Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Распылитель
Небулайзерная трубка.JPG
Установка для больничного небулайзера
Специальностьпульмонология

В медицине , А небулайзер ( американский английский ) [1] или небулайзер ( британский английский ) [2] является устройство доставки лекарственного средства , используемые для введения лекарственного средства в виде тумана , вдыхаемого в легкие. Небулайзеры обычно используются для лечения астмы , муковисцидоза , ХОБЛ и других респираторных заболеваний или расстройств. Они используют кислород , сжатый воздух или силу ультразвука для разделения растворов и суспензий на небольшие аэрозоли.капли, попавшие из мундштука устройства. Аэрозоль - это смесь газа и твердых или жидких частиц.

Медицинское использование [ править ]

Другая форма распыления

Рекомендации [ править ]

В различных руководствах по астме, таких как Глобальная инициатива по астме [GINA], Британские рекомендации по ведению астмы, Канадские рекомендации по педиатрической астме и Рекомендации США по диагностике и лечению астмы, все рекомендуют дозированные ингаляторы вместо небулайзерная терапия. [3] Европейское респираторное общество признает, что, хотя небулайзеры используются в больницах и дома, они предполагают, что большая часть этого использования может быть необоснованной. [4]

Эффективность [ править ]

Последние данные показывают, что небулайзеры не более эффективны, чем дозированные ингаляторы (ДИ) со спейсерами. [5] MDI со спейсером может дать преимущества детям с острой астмой. [3] [6] [5] Эти данные относятся конкретно к лечению астмы, а не к эффективности небулайзеров в целом, как, например, при ХОБЛ. [5] Для ХОБЛ, особенно при оценке обострений или приступов легких, нет никаких доказательств того, что лекарство, доставляемое MDI (со спейсером), более эффективно, чем введение того же лекарства с помощью небулайзера. [7]

Европейское респираторное общество высветило риски при капельного размере воспроизводимости , вызванной продажи небулайзера устройств отдельно от распыленного раствора. Они обнаружили, что эта практика может изменять размер капель в 10 и более раз за счет перехода от неэффективной системы распылителя к высокоэффективной. [4] [5] Два преимущества, приписываемые небулайзерам, по сравнению с ДИ со спейсерами (ингаляторами), - это их способность доставлять большие дозы с большей скоростью, особенно при острой астме; однако недавние данные показывают, что фактическая скорость отложения в легких такая же. Кроме того, в другом исследовании было обнаружено, что MDI (со спейсером) имеет более низкую требуемую дозу для получения клинического результата по сравнению с распылителем (см. Clark и др. Другие ссылки). [3]

Помимо использования при хронических заболеваниях легких, небулайзеры также могут использоваться для лечения острых проблем, таких как вдыхание токсичных веществ. Одним из таких примеров является лечение вдыхания паров токсичной фтористоводородной кислоты (HF). [8] Глюконат кальция - это средство первой линии при воздействии на кожу HF. При использовании небулайзера глюконат кальция доставляется в легкие в виде аэрозоля, чтобы противодействовать токсичности вдыхаемых паров HF.

Отложение аэрозоля [ править ]

Характеристики отложения в легких и эффективность аэрозоля во многом зависят от размера частиц или капель. Как правило, чем меньше размер частицы, тем выше ее шанс периферического проникновения и удерживания. Однако для очень мелких частиц диаметром менее 0,5 мкм можно полностью избежать осаждения и выдоха. В 1966 году Целевая группа по динамике легких, занимавшаяся в основном опасностями вдыхания токсинов окружающей среды, предложила модель отложения частиц в легких. Это свидетельствует о том, что частицы диаметром более 10 мкм с наибольшей вероятностью откладываются во рту и горле, для частиц диаметром 5–10 мкм происходит переход от осаждения изо рта к отложению в дыхательных путях, а частицы диаметром менее 5 мкм осаждаются чаще. в нижних дыхательных путях и подходят для фармацевтических аэрозолей.[9]

Типы небулайзеров [ править ]

Современный струйный небулайзер
Флакон с 0,5% раствором сульфата альбутерола для ингаляции для распыления

Пневматический [ править ]

Струйный небулайзер [ править ]

Наиболее часто используемые небулайзеры - это струйные небулайзеры , которые также называют «распылителями». [10] Струйные небулайзеры соединены трубкой с источником сжатого газа, обычно сжатого воздуха или кислорода, который с высокой скоростью течет через жидкое лекарство, превращая его в аэрозоль, который вдыхается пациентом. В настоящее время среди врачей существует тенденция отдавать предпочтение рецепту ингалятора с отмеренной дозой под давлением.(pMDI) для своих пациентов, вместо струйного небулайзера, который создает намного больше шума (часто 60 дБ во время использования) и менее портативен из-за большего веса. Однако струйные небулайзеры обычно используются в больницах для пациентов, которым трудно пользоваться ингаляторами, например, в серьезных случаях респираторных заболеваний или тяжелых приступов астмы. [11] Основное преимущество струйного небулайзера связано с его низкой стоимостью эксплуатации. Если пациенту необходимо ежедневно вдыхать лекарство, использование pMDI может быть довольно дорогим. Сегодня нескольким производителям также удалось снизить вес струйного небулайзера до 635 граммов (22,4 унции) и, таким образом, начать маркировать его как портативное устройство. По сравнению со всеми конкурирующими ингаляторами и небулайзерами, шум и большой вес по-прежнему являются самым большим недостатком струйного небулайзера.[12]

Механический [ править ]

Ингалятор мягкого тумана [ править ]

Медицинская компания Boehringer Ingelheim также изобрела новое устройство под названием Respimat.Мягкий ингалятор тумана в 1997 году. Эта новая технология обеспечивает пользователю отмеренную дозу, поскольку жидкое дно ингалятора поворачивается по часовой стрелке на 180 градусов вручную, добавляя нарастающее напряжение пружине вокруг гибкого контейнера для жидкости. Когда пользователь активирует нижнюю часть ингалятора, энергия пружины высвобождается и оказывает давление на гибкий контейнер для жидкости, заставляя жидкость брызгать из 2 сопел, образуя мягкий туман для вдыхания. Устройство не имеет газового топлива и не требует батареи / питания для работы. Средний размер капель в тумане составил 5,8 микрометров, что может указывать на некоторые потенциальные проблемы с эффективностью попадания вдыхаемого лекарства в легкие. Последующие испытания доказали, что это не так. Из-за очень низкой скорости тумана,Фактически, ингалятор мягкого тумана имеет более высокую эффективность по сравнению с обычным pMDI.[13] В 2000 году Европейскому респираторному обществу (ERS) были выдвинуты аргументы, чтобы уточнить / расширить свое определение небулайзера, поскольку новый ингалятор Soft Mist с технической точки зрения может быть классифицирован как «небулайзер с ручным приводом» и «ингалятор с ручным управлением». ручной pMDI ". [14]

Электрика [ править ]

Ультразвуковой небулайзер [ править ]

Ультразвуковые волновые небулайзеры были изобретены в 1965 году [15] как новый тип портативных небулайзеров. Технология внутри ультразвукового небулайзера заключается в том, что электронный генератор генерирует высокочастотную ультразвуковую волну , которая вызывает механическую вибрацию пьезоэлектрического элемента. Этот вибрирующий элемент находится в контакте с резервуаром с жидкостью, и его высокочастотная вибрация достаточна для образования парового тумана. [16] Поскольку они создают аэрозоли от ультразвуковой вибрации вместо использования тяжелого воздушного компрессора, их вес составляет всего около 170 граммов (6,0 унций). Еще одно преимущество - почти бесшумная ультразвуковая вибрация. Примеры таких более современных небулайзеров: OmronNE-U17 и небулайзер Beurer IH30. [17]

Технология вибрационной сетки [ править ]

Приблизительно в 2005 году на рынке небулайзеров была сделана новая значительная инновация, когда была создана ультразвуковая технология вибрационной сетки (VMT). С помощью этой технологии сетка / мембрана с 1000–7000 отверстий, просверленных лазером, вибрирует в верхней части резервуара с жидкостью и тем самым выталкивает туман из очень мелких капель через отверстия. Эта технология более эффективна, чем наличие вибрирующего пьезоэлектрического элемента на дне резервуара с жидкостью, и, таким образом, также достигается более короткое время обработки. Старые проблемы, обнаруженные с ультразвуковым небулайзером, из-за слишком большого количества жидких отходов и нежелательного нагрева медицинской жидкости, также были решены с помощью новых распылителей с вибрирующей сеткой. Доступные небулайзеры VMT включают: Pari eFlow, [18] Respironics i-Neb, [19]Beurer Nebulizer IH50, [20] и Aerogen Aeroneb. [21] Поскольку цена ультразвуковых небулайзеров VMT выше, чем у моделей, использующих предыдущие технологии, большинство производителей продолжают продавать и классические струйные небулайзеры. [22]

Использование и вложения [ править ]

Небулайзеры принимают свои лекарства в виде жидкого раствора, который часто загружается в устройство при использовании. Часто используются кортикостероиды и бронходилататоры, такие как сальбутамол ( альбутерол USAN ), а иногда и в комбинации с ипратропиумом . Причина, по которой эти фармацевтические препараты вдыхаются, а не проглатываются, заключается в том, чтобы нацелить их воздействие на дыхательные пути , что ускоряет начало действия лекарства и снижает побочные эффекты по сравнению с другими альтернативными путями приема. [11]

Обычно лекарство в форме аэрозоля вдыхается через трубчатый мундштук, похожий на мундштук ингалятора . Однако мундштук иногда заменяют маской для лица, аналогичной той, которая используется для ингаляционной анестезии , для удобства использования маленькими детьми или пожилыми людьми. Педиатрические маски часто имеют форму животных, таких как рыбы, собаки или драконы, чтобы сделать детей менее устойчивыми к лечению небулайзерами. Многие производители небулайзеров также предлагают насадки-пустышки для младенцев и малышей. Но мундштуки предпочтительнее, если пациенты могут ими пользоваться, поскольку маски для лица приводят к сокращению доставки в легкие из-за потерь аэрозоля в носу. [10]

После использования кортикостероидов у пациентов теоретически возможно развитие дрожжевой инфекции во рту ( молочница ) или охриплость голоса ( дисфония ), хотя эти состояния клинически очень редки. Чтобы избежать этих побочных эффектов, некоторые врачи рекомендуют человеку, который использовал небулайзер, прополоскать рот. Это не относится к бронходилататорам; однако пациенты могут по-прежнему желать полоскать рот из-за неприятного вкуса некоторых бронходилатирующих препаратов.

История [ править ]

Распылитель Sales-Girons под давлением 1858 г.

Первый ингалятор с приводом или под давлением был изобретен во Франции Салес-Жироном в 1858 году. [23] Это устройство использовало давление для распыления жидкого лекарства. Ручка насоса работает как велосипедный насос. Когда насос поднимается, он всасывает жидкость из резервуара, и под действием силы руки пользователя жидкость нагнетается через распылитель, чтобы распылить ее для вдыхания возле рта пользователя. [24]

В 1864 году в Германии был изобретен первый распылитель с паровым приводом. Этот ингалятор, известный как «ингалятор с паровым спреем Зигла», использовал принцип Вентури для распыления жидких лекарств, и это было самым началом небулайзерной терапии. Важность размера капель еще не была понята, поэтому эффективность этого первого устройства, к сожалению, была посредственной для многих медицинских соединений. Паровой ингалятор Siegle состоял из спиртовой горелки, которая превращала воду в резервуаре в пар, который затем мог течь через верхнюю часть в трубку, подвешенную в фармацевтическом растворе. Прохождение пара втягивало лекарство в пар, и пациент вдыхал этот пар через стеклянный мундштук. [25]

Первый пневматический распылитель, питаемый от газового (воздушного) компрессора с электрическим приводом, был изобретен в 1930-х годах и назывался пневмостатом. С помощью этого устройства используется медицинская жидкость (обычно хлорид адреналина , используемый в качестве миорелаксанта бронхов для снятия сужения). [26] В качестве альтернативы дорогостоящему электрическому небулайзеру многие люди в 1930-х годах продолжали использовать гораздо более простой и дешевый ручной распылитель, известный как Parke-Davis Glaseptic. [27]

В 1956 году компания Riker Laboratories ( 3M ) запустила технологию, конкурирующую с небулайзером , в виде дозированных ингаляторов под давлением с двумя первыми продуктами Medihaler-iso ( изопреналин ) и Medihaler-epi ( эпинефрин ). [28] В этих устройствах лекарство заполняется холодным способом и доставляется в точных дозах через некоторые специальные дозирующие клапаны, управляемые технологией газового вытеснителя (например, фреона или менее опасного для окружающей среды HFA). [23]

В 1964 году был представлен новый тип электронного распылителя: «ультразвуковой распылитель». [29] Сегодня небулайзерная технология используется не только в медицинских целях. Ультразвуковые распылители также используются в увлажнителях для распыления водяных аэрозолей для увлажнения сухого воздуха в зданиях. [16]

Некоторые из первых моделей электронных сигарет были оснащены небулайзером с ультразвуковыми волнами (с пьезоэлектрическим элементом, который вибрирует и создает высокочастотные ультразвуковые волны, чтобы вызывать вибрацию и распыление жидкого никотина ) в сочетании с испарителем (выполненным в виде распылительной насадки с электрическим нагревательный элемент ). [30]Однако наиболее распространенный тип электронных сигарет, продаваемых в настоящее время, не включает ультразвуковой распылитель, поскольку он не был достаточно эффективным для такого типа устройств. Вместо этого в электронных сигаретах теперь используется электрический испаритель, либо в прямом контакте с абсорбирующим материалом в «пропитанном распылителе», либо в сочетании с технологией распыления, связанной с «распылительным распылителем» (в виде капель жидкости, выходящих наружу). -распыляется высокоскоростным воздушным потоком, который проходит через небольшие впрыскивающие каналы Вентури, просверленные в материале, абсорбированном жидким никотином). [31]

См. Также [ править ]

  • Ингалятор
  • Увлажнитель
  • Испаритель
  • Список медицинских ингалянтов
  • Распылитель

Ссылки [ править ]

  1. ^ Медицинский словарь. «Небулайзер» . Проверено 1 ноября 2010 .
  2. ^ Британский орфографический словарь небулайзерной медицины. «Определение» . Архивировано из оригинала на 2010-07-01 . Проверено 1 ноября 2010 .
  3. ^ a b c Кларк Н.М., Хоул С., Партридж М.Р., Лео Х.Л., Патон Дж.Й. (2010). «Загадка продолжающегося использования небулайзерной терапии людьми, страдающими астмой» . Chron Respir Dis . 7 (1): 3–7. DOI : 10.1177 / 1479972309357496 . PMID 20103617 . 
  4. ^ а б Бо Дж., Деннис Дж. Х., О'Дрисколл Б. Р. и др. (Июль 2001 г.). «Рекомендации Европейского респираторного общества по использованию небулайзеров» . Евро. Респир. Дж . 18 (1): 228–42. DOI : 10.1183 / 09031936.01.00220001 . PMID 11510796 . 
  5. ^ a b c d Кейтс, Кристофер Дж .; Валлийский, Эмма Дж .; Роу, Брайан Х. (13 сентября 2013 г.). «Камеры выдержки (спейсеры) по сравнению с небулайзерами для лечения острой астмы бета-агонистами» . Кокрановская база данных систематических обзоров (9): CD000052. DOI : 10.1002 / 14651858.CD000052.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 7032675 . PMID 24037768 .   
  6. ↑ Эплинг J, Чанг MH (январь 2003 г.). «Дозирующие ингаляторы с отсеками для выдержки лучше небулайзеров для лечения острой астмы?» . Я семейный врач . 67 (1): 62–4. PMID 12537167 . 
  7. ^ van Geffen, Wouter H .; Дума, WR; Слебос, Дирк Ян; Kerstjens, Huib AM (2016-08-29). «Бронходилататоры, вводимые небулайзером, по сравнению с pMDI со спейсером или DPI при обострениях ХОБЛ» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров (8): CD011826. DOI : 10.1002 / 14651858.CD011826.pub2 . ISSN 1469-493X . PMID 27569680 .   
  8. Перейти ↑ Kono, K (2000). «Успешное лечение травм легких и ожогов кожи из-за воздействия плавиковой кислоты». Международный архив гигиены труда и окружающей среды . 73 Приложение: S93-7. DOI : 10.1007 / pl00014634 . PMID 10968568 . S2CID 37322396 .  
  9. ^ Наука о доставке лекарств через небулайзер, стр. 6
  10. ^ а б Финли, WH (2001). Механика вдыхаемых фармацевтических аэрозолей: Введение . Академическая пресса.
  11. ^ a b Hickey, AJ (2004). Фармацевтическая технология ингаляционных аэрозолей (2-е изд.). Нью-Йорк: Марсель Деккер.
  12. ^ Дж. Джендл; Б. Е. Карлберг; Дж. Перслиден; Л. Франзен; М.-младший Арборелиус (осень 1995 г.). «Доставка и удержание аэрозоля инсулина, произведенного новым струйным небулайзером». Журнал аэрозольной медицины . 8 (3): 243–254. DOI : 10,1089 / jam.1995.8.243 . PMID 10155650 . 
  13. ^ Boehringer Ingelheim (2003). «Как это работает: ингалятор Respimat Soft Mist» . Архивировано из оригинала на 2007-05-27 . Проверено 16 августа 2005 .
  14. ^ Denyer J, et al. (2000). «Новые жидкие лекарственные аэрозоли для ингаляционной терапии». Eur Respir Rev . 10 : 187–191.
  15. ^ Патент США 3243122 , Snaper, Элвин А., «Ультразвуковые устройства для распыления», опубликованная 29 марта 1966 
  16. ^ a b BOGA Gmbh. «Принцип работы ультразвукового увлажнителя воздуха» . Архивировано из оригинала на 2010-11-14 . Проверено 5 апреля 2010 .
  17. ^ Knoch, M .; Финли, WH (2002). «Глава 71 Небулайзерные технологии». В Рэтбоуне; Хадграфт; Робертс (ред.). Технология доставки лекарств с модифицированным высвобождением . Марсель Деккер. С. 849–856.
  18. ^ PARI Pharma (2008). «Ведущие мировые производители аэрозольной терапии, доставка с помощью eFlow» . Архивировано из оригинала на 2010-03-28 . Проверено 9 апреля 2010 .
  19. ^ Philips Respironics (2010). «Активная доставка аэрозолей, технология I-neb и вибрационной сетки» . Архивировано из оригинала на 2010-08-04 . Проверено 9 апреля 2010 .
  20. ^ Beurer (2015). «Подробная информация о небулайзере IH50 с вибрирующей мембраной» . Проверено 21 апреля 2015 .
  21. ^ Газообразующий микроорганизм (2009). «Микронасосные небулайзеры, Aeroneb, Vibrating Mesh Technology» . Архивировано из оригинала на 2010-02-03 . Проверено 9 апреля 2010 .
  22. ^ Команда, редакция (2019-12-09). «Небулайзерная машина и ее обзор» . Индекс наук . Проверено 25 мая 2020 .
  23. ^ a b Сандерс M (апрель 2007 г.). «Ингаляционная терапия: исторический обзор» (PDF) . Прим Уход Respir J . 16 (2): 71–81. DOI : 10,3132 / pcrj.2007.00017 . PMC 6634187 . PMID 17356785 .   
  24. ^ Ингаляторий. «Ингалятор под давлением, изобретенный Sales-Girons» . Архивировано из оригинала на 2013-01-03 . Проверено 5 апреля 2010 .
  25. ^ Ингаляторий. "Ингалятор парового спрея Зигла" . Архивировано из оригинала на 2004-08-26 . Проверено 5 апреля 2010 .
  26. ^ Ингаляторий. «Первый электрический небулайзер (Пневмостат)» . Архивировано из оригинала на 2005-02-17 . Проверено 5 апреля 2010 .
  27. ^ Ингаляторий. «Рука приводом небулайзер "Parke-Davis Glaseptic" . Архивировано из оригинала на 2004-09-06 . Retrieved 2010-04-05 .
  28. ^ Riker Laboratories (1960-03-16) [1956-03-21]. «Самоходные фармацевтические композиции (для pMDI)» . Патент Великобритании . Дата обращения 24 января 2016 .
  29. ^ Devilbiss Co. (1967-05-17) [1964-02-10]. «Способ и устройство для получения аэрозолей (ультразвуковой небулайзер)» . Патент Великобритании . Дата обращения 24 января 2016 .
  30. ^ Хон Лик (2004-04-14). «Аэрозольная электронная сигарета» . Патент CN . Проверено 27 декабря 2006 .
  31. ^ Хон Лик (2006-05-16). «Эмуляция аэрозольной присоски» . Патент CN . Проверено 11 февраля 2009 .