Неонатальная гипогликемия возникает, когда уровень глюкозы в крови новорожденного ниже, чем потребности организма новорожденного в таких факторах, как клеточная энергия и метаболизм. [1] В международном масштабе диагностические пороги не соответствуют друг другу. В США гипогликемия - это когда уровень глюкозы в крови ниже 30 мг / дл в течение первых 24 часов жизни и ниже 45 мг / дл в дальнейшем. [2] В Великобритании, однако, используются более низкие и более вариабельные пороги (<18 мг / дл в любое время ИЛИ ребенок с ненормальными клиническими признаками и одно значение <45 мг / дл ИЛИ ребенок с риском нарушения метаболической адаптации, но без аномальные клинические признаки и измерение <36 мг / дл и оставшееся <36 мг / дл при следующем измерении). [3]Гестационный возраст новорожденного, масса тела при рождении, метаболические потребности и хорошее самочувствие новорожденного оказывают существенное влияние на уровень глюкозы в крови новорожденного. [1] Существуют известные факторы риска, которые могут быть как материнскими, так и неонатальными. [1] Это излечимое состояние. [1] Лечение зависит от причины гипогликемии. Хотя это заболевание поддается лечению, оно может быть смертельным, если не будет обнаружено. [1] Гипогликемия - наиболее частая проблема обмена веществ у новорожденных. [2]
Неонатальная гипогликемия | |
---|---|
Причины | Гиперинсулинизм, ограниченные запасы гликогена, увеличение использования глюкозы, снижение глюконеогенеза, истощение запасов гликогена |
Факторы риска | Материнско-гестационный диабет, эклампсия, употребление наркотиков. Новорожденный - маленький для гестационного возраста, недостаточное кормление, респираторный дистресс. |
Диагностический метод | Образец крови |
Уход | 40% гель декстрозы, 10% раствор декстрозы, раннее грудное вскармливание |
Неонатальная гипогликемия возникает между 1 из 3 рождений из каждых 1000 рождений, но ее трудно количественно оценить на международном уровне из-за отсутствия консенсуса в отношении диагностических порогов. [4]
Признаки и симптомы
Симптомы неонатальной гипогликемии могут быть представлены расплывчато, или их трудно отличить от других состояний. Симптомы можно спутать с:
Неонатальная гипогликемия также может протекать бессимптомно у некоторых новорожденных или быть опасной для жизни. [2]
Некоторые наблюдаемые симптомы (эти симптомы могут быть временными, но повторяться):
- Дрожь [2]
- переохлаждение [5]
- раздражительность [5]
- бледность [5]
- тремор [1]
- подергивание [1]
- слабый или пронзительный крик
- летаргия [2]
- гипотония [1]
- генерализованные судороги [2] [6]
- кома [2]
- цианоз [2]
- апноэ [2]
- быстрое и нерегулярное дыхание [1]
- потоотделение [2]
- закатывание глаз [1]
- отказ от кормления [1]
- голод [2]
Причины
Факторы риска
Мама
Факторы риска у матери, повышающие риск развития гипогликемии вскоре после рождения, включают:
- Сахарный диабет 1 типа
- Гестационный сахарный диабет (преходящий) [1]
- Введение глюкозы во время родов (временное) [1]
- Гестационная гипертензия [1]
- Преэклампсия [1]
- Введение тербуталина ( временное ) [1]
- Ограничение внутриутробного развития (временное) [1]
- Перинатальный стресс или асфиксия (временная) [1]
Малыш
Младенцы с повышенным риском развития гипогликемии вскоре после рождения:
- гипотермия (временная) [1]
- полицитемия (временная) [1]
- гиперинсулинизм (рецидивирующий) [1]
- IEMs (рекуррентные) [1]
- Синдром Беквита-Видмана (рецидивирующий) [1]
- несидиобластоз (рецидивирующий) [1]
- Изоиммунизация Rh (рецидивирующая) [1]
- Некоторые эндокринные расстройства (рецидивирующие) [1]
- отек плода [1]
- Недоношенность (временная) [1]
- врожденные пороки развития [1]
- мал для гестационного возраста (временный) [1]
- Большой для гестационного возраста (временный) [1]
Гиперинсулинизм
Наиболее частой причиной неонатальной гипогликемии является гиперинсулинизм. [2] Гиперинсулинизм также называют стойкой гиперинсулемической гипогликемией младенчества (PHHI). [2] Это очень часто наблюдается у новорожденных, рожденных от матерей с диабетом. [2] Врожденный гиперинсулинизм коррелирует с нарушением регуляции бета-клеток в поджелудочной железе. [2] Изолированная островковая аденома, которая является очаговым заболеванием, часто является причиной врожденного гиперинсулизма. [2] Лекарственный гиперинсулисим коррелирует с введением инсулина или применением гипогликемических препаратов. [2] В критических случаях помогает лекарство под названием диазоксид, чтобы остановить любую секрецию инсулина. [2]
Ограниченные запасы гликогена
Ограниченное хранение гликогена наблюдается у недоношенных новорожденных или новорожденных, у которых была задержка внутриутробного развития. [2]
Повышенное употребление глюкозы
Основные причины повышенного потребления глюкозы у новорожденных включают гипертермию, полицитемию, сепсис и дефицит гормона роста. [2]
Снижение глюконеогенеза
Две основные проблемы, которые вызывают снижение глюконогена, - это врожденные нарушения метаболизма и надпочечниковая недостаточность. [2]
Истощенные запасы гликогена
Наиболее частыми причинами истощения запасов гликогена являются голодание и асфиксия-перинатальный стресс. [2]
Механизм
Существует много типов гипогликемии, в том числе преходящие и повторяющиеся. [1] Каждый из них связан с различными факторами риска [1] и может иметь множество основных причин. Гипогликемия новорожденных возникает из-за того, что мозг младенца зависит от нормального поступления глюкозы. [1] В течение последнего триместра беременности глюкоза накапливается в печени, сердце и скелетных мышцах. [1] У всех новорожденных наблюдается физиологическое и кратковременное падение уровня глюкозы в крови, которое достигает надира в возрасте 2–3 часов, а затем медленно повышается в течение следующих 24 часов. Новорожденные действительно имеют возможность использовать альтернативную форму энергии, особенно при грудном вскармливании. [1] Однако некоторые новорожденные способны компенсировать дефицит глюкозы только до определенного предела. Младенцы с гиперинсулинизмом могут повышать риск развития гипогликемии. [1] Существуют и другие состояния, которые могут увеличить риск гипогликемии у младенца (см. «Риски»). [1]
Диагностика
Скрининг на гипогликемию проводится каждому новорожденному при поступлении в США [1], но это не рекомендуется во всех развитых странах. Один из способов обследования включает в себя пятку для проверки уровня глюкозы в крови у постели больного. [1] Диагностика гипогликемии у новорожденных требует двух последовательных измерений уровня глюкозы в крови менее 40 мг / дл, чтобы правильно диагностировать гипогликемию. [1] Прикроватный мониторинг глюкозы эффективен только в том случае, если оборудование является точным, быстрым и надежным. [1] Эта форма тестирования часто бывает быстрее и более рентабельна. [1] Лабораторное определение уровня глюкозы в сыворотке крови - самый точный способ определения уровня глюкозы в крови. [1] Эти образцы берутся из пяточных, артериальных или венозных проколов, и их необходимо немедленно хранить на льду, чтобы предотвратить гликолиз, что еще больше повлияет на результаты. [1] В руководствах США рекомендуется, чтобы новорожденный с гипогликемией сдавал анализ глюкозы каждые 2–4 часа в течение первых 24 часов жизни. [1] Руководства в Великобритании, однако, рекомендуют скрининг младенцев из группы риска перед кормлением в возрасте 2–4 часов (чтобы избежать ложноположительных результатов, когда уровень глюкозы в крови обычно является самым низким в возрасте 2–3 часов). и при последующем кормлении до тех пор, пока уровень глюкозы в крови не станет> 2,0 ммоль / л (36 мг / дл) как минимум два раза подряд, и при хорошем кормлении. [ необходима цитата ]
Управление
Некоторых младенцев лечат гелем с 40% декстрозой (формой сахара), который наносят непосредственно в рот младенца. [7] Есть два основных способа лечения неонатальной гипогликемии. [1] Первый способ включает внутривенное вливание глюкозы. [1] Для менее тяжелых, пограничных, бессимптомных новорожденных с гипогликемией раннее введение грудного молока может быть эффективным для повышения уровня глюкозы до здорового уровня. [1] Любому младенцу с риском гипогликемии следует повторно измерить уровень сахара в крови через час после рождения. [1] Пероральный прием глюкозы - еще один вариант восстановления нормального уровня глюкозы, если новорожденный испытывает трудности с прикладыванием к груди или грудное вскармливание не подходит, однако доказано, что грудное молоко является лучшим источником, поскольку оно включает глюкозу и углеводы. [1] Американская академия педиатрии рекомендует кормить младенцев в течение первого часа жизни с показанием уровня глюкозы через 30 минут после этого кормления для получения точного результата. [1] Если первоначальное кормление не повышает уровень глюкозы в крови новорожденного выше 40 мг / дл, тогда новорожденный должен получить внутривенное вливание 10% раствора декстрозы в воде в виде мини болюса из расчета 2 мл / кг в течение 1 минуты. [1] После мини-болюса непрерывная инфузия 10% декстрозы в воде в дозе 80–100 мл / кг / день для поддержания здорового уровня глюкозы в сыворотке между 40–50 мг / дл. [1] Поддержание терморегуляции новорожденного также играет важную роль в предотвращении дальнейшей гипогликемии. [1]
Управление сестринским уходом
Самая большая проблема медсестер для новорожденного, страдающего гипогликемией, - это физическое обследование, чтобы найти причину. [1] Также важно предотвращать факторы окружающей среды, такие как холодовой стресс, которые могут предрасполагать новорожденного к дальнейшему снижению уровня сахара в крови. [1] При физическом обследовании следует также оценивать сопутствующие заболевания гипогликемии, такие как непереносимость пищи или респираторный дистресс. [1] Еще одним важным вмешательством медсестры является помощь матери в успешном кормлении грудью, поскольку это может предотвратить и лечить гипогликемию. [1]
Если начато внутривенное вливание 10% раствора декстрозы в воде, медсестра должна следить за:
• Перегрузка кровообращения [1]
• Гипергликемия [1]
• Глюкозурия [1]
• Внутриклеточное обезвоживание [1]
Итоги
Младенцы, у которых наблюдались эпизоды гипогликемии, требующие лечения в течение первых нескольких дней жизни, имеют более высокий шанс развития неврологического диагноза или диагноза нервного развития, чем младенцы с нормогликемией. [8] Тяжесть эффектов, возникающих в результате эпизода гипогликемии, зависит от продолжительности эпизода гипогликемии и того, насколько низко падает уровень глюкозы в крови новорожденного во время эпизода. [9] Поскольку глюкоза является важным питательным веществом для мозга, нелеченная неонатальная гипогликемия вызывает необратимые повреждения как задней затылочной, так и корковой областей мозга. [10] Эти области влияют на познание, адаптивность и визуальные навыки. [10] Долгосрочные осложнения неонатальной гипогликемии могут включать:
- Неврологические нарушения, приводящие к умственной отсталости [2]
- Задержка развития [2]
- Расстройства личности [2]
- Рецидивирующие судороги [2]
- Нарушение сердечно-сосудистой функции [2]
Исследовать
Было высказано предположение, что устройства для непрерывного мониторинга глюкозы могут быть полезны для улучшения мониторинга уровня глюкозы в крови у новорожденных, однако эти устройства не были одобрены для использования в этой возрастной группе, и потенциальные преимущества и риски не ясны. [11]
Смотрите также
- Врожденный гиперинсулинизм
- Гиперинсулинемическая гипогликемия
Рекомендации
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq ar as at au av aw ax ay az ba bb bc bd be bf bg bh bi bj bk bl bm bn bo Уход Вонга за младенцами и детьми . Хокенберри, Мэрилин Дж., Уилсон, Дэвид, 1950, 25 августа 2015 г. (10-е изд.). Сент-Луис, штат Миссури. 2015. ISBN. 9780323222419. OCLC 844724099 .CS1 maint: другие ( ссылка )
- ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р а Q R сек т у V ш х у г аа Кранмер, Хиллари. «Гипогликемия новорожденных» . Medscape .
- ^ «Выявление и ведение неонатальной гипогликемии у доношенных детей - основы практики (2017)» . Британская ассоциация перинатальной медицины . 2017-09-29 . Проверено 9 мая 2019 .
- ^ «Низкий уровень сахара в крови - новорожденные: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov . Проверено 7 ноября 2018 .
- ^ а б в Рабочая тетрадь по практической неонатологии . Полин, Ричард А. (Ричард Алан), 1945-, Йодер, Мервин К. (Пятое изд.). Филадельфия, Пенсильвания. 2014-08-05. ISBN 9781455774845. OCLC 877024368 .CS1 maint: другие ( ссылка )
- ^ Мосс, Коллин Рейли (01.07.2020). «Неонатальная гипокальциемия у новорожденных от диабетической матери» . Неонатальная сеть . 39 (4): 200–204. DOI : 10.1891 / 0730-0832.39.4.200 . ISSN 0730-0832 . PMID 32675315 .
- ^ Уэстон, П.Дж.; Харрис, DL; Баттин, М; Браун, Дж; Хегарти, Дж. Э .; Хардинг, Дж. Э. (4 мая 2016 г.). «Гель с декстрозой для перорального применения для лечения гипогликемии у новорожденных». Кокрановская база данных систематических обзоров . 5 (5): CD011027. DOI : 10.1002 / 14651858.CD011027.pub2 . PMID 27142842 .
- ^ Викстрём, Ронни; Скиельд, Беатрис; Петерссон, Гуннар; Стефанссон, Олоф; Альтман, Мария (2018). «Умеренная неонатальная гипогликемия и неблагоприятное неврологическое развитие в возрасте 2–6 лет» . Европейский журнал эпидемиологии . 33 (10): 1011–1020. DOI : 10.1007 / s10654-018-0425-5 . ISSN 0393-2990 . PMC 6153551 . PMID 30030683 .
- ^ Стомнароска, Орхидея; Петковская, Елизавета; Янцевская, Снежана; Даниловский, Драган (01.03.2017). «Неонатальная гипогликемия: факторы риска и исходы» . Прилози . 38 (1): 97–101. DOI : 10,1515 / prilozi-2017-0013 . ISSN 1857-8985 . PMID 28593892 .
- ^ а б Цяо, Линь-Ся; Ван, Цзянь; Ян, Джу-Хуа; Сюй, Су-Сян; Ван, Хуа; Чжу, Вэнь-Инь; Чжан, Хай-Янь; Ли, Цзе; Фэн, Син (2019-04-25). «Последующее исследование развития нервной системы у 2-летних младенцев, перенесших неонатальную гипогликемию» . BMC Pediatrics . 19 (1): 133. DOI : 10,1186 / s12887-019-1509-4 . ISSN 1471-2431 . PMC 6485053 . PMID 31023291 .
- ^ Гальдериси, Альфонсо; Брускеттини, Маттео; Руссо, Кьяра; Холл, Ребека; Тревизануто, Даниэле (21 декабря 2020 г.). «Непрерывный мониторинг уровня глюкозы в профилактике заболеваемости и смертности недоношенных детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 : CD013309. DOI : 10.1002 / 14651858.CD013309.pub2 . ISSN 1469-493X . PMC 8092644. PMID 33348448 .
Библиография
- Уокер, Марша (2011). Управление грудным вскармливанием для врача: использование доказательств . Садбери, Массачусетс: издательство «Джонс и Бартлетт». ISBN 9780763766511.