| Процедура Нусса | |
|---|---|
 Рентген 15-летнего мужчины после процедуры | |
| Специальность | ортопедический |
Процедура Нусса - это минимально инвазивная процедура, изобретенная в 1987 году доктором Дональдом Нуссом для лечения открытой грудной клетки . [1] Он разработал его в Детской больнице дочерей короля в Норфолке, штат Вирджиния . Операция обычно занимает около двух часов. [2] : 1277
Через два небольших разреза сбоку грудной клетки вводят интродьюсер кзади от грудины и ребер и кпереди от сердца и легких. Затем вогнутый стержень из нержавеющей стали вводится под грудину через разрезы сбоку грудной клетки. Третий, меньший разрез делается для вставки торакоскопа (маленькой камеры), который помогает направлять перекладину. Более высокие пациенты, пожилые пациенты или пациенты, требующие обширной коррекции, могут получить две или более полоски. Все стержни можно продеть через два или дополнительные разрезы. Затем штанга переворачивается, и грудина выскакивает наружу. Чтобы поддерживать штангу и удерживать ее на месте, можно вставить металлическую пластину, называемую стабилизатором, так чтобы штанга находилась на одной стороне туловища. Швы PDSтакже может использоваться в дополнение к стабилизатору. Стабилизатор надевается на перекладину и в грудную клетку. Балка и стабилизатор фиксируются швами, которые растворяются примерно за шесть месяцев.
Кевларовые струны также могут быть прикреплены к нижней части грудной клетки, чтобы предотвратить расширение ребер. Хотя хирурги часто не предпочитают этот вариант, поскольку он может вызвать сильную дополнительную боль во время выздоровления и до тех пор, пока нити не будут удалены.
Некоторые хирурги достигли отличных результатов, используя только перикостальные швы, без использования стабилизаторов. [2] Для детей старшего возраста с более окостеневшими костями хирург может сделать разрез поперек грудины, чтобы стержень был прикреплен проволокой к грудины, чтобы избежать смещения стержня. Кости детей старшего возраста не так легко прилегают к перекладине, что увеличивает риск смещения перекладины, поэтому проволока, прикрепляющая перекладину непосредственно к грудины, может помочь избежать второй операции по исправлению смещения перекладины.
В конце концов, гриф укрепляется мышечной тканью, которая восстанавливается во время восстановления. Первоначально рекомендованная только для более молодых пациентов, процедура Nuss в настоящее время широко используется для пациентов в возрасте от 30 до 40 лет с отличными результатами. [3] : 342–3
Послеоперационная оценка указывает на значительное улучшение в исследованиях функции легких, и большая часть пациентов сообщают об улучшении самочувствия и повышении переносимости физических нагрузок. [3] : 341
Хотя эта процедура классифицируется как «минимально инвазивная», послеоперационное обезболивание может быть довольно сложной задачей, поэтому требуется мультимодальное обезболивание, включая эпидуральную анестезию . Медсестры, которые посещают этих пациентов после операции, в целом соглашаются с тем, что эта операция является одним из самых трудных для восстановления после любых операций для детей. [ необходима цитата ]
Восстановление [ править ]
Время восстановления, как правило, составляет четыре-пять дней в стационаре, в зависимости от возраста пациента, уровня активности, сопутствующих заболеваний и послеоперационных осложнений (если таковые имеются), после чего следует время дома, чтобы преодолеть боль и позволить планке усесться на место. Сон будет затруднен из-за боли, дискомфорта и невозможности спать с обеих сторон тела. Дыхание может быть затруднено из-за жесткости перекладины и послеоперационной боли, но обычно это проходит в течение от нескольких недель до месяца. Пациентам моложе пятнадцати лет после выписки из больницы для выздоровления часто требуется всего две-четыре недели дома. Однако детям старшего возраста и взрослым обычно требуется больше времени на восстановление из-за повышенной оссификации (и, следовательно, снижения гибкости) их костей.
В этом случае следует тщательно взвесить сложность и продолжительность восстановления, прежде чем принимать решение о проведении операции, поскольку ограничения в отношении образа жизни, функциональности и комфорта могут быть значительными в течение многих месяцев. Это нельзя недооценивать для детей старшего возраста, поэтому многие врачи не рекомендуют эту процедуру, кроме случаев, когда это необходимо с медицинской точки зрения (т.е. не по косметическим причинам). Взрослым взрослым может потребоваться от четырех недель до многих месяцев, прежде чем они смогут вернуться к нормальной деятельности, включая работу. В течение шести-двадцати четырех часов после операции пациенту обычно ставят катетер Фолея, чтобы минимизировать риск движения, которое может сместить стержень, а также потому, что эпидуральная анестезия может мешать нормальному мочеиспусканию. Пациент также может получить грудную эпидуральную анестезию. обезболивание спины от двух до пяти дней в зависимости от выздоровления пациента.
Исследования с использованием сонографии показали послеоперационные изменения у многих пациентов, такие как острый угол реберно- хрящевого соединения и переломы ребер возле грудной мышцы. Такие изменения особенно наблюдались у пациентов старше 10 лет или у пациентов с высоким подъемом грудины. [4]
В течение шести недель следует ограничить физическую активность (т.е. запретить бег или тяжелую физическую активность, а подъем тяжестей ограничен десятью фунтами или меньше). Ходьба для упражнений и дыхательные упражнения способствуют восстановлению. Иногда предлагается ограничить или исключить силовые тренировки на срок до трех месяцев. Также рекомендуется избегать любых видов спорта, в которых возможен контакт. Тем не менее, аэробные виды спорта на самом деле поощряются, поскольку результаты после снятия перекладины лучше всего поддерживаются у пациентов, которые стимулировали свою сердечно-легочную систему, когда перекладина была на месте. [3] : 343Восстановление физических возможностей пациентов может занять до десяти месяцев. Однако в большинстве случаев пациенты сообщают о возвращении к своему дооперационному физическому состоянию примерно через шесть месяцев. Многие пациенты предпочитают вернуться к работе на этом этапе. Несмотря на это физическое выздоровление, пациентам рекомендуется избегать больше физических ситуаций, таких как контактные виды спорта, до тех пор, пока не будет снята перекладина.
Многие пациенты Pectus Excavatum проявляют психологические симптомы, связанные с косметическим внешним видом их заболевания. Для многих это движущая сила прохождения процедуры Нусса. Выздоровление от этих психологических симптомов также может занять некоторое время, хотя многие пациенты сообщают об улучшении уверенности и самооценки всего через несколько недель после того, как стали заметны последствия операции. В конечном итоге почти все пациенты сообщают о заметном улучшении уверенности в себе и улучшении имиджа тела после полного восстановления после операции.
Удаление стержня [ править ]
После периода от двух до четырех лет, [3] : 343 хирургической нержавеющей стали бар удаляется из груди пациента. Эта процедура длится примерно девяносто минут. Продолжительность пребывания пациента в больнице после процедуры удаления стержня варьируется в зависимости от количества новой костной ткани, окружающей стержень. Соответственно, продолжительность может составлять от нескольких часов до нескольких дней или до одной недели.
Осложнения [ править ]
Вызывает беспокойство ятрогенное повреждение сердца и легких во время процедуры. Хирургическая бригада часто использует эндоскопы (камеры), чтобы минимизировать этот риск. Риск истирания или прокола по-прежнему остается крайне незначительным.
Воздух в груди (пневмоторакс) - одно из наиболее частых осложнений. Может потребоваться плевральная дренажная трубка или агрессивные дыхательные упражнения и тщательное наблюдение.
При использовании стабилизаторов и швов PDS смещение стержня возникает редко. [2] : 1276, 1280 [3] : 340–1 Если эти способы фиксации стержня не используются, может произойти смещение стержня. Это может быть довольно болезненным и требует определенного вмешательства: либо удаление стержня, либо изменение его положения с какой-либо фиксацией стержня. Перед операцией пациенты должны понимать, что если смещение стержня происходит вскоре после операции, немедленно потребуется вторая операция, что является еще более трудным выздоровлением, поскольку пациент уже ослаблен и испытывает боль. Травмы с сильным ударом, например автомобильная авария, могут привести к смещению стержней и вызвать сильную боль. Это причина ограничения на вождение, потому что внезапный защитный маневр, такой как рывок рулевого колеса, может сместить штангу в течение шести недель непосредственно после операции.
Другие осложнения, которые могут возникнуть, включают гемоторакс, плевральный выпот, перикардит, раневую инфекцию, пневмонию и приобретенный сколиоз. [3] : 340 Для профилактики пневмонии используется интенсивная стимулирующая спирометрия. [3] : 341 У некоторых пациентов аллергия на один из компонентов нержавеющей стали. [3] : 341 В результате сейчас перед операцией обычно проводится тестирование на аллергию. В случае аллергии будет использован титановый стержень.
Дети постарше могут также с трудом приспособиться к жизни в изменившемся теле в течение нескольких месяцев заживления из-за боли и ограничений.
Ссылки [ править ]
- ↑ Доктор Дональд Нусс, пионер процедуры Nuss
- ^ a b c Schaarschmidt K, Kolberg-Schwerdt A, Dimitrov G, Strauss J (сентябрь 2002 г.). «Подмышечная перемычка, множественная фиксация перикостальной перемычки, двусторонняя торакоскопия: модифицированное восстановление ушной раковины у подростков» . J. Pediatr. Surg . 37 (9): 1276–1280. DOI : 10,1053 / jpsu.2002.34982 . PMID 12194116 .
- ^ a b c d e f g h Нусс Д. (июль 2005 г.). «Недавние опыты с минимально инвазивной Pectus excavatum ремонта„процедуры Насс “ ». Jpn. J. Thorac. Кардиоваск. Surg . 53 (7): 338–44. DOI : 10.1007 / s11748-005-0047-1 . PMID 16095232 .
- ^ Хуан Ю.К., Chou C, Li CL, Чиу HG, Chang YT (2013). «Минимально инвазивная торакальная хирургия у педиатрических пациентов: опыт Тайваня» . BioMed Research International (Обзор). 2013 : 850840. дои : 10,1155 / 2013/850840 . PMC 3683426 . PMID 23819123 . , со ссылкой на Zeng Q, Lai JY, Wang XM, Lee JL, Chia ST, Wang CJ, Chen JC, Chang PY (2008). «Реберно-хрящевые изменения грудной стенки после процедуры Нусса: результаты УЗИ». Журнал детской хирургии (многоцентровое исследование). 43 (12): 2147–50. DOI : 10.1016 / j.jpedsurg.2008.08.070 . PMID 19040923 .
- Protopapas, Aristotle D .; Афанасиу, Танос (2008). «Периоперационные данные о процедуре Nuss у детей с pectus excatum: независимый обзор данных первых 20 лет» . J Cardiothorac Surg . 3 (40): 40. DOI : 10,1186 / 1749-8090-3-40 . PMC 2474598 . PMID 18601720 .
Дальнейшее чтение [ править ]
- Джонсон WR, Федор D, Сингхал S (2014). «Систематический обзор хирургических методов лечения взрослых и педиатрических пациентов с pectus excatum» . Журнал кардиоторакальной хирургии (обзор). 9 : 25. DOI : 10,1186 / 1749-8090-9-25 . PMC 3922335 . PMID 24506826 .
Внешние ссылки [ править ]
- СМИ, связанные с процедурой Нусса на Викискладе?
- Процедура Нусса в Керли
