Мидриаз является дилатация от ученика , как правило , имеющие не-физиологическую причину, [2] или иногда физиологический ответ зрачка . [3] К нефизиологическим причинам мидриаза относятся болезни , травмы или употребление лекарств .
Мидриаз | |
---|---|
Другие названия | Расширенный зрачок [1] |
Оба зрачка расширены (мидриаз) из-за гиперактивации симпатической системы, вызванной рекреационным психоделическим препаратом ЛСД. | |
Произношение |
|
Специальность | Офтальмология , неврология |
Обычно, как часть зрачкового светового рефлекса , зрачок расширяется в темноте и сужается на свету, соответственно улучшая яркость ночью и защищая сетчатку от повреждения солнечным светом в течение дня. Мидриатик ученик будет оставаться чрезмерно большим даже в яркой окружающей среде. Возбуждение лучевых волокон радужной оболочки, увеличивающее зрачковую апертуру, называется мидриазом. В более общем смысле, мидриаз также относится к естественному расширению зрачков, например, в условиях низкой освещенности или при симпатической стимуляции.
Фиксированный односторонний мидриаз может быть признаком повышенного внутричерепного давления . Напротив, сужение зрачка называется миозом . И мидриаз, и миоз могут быть физиологическими. Анизокория - это состояние, при котором один зрачок расширен больше, чем другой.
Причины
Существует два типа мышц, которые контролируют размер радужки : сфинктер радужки , состоящий из расположенных по кругу мышечных волокон, и расширитель радужки , состоящий из радиально расположенных мышечных волокон. Сфинктер контролируется нервами парасимпатической нервной системы , а расширитель - симпатической нервной системой . Симпатическая стимуляция адренергических рецепторов вызывает сокращение от радиальной мышцы и последующего расширения зрачка. И наоборот, парасимпатическая стимуляция вызывает сокращение круговой мышцы и сужение зрачка.
Механизм мидриаза зависит от используемого агента. Обычно это связано либо с нарушением снабжения глаза парасимпатическим нервом (который обычно сужает зрачок), либо с гиперактивностью симпатической нервной системы (СНС).
Диаметр зрачка также увеличивается в ответ на когнитивные задачи, требующие памяти и внимания, и это явление используется как индикатор умственной активации («возбуждения») в психофизиологических экспериментах. [4]
Наркотики
Мидриатик является агентом , который индуцирует дилатацию от ученика . Такие препараты, как тропикамид , используются в медицине для исследования сетчатки и других глубоких структур глаза, а также для уменьшения болезненного спазма цилиарной мышцы (см. Циклоплегию ). Одним из последствий применения мидриатика является непереносимость яркого света ( светобоязнь ). Целенаправленно индуцированный мидриаз с помощью мидриатиков также используется в качестве диагностического теста для синдрома Хорнера .
Мидриаз можно вызвать путем модуляции адренергических или холинергических сигналов.
К лекарствам, которые могут вызвать мидриаз, относятся:
- Стимуляторы (обычно моноаминергические), такие как амфетамины , кокаин , МДМА и мефедрон .
- Антихолинергические средства, такие как дифенгидрамин , атропин , гиосциамин и скополамин, противодействуют мускариновым рецепторам ацетилхолина в глазах. Блокирование рецепторов ацетилхолина снижает способность мускулов зрачка к сокращению и вызывает расширение (что имеет решающее значение при операциях на глазах, таких как хирургия катаракты, которые требуют непрерывного доступа к внутреннему глазу через зрачковое отверстие, что требует, чтобы глаз был как парализован, так и анестезирован. перед тем, как процедура может быть продолжена). Антимускариновое средство , тропикамид , может использоваться в качестве мидриастического средства во время операции. [5]
- Серотонинергические средства, такие как ЛСД , псилоцибиновые грибы , мескалин и 2C-B . Эти наркотики обычно являются галлюциногенами . Точно так же селективные ингибиторы обратного захвата серотонина могут вызывать мидриаз.
- Диссоциативы, такие как декстрометорфан (СИОЗС и агонист сигма-1).
- Некоторые ГАМКергические препараты, такие как фенибут и ГОМК .
- Адренергические агонисты , такие как фенилэфрин и циклломидрил . [6] Адренергические агонисты могут использоваться, если в хирургии требуется сильный мидриаз. [7] Норэпинефрин - гормон и нейромедиатор, который регулирует непроизвольные мышцы вегетативной нервной системы , включая расширение зрачка через мышцы радужной оболочки . Следовательно, адренергические агонисты имитируют активность норадреналина, что и вызывает мидриаз.
Естественное высвобождение гормона окситоцина может вызвать мидриаз от легкой до умеренной. [ необходима цитата ]
Долгосрочные эффекты препаратов также может вызвать мидриаз, например , опиоидный вывод.
Вегетативная невропатия
Парасимпатические волокна проходят через черепной нерв III, глазодвигательный нерв , чтобы иннервировать круговой слой мышц глаза (зрачки сфинктера). Повреждение этого нерва обычно проявляется в виде мидриаза, поскольку симпатическая подача к зрачку, вызывающая мидриаз, остается неизменной и, следовательно, не вызывает сопротивления.
Известно, что множественные расстройства центральной нервной системы , например эпилепсия , инсульт и надвигающаяся грыжа головного мозга , также приводят к временному мидриазу. Мозговая катастрофа или быстро увеличивающаяся масса мозга могут вызвать компрессию глазодвигательного нерва.
Травма
В случаях травмы головы или орбитальным травмы (травмы глаз) , то ирис сфинктер (мышца отвечает за закрытие зрачка) или нервы , контролирующие его могут быть повреждены, уменьшение или устранение нормального зрачков световой рефлекс .
Рекомендации
- ^ «Травматическая травма головного мозга» . Американская ассоциация неврологических хирургов . Проверено 27 марта 2012 года .
- ^ Мидриаз в медицинском словаре Farlex. В свою очередь цитируя:
- Медицинский словарь американского наследия (2007)
- Стоматологический словарь Мосби, 2-е издание.
- ^ Мидриаз в медицинском словаре Farlex. В свою очередь цитируется: Медицинский словарь Мосби, 8-е издание.
- ^ Koss MC. Расширение зрачков как показатель активации альфа-2-адренорецепторов центральной нервной системы. J Pharmacol Methods. 1986; 15: 1–19. [PubMed] ... Пивлер В.С. Размер зрачка, информационная перегрузка и различия в производительности. Психофизиология. 1974; 11: 559–566. [PubMed] ... Лаенг Б., Сироис С., Гредебек Г. Пупиллометрия: окно в предсознательное? Perspect Psychol Sci. 2012; 7: 18–27. [PubMed] ... Клоостерман Н.А., Мейндертсма Т., ван Лун А.М., Ламме В.А., Боннех Ю.С., Доннер Т.Х. Размер зрачка отслеживает содержание восприятия и удивление. Eur J Neurosci. 2015; 41: 1068–1078. [PubMed]
- ^ Саенс-де-Витери, Мануэль; Гонсалес-Салинас, Роберто; Гуарньери, Адриано; Гьяро-Наварро, Мария Консепсьон (2016). «Соображения пациентов в хирургии катаракты - роль комбинированной терапии с использованием фенилэфрина и кеторолака» . Предпочтения и приверженность пациентов . 10 : 1795–1801. DOI : 10.2147 / PPA.S90468 . ISSN 1177-889X . PMC 5029911 . PMID 27695298 .
- ^ «Цикломидрил - информация о назначении FDA, побочные эффекты и применение» .
- ^ "Распространенные глазные болезни и их лечение", Galloway / Amoako / Browning, Springer Science 2006, 3-е издание, p196
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|