Синдром Мириззи - редкое осложнение, при котором желчный камень поражается пузырным протоком или шейкой желчного пузыря, вызывая сжатие общего печеночного протока, что приводит к его непроходимости и желтухе. Механическая желтуха может быть вызвана прямым внешним сдавлением камнем или фиброзом, вызванным хроническим холециститом (воспалением). Может возникнуть холецистохоледохальный свищ . [1]
Синдром Мириззи | |
---|---|
Специальность | Гастроэнтерология ![]() |
Презентация
Синдром Мириззи не имеет устойчивых или уникальных клинических признаков, которые отличали бы его от других более распространенных форм механической желтухи. Симптомы рецидивирующего холангита, желтухи, боли в правом подреберье, а также повышенного билирубина и щелочной фосфатазы могут присутствовать или отсутствовать. Острые проявления синдрома включают симптомы, соответствующие холециститу .
Хирургия чрезвычайно сложна, так как треугольник Кало часто полностью стирается, а риск повреждения CBD высок. [2]
Патофизиология
Множественные и крупные камни в желчном пузыре может стать разорвались в сумке Гартмана из желчного пузыря , что приводит к хроническому воспалению -Какие приводит к сжатию общего желчного протока (CBD), некроз , фиброз, и в конечном счете , фистулы формирования в соседний общего печеночного протока (ИБС) или общий желчный проток (CBD). В результате CHD / CBD блокируется шрамом или камнем, что приводит к механической желтухе . Его можно разделить на четыре типа.
Тип I - свищ нет
- Тип IA - наличие пузырного протока
- Тип IB - облитерация пузырного протока
Типы II – IV - наличие свищей
- Тип II - Дефект менее 33% диаметра ВПС
- Тип III - Дефект 33–66% диаметра ВПС.
- Тип IV - Дефект более 66% диаметра ВПС
Диагностика
Диагноз обычно ставится при УЗИ , MRCP или компьютерной томографии . [3] MRCP можно использовать для анатомического определения поражения до операции. [ необходима цитата ] Иногда синдром Мириззи диагностируется или подтверждается на ERCP, когда его просят облегчить механическую желтуху или холангит с помощью эндоскопически установленного стента, или когда USS ошибочно определяется как холедоколитиаз.
Уход
Простая холецистэктомия подходит пациентам с I типом. При типах II – IV может быть выполнена субтотальная холецистэктомия, чтобы избежать повреждения основных желчных протоков. Может потребоваться холецистэктомия и билиоэнтеральный анастомоз. В некоторых исследованиях гепатикоеюностомия по Roux-en-Y показала хорошие результаты. [4]
Эпидемиология
Синдром Мириззи встречается примерно у 0,1% пациентов с камнями в желчном пузыре . [5] Он обнаруживается в 0,7–2,5% холецистэктомий . [1]
Он одинаково поражает мужчин и женщин, но чаще встречается у пожилых людей. Нет никаких доказательств того, что расовая принадлежность имеет какое-либо отношение к эпидемиологии.
Эпоним
Он назван в честь Пабло Луиса Мирицци (1893–1964), аргентинского врача. Мириззи получил образование и стажировку в своем родном городе, а затем посетил одни из лучших больниц по всей территории Соединенных Штатов для дальнейшего образования и обучения. Мириззи специализировалась на абдоминальной и торакальной хирургии и много писала на связанные хирургические темы. [6] [7]
Рекомендации
- ^ a b Синдром Витале М. Мирицци, тип IV: атипичная картина, которую трудно диагностировать до операции. 2009. Общество хирургии пищеварительного тракта. http://www.ssat.com/cgi-bin/abstracts/09ddw/P7.cgi
- ^ «eMRCS» . www.emrcs.com . Проверено 4 сентября 2015 .
- ^ Росс, Джеффри В; Гэри С. Судаков; Грегори Б. Снайдер (29 декабря 2006 г.). Нила Ламки; Бернард Д. Кумбс; Авраам Х. Дахман; Роберт М Красный; Джон Карани (ред.). «Синдром Мириззи» . eMedicine . WebMD . Проверено 9 декабря 2007 .
- ↑ Aydin, U., P. Yazici, et al. (2008). «Хирургическое лечение синдрома Мириззи». Turk J Gastroenterol 19 (4): 258–263. "Blog santé, bien-être, médicaments et traitements de monsieur Turk" . Архивировано из оригинала на 2014-07-15 . Проверено 19 июня 2013 .
- ^ Hazzan, D; Д Голиянин; П. Рейссман; С. Н. Адлер; Э Шилони (июнь 1999 г.). «Комбинированное эндоскопическое и хирургическое лечение синдрома Мириззи». Хирургическая эндоскопия . 13 (6): 618–20. DOI : 10.1007 / s004649901054 . PMID 10347304 .
- ^ синд / 3587 в Who Named It?
- ^ Мирицци П.Л .: Синдром печеночного поведения. J Int de Chir 1948; 8: 731–77
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|