может быть обнаружен у пациентов с тиреоидитом Хашимото, наиболее распространенным аутоиммунным типом гипотиреоза. Также было обнаружено, что уровни TPOAb повышены у пациентов с субклиническим гипотиреозом (когда ТТГ повышен, но свободный Т4 в норме), и может помочь предсказать прогрессирование до явного гипотиреоза. Таким образом, Американская ассоциация тироидной ассоциации рекомендует измерять уровни TPOAb при оценке субклинического гипотиреоза или при попытке определить, вызвано ли узловое заболевание щитовидной железы аутоиммунным заболеванием щитовидной железы. [18]
    • Когда этиология гипертиреоза не ясна после первоначальной клинической и биохимической оценки, измерение антител к рецепторам ТТГ (TSHRAb) может помочь в постановке диагноза. При болезни Грейвса уровни TSHRAb повышены, поскольку они отвечают за активацию рецептора ТТГ и вызывают повышенную выработку гормонов щитовидной железы. [17]

    Другие маркеры [ править ]

    • Есть два маркера рака щитовидной железы.
      • Уровни тиреоглобулина (ТГ) могут быть повышены при хорошо дифференцированной папиллярной или фолликулярной аденокарциноме. Его часто используют для получения информации об остаточном, рецидивирующем или метастатическом заболевании у пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы. Однако уровень ТГ в сыворотке может быть повышен при большинстве заболеваний щитовидной железы. Таким образом, в настоящее время Американская тироидная ассоциация не рекомендует рутинное измерение сывороточного ТГ для оценки узлов щитовидной железы. [27]
      • Было показано, что повышенный уровень кальцитонина в крови связан с редким медуллярным раком щитовидной железы . Однако измерение уровней кальцитонина в качестве диагностического инструмента в настоящее время вызывает споры из-за ложно высоких или низких уровней кальцитонина при различных заболеваниях, кроме медуллярного рака щитовидной железы. [27] [28]
    • Очень редко уровни ТБГ и транстиретина могут быть ненормальными; они обычно не проверяются.
    • Чтобы различать разные типы гипотиреоза, можно использовать специальный тест. Тиротропин-рилизинг-гормон (TRH) вводится в организм через вену. Этот гормон естественным образом секретируется гипоталамусом и стимулирует работу гипофиза. Гипофиз отвечает высвобождением тиреотропного гормона (ТТГ). Большие количества вводимого извне TRH могут подавлять последующее высвобождение TSH. Это количество подавления высвобождения преувеличено при первичном гипотиреозе, большой депрессии, кокаиновой зависимости, амфетаминовой зависимости и хроническом злоупотреблении фенциклидином. Не удается подавить маниакальную фазу биполярного расстройства. [29]

    Ультразвук [ править ]

    У многих людей в какой-то момент жизни может развиться узелок щитовидной железы. Хотя многие из тех, кто испытывает это беспокойство, опасаются, что это рак щитовидной железы, существует много доброкачественных и незлокачественных причин узелков. Если возможный узелок присутствует, врач может назначить тесты функции щитовидной железы, чтобы определить, не нарушена ли деятельность щитовидной железы. Если после клинического осмотра и лабораторных тестов требуется дополнительная информация, медицинское ультразвуковое исследование может помочь определить природу узелка (ов) щитовидной железы. Есть некоторые заметные различия в типичныхдоброкачественные и злокачественные узелки щитовидной железы, которые могут быть обнаружены с помощью высокочастотных звуковых волн при ультразвуковом сканировании. Ультразвук также может обнаружить узелки, которые слишком малы для того, чтобы врач мог их ощутить при физическом осмотре, и может показать, является ли узелок в основном твердым, жидким ( кистозным ) или смесью того и другого. Это процесс визуализации, который часто можно сделать в кабинете врача, он безболезненный и не подвергает человека воздействию какого-либо излучения. [30]

    Основные характеристики, которые могут помочь отличить доброкачественный узелок щитовидной железы от злокачественного (злокачественного) при УЗИ, следующие: [31]

    Возможный рак щитовидной железыСкорее доброкачественный
    неправильные границыгладкие границы
    гипоэхогенный (менее эхогенный, чем окружающие ткани)гиперэхогенный
    неполный "ореол"губчатый вид
    значительный внутриузловой / центральный кровоток с помощью энергетического допплеравыраженный периферический кровоток
    микрокальцификацииболее крупные и широкие кальцификаты (примечание: их можно увидеть при медуллярном раке щитовидной железы)
    узелок кажется больше высоты, чем ширины при поперечном исследованииартефакт "кометный хвост", когда звуковые волны отражаются от внутриузлового коллоида
    документально подтвержденное прогрессирующее увеличение размера узелка на УЗИ

    Хотя УЗИ является очень важным диагностическим инструментом, этот метод не всегда позволяет с уверенностью отделить доброкачественные узелки от злокачественных. В подозрительных случаях образец ткани часто берут путем биопсии для микроскопического исследования.

    Сканирование и поглощение радиоактивного йода [ править ]

    Пять сцинтиграмм, полученных от щитовидной железы с различными синдромами: A) нормальная щитовидная железа, B) болезнь Грейвса, диффузное повышенное поглощение в обеих долях щитовидной железы, C) болезнь Пламмера, D) токсическая аденома, E) тиреоидит.

    Сцинтиграфия щитовидной железы , при которой изображение щитовидной железы визуализируется с помощью радиоактивного йода (обычно йода-123 , который не повреждает клетки щитовидной железы, или, в редких случаях, йода-131 ) [32] , выполняется в отделении ядерной медицины больницы или клиника. Радиоактивный йод накапливается в щитовидной железе и выводится с мочой. Находясь в щитовидной железе, радиоактивные выбросы могут быть обнаружены камерой, создавая приблизительное изображение формы ( сканирование радиоактивного йода ) и активности ткани ( поглощение радиоактивного йода ) щитовидной железы.

    Нормальное сканирование радиоактивного йода показывает равномерное поглощение и активность во всей железе. Неравномерное поглощение может отражать аномальную форму или аномально расположенную железу или может указывать на то, что часть железы гиперактивна или недостаточно активна. Например, узелок, который является гиперактивным («горячим») - вплоть до подавления активности остальной железы - обычно является тиреотоксической аденомой, хирургически излечимой формой гипертиреоза, которая редко бывает злокачественной. Напротив, обнаружение того, что значительная часть щитовидной железы неактивна («холодная»), может указывать на область нефункционирующей ткани, например, рак щитовидной железы.

    Количество радиоактивности может быть определено количественно и служит индикатором метаболической активности железы. Нормальное количественное определение поглощения радиоактивного йода показывает, что примерно 8-35% введенной дозы может быть обнаружено в щитовидной железе через 24 часа. Повышенная или пониженная активность железы, которая может возникать при гипертиреозе или гипотиреозе, обычно выражается в повышенном или пониженном поглощении радиоактивного йода. Различные паттерны могут возникать при разных причинах гипо- или гипертиреоза.

    Биопсия [ править ]

    Медицинская биопсия относится к получению образца ткани для исследования под микроскопом или другого тестирования, обычно для того, чтобы отличить рак от доброкачественных состояний. Ткань щитовидной железы может быть получена для биопсии тонкоигольной аспирацией (FNA) или хирургическим путем . [ необходима цитата ]

    Аспирация тонкой иглой имеет то преимущество, что она является короткой, безопасной, амбулаторной процедурой, которая безопаснее и дешевле хирургического вмешательства, и не оставляет видимых шрамов. Игольчатая биопсия стала широко использоваться в 1980-х годах, но было признано, что точность идентификации рака хорошая, но не идеальная. Точность диагноза зависит от получения ткани из всех подозрительных участков аномальной щитовидной железы. Надежность тонкоигольной аспирации повышается, если забор проб можно проводить с помощью ультразвука, и за последние 15 лет этот метод стал предпочтительным методом биопсии щитовидной железы в Северной Америке. [33] [ необходима цитата ]

    Лечение [ править ]

    Лекарства [ править ]

    Levothyroxine является стереоизомерами из тироксина (Т4) , который деградирует гораздо медленнее , и можно вводить один раз в день у больных с гипотиреозом. [12] Иногда также используется натуральный гормон щитовидной железы свиней, особенно для людей, которые не переносят синтетический гормон. Гипертиреоз , вызванная болезнью Грейвса можно лечить с тиоамидными препаратами Пропилтиоурацила , карбимазол или метимазол , или редко с раствором Люгля . Кроме того, гипертиреоз и опухоли щитовидной железы можно лечить радиоактивным йодом . Инъекции этанола для лечения рецидивирующих кист щитовидной железы и метастатического рака щитовидной железы в лимфатических узлах также может быть альтернативой хирургическому вмешательству. [ необходима цитата ]

    Хирургия [ править ]

    Операция на щитовидной железе проводится по разным причинам. Узелок или лопасть щитовидной железы иногда снимается для биопсии или из - за наличия автономно функционирующей аденомы вызывает гипертиреоз . Подавляющая часть щитовидной железы может быть удалена ( субтотальная тиреоидэктомия) для лечения гипертиреоза , вызванного болезнью Грейвса , или для удаления зоба, который выглядит некрасиво или затрагивает жизненно важные структуры.

    Полная тиреоидэктомия всей щитовидной железы, включая лимфатические узлы , является предпочтительным методом лечения рака щитовидной железы . Удаление большей части щитовидной железы обычно вызывает гипотиреоз, если человек не принимает заместительную терапию гормоном щитовидной железы . Следовательно, люди, перенесшие полную тиреоидэктомию, обычно получают заместительную терапию тироидными гормонами (например, левотироксином) на всю оставшуюся жизнь. Для предотвращения рецидива часто назначают более высокие, чем обычно, дозы.

    Если щитовидная железа должна быть удалена хирургическим путем, необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить соседние структуры, паращитовидные железы и возвратный гортанный нерв . Оба они подвержены случайному удалению и / или травмам во время операции на щитовидной железе.

    Паращитовидные железы вырабатывают паратироидный гормон (ПТГ), гормон, необходимый для поддержания адекватного количества кальция в крови. Удаление приводит к гипопаратиреозу и потребности в добавках кальция и витамина D каждый день. В случае, если кровоснабжение любой из паращитовидных желез подвергается опасности в результате хирургического вмешательства, задействованные паращитовидные железы могут быть повторно имплантированы в окружающие мышечные ткани.

    Возвратные гортанные нервы обеспечивают моторный контроль всех внешних мышц гортани, за исключением перстнещитовидной мышцы , которая также проходит вдоль задней части щитовидной железы. Случайный разрыв одного из двух или обоих возвратных гортанных нервов может вызвать паралич голосовых связок и связанных с ними мышц, что приведет к изменению качества голоса.

    Радиойод [ править ]

    Радиойодтерапия с йодом-131 может использоваться для уменьшения размеров щитовидной железы (например, в случае большого зоба, который вызывает симптомы, но не вызывает рака - после обследования и биопсии подозрительных узелков) или для разрушения гиперактивной щитовидной железы. клетки (например, при раке щитовидной железы). Потребление йода может быть высоким в странах с дефицитом йода, но низким в странах с дефицитом йода. Для увеличения поглощения йода-131 щитовидной железой и обеспечения более успешного лечения уровень ТТГ повышается до начала терапии, чтобы стимулировать существующие клетки щитовидной железы. Это делается либо путем отмены препаратов гормона щитовидной железы, либо путем инъекций рекомбинантного человеческого ТТГ (тирогена) [32].выпущен в США в 1999 году. Сообщается, что инъекции тирогена могут повысить его усвоение до 50-60%. Лечение радиойодом также может вызвать гипотиреоз (который иногда является конечной целью лечения) и, хотя и редко, болевой синдром (из-за лучевого тиреоидита) . [34]

    Эпидемиология [ править ]

    В Соединенных Штатах аутоиммунное воспаление является наиболее распространенной формой заболевания щитовидной железы, в то время как во всем мире наиболее распространены гипотиреоз и зоб из-за дефицита йода в пище. [35] [36] По данным Американской тироидной ассоциации в 2015 году, только в США около 20 миллионов человек страдают от заболевания щитовидной железы. [37] [38] Гипотиреоз поражает 3–10% взрослых, чаще у женщин и пожилых людей. [39] [40] [41] По оценкам, одна треть населения мира в настоящее время проживает в районах с низким содержанием йода в рационе. В регионах с острым дефицитом йода распространенность зоба достигает 80%. [42]В регионах, где дефицит йода не обнаружен, наиболее распространенным типом гипотиреоза является аутоиммунный подтип, называемый тиреоидитом Хашимото , с распространенностью 1-2%. [42] Что касается гипертиреоза, болезнь Грейвса , другое аутоиммунное заболевание, является наиболее распространенным типом с распространенностью 0,5% у мужчин и 3% у женщин. [43] Хотя узелки щитовидной железы встречаются часто, рак щитовидной железы встречается редко. На рак щитовидной железы приходится менее 1% всех онкологических заболеваний в Великобритании, хотя это наиболее распространенная эндокринная опухоль и составляет более 90% всех видов рака эндокринных желез . [42]

    См. Также [ править ]

    • Гипертиреоз
      • Болезнь Грейвса
    • Гипотиреоз
      • Тиреоидит Хашимото
    • Узел щитовидной железы
    • Заболевания щитовидной железы при беременности

    Ссылки [ править ]

    1. ^ С., Гайтон, Артур. Учебник медицинской физиологии Гайтона и Холла . OCLC  434319356 .
    2. ^ Б с д е е г Бауэра, DC; и другие. (2013). Патофизиология болезней: Введение в клиническую медицину, седьмое издание . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: МакГроу-Хилл - через AccessMedicine.
    3. ^ редактор., Пападакис, Максин А., редактор. Макфи, Стивен Дж., Редактор. Рабоу, Майкл В. (07.09.2018). «Эндокринные расстройства». Текущий медицинский диагноз и лечение 2019 . ISBN 978-1260117431. OCLC  1050994785 .CS1 maint: дополнительный текст: список авторов ( ссылка )
    4. ^ «Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы)» . www.niddk.nih.gov . Проверено 16 декабря 2016 .
    5. ^ «Гипертиреоз» . www.niddk.nih.gov . Проверено 16 декабря 2016 .
    6. ^ a b c Каспер, Деннис Л .; Fauci, Anthony S .; Хаузер, Стивен Л .; Лонго, Дэн Л .; Ларри Джеймсон, Дж .; Лоскальцо, Джозеф (2018-02-06). «Узловая болезнь щитовидной железы и рак щитовидной железы». Принципы внутренней медицины Харрисона . Джеймсон, Дж. Ларри, Каспер, Деннис Л., Фаучи, Энтони С., 1940-, Хаузер, Стивен Л., Лонго, Дэн Л. (Дэн Луис), 1949-, Лоскальцо, Джозеф (Двадцатое изд. ). Нью-Йорк. ISBN 9781259644047. OCLC  990065894 .
    7. ^ «Заключительное заявление о рекомендации: дисфункция щитовидной железы: скрининг - Целевая группа профилактических услуг США» . www.uspreventiveservicestaskforce.org . Проверено 30 ноября 2018 .
    8. ^ а б Хаммер, Гэри Д.; Макфи, Стивен Дж. (26 ноября 2018 г.). Патофизиология болезни: введение в клиническую медицину . Хаммер, Гэри Д. ,, Макфи, Стивен Дж. (Восьмое изд.). Нью-Йорк. ISBN 9781260026504. OCLC  1056106178 .
    9. ^ Турецкая ассоциация эндокринологии и метаболизма. (2013). Tiroid hastalıkları tanı ve tedavi kılavuzu [Руководство по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы] (5-е издание). Анкара, Турция: Miki Matbaacılık.
    10. ^ Atasayar, Semra, Гюлер Demir, Севиль. Определение проблем, с которыми сталкиваются пациенты после тиреоидэктомии. Клинические сестринские исследования. 2019; 28 (5): 615-635. DOI: 10.1177 / 1054773817729074.
    11. ^ Мюллер, ПЭ, Jakoby, Р., Heinert Г., & Фрица, С. (2001). Хирургия рецидивирующего гоитре: его осложнения и их факторы риска. Европейский журнал хирургии, 167, 816-821
    12. ^ а б в г Гарбер, Джеффри; Кобин, Рода; Гариб, Хоссейн; Хеннесси, Джеймс; Кляйн, Ирвин; Механик, Джеффри; Песса-Поллак, Рэйчел; Певец, Питер; Woeber, Кеннет (2012-12-17). «Руководство по клинической практике гипотиреоза у взрослых: при поддержке Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской ассоциации щитовидной железы». Эндокринная практика . 18 (6): 988–1028. DOI : 10,4158 / ep12280.gl . PMID 23246686 . 
    13. ^ a b c Росс, Дуглас С .; Берч, Генри Б.; Купер, Дэвид С .; Гринли, М. Кэрол; Лаурберг, Питер; Майя, Ана Луиза; Rivkees, Scott A .; Сэмюэлс, Мэри; Соса, Джули Энн (2016-08-12). «Рекомендации Американской тироидной ассоциации по диагностике и лечению гипертиреоза и других причин тиреотоксикоза, 2016 г.» (PDF) . Щитовидная железа (Представлена ​​рукопись). 26 (10): 1343–1421. DOI : 10.1089 / thy.2016.0229 . ISSN 1050-7256 . PMID 27521067 .   
    14. ^ «Гипотиреоз - Американская тироидная ассоциация» . www.thyroid.org . Проверено 25 апреля 2017 .
    15. ^ Выбор, NHS. «Ухудшение функции щитовидной железы (гипотиреоз) - Симптомы - Выбор NHS» . www.nhs.uk . Проверено 17 декабря +2016 .
    16. ^ "Гипертиреоз - Американская ассоциация щитовидной железы" . www.thyroid.org . Проверено 25 апреля 2017 .
    17. ^ a b «Гипертиреоз - Американская тироидная ассоциация» . www.thyroid.org . Проверено 13 декабря 2016 .
    18. ^ a b «Гипотиреоз - Американская тироидная ассоциация» . www.thyroid.org . Проверено 13 декабря 2016 .
    19. ^ Витти, Паоло; Латрофа, Франческо (01.01.2013). Хирург, Паоло Микколи, доктор медицины; Председатель, Дэвид Дж. Террис, доктор медицины, хирургический директор FACS, Центр щитовидной железы и паращитовидных желез Джорджии, Порубскиессор и; Хирургия, Микеле Н. Минуто, доктор медицины, ассистент; Сейбт, Мелани В. (ред.). Хирургия щитовидной железы . John Wiley & Sons, Ltd., стр. 291–303. DOI : 10.1002 / 9781118444832.ch32 . ISBN 9781118444832.
    20. ^ Batcher, Элизабет L .; Тан, X. Шарлин; Singh, Bramah N .; Сингх, Стивен Н .; Reda, Domenic J .; Хершман, Джером М. (октябрь 2007 г.). «Нарушения функции щитовидной железы во время терапии амиодароном для лечения стойкой фибрилляции предсердий» . Американский журнал медицины . 120 (10): 880–885. DOI : 10.1016 / j.amjmed.2007.04.022 . PMID 17904459 . 
    21. ^ a b Хауген, Брайан Р. (13 декабря 2016 г.). «Лекарства, подавляющие ТТГ или вызывающие центральный гипотиреоз» . Лучшие практики и исследования. Клиническая эндокринология и метаболизм . 23 (6): 793–800. DOI : 10.1016 / j.beem.2009.08.003 . ISSN 1521-690X . PMC 2784889 . PMID 19942154 .   
    22. ^ a b c d e f g Hammer, Gary D .; Макфи, Стивен Дж. (26 ноября 2018 г.). "Заболевание щитовидной железы". Патофизиология болезни: введение в клиническую медицину . Хаммер, Гэри Д. ,, Макфи, Стивен Дж. (Восьмое изд.). Нью-Йорк. ISBN 9781260026504. OCLC  1056106178 .
    23. ^ a b c d редактор., Пападакис, Максин А., редактор. Макфи, Стивен Дж., Редактор. Рабоу, Майкл В. (07.09.2018). «Эндокринные расстройства». Текущий медицинский диагноз и лечение 2019 . ISBN 978-1260117431. OCLC  1050994785 .CS1 maint: дополнительный текст: список авторов ( ссылка )
    24. ^ a b c d e 1920-2016., Гарднер, Дэвид Г., редактор. Шобак, Долорес М., редактор. Гринспен, Фрэнсис С. (Francis Sorrel). «Эндокринология беременности». Основы и клиническая эндокринология Гринспена . OCLC 995848612 . CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
    25. ^ a b Редактор., Джеймсон, Дж. Ларри. Редактор. Фаучи, Энтони С. (1940-). Редактор. Каспер, Деннис Л. Редактор. Хаузер, Стивен Л. Редактор. Лонго, Дэн Луи (1949-). Редактор. Лоскальцо, Джозеф. Редактор. Харрисон, Тинсли Рэндольф (1900–1978). (2018). «Заболевания во время беременности». Принципы внутренней медицины Харрисона . Компании McGraw-Hill. OCLC 1043046717 . 
    26. ^ Джеймсон, Дж; и другие. (2015). Директор кафедры внутренней медицины Харрисона, 19e . Нью-Йорк: Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. стр. Ch 405 - через Access Medicine.
    27. ^ a b Haugen, Bryan R .; Александр, Эрик К .; Библия, Кейт С.; Доэрти, Джерард М .; Mandel, Susan J .; Никифоров, Юрий Е .; Пачини, Фурио; Рэндольф, Грегори У .; Савка, Анна М. (2015-10-14). «Рекомендации Американской ассоциации по лечению щитовидной железы для взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы, 2015 г .: Целевая группа по рекомендациям Американской ассоциации щитовидной железы по узлам щитовидной железы и дифференцированному раку щитовидной железы» . Щитовидная железа . 26 (1): 1–133. DOI : 10.1089 / thy.2015.0020 . ISSN 1050-7256 . PMC 4739132 . PMID 26462967 .   
    28. ^ Уэллс, Сэмюэл А .; Asa, Sylvia L .; Дралле, Хеннинг; Элисей, Росселла; Эванс, Дуглас Б.; Гагель, Роберт Ф .; Ли, Нэнси; Machens, Андреас; Моли, Джеффри Ф. (26 марта 2015 г.). «Пересмотренные рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы по лечению медуллярной карциномы щитовидной железы» . Щитовидная железа . 25 (6): 567–610. DOI : 10.1089 / thy.2014.0335 . ISSN 1050-7256 . PMC 4490627 . PMID 25810047 .   
    29. ^ Giannini AJ, Мэлоун DA, Loiselle RH, Цена WA (1987). «Снижение реакции ТТГ на ТРГ у лиц, хронически злоупотребляющих кокаином и фенциклидином». J Clin Psychiatry . 48 (1): 25–6. PMID 3100509 . 
    30. ^ «Узлы щитовидной железы - Американская ассоциация щитовидной железы» . www.thyroid.org . Проверено 13 декабря 2016 .
    31. ^ «Диагностика и лечение узлов щитовидной железы» . www.uptodate.com . Проверено 13 декабря 2016 .
    32. ^ a b «Радиоактивный йод - Американская тироидная ассоциация» . www.thyroid.org . Проверено 14 декабря 2016 .
    33. ^ Дин Д.С., доктор медицины, Гариб Х. «Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. PMID 25905400 . Проверено 29 июн 2020 .  Cite journal requires |journal= (help)
    34. ^ Кинджал К Шах; Валентина Д. Тарасова; Майкл Давидян; Роберт Дж. Андерсон (2014-06-01). «Неопухолевые заболевания щитовидной железы - клинические и клинические случаи». Эндо Встречи . Тезисы собрания: SAT – 0523 – SAT – 0523. DOI : 10.1210 / эндо-встречи.2014 .
    35. ^ Тейлор, Питер Н .; Альбрехт, Диана; Шольц, Анна; Гутьеррес-Буэй, Гала; Лазарь, Джон Х .; Даян, Колин М .; Окосиеме, Онебучи Э. (май 2018 г.). «Глобальная эпидемиология гипертиреоза и гипотиреоза» (PDF) . Обзоры природы. Эндокринология . 14 (5): 301–316. DOI : 10.1038 / nrendo.2018.18 . ISSN 1759-5037 . PMID 29569622 .   
    36. ^ редактор., Пападакис, Максин А., редактор. Макфи, Стивен Дж., Редактор. Рабоу, Майкл В. (07.09.2018). «Эндокринные расстройства». Текущий медицинский диагноз и лечение 2019 . ISBN 978-1260117431. OCLC  1050994785 .CS1 maint: extra text: authors list (link)
    37. ^ Atasayar, Semra, Гюлер Demir, Севиль. Определение проблем, с которыми сталкиваются пациенты после тиреоидэктомии. Клинические сестринские исследования. 2019; 28 (5): 615-635. DOI: 10.1177 / 1054773817729074.
    38. ^ Распространенность и влияние заболевания щитовидной железы. (nd). Получено с http: // www. thyroid.org/media-main/abouthypothyroidism/
    39. Перейти ↑ Gharib H, Tuttle RM, Baskin HJ, Fish LH, Singer PA, McDermott MT (2004). «Субклиническая дисфункция щитовидной железы: совместное заявление по ведению Американской ассоциации клинических эндокринологов, Американской тироидной ассоциации и Эндокринного общества» . Endocr Pract . 10 (6): 497–501. DOI : 10.4158 / ep.10.6.497 . PMID 16033723 . 
    40. ^ Fatourechi В (2009). «Субклинический гипотиреоз: обновленная информация для врачей первичного звена» . Mayo Clin. Proc . 84 (1): 65–71. DOI : 10.4065 / 84.1.65 . PMC 2664572 . PMID 19121255 .  
    41. ^ Вильяр HC, Saconato H, O Валенте, Atallah AN (2007). Вильяр ХК (ред.). «Замена гормона щитовидной железы при субклиническом гипотиреозе» . Кокрановская база данных Syst Rev (3): CD003419. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003419.pub2 . PMC 6610974 . PMID 17636722 .  
    42. ^ a b c Vanderpump, MPJ (01.09.2011). «Эпидемиология заболеваний щитовидной железы» . Британский медицинский бюллетень . 99 (1): 39–51. DOI : 10.1093 / BMB / ldr030 . ISSN 0007-1420 . PMID 21893493 .  
    43. ^ Берч, Генри Б.; Купер, Дэвид С. (2015-12-15). «Лечение болезни Грейвса». ДЖАМА . 314 (23): 2544–54. DOI : 10,1001 / jama.2015.16535 . ISSN 0098-7484 . PMID 26670972 .  

    Внешние ссылки [ править ]

    Классификация
    D
    • МКБ - 10 : E00-E07, Q89.1-Q89.2
    • МКБ - 9-CM : 240 - 246 , 759,1 - 759,2
    • MeSH : D013959
    • СНОМЕД КТ : 14304000
    • Заболевание щитовидной железы в Керли
    • Запись в Медицинской энциклопедии Medline Plus по заболеваниям щитовидной железы
    • Национальные институты здоровья