Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Перелом ребра
Другие именаСломанное ребро, треснувшее ребро
Fracturedribsmarked.jpg
Рентген показывает несколько старых сломанных ребер левой стороны человека, отмеченных овалом.
СпециальностьНеотложная медицинская помощь
СимптомыБоль в груди, которая усиливается при вдыхании [1]
ОсложненияУшиб легкого , пневмоторакс , пневмония [1] [2]
ПричиныТравма груди [2]
Диагностический методНа основании симптомов, медицинской визуализации [3]
МедикаментПарацетамол ( парацетамол ), НПВП , опиоиды [2]
ПрогнозБоль уменьшается через 6 недель [3]
ЧастотаОбычный [2]

Перелом ребра представляет собой разрыв в грудной кости. [1] Это обычно приводит к боли в груди, которая усиливается при вдохе. [1] В месте разрыва может появиться синяк . [3] Когда несколько ребер сломаны в нескольких местах, получается сундук с цепом . [4] Возможные осложнения включают пневмоторакс , ушиб легких и пневмонию . [2] [1]

Переломы ребер обычно возникают в результате прямого удара в грудную клетку, например, при столкновении с автомобилем или в результате раздавливания . [2] [1] Кашель или метастатический рак также могут привести к перелому ребра. [1] Чаще всего ломаются средние ребра. [5] [1] Переломы первого или второго ребра чаще связаны с осложнениями. [6] Диагноз может быть поставлен на основании симптомов и подтвержден медицинской визуализацией . [3]

Обезболивание - важная часть лечения. [7] Это может включать использование парацетамола (ацетаминофена), НПВП или опиоидов . [2] блок нерва может быть другой вариант. [1] Несмотря на то, что сломанные ребра были перевязаны, это может усугубить осложнения. [1] У пациентов с цепной грудью операция может улучшить результаты. [8] [9] Это обычная травма после травмы. [10]

Признаки и симптомы [ править ]

Обычно это приводит к боли в груди, которая усиливается при вдохе. [1] В месте разрыва может появиться синяк . [3]

Осложнения [ править ]

Когда несколько ребер сломаны в нескольких местах, получается сундук с цепом . [4] Возможные осложнения включают пневмоторакс , ушиб легких и пневмонию . [2] [1]

Причины [ править ]

Переломы ребер могут возникать как при прямой травме, так и без нее во время отдыха. Также известно, что сердечно-легочная реанимация (СЛР) вызывает травмы грудной клетки, включая, помимо прочего, переломы ребер и грудины . Они также могут возникать как следствие таких заболеваний, как рак или ревматоидный артрит. В то время как у пожилых людей падение может вызвать перелом ребра, у взрослых автомобильные аварии - обычное явление для таких травм. [11]

Диагноз [ править ]

Признаки сломанного ребра могут включать: [12]

  • Боль при вдыхании
  • Припухлость в области груди
  • Синяк в области груди
  • Усиливающаяся одышка
  • Кашель с кровью (ребро может повредить легкое)

Обычные рентгеновские лучи часто выявляют переломы со смещением, но часто пропускают переломы без смещения. [13] КТ-сканирование обычно позволяет выявить оба типа переломов. [13]

Поскольку у детей более гибкие грудные стенки, чем у взрослых, их ребра скорее согнутся, чем сломаются; поэтому наличие переломов ребер у детей свидетельствует о значительной силе и может указывать на серьезные травмы грудной клетки, такие как ушиб легкого . [4] Переломы ребер также являются признаком более серьезных травм у пожилых людей. [14]

  • На иллюстрации показан перелом 3-го, 4-го и 5-го ребра.

  • Правосторонний пневмоторакс и переломы ребер

  • Два сломанных ребра на парасагиттальной компьютерной томографии

Лечение [ править ]

Специального лечения переломов ребер не существует, но можно принять различные поддерживающие меры. При простых переломах ребер боль может привести к уменьшению подвижности и подавлению кашля; это может способствовать образованию вторичной инфекции грудной клетки. [15] Цепная грудная клетка представляет собой потенциально опасную для жизни травму и часто требует периода вспомогательной вентиляции . [16] Переломы грудной клетки и первого ребра являются высокоэнергетическими травмами и должны побуждать к расследованию повреждения внутренних внутренних органов (например, ушиб легкого ) или удаленно (например, травма шейного отдела позвоночника). Самопроизвольные переломы у спортсменов обычно требуют устранения причины, например, перерыва в занятиях греблей, при сохранении сердечно-сосудистой системы. [требуется медицинская цитата ]

Блокады нервов [ править ]

Блокады нервов, которые могут быть использованы для облегчения боли, связанной с переломами ребер, включают эпидуральную анестезию , паравертебральную блокаду, блокаду плоскости эректора позвоночника и блокаду передней плоскости зубчатой ​​мышцы . [17] [18] [19] Существует очень мало доказательств в пользу использования одной нервной блокады вместо другой на основе обезболивания или безопасности [20]

Хирургия [ править ]

Варианты лечения внутренней фиксации / восстановления переломов ребер включают:

  • Пластины / распорки Judet и / или sanchez представляют собой металлическую пластину с полосками, которые огибают ребро и затем закрепляются швами. [21]
  • На рынке представлены различные специализированные системы фиксации ребер. У них есть два варианта: металлическая пластина с заранее заданной формой, на которой пластина крепится к выступу винтами; и / или интрамедуллярную шину, которая вставляется в ребро и фиксируется установочным винтом. [22]
  • Передние фиксирующие пластины представляют собой металлические пластины с отверстиями для винтов по всей пластине. Пластина устанавливается над ребром и ввинчивается в кость в желаемом положении. Пластины можно гнуть по контуру сечения. [23]
  • Также можно использовать U-образные пластины, поскольку они зажимают верхнюю часть ребер с помощью стопорных винтов. [24]

См. Также [ править ]

  • Легочная гигиена

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k l Медицинский словарь Мосби (электронная книга) . Elsevier Health Sciences. 2013. с. 1567. ISBN 978-0323112581. Архивировано 13 октября 2017 года.
  2. ^ a b c d e f g h Май, L; Hillermann, C; Патил, С. (январь 2016 г.). «Лечение переломов ребер» . BJA Education . 16 (1): 26–32. DOI : 10.1093 / bjaceaccp / mkv011 .
  3. ^ а б в г д Адамс, Джеймс Г. (2012). Электронная книга по неотложной медицине: Основы клинической практики (экспертная консультация - онлайн) . Elsevier Health Sciences. п. 682. ISBN. 978-1455733941. Архивировано 13 октября 2017 года.
  4. ^ a b c Ванек, Сандра; Мэйберри, Джон C (2004). «Тупая травма грудной клетки: удар грудной клетки, ушиб легкого и взрывная травма». Клиники интенсивной терапии . 20 (1): 71–81. DOI : 10.1016 / S0749-0704 (03) 00098-8 . PMID 14979330 . 
  5. ^ Нанни, Кристина (2012). ПЭТ-КТ: редкие находки и заболевания . Springer. п. 257. ISBN. 978-3-642-24698-2.
  6. ^ Мерфи CE, 4-й; Raja, AS; Бауманн, БМ; Медак, AJ; Лангдорф, Мичиган; Нисидзима, Дания; Хендей, GW; Косилка, WR; Родригес, РМ (27 мая 2017 г.). «Диагностика перелома ребер в эпоху Панскана» (PDF) . Летопись неотложной медицины . 70 (6): 904–909. DOI : 10.1016 / j.annemergmed.2017.04.011 . PMID 28559032 . S2CID 23442272 .   
  7. ^ Браун, SD; Уолтерс, MR (2012). «Пациенты с переломами ребер: использование стимулирующих объемов спирометрии для оказания помощи». Журнал ухода за травмами . 19 (2): 89–91, викторина 92–03. DOI : 10.1097 / JTN.0b013e31825629ee . PMID 22673074 . S2CID 45547470 .  
  8. ^ Schuurmans, J; Goslings, JC; Шеперс, Т. (апрель 2017 г.). «Оперативное лечение по сравнению с безоперационным лечением переломов ребер при цепных травмах грудной клетки: систематический обзор» . Европейский журнал травм и неотложной хирургии . 43 (2): 163–68. DOI : 10.1007 / s00068-016-0721-2 . PMC 5378742 . PMID 27572897 .  
  9. ^ Coughlin, TA; Ng, JW; Роллинз, KE; Нападающий, ДП; Оливере, Би Джей (август 2016 г.). «Лечение переломов ребер при травмах грудной клетки: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». Журнал Bone & Joint . 98-В (8): 1119–25. DOI : 10.1302 / 0301-620X.98B8.37282 . PMID 27482027 . 
  10. ^ Senekjian, L; Нирула, Р. (январь 2017 г.). «Фиксация перелома ребра: показания и исходы». Клиники интенсивной терапии . 33 (1): 153–65. DOI : 10.1016 / j.ccc.2016.08.009 . PMID 27894495 . 
  11. ^ Перелом ребра в eMedicine
  12. ^ «Сломанные или ушибленные ребра» . NHS.UK . 2015. Архивировано 20 августа 2015 года . Проверено 15 августа 2015 года .
  13. ^ а б Деннис, БМ; Bellister, SA; Guillamondegui, OD (октябрь 2017 г.). «Торакальная травма». Хирургические клиники Северной Америки . 97 (5): 1047–1064. DOI : 10.1016 / j.suc.2017.06.009 . PMID 28958357 . 
  14. ^ Кент, Ричард; Вудс, Уильям; Бостром, Ола (01.01.2008). «Риск смерти и наличие переломов ребер» . Летопись достижений автомобильной медицины / Ежегодная научная конференция . 52 : 73–84. ISSN 1943-2461 . PMC 3256783 . PMID 19026224 .   
  15. ^ Морис, AH; МакГарви, L; Паворд, я (2006). «Рекомендации по лечению кашля у взрослых» . Грудная клетка . 61 (Дополнение 1): i1–24. DOI : 10.1136 / thx.2006.065144 . PMC 2080754 . PMID 16936230 .  
  16. ^ Пол, Полина; Уильямс, Беверли (01.01.2009). Учебник Бруннера и Саддарта канадского медико-хирургического сестринского дела . Липпинкотт Уильямс и Уил. п. 637. ISBN. 9780781799898. Архивировано 29 июня 2016 года.
  17. ^ Wardhan, R (октябрь 2013 г. ). «Оценка и лечение боли при переломах ребер у пожилых людей: ода старости». Текущее мнение в анестезиологии . 26 (5): 626–31. DOI : 10.1097 / 01.aco.0000432516.93715.a7 . PMID 23995061 . S2CID 35082310 .  
  18. ^ Грант, Стюарт А .; Ауйонг, Дэвид Б. (2016). Регионарная анестезия под контролем УЗИ . Издательство Оксфордского университета. п. PT388. ISBN 9780190630478.
  19. ^ Райли, B .; Malla, U .; Snels, N .; Mitchell, A .; Abi-Fares, C .; Basson, W .; Anstey, C .; Белый, Л. (2020). «Блоки Erector spinae и serratus anterior для лечения переломов ребер: ретроспективное поисковое исследование». Американский журнал неотложной медицины . 38 (8): 1689–1691. DOI : 10.1016 / j.ajem.2020.01.007 . PMID 31932127 . 
  20. ^ Белый, L .; Riley, B .; Malla, U .; Snels, N .; Mitchell, A .; Abi-Fares, C .; Basson, W .; Ансти, К. (15 августа 2020 г.). «ESB против SAB при травме грудной стенки, что лучше ?: Руководство по реагированию и принятию решений» . Американский журнал неотложной медицины . 0 (10): 2221–2223. DOI : 10.1016 / j.ajem.2020.08.004 . ISSN 0735-6757 . PMID 32843243 .  
  21. ^ Фитцпатрик, округ Колумбия; Denard, PJ; Phelan, D .; Длинные, WB; Мадей, С.М.; Боттланг, М. (2010). «Оперативная стабилизация цепных травм грудной клетки: обзор литературы и варианты фиксации» . Европейский журнал травм и неотложной хирургии . 36 (5): 427–33. DOI : 10.1007 / s00068-010-0027-8 . PMC 3150812 . PMID 21841954 .  
  22. ^ Матисон, Дуглас (2014). Основные методы в хирургии: торакальная хирургия: трансплантация, резекции трахеи, опухоли средостения, расширенные резекции грудной клетки . Walters-Kluwer Health. ISBN 978-1-46988-903-0. Архивировано 12 мая 2016 года . Проверено 15 августа 2015 года .Перелом ребра в Google Книгах
  23. ^ Браунер, Брюс Д. (2009-01-01). Скелетная травма: фундаментальная наука, управление и реконструкция . Elsevier Health Scien. п. 1418. ISBN 978-1416022206. Архивировано 8 мая 2016 года.
  24. ^ де Йонг, МБ; Кокке, MC; Hietbrink, F .; Линен, ЛПХ (2014). «Хирургическое лечение переломов ребер: стратегии и обзор литературы». Скандинавский журнал хирургии . 103 (2): 120–25. DOI : 10.1177 / 1457496914531928 . PMID 24782038 . S2CID 11113635 .  

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : S22.3 - S22.4
  • МКБ - 9-СМ : 807.0 , 807.1
  • MeSH : D012253
  • ЗаболеванияDB : 11553
Внешние ресурсы
  • eMedicine : Emerg / 204 радио / 609