Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Процедура Норвуда
Синдром гипоплазии левых отделов сердца.svg
Диаграмма здорового сердца и человека, страдающего синдромом гипоплазии левых отделов сердца. В сердце справа обратите внимание на почти полное отсутствие левого желудочка , который обычно обеспечивает системное кровообращение . После трехэтапной паллиативной терапии (Норвуд, Гленн или Хеми-Фонтан, затем Фонтан) кровоток из правого желудочка перенаправляется для выполнения этой функции, что означает необходимость обеспечения альтернативного источника легочного кровообращения .
МКБ-9-СМ35,8

Процедура Норвуда - первая операция из трех этапных операций на сердце по созданию нового функционального системного контура у пациентов с синдромом гипоплазии левых отделов сердца.или другие сложные пороки сердца с физиологией единственного желудочка. Процедура Норвуда (этап 1) включает в себя септэктомию предсердий, пересечение и перевязку дистального отдела главной легочной артерии. Затем проксимальная легочная артерия соединяется с гипоплазированной дугой аорты, в то время как срезанный сегмент аорты восстанавливается. Аортопульмональный шунт создается для соединения аорты с главной легочной артерией для обеспечения легочного кровотока. Вторая операция (стадия 2) - это разделение системного и легочного кровообращения после падения легочного сосудистого сопротивления путем удаления аортопульмонального шунта с последующим созданием двунаправленного легочного шунта SVC, также известного как модифицированная процедура Гленна или геми- Фонтан. [1] Третья операция (этап 3) - этоПроцедура Фонтана , при которой нижняя полая вена (НПВ, большая вена, по которой кровь возвращается к сердцу из нижней части тела) соединяется с ветвью легочных артерий. После завершения операции вся венозная кровь, возвращающаяся из организма, попадает прямо в легкие.

О первом успешном применении процедуры Норвуда сообщил доктор Уильям Имон Норвуд-младший и его коллеги в 1981 году. [2] [3] Требуется сердечно-легочное шунтирование. [4]

Показания [ править ]

Процедура Норвуда

Эта процедура чаще всего выполняется для лечения синдрома гипоплазии левых отделов сердца , определенных типов митральной атрезии или других состояний, которые приводят к циркуляции одного желудочка. [ необходима цитата ]

В этих условиях наиболее актуальной проблемой является то, что сердце не может перекачивать кровь в системный кровоток (то есть в тело). Цель этих трех операций - в конечном итоге подключить единственный желудочек к системному кровообращению. Для этого нарушается приток крови к легким, и поэтому необходимо создать альтернативный путь для снабжения легких. [ необходима цитата ]

Процесс [ править ]

Вход в полость тела для процедуры Норвуда осуществляется вертикальным разрезом над грудиной . Необходимо разделение грудины. Эта операция сложна и может незначительно отличаться в зависимости от диагноза и общего состояния сердца . [ необходима цитата ] Операцию на сердце можно разделить на два основных этапа. [5]

Обеспечение системного кровообращения [ править ]

Основная легочная артерия отделяется от левой и правой частей легочной артерии и соединяется с верхней частью аорты . Часто необходимо расширение легочной артерии, которое может быть выполнено с использованием существующей биологической ткани пациента или соответствующей ткани животного. Это позволяет перекачивать кровь , смесь оксигенированной и деоксигенированной, в тело через морфологический правый желудочек через легочный клапан .

Обеспечение малого круга кровообращения [ править ]

Поскольку остальная часть легочной артерии теперь отсоединена от сердца, для подачи крови в легкие необходимо использовать один из нескольких методов:

  • С модифицированной Блэлок-Taussig шунта , А Gore-Tex труба (вид пластиковой трубки) используется для подключения подключичной артерии к легочной артерии. В этом случае кровь поступает из единственного желудочка через легочный клапан, реконструированную аорту, подключичную артерию и кондуит в легкие. Существуют варианты этой процедуры, когда шунт берет начало в другом месте большого круга кровообращения (например, из самой аорты), а не в подключичной артерии.
  • При использовании шунта Сано в стенке единственного желудочка делается отверстие, а канал Gore-Tex используется для соединения желудочка с легочной артерией. Ключевое отличие здесь в том, что кровоток более пульсирующий, чем в версии Блэлока-Тауссига.

После этого первого шага ( переключение правого желудочка в функциональное положение отсутствующего левого желудочка ) дети обычно переходят к процедуре Фонтана .

Ссылки [ править ]

  1. ^ Учебник детской анестезии Грегори , страница 622
  2. ^ Норвуд, Висконсин; Lang, P; Кастенеда, штат Арканзас; Кэмпбелл, Д. Н. (октябрь 1981 г.). «Опыт операций по поводу синдрома гипоплазии левых отделов сердца» . Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 82 (4): 511–9. DOI : 10.1016 / s0022-5223 (19) 39288-8 . PMID  6168869 .
  3. ^ Норвуд, Уильям I .; Ланг, Питер; Хансен, Долли Д. (6 января 1983 г.). «Физиологическое восстановление атрезии аорты – гипопластического синдрома левых отделов сердца». Медицинский журнал Новой Англии . 308 (1): 23–26. DOI : 10.1056 / NEJM198301063080106 . PMID 6847920 . 
  4. ^ Рикардо Муньос; Виктор Морелл; Питер Уэрден (август 2009 г.). Реанимационная помощь детям с сердечными заболеваниями: основные медицинские и хирургические концепции . Springer. С. 326–. ISBN 978-1-84882-261-0. Проверено 21 июня 2011 года .
  5. ^ А. Корно; Джиджи П. Феста (8 декабря 2008 г.). Врожденные пороки сердца. Принятие решений для хирургии: компьютерная томография и клинические корреляции . Springer. стр. 123–. ISBN 978-3-7985-1718-9. Проверено 24 июня 2011 года .