Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Модель овариального резерва от зачатия до менопаузы

Яичниковый резерв - это термин, который используется для определения способности яичника обеспечивать яйцеклетки , способные к оплодотворению, что приводит к здоровой и успешной беременности . С возрастом матери количество яйцеклеток, которые могут быть успешно задействованы для возможной беременности, снижается, что является основным фактором обратной корреляции между возрастом и фертильностью женщин .

Хотя не существует известного метода оценки овариального резерва у отдельных женщин [1], косвенное определение овариального резерва важно при лечении бесплодия . [2]

Учреждение [ править ]

Яичник обычно рассматривается как банк яйцеклеток, из которых женщина берет в течение своей репродуктивной жизни. Яичник человека содержит популяцию примордиальных фолликулов . На 18–22 неделе после зачатия женский яичник содержит максимальное количество фолликулов (в среднем около 300 000, но индивидуальные пики популяции колеблются от 35 000 до 2,5 миллионов [3] ).

На размер начального овариального резерва сильно влияет генетика . [4] Кроме того, повышенный уровень андрогенов во время пренатального развития отрицательно влияет на раннее формирование резерва яичников. [4]

Резерв яичников максимален у шестимесячных эмбрионов. Тогда это количество только уменьшается, так как нет нового синтеза и дифференциации. До рождения ребенка количество ооцитов значительно уменьшается, поскольку этот пул сокращается с более чем 8 миллионов потенциальных ооцитов до 2 миллионов. Сумма продолжает постепенно уменьшаться до достижения 30-летнего возраста, в котором наблюдается резкое снижение.

Когда рождается женщина, в ней содержится от 1 до 2 миллионов ооцитов. Из них 400000 ооцитов дойдут до стадии полового созревания и только 400 дойдут до созревания и овуляции. Остальные достигают атрезии - естественного процесса апоптоза, ведущего к разрушению фолликула.

Отклонить [ править ]

В каждом менструальном цикле одна яйцеклетка высвобождается за счет овуляции. Кроме того, оставшиеся фолликулы, которые были задействованы в процессе созревания, теряются из-за атрезии . Немногие, если какие-либо яйцеклетки пополняются в репродуктивном возрасте. Однако эта потеря менструального цикла составляет примерно до 10 яйцеклеток в месяц, что составляет лишь небольшую часть фактической потери яйцеклеток на протяжении всей жизни.

Еще одним дополнительным механизмом снижения овариального резерва с возрастом, по-видимому, является снижение экспрессии генов белков, участвующих в репарации ДНК путем гомологичной рекомбинации, таких как BRCA1 , MRE11 , Rad51 и ATM . [5] Гомологичная рекомбинационная репарация двухцепочечных разрывов ДНК, опосредованная BRCA1 и ATM, ослабевает с возрастом в ооцитах человека и других видов. [6] Женщины с мутацией BRCA1 имеют более низкие резервы яичников и более ранний опытменопауза, чем у женщин без этих мутаций. [6]

Оценка [ править ]

Женщинам в возрасте 35 лет и старше, безуспешно пытавшимся забеременеть в течение 6 месяцев, следует пройти тестирование на предмет овариального резерва. Наиболее часто используемым тестом для оценки этого овариального резерва является тест на ФСГ на третий день . [7] Этот анализ крови определяет уровень ФСГ на 3-й день цикла. Был выбран 3-й день цикла, потому что в это время ожидается низкий уровень эстрогена , что является критическим признаком, так как уровни ФСГ имеют отрицательную обратную связь . Таким образом, любое определение ФСГ должно включать соответствующий эстрадиол.уровень, чтобы указать, что уровень ФСГ был измерен, когда уровень эстрогена был низким. У пациентки с нечастыми менструациями уровень ФСГ и уровень эстрогена может быть измерен случайным образом, и они действительны, если уровень эстрогена низкий. Как правило, ожидается, что у женщин с репродуктивным потенциалом уровни ФСГ будут ниже 10 мМЕ / мл (уровни 10–15 мМЕ / мл считаются пограничными), однако возвращаемые точные числа будут зависеть от типа анализа, используемого в конкретной лаборатории.

Хотя ФСГ и совсем недавно было показано, что ингибин В имеют некоторую корреляцию с яичниковым резервом, в настоящее время хорошо установлено, что антимюллеров гормон или АМГ является более полезным биохимическим тестом. [ необходима цитата ] Однако высокие уровни могут присутствовать у женщин с синдромом поликистозных яичников, который ставит под угрозу женскую фертильность, и поэтому комбинация АМГ и трансвагинального УЗИ для подсчета количества антральных фолликулов, вероятно, является лучшим способом оценки овариального резерва и будущей фертильности. Эту комбинацию иногда называют тестом биологических часов тела. [ необходима цитата ]

Кломифен тест вызов является вариацией на этом подходе. [8]

Другой подход состоит в том, чтобы исследовать яичники с помощью гинекологического УЗИ и определить их размер, поскольку яичники, лишенные яйцеклеток, как правило, меньше [9], а также изучить количество антральных фолликулов, видимых при сонографии. [10]

Последствия [ править ]

Женщины с недостаточным овариальным резервом вряд ли забеременеют при лечении бесплодия. Также посмотрите варианты лечения плохого резерва яичников и фолликулостимулирующего гормона .

См. Также [ править ]

  • Повреждение ДНК (естественное)
  • Фолликулогенез
  • Мейоз
  • Оогенез
  • Яичник

Ссылки [ править ]

  1. ^ Broekemans FJ; и другие. (1998). «Тесты яичникового резерва в практике бесплодия и нормальных фертильных женщин». Maturitas . 30 (2): 205–14.
  2. ^ Broekemans FJ; и другие. (2006). «Систематический обзор тестов, прогнозирующих яичниковый резерв и исход ЭКО». Обновление Hum Reprod . 12 (6): 685–718.
  3. ^ Уоллес WHB, Kelsey TW (2010). «Резерв яичников человека от зачатия до менопаузы» . PLoS ONE . 5 (1): e8772. DOI : 10.1371 / journal.pone.0008772 . PMC 2811725 . PMID 20111701 .  
  4. ^ a b Ричардсон, MC; Guo, M .; Фаузер, BCJM; Маклон, Н.С. (2013). «Экологические и онтогенетические истоки яичникового резерва» . Обновление репродукции человека . 20 (3): 353–369. DOI : 10.1093 / humupd / dmt057 . ISSN 1355-4786 . 
  5. ^ Тит S, Li F, R Stobezki, Akula К, Унсал Е, Джеонг К, Dickler М, Робсон М, Ж Moy, Госвами S, Октай К (2013). «Нарушение репарации двухцепочечных разрывов ДНК, связанных с BRCA1, приводит к старению яичников у мышей и людей» . Sci Transl Med . 5 : 172ra21. DOI : 10.1126 / scitranslmed.3004925 . PMC 5130338 . PMID 23408054 .  CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  6. ^ a b Turan V, Oktay K. BRCA-связанная АТМ-опосредованная репарация двухцепочечных разрывов ДНК и старение яичников. Обновление Hum Reprod. 2020 1 января; 26 (1): 43-57. DOI: 10.1093 / humupd / dmz043. PMID: 31822904; PMCID: PMC6935693
  7. ^ Скотт RT и др. (1989) Уровни фолликулостимулирующего гормона на 3-й день цикла позволяют прогнозировать исход экстракорпорального оплодотворения. Фертильность и бесплодие. 1989; 51: 651-4.
  8. ^ «Использование цитрата кломифена у женщин». Fertil Steril . 80 : 1302–1308. 2003. DOI : 10.1016 / s0015-0282 (03) 01184-1 .
  9. ^ Wallace WHB и Kelsey TW (2004) Яичниковый резерв и репродуктивный возраст могут быть определены путем измерения объема яичников с помощью трансвагинальной сонографии. Репродукция человека; 19 (7): 1612-1617
  10. ^ Кви; и другие. (2007). «Объем яичников и количество антральных фолликулов для прогнозирования низкого и гиперреагирования при экстракорпоральном оплодотворении» . Репрод Биол Эндокринол . 5 : 9. дои : 10,1186 / 1477-7827-5-9 .