Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлено из Pacemaker )
Перейти к навигации Перейти к поиску
"Pacemaker" перенаправляется сюда. Для использования в других целях, см кардиостимулятор (значения) .
Эта статья о медицинском устройстве, которое имитирует функцию. Информацию о естественном кардиостимуляторе см. В разделе Кардиостимулятор .
Искусственный кардиостимулятор
Медицинский кардиостимулятор St Jude с линейкой.jpg

Сердечный кардиостимулятор (или искусственный водитель ритм , таким образом , не следует путать с естественным кардиостимулятором в сердце ), является медицинским устройством , которое генерирует электрические импульсы , доставляемые электродами , чтобы вызвать сердечную мышцу камеру (верхние, или предсердия и / или нижние или желудочки ) сокращаться и, следовательно, перекачивать кровь; тем самым это устройство заменяет и / или регулирует функцию системы электропроводности сердца .

Основная цель кардиостимулятора - поддерживать адекватную частоту сердечных сокращений либо потому, что естественный кардиостимулятор сердца не работает достаточно быстро, либо потому, что в системе электрической проводимости сердца есть блокада . Современные кардиостимуляторы программируются извне и позволяют кардиологу, в частности кардиологу-электрофизиологу, выбирать оптимальные режимы стимуляции для каждого пациента. Определенный тип кардиостимулятора, называемый дефибриллятором, сочетает в себе функции кардиостимулятора и дефибриллятора в одном имплантируемом устройстве, которое для ясности следует называть дефибриллятором. Другие, называемые бивентрикулярными кардиостимуляторамиимеют несколько электродов, стимулирующих различные положения в нижних камерах сердца, для улучшения синхронизации желудочков , нижних камер сердца.

Методы стимуляции [ править ]

ЭКГ у человека с предсердным кардиостимулятором . Обратите внимание на круг вокруг одного из острых электрических всплесков в том месте, где можно было бы ожидать зубца P.
ЭКГ человека с двухкамерным кардиостимулятором

Перкуссионная стимуляция [ править ]

Перкуссионная кардиостимуляция, также известная как трансторакальная механическая стимуляция, представляет собой использование сжатого кулака, обычно на левом нижнем крае грудины над правым желудочком в полой вене , с нанесением ударов с расстояния 20-30 см, чтобы вызвать сокращение желудочков. ( Британский журнал анестезии предлагает сделать это, чтобы поднять желудочковое давление до 10–15 мм рт. ст. и вызвать электрическую активность). Это старая процедура, которая используется только как средство спасения жизни, пока пациенту не будет установлен электрический кардиостимулятор. [1]

Чрескожная стимуляция [ править ]

Основная статья: Чрескожная стимуляция

Чрескожная стимуляция (TCP), также называемая внешней стимуляцией, рекомендуется для начальной стабилизации гемодинамически значимых брадикардий всех типов. Процедура выполняется путем размещения двух подушечек для стимуляции груди пациента в переднем / боковом или переднем / заднем положении. Спасатель выбирает частоту стимуляции и постепенно увеличивает ток стимуляции (измеряется в мА) до электрического захвата (характеризуется широким комплексом QRS с высоким широким зубцом Т на ЭКГ.) достигается соответствующим импульсом. Артефакт кардиостимуляции на ЭКГ и сильные подергивания мышц могут затруднить это определение. Не следует полагаться на внешнюю стимуляцию в течение длительного периода времени. Это экстренная процедура, которая действует как мост до тех пор, пока не будет применена трансвенозная кардиостимуляция или другие методы лечения.

Эпикардиальная кардиостимуляция (временная) [ править ]

Основная статья: Эпикардиальный
Полоса ритма ЭКГ определения порога у пациента с временным (эпикардиальным) желудочковым кардиостимулятором. Электрокардиостимуляторы были размещены после того, как пациент потерял сознание во время операции на аортальном клапане . В первой половине записи стимулы кардиостимулятора со скоростью 60 ударов в минуту приводят к широкому комплексу QRS с паттерном блокады правой ножки пучка Гиса . Вводятся все более слабые стимулы стимуляции, что приводит к асистолии во второй половине записи. В конце записи искажение возникает в результате мышечных сокращений из-за (короткого) гипоксического припадка . Поскольку снижение стимулов кардиостимулятора не приводит к нарушению желудочкового ритмаможно сказать, что пациент зависит от кардиостимулятора и нуждается в окончательном кардиостимуляторе.

Временная эпикардиальная кардиостимуляция используется во время операции на открытом сердце, если хирургическая процедура создает атриовентрикулярную блокаду. Электроды помещают в контакт с внешней стенкой желудочка (эпикарда) для поддержания удовлетворительного сердечного выброса до тех пор, пока не будет вставлен временный трансвенозный электрод.

Трансвенозная кардиостимуляция (временная) [ править ]

Основная статья: Трансвенозная стимуляция

При использовании чрескожной стимуляции трансвенозная стимуляция является альтернативой чрескожной стимуляции. Провод кардиостимулятора вводится в вену в стерильных условиях, а затем вводится либо в правое предсердие, либо в правый желудочек. Затем провод для стимуляции подключается к внешнему кардиостимулятору вне тела. Трансвенозная кардиостимуляция часто используется как мост к установке постоянного кардиостимулятора. Его можно держать на месте до тех пор, пока не будет имплантирован постоянный кардиостимулятор или пока необходимость в кардиостимуляторе отпадет, а затем он будет удален.

[[Файл: кардиостимулятор ведет в правое предсердие.png | thumb | Отведения из правого предсердия и правого желудочка, визуализированные под рентгеновскими лучами во время процедуры имплантации кардиостимулятора. Предсердное отведение - изогнутое, впервые образующее U-образную форму, и

Постоянная трансвенозная кардиостимуляция [ править ]

Постоянная кардиостимуляция с имплантируемым кардиостимулятором включает трансвенозное размещение одного или нескольких электродов для стимуляции сердца в камере или камерах сердца, в то время как кардиостимулятор имплантируется под кожу под ключицей. Процедура выполняются разрезом подходящих вен в котором электрод провод вставлен и вене, через клапан сердца, до тех пор , пока расположенные в камере. Процедура облегчается рентгеноскопией, которая позволяет врачу видеть прохождение электродного вывода. После подтверждения удовлетворительной фиксации электрода противоположный конец провода электрода подключается к генератору кардиостимулятора.

Существует три основных типа постоянных кардиостимуляторов, классифицируемых в зависимости от количества задействованных камер и их основного рабочего механизма: [2]

  • Однокамерный кардиостимулятор . В этом типе только один электрод для стимуляции помещается в камеру сердца, в предсердие или желудочек . [2]
  • Двухкамерный кардиостимулятор . Здесь провода помещены в две камеры сердца. Один электрод ходит по предсердию, а другой - по желудочку. Этот тип больше напоминает естественную кардиостимуляцию, помогая сердцу координировать функцию между предсердиями и желудочками. [2]
  • Бивентрикулярный кардиостимулятор . Этот кардиостимулятор состоит из трех проводов, расположенных в трех камерах сердца. Один в предсердии и два в каждом желудочке. Имплантировать сложнее. [2]
  • Частотно-чувствительный кардиостимулятор . В этом кардиостимуляторе есть датчики, которые обнаруживают изменения в физической активности пациента и автоматически регулируют частоту стимуляции для удовлетворения метаболических потребностей организма. [2]

Генератор кардиостимулятора представляет собой герметичное устройство, содержащее источник питания, обычно литиевую батарею , усилитель чувствительности, который обрабатывает электрические проявления естественных сердечных сокращений, воспринимаемые сердечными электродами, компьютер - выходную схему, которая передает импульс кардиостимуляции на электроды.

Чаще всего генератор размещается ниже подкожно-жировой клетчатки грудной стенки, над мышцами и костями груди. Однако размещение может варьироваться в зависимости от конкретного случая.

Внешний корпус кардиостимуляторов сконструирован таким образом, что иммунная система организма не может отторгать его . Обычно он изготавливается из титана , который инертен в организме.

Безлимитный ритм [ править ]

Безвыводные кардиостимуляторы - это устройства, которые достаточно малы, чтобы позволить разместить генератор внутри сердца, что позволяет избежать необходимости использования электродов для стимуляции. [3] Поскольку электроды кардиостимулятора могут со временем выйти из строя, система кардиостимуляции, в которой отсутствуют эти компоненты, дает теоретические преимущества. Безвыводные кардиостимуляторы можно имплантировать в сердце с помощью управляемого катетера, вводимого в бедренную вену через разрез в паху. [3]

Основная функция [ править ]

Однокамерный кардиостимулятор VVIR / AAIR
Двухкамерный кардиостимулятор DDDR

Современные кардиостимуляторы обычно выполняют несколько функций. Самая простая форма контролирует естественный электрический ритм сердца. Когда провод или «электрод» кардиостимулятора не обнаруживает электрическую активность сердца в камере - предсердии или желудочке - в течение обычного периода времени между ударами - чаще всего в одну секунду - он будет стимулировать предсердие или желудочек коротким импульс низкого напряжения. Если он действительно ощущает электрическую активность, он будет сдерживать стимуляцию. Эта сенсорная и стимулирующая активность продолжается от ритма к удару и называется «регулированием спроса». В случае двухкамерного устройства, когда верхние камеры имеют спонтанную или стимулированную активацию, устройство запускает обратный отсчет, чтобы гарантировать, что в приемлемом и программируемом интервале происходит активация желудочка,в противном случае снова будет подан импульс.

Более сложные формы включают способность ощущать и / или стимулировать камеры предсердий и желудочков.

Пересмотренный общий код NASPE / BPEG для стимуляции антибрадикардии [4]
яIIIIIIVV
Камера (и) с шагомКамера (и) обнаруженаОтвет на зондированиеМодуляция скоростиМультисайтовый темп
O = нетO = нетO = нетO = нетO = нет
A = АтриумA = АтриумT = срабатываетR = модуляция скоростиA = Атриум
V = желудочекV = желудочекI = заблокированоV = желудочек
D = Двойной (A + V)D = Двойной (A + V)D = Двойной (T + I)D = Двойной (A + V)

Исходя из этого, основным режимом стимуляции желудочков «по требованию» является VVI или с автоматической регулировкой частоты для упражнений VVIR - этот режим подходит, когда не требуется синхронизация с сокращением предсердий, как при фибрилляции предсердий. Эквивалентным режимом стимуляции предсердий является AAI или AAIR, который является режимом выбора, когда предсердно-желудочковая проводимость не нарушена, но синоатриальный узел является ненадежным естественным кардиостимулятором - болезнь синусового узла (SND) или синдром слабости синусового узла . Где проблема - атриовентрикулярная блокада(AVB) кардиостимулятор необходим для обнаружения (ощущения) предсердного сокращения и после нормальной задержки (0,1–0,2 секунды) запуска желудочкового сокращения, если это еще не произошло - это режим VDD, который может быть достигнут с помощью одного отведения для стимуляции с электродами в правом предсердии (для ощущения) и желудочка (для определения и стимуляции). Эти режимы AAIR и VDD необычны для США, но широко используются в Латинской Америке и Европе. [5] [6] Чаще всего используется режим DDDR, поскольку он охватывает все варианты, хотя кардиостимуляторы требуют отдельных предсердных и желудочковых отведений и являются более сложными и требуют тщательного программирования их функций для получения оптимальных результатов.

Бивентрикулярная стимуляция [ править ]

В этом примере устройства для ресинхронизации сердца можно увидеть три отведения: отведение правого предсердия (сплошная черная стрелка), отведение правого желудочка (пунктирная черная стрелка) и отведение коронарного синуса (красная стрелка). Вывод коронарного синуса огибает левый желудочек снаружи, обеспечивая стимуляцию левого желудочка. Обратите внимание, что отведение правого желудочка в этом случае имеет 2 утолщенных аспекта, которые представляют собой катушки проводимости, и что генератор больше, чем типичные генераторы кардиостимулятора, демонстрируя, что это устройство является одновременно и кардиостимулятором, и кардиовертером-дефибриллятором, способным наносить электрические разряды с опасной скоростью. аномальные желудочковые ритмы.
Основная статья: Сердечная ресинхронизирующая терапия

Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) используется для людей с сердечной недостаточностью, у которых левый и правый желудочки не сокращаются одновременно ( желудочковая диссинхрония ), что встречается примерно у 25-50% пациентов с сердечной недостаточностью. Для достижения СРТ используется бивентрикулярный кардиостимулятор (BVP), который может стимулировать как перегородку, так и боковую стенку левого желудочка . Стимулируя обе стороны левого желудочка, кардиостимулятор может повторно синхронизировать сокращения желудочков.

Устройства CRT имеют как минимум два отведения: один проходит через полую вену и правое предсердие в правый желудочек для стимуляции перегородки , а другой проходит через полую вену и правое предсердие и вводится через коронарный синус для стимуляции эпикардиальной стенки левый желудочек. Часто у пациентов с нормальным синусовым ритмом также имеется электрод в правом предсердии, чтобы облегчить синхронизацию с сокращением предсердий. Таким образом, время между сокращениями предсердий и желудочков, а также между перегородкой и боковыми стенками левого желудочка может быть отрегулировано для достижения оптимальной сердечной функции.

Было показано, что устройства CRT снижают смертность и улучшают качество жизни пациентов с симптомами сердечной недостаточности; фракция выброса ЛЖ меньше или равна 35% и продолжительность QRS на ЭКГ 120 мс или больше. [7] [8]

Сама бивентрикулярная стимуляция называется CRT-P (для стимуляции). Для отдельных пациентов с риском аритмий CRT можно комбинировать с имплантируемым кардиовертер-дефибриллятором (ICD): такие устройства, известные как CRT-D (для дефибрилляции), также обеспечивают эффективную защиту от опасных для жизни аритмий. [9]

Его расстановка пакетов [ править ]

Обычное размещение желудочковых отведений на кончике или верхушке правого желудочка или вокруг него или стимуляция верхушки правого желудочка могут иметь негативные последствия для функции сердца. Действительно, это было связано с повышенным риском фибрилляции предсердий , сердечной недостаточности , ослаблением сердечной мышцы и потенциально более короткой продолжительностью жизни. Его стимуляция пучков (НВР) приводит к более естественной или совершенно естественной желудочковой активации и вызвала большой исследовательский и клинический интерес. Стимулируя Хис – ПуркиньеОптоволоконная сеть напрямую с помощью специального вывода и техники размещения, HBP вызывает синхронизированную и, следовательно, более эффективную активацию желудочков и позволяет избежать долгосрочных заболеваний сердечной мышцы. HBP в некоторых случаях также может исправить структуру блока ветвей пучка . [10] [11]

Улучшения в функциях [ править ]

[[Файл: Рентгеновский снимок кардиостимулятора с правым предсердным и желудочковым отведением.jpg | thumb | 350px | Задне-передняя и боковая рентгенограммы грудной клетки с нормально расположенными отведениями в правом предсердии (белая стрелка) и правом желудочке (черная стрелка), соответственно.]] Важным шагом вперед в развитии функции кардиостимулятора была попытка имитировать природу путем использования различных входных сигналов для создания кардиостимулятора, чувствительного к частоте вращения, с использованием таких параметров, как интервал QT , pO 2 - pCO 2 ( уровни растворенного кислорода или углекислого газа ) в артериально-венозной системе физическая активность, определяемая акселерометром , температура тела , АТФуровни, адреналин и т. д. Вместо создания статической заданной частоты сердечных сокращений или периодического контроля такой кардиостимулятор, «динамический кардиостимулятор», мог бы компенсировать как фактическую дыхательную нагрузку, так и потенциально ожидаемую респираторную нагрузку. Первый динамический кардиостимулятор был изобретен Энтони Рикардсом из Национальной кардиологической больницы в Лондоне, Великобритания, в 1982 году [12].

Технология динамической кардиостимуляции также может быть применена к будущим искусственным сердцам . Достижения в области сварки переходных тканей будут способствовать этому и другим усилиям по замене искусственных органов / суставов / тканей. Стволовые клетки могут представлять интерес при сварке переходных тканей. [ необходима цитата ]

Было сделано много усовершенствований для улучшения контроля кардиостимулятора после имплантации. Многие из них стали возможными благодаря переходу на кардиостимуляторы с микропроцессорным управлением. Кардиостимуляторы, которые контролируют не только желудочки, но и предсердия , стали обычным явлением. Кардиостимуляторы, которые контролируют как предсердия, так и желудочки, называются двухкамерными кардиостимуляторами. Хотя эти двухкамерные модели обычно более дороги, синхронизация сокращений предсердий, предшествующих сокращению желудочков, улучшает насосную эффективность сердца и может быть полезна при застойной сердечной недостаточности.

Частотно-чувствительная кардиостимуляция позволяет устройству определять физическую активность пациента и соответствующим образом реагировать, увеличивая или уменьшая базовую частоту стимуляции с помощью алгоритмов частотной реакции.

Исследования DAVID [13] показали, что ненужная стимуляция правого желудочка может усугубить сердечную недостаточность и увеличить частоту фибрилляции предсердий. Новые двухкамерные устройства позволяют свести к минимуму стимуляцию правого желудочка и, таким образом, предотвратить ухудшение состояния сердца.

Соображения [ править ]

Вставка [ править ]

Электрокардиостимулятор может быть имплантирован, когда человек бодрствует, используя местный анестетик для обезболивания кожи с седативным действием или без него , или во время сна, используя общий анестетик . [14] Обычно назначают антибиотики, чтобы снизить риск заражения. [14] Кардиостимуляторы обычно имплантируются в переднюю часть грудной клетки в области левого или правого плеча. Кожу подготавливают путем стрижки или бритья волос на месте имплантата перед очисткой кожи дезинфицирующим средством, например хлоргексидином . Под ключицей делается разрез и под кожей создается пространство или карман для размещения генератора кардиостимулятора. Этот карман обычно создается чуть выше большой грудной мышцы.мышца (предпекторальная), но в некоторых случаях устройство может быть введено под мышцу (подмышечная). [15] свинец или провода подаются в сердце через крупные вены управляемых с помощью рентгеновской томографии ( рентгеноскопия ). Концы отведений могут быть расположены в правом желудочке , правом предсердии или коронарном синусе, в зависимости от типа необходимого кардиостимулятора. [14] Операция обычно длится от 30 до 90 минут. После имплантации хирургическая рана должна быть чистой и сухой, пока она не заживет. Следует проявлять осторожность, чтобы избежать чрезмерного движения плеча в течение первых нескольких недель, чтобы снизить риск смещения выводов кардиостимулятора. [14]

Батареи в генераторе кардиостимулятора обычно служат от 5 до 10 лет. Когда срок службы батарей подходит к концу, заменяют генератор, что обычно проще, чем установка нового имплантата. Замена включает в себя надрез для удаления существующего устройства, отсоединение проводов от старого устройства и их повторное подключение к новому генератору, повторную установку нового устройства и закрытие кожи. [14]

Периодические проверки кардиостимулятора [ править ]

Два типа устройств дистанционного мониторинга, используемых пациентами с кардиостимуляторами

После имплантации кардиостимулятора его периодически проверяют, чтобы убедиться, что устройство работает и работает надлежащим образом. В зависимости от частоты, установленной следующим врачом, устройство можно проверять так часто, как это необходимо. Регулярные проверки кардиостимулятора обычно проводятся в офисе каждые шесть (6) месяцев, хотя могут варьироваться в зависимости от состояния пациента / устройства и доступности удаленного мониторинга. Более новые модели кардиостимуляторов также можно опрашивать удаленно, когда пациент передает данные своего кардиостимулятора с помощью домашнего передатчика, подключенного к их географической сотовой сети. Затем технический специалист может получить доступ к этим данным через веб-портал производителя устройства.

Во время последующего наблюдения в офисе устройство будет опрошено для проведения диагностического тестирования. Эти тесты включают:

  • Ощущение: способность устройства «видеть» внутреннюю сердечную деятельность (деполяризация предсердий и желудочков).
  • Импеданс: тест для измерения целостности проводов. Значительное и / или внезапное увеличение импеданса может указывать на перелом свинца, в то время как большое и / или внезапное снижение импеданса может указывать на нарушение изоляции свинца.
  • Пороговая амплитуда: минимальное количество энергии (обычно в сотых долях вольт), необходимое для стимуляции предсердия или желудочка, подключенного к отведению.
  • Пороговая продолжительность: количество времени, которое требуется устройству при заданной амплитуде для надежной стимуляции предсердия или желудочка, подключенного к отведению.
  • Процент кардиостимуляции: определяет степень зависимости пациента от устройства, процент времени, в течение которого кардиостимулятор активно выполнял кардиостимуляцию с момента предыдущего опроса устройства.
  • Расчетное время автономной работы при текущем уровне заряда: поскольку современные кардиостимуляторы работают по запросу, что означает, что они задают ритм только при необходимости, на долговечность устройства влияет степень его использования. К другим факторам, влияющим на долговечность устройства, относятся запрограммированный выход и алгоритмы (функции), вызывающие более высокий уровень утечки тока из батареи.
  • Любые события, которые были сохранены с момента последнего наблюдения, в частности аритмии, такие как фибрилляция предсердий . Обычно они хранятся на основе определенных критериев, установленных врачом для конкретного пациента. Некоторые устройства могут отображать внутрисердечные электрограммы начала события, а также самого события. Это особенно полезно для диагностики причины или происхождения события и внесения любых необходимых изменений в программирование.

Магнитные поля, МРТ и другие проблемы, связанные с образом жизни [ править ]

Образ жизни пациента обычно не изменяется в значительной степени после установки кардиостимулятора. Есть несколько неразумных занятий, например, полноконтактные виды спорта и занятия с использованием сильных магнитных полей.

Пациент с кардиостимулятором может обнаружить, что некоторые типы повседневных действий необходимо изменить. Например, плечевой ремень автомобильного ремня безопасности может быть неудобным, если он упадет через место введения кардиостимулятора.

Если пациент хочет заниматься каким-либо видом спорта или физической активности, можно использовать специальную защиту от кардиостимулятора, чтобы предотвратить возможные физические травмы или повреждение проводов кардиостимулятора.

Следует избегать любой деятельности, связанной с интенсивными электромагнитными полями. Сюда входят такие действия, как, возможно, дуговая сварка с использованием определенных типов оборудования [16] или обслуживание тяжелого оборудования, которое может генерировать сильные магнитные поля (например, аппарат магнитно-резонансной томографии (МРТ)).

Однако в феврале 2011 года FDA одобрило новое устройство кардиостимулятора от Medtronic под названием Revo MRI SureScan [17], которое первым было помечено как условное [18] для использования на МРТ. [19] Существует несколько ограничений на его использование, включая квалификацию определенных пациентов и настройки сканирования. Условное устройство МРТ необходимо перепрограммировать непосредственно перед и сразу после сканирования МРТ. Все 5 наиболее распространенных производителей кардиостимуляторов (охватывающих более 99% рынка США) теперь имеют утвержденные FDA МР-кардиостимуляторы. [20]

Исследование, проведенное в США в 2008 году, показало [21], что магнитное поле, создаваемое некоторыми наушниками, входящими в комплект портативных музыкальных плееров или сотовых телефонов, при размещении в нескольких дюймах от кардиостимуляторов может вызывать помехи.

Кроме того, по данным Американской кардиологической ассоциации , некоторые домашние устройства имеют отдаленную возможность вызывать помехи, иногда подавляя одиночный удар. Мобильные телефоны, доступные в Соединенных Штатах (менее 3 Вт), похоже, не повреждают генераторы импульсов и не влияют на работу кардиостимулятора. [22]

Наличие кардиостимулятора не означает, что пациенту необходимо принимать антибиотики перед такими процедурами, как стоматологическая работа. [23] Пациент должен сообщить всему медицинскому персоналу, что у него или у нее есть кардиостимулятор. Использование МРТ может быть исключено из-за наличия у пациента кардиостимулятора, изготовленного до того, как условные устройства МРТ стали обычным явлением, или из-за того, что у пациента старые электроды для кардиостимуляции, оставленные внутри сердца, больше не подключены к своему кардиостимулятору.

Отключение кардиостимулятора [ править ]

Комиссия Общества сердечного ритма , специализированной организации, базирующейся в Вашингтоне, округ Колумбия, обнаружила, что выполнение запросов пациентов или лиц, имеющих законные полномочия принимать решения о деактивации имплантированных сердечных устройств, является законным и этичным. Юристы говорят, что правовая ситуация аналогична удалению зонда для кормления, хотя в настоящее время в Соединенных Штатах Америки нет юридических прецедентов, касающихся кардиостимуляторов. Считается, что в США пациент имеет право отказаться от лечения или прекратить его, включая кардиостимулятор, который поддерживает его жизнь. Врачи имеют право отказаться выключать его, но комиссия HRS посоветовала им направить пациента к врачу, который это сделает. [24]Некоторые пациенты считают, что безнадежные, изнурительные состояния, например, вызванные тяжелым инсультом или поздней стадией деменции, могут причинить столько страданий, что они предпочли бы не продлевать свою жизнь поддерживающими мерами, такими как кардиологические устройства. [25]

Конфиденциальность и безопасность [ править ]

Проблемы безопасности и конфиденциальности были подняты в связи с кардиостимуляторами, обеспечивающими беспроводную связь. Неавторизованные третьи стороны могут иметь возможность читать записи пациентов, содержащиеся в кардиостимуляторе, или перепрограммировать устройства, как было продемонстрировано группой исследователей. [26] Демонстрация работала на близком расстоянии; они не пытались разработать антенну дальнего действия. Эксплуатация «Подтверждение концепции» помогает продемонстрировать необходимость повышения уровня безопасности и оповещения пациентов о медицинских имплантатах с удаленным доступом. [26] В ответ на эту угрозу исследователи из Университета Пердью и Принстонского университета разработали прототип устройства межсетевого экрана под названием MedMon, который предназначен для защиты беспроводных медицинских устройств, таких как кардиостимуляторы и инсулиновые помпы, от злоумышленников. [27]

Осложнения [ править ]

Воспроизвести медиа
Ультразвук показывает, что кардиостимулятор не улавливается [28]

Осложнения после операции по имплантации кардиостимулятора возникают нечасто (примерно 1-3%), но могут включать: инфекцию в месте имплантации кардиостимулятора или в кровотоке; аллергическая реакция на краситель или анестезию, использованную во время процедуры; отек, синяк или кровотечение в месте расположения генератора или вокруг сердца, особенно если пациент принимает антикоагулянты , пожилой, худощавый или иным образом принимает хронические стероиды . [29]

Возможным осложнением применения двухкамерных искусственных кардиостимуляторов является «тахикардия, опосредованная кардиостимулятором» (PMT), форма возвратной тахикардии. В PMT искусственный кардиостимулятор формирует антероградную (от предсердия к желудочку) конечность цепи, а атриовентрикулярный (AV) узел образует ретроградную конечность (от желудочка к предсердию) цепи. [30] Лечение PMT обычно включает перепрограммирование кардиостимулятора. [30]

Другое возможное осложнение - это «тахикардия, отслеживаемая с помощью кардиостимулятора », когда наджелудочковая тахикардия, такая как фибрилляция предсердий или трепетание предсердий , отслеживается кардиостимулятором и вызывает биения желудочкового отведения. Это становится чрезвычайно редким явлением, поскольку новые устройства часто запрограммированы на распознавание наджелудочковой тахикардии и переключение в режимы без отслеживания.

Иногда необходимо удалить отведения, которые представляют собой провода небольшого диаметра, от кардиостимулятора до места имплантации в сердечной мышце. Наиболее частой причиной удаления свинца является инфекция, однако со временем электроды могут разрушиться из-за ряда причин, таких как изгибание электродов. [31] Изменения в программировании кардиостимулятора могут в некоторой степени преодолеть деградацию свинца. Однако пациенту, которому в течение одного или двух десятилетий было заменено несколько кардиостимуляторов, в которых электроды использовались повторно, может потребоваться операция по замене электродов.

Замена свинца может быть произведена одним из двух способов. Вставьте новый набор отведений, не удаляя токопроводы (не рекомендуется, поскольку это создает дополнительные препятствия для кровотока и функции сердечного клапана) или удалите токопроводы, а затем вставьте новые. Техника удаления электрода будет варьироваться в зависимости от оценки хирурга вероятности того, что простая тракция будет достаточной для более сложных процедур. Отведения обычно можно легко отсоединить от кардиостимулятора, поэтому замена устройства обычно влечет за собой простую операцию по доступу к устройству и замене его путем простого отсоединения электродов от устройства для замены и подсоединения электродов к новому устройству. Возможные осложнения, такие как перфорация сердечной стенки, возникают при удалении электрода (-ов) из тела пациента.

Другой конец электрокардиостимулятора имплантируется в сердечную мышцу с помощью миниатюрного винта или фиксируется маленькими пластиковыми крючками, называемыми зубцами. Кроме того, чем дольше были имплантированы электроды, начиная с года или двух, тем больше вероятность того, что они будут прикреплены к телу пациента в различных местах на пути от устройства к сердечной мышце, поскольку человеческое тело имеет тенденцию включать инородные устройства. в ткань. В некоторых случаях, если провод был вставлен на короткое время, удаление может потребовать простого вытягивания, чтобы вытащить провод из тела. В других случаях удаление обычно выполняется с помощью лазера или режущего устройства, которое, как канюля, с режущей кромкой над проводом, перемещается вниз по проводнику для удаления любых органических насадок с помощью крошечных режущих лазеров или аналогичного устройства.

Неправильное положение электродов кардиостимулятора в различных местах описано в литературе. В зависимости от расположения электрода кардиостимулятора и симптомов лечение варьируется. [32]

Другое возможное осложнение, называемое синдромом твиддлера, возникает, когда пациент манипулирует кардиостимулятором и приводит к удалению электродов из предполагаемого места и вызывает возможную стимуляцию других нервов.

Другие устройства [ править ]

Иногда имплантируются устройства, похожие на кардиостимуляторы, называемые имплантируемыми кардиовертерами-дефибрилляторами (ИКД). Эти устройства часто используются при лечении пациентов с риском внезапной сердечной смерти. ИКД может лечить многие типы нарушений сердечного ритма с помощью стимуляции, кардиоверсии или дефибрилляции . Некоторые устройства ИКД могут различать фибрилляцию желудочков и желудочковую тахикардию (ЖТ) и могут пытаться стимулировать сердце быстрее, чем его собственная частота, в случае ЖТ, чтобы попытаться сломать тахикардию до того, как она перейдет в фибрилляцию желудочков. Это известно как фасты-стимуляция , повышающая стимуляция , или анти-тахикардия стимуляция(АТФ). АТФ эффективен только в том случае, если основным ритмом является желудочковая тахикардия, и никогда не эффективен, если ритм представляет собой фибрилляцию желудочков.

Код дефибриллятора NASPE / BPEG (NBD) - 1993 [33]
яIIIIIIV
Ударная камераКамера стимуляции антитахикардииОбнаружение тахикардииКамера для стимуляции антибрадикардии
O = нетO = нетE = ЭлектрограммаO = нет
A = АтриумA = АтриумH = гемодинамическийA = Атриум
V = желудочекV = желудочекV = желудочек
D = Двойной (A + V)D = Двойной (A + V)D = Двойной (A + V)
Краткая форма кода дефибриллятора NASPE / BPEG (NBD) [33]
МКБ-СИКД только с возможностью разряда
МКБ-БИКД с кардиостимуляцией брадикардии и шоком
МКБ-ТИКД с тахикардией (и брадикардией), стимуляцией, а также шоком

История [ править ]

В 1958 году Арне Ларссон (1915–2001) стал первым, кто получил имплантируемый кардиостимулятор. За свою жизнь у него было 26 устройств, и он проводил кампанию для других пациентов, которым нужны кардиостимуляторы.

Происхождение [ править ]

В 1889 году Джон Александр МакВильям сообщил в Британском медицинском журнале (BMJ) о своих экспериментах, в которых приложение электрического импульса к человеческому сердцу при асистолии вызывало сокращение желудочков и что можно было вызвать сердечный ритм 60–70 ударов в минуту. импульсами, подаваемыми с интервалом 60–70 / мин. [34]

В 1926 году Марк С. Лидвилл из больницы Королевского принца Альфреда в Сиднее при поддержке физика Эдгара Х. Бута из Сиднейского университета разработал переносной прибор, который «подключался к точке освещения» и в котором «один полюс был приложен к кожная прокладка, пропитанная сильным солевым раствором, «в то время как другой полюс» состоял из изолированной иглы, за исключением ее острия, и погружался в соответствующую камеру сердца ». «Частота кардиостимулятора варьировалась от 80 до 120 импульсов в минуту, а напряжение - от 1,5 до 120 вольт». В 1928 году аппарат был использован для реанимации мертворожденного младенца в женской больнице Краун-стрит, Сидней.чье сердце продолжало «биться само по себе» «по истечении 10 минут» стимуляции. [35] [36]

В 1932 году американский физиолог Альберт Хайман с помощью своего брата описал собственный электромеханический инструмент, приводимый в движение пружинным двигателем с ручным заводом. Сам Хайман называл свое изобретение «искусственным кардиостимулятором», и этот термин используется по сей день. [37] [38]

Очевидный перерыв в публикации исследований, проведенных в период с начала 1930-х годов и до Второй мировой войны, можно объяснить общественным восприятием вмешательства в природу посредством «воскрешения мертвых». Например, «Хайман не публиковал данные об использовании своего кардиостимулятора у людей из-за негативной огласки как среди его коллег-врачей, так и из-за сообщений в газетах в то время. Лидвелл, возможно, знал об этом и не продолжал свои эксперименты на людях ". [36]

Чрескожный [ править ]

В 1950 году канадский инженер - электрик Джон Hopps разработал и построил первый внешний кардиостимулятор , основанный на наблюдениях кардио-торакальных хирургов Уилфред Бигелоу и Джон Каллахан в Торонто General Hospital , [39] , хотя прибор был впервые опробован на собаке в университете Институт Бантинга в Торонто . [40] Существенное внешнее устройство, использующее технологию вакуумных трубок для обеспечения чрескожной стимуляции , оно было несколько грубым и болезненным для пациента при использовании и, питаясь от розетки переменного тока, несло потенциальную опасность поражения электрическим током.пациента и вызывая фибрилляцию желудочков .

Ряд новаторов, включая Пола Золля , с 1952 года создали небольшие, но все еще громоздкие устройства для чрескожной стимуляции, используя в качестве источника питания большую аккумуляторную батарею. [41]

В 1957 году Уильям Л. Вейрих опубликовал результаты исследований, проведенных в Университете Миннесоты . Эти исследования продемонстрировали восстановление частоты сердечных сокращений, сердечного выброса и среднего давления в аорте у животных с полной блокадой сердца за счет использования миокардиального электрода. [42]

В 1958 году колумбийский врач Альберто Вехарано Лаверде и колумбийский инженер-электрик Хорхе Рейнольдс Помбо сконструировали внешний кардиостимулятор, похожий на таковые у Хоппса и Золля, весом 45 кг и питаемый от 12-вольтовой свинцово-кислотной батареи автомобиля , но подключенный к электродам, прикрепленным к сердцу. . Этот аппарат был успешно использован для поддержания 70-летнего священника Херардо Флореса. [43]

Разработка кремниевого транзистора и его первая коммерческая доступность в 1956 году стала поворотным событием, которое привело к быстрому развитию практической кардиостимуляции.

Носимый [ править ]

В 1958 году инженер Эрл Баккен из Миннеаполиса, штат Миннесота, изготовил первый носимый внешний кардиостимулятор для пациента К. Уолтона Лиллехея . Этот транзисторный водитель ритм, расположенный в небольшой пластиковой коробке, имел контроль, позволяющий регулировать расхаживая частоту сердечных сокращений и выходное напряжение и был соединен с электродными выводами , которые прошли через кожу пациента , чтобы прекратить действие электродов , прикрепленных к поверхности миокарда из сердце.

Одним из первых пациентов, получивших этот кардиостимулятор Лукаса, была женщина в возрасте около 30 лет во время операции, проведенной в 1964 году в больнице Рэдклиффа в Оксфорде кардиохирургом Альфом Ганнингом из Южной Африки, а затем профессором Ганнингом [44] [45], который был учеником Христиана Барнарда . Эта новаторская операция была проведена под руководством кардиологического консультанта Питера Слайта в больнице Рэдклиффа в Оксфорде и его группы кардиологических исследований в больнице Святого Георгия в Лондоне. Позже Слайт стал профессором сердечно-сосудистой медицины в Оксфордском университете . [46] [47]

Имплантируемый [ править ]

Иллюстрация имплантированного кардиостимулятора с указанием расположения проводов кардиостимулятора

Первая клиническая имплантация полностью имплантируемого кардиостимулятора человеку была осуществлена ​​в 1958 году в Каролинском институте в Сольне, Швеция , с использованием кардиостимулятора, разработанного изобретателем Руне Эльмквистом и хирургом Оке Сеннингом (в сотрудничестве с Elema-Schönander AB, позже Siemens-Elema AB ), подключенные к электродам, прикрепленным к миокарду сердца путем торакотомии . Устройство вышло из строя через три часа. Затем было имплантировано второе устройство, которое прослужило два дня. Арне Ларссон , первый в мире пациент с имплантированным кардиостимулятором, за свою жизнь получил 26 различных кардиостимуляторов. Он умер в 2001 году в возрасте 86 лет, пережив не только хирурга, но и изобретателя. [48]

В 1959 году, временная трансвенозная шагание была впервые продемонстрирована Seymour Furman и Джон Schwedel, в результате чего катетер электрод был вставлен с помощью пациента базиличной вены . [49]

В феврале 1960 года, улучшенный вариант конструкции шведской Elmqvist был имплантирован в Монтевидео , Уругвай в 1 больнице Casmu докторами Орестс Файандра и Роберто Рубио. Это устройство просуществовало до тех пор, пока пациент не умер от других болезней девять месяцев спустя. В ранних устройствах шведской конструкции использовались аккумуляторные батареи, которые заряжались индукционной катушкой снаружи. Это был первый имплантированный кардиостимулятор в Америке.

Имплантируемые кардиостимуляторы, сконструированные инженером Уилсоном Грейтбатчем, начали применяться на людях с апреля 1960 года после обширных испытаний на животных . Инновация Greatbatch отличалась от более ранних шведских устройств тем, что использовала первичные элементы ( ртутные батареи ) в качестве источника энергии. Первый пациент прожил еще 18 месяцев.

Впервые трансвенозная кардиостимуляция в сочетании с имплантированным кардиостимулятором была использована Парсоннетом в США [50] [51] [52] Лагергреном в Швеции [53] [54] и Жан-Жаком Велти во Франции [55] в 1962 году. –63. Трансвенозная или первенозная процедура включала разрез вены, в которую вводили электрод катетера под рентгеноскопическим контролем, пока он не оказался внутри трабекулы правого желудочка. К середине 1960-х годов этот метод стал предпочтительным.

Кардиоторакальный хирург Леон Абрамс и медицинский инженер Рэй Лайтвуд в 1960 году в Бирмингемском университете разработали и имплантировали первый управляемый пациентом кардиостимулятор с переменной частотой сердечных сокращений . Первый имплант был произведен в марте 1960 года, а еще два - в следующем месяце. Эти трое пациентов хорошо выздоровели и вернулись к высокому качеству жизни. К 1966 году 56 пациентов , перенесших имплантацию с одним проживших более 5 1 ⁄ 2 года. [56] [57]

Литиевая батарея [ править ]

Первый кардиостимулятор с питанием от иодистого лития. Cardiac Pacemakers Inc., 1972 год [58]

Все предыдущие имплантируемые устройства страдали от ненадежности и короткого срока службы доступной технологии первичных элементов, в основном ртутных батарей . В конце 1960 - х годов, несколько компаний, в том числе ARCO в США, разработаны изотопные питанием кардиостимуляторы, но это развитие настигла развития в 1971 г. литиевого йодида батареи клеток по Вильсона Greatbatch . Литий-йодидные или литиевые анодные элементы стали стандартом для будущих конструкций кардиостимуляторов.

Еще одним препятствием для надежности первых устройств была диффузия водяного пара из жидкостей организма через капсулу из эпоксидной смолы, влияющую на электронные схемы. Это явление было преодолено путем помещения генератора кардиостимулятора в герметичный металлический корпус, первоначально компания Telectronics of Australia в 1969 году, а затем Cardiac Pacemakers Inc из Миннеаполиса в 1972 году. Эта технология, в которой в качестве металлического корпуса использовался титан , стала стандартом к середине прошлого века. 1970-е годы.

9 июля 1974 года Мануэль А. Вильяфанья и Энтони Аддуччи, основатели компании Cardiac Pacemakers, Inc. ( Guidant ) в Сент-Поле, Миннесота, произвели первый в мире кардиостимулятор с литиевым анодом и твердотельной батареей с литий-йодидным электролитом. [59] [60]

Внутрикардиальный [ править ]

В 2013 году несколько фирм объявили об устройствах, которые можно было вводить через катетер на ноге, а не при инвазивной хирургии. Эти устройства по размеру и форме напоминают таблетку, что намного меньше размера традиционного кардиостимулятора. После имплантации зубцы устройства контактируют с мышцами и стабилизируют сердцебиение. В настоящее время инженеры и ученые работают над этим типом устройства. [61]В ноябре 2014 года пациент, Билл Пайк из Фэрбенкса, Аляска, получил кардиостимулятор Medtronic Micra в больнице Провиденс Сент-Винсент в Портленде, штат Орегон. Д. Рэндольф Джонс был врачом EP. В 2014 году компания St. Jude Medical Inc. объявила о первом участии в безвыводном обсервационном исследовании кардиостимуляторов, оценивающем технологию безвыводной кардиостимуляции Nanostim. Электрокардиостимулятор Nanostim получил маркировку CE в 2013 году. Имплантаты после утверждения были произведены в Европе. [62] Европейское исследование было недавно остановлено после того, как появились сообщения о шести перфорациях, которые привели к смерти двух пациентов. После расследования компания St Jude Medical возобновила исследование. [63] Но в США эта терапия до сих пор не одобрена FDA. [64]В то время как St Jude Nanostim и Medtronic Micra представляют собой всего лишь однокамерные кардиостимуляторы, ожидается, что с дальнейшим развитием станет возможной безвыводная двухкамерная кардиостимуляция для пациентов с атриовентрикулярной блокадой. [65]

Многоразовые кардиостимуляторы [ править ]

Ежегодно во всем мире сотрудники похоронных бюро снимают тысячи кардиостимуляторов. Их необходимо извлекать после смерти из тел, которые будут кремировать, чтобы избежать взрывов. Это довольно простая процедура, которую может провести гробовщик. Кардиостимуляторы со значительным сроком службы батареи являются потенциально спасательными устройствами для людей в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД). [66] Институт медицины , США неправительственная организация, сообщил, что недостаточный доступ к передовым сердечно-сосудистым технологиям является одним из основных факторов заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в СНСД. Начиная с 1970-х годов, многочисленные исследования во всем мире сообщили о безопасности и эффективности повторного использования кардиостимуляторов. По состоянию на 2016 год общепринятые стандарты безопасного повторного использования кардиостимуляторов и ИКД не были разработаны, и по-прежнему существуют правовые и нормативные препятствия для широкого внедрения повторного использования медицинских устройств. [67]

Производители [ править ]

Текущие и предыдущие производители имплантируемых кардиостимуляторов

  • Биотроник (Германия)
  • Boston Scientific (США)
  • Guidant (США) (сейчас принадлежит Boston Scientific)
  • Интермедикс (США)
  • Lepu Medical (Китай)
  • Медико (Италия)
  • Medtronic (США)
  • Sorin Group (Италия) (слилась с Cyberonics и образовала LivaNova )
  • St. Jude Medical (США) (сейчас принадлежит Abbott Laboratories )
Этот список неполный ; вы можете помочь, добавив недостающие элементы из надежных источников .

См. Также [ править ]

  • Биологический кардиостимулятор
  • Ячейка кнопки
  • Система электрической проводимости сердца
  • Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор
  • Инфекционный эндокардит
  • Синдром кардиостимулятора

Ссылки [ править ]

  1. ^ Эйч C, Bleckmann A, Paul T (октябрь 2005). «Перкуторная кардиостимуляция у трехлетней девочки с полной блокадой сердца во время катетеризации сердца» . Br J Anaesth . 95 (4): 465–7. DOI : 10.1093 / ВпМ / aei209 . PMID  16051649 .
  2. ^ a b c d e "Кардиостимуляторы, Центр информации для пациентов и общественности: Общество сердечного ритма" . Архивировано из оригинала на 2010-06-19.
  3. ^ a b «Безэлектродный кардиостимулятор: новая эра в кардиостимуляции» . Больница Healthcare Europe . Архивировано из оригинала на 2019-02-02 . Проверено 1 февраля 2019 .
  4. ^ Бернштейн А.Д., Daubert JC, Fletcher RD, Hayes DL, Lüderitz B, Рейнольдс DW, Schoenfeld MH, Sutton R (2002). «Пересмотренный общий код NASPE / BPEG для антибрадикардии, адаптивной скорости и многоузловой стимуляции. Североамериканское общество кардиостимуляции и электрофизиологии / Британская группа кардиостимуляции и электрофизиологии». Стимуляция Clin Electrophysiol . 25 (2): 260–4. DOI : 10,1046 / j.1460-9592.2002.00260.x . PMID 11916002 . S2CID 12887364 .  
  5. ^ Бем A, Pintér A, Székely A, PREDA I (1998). «Клинические наблюдения с длительной стимуляцией предсердий». Стимуляция Clin Electrophysiol . 21 (1): 246–9. DOI : 10.1111 / j.1540-8159.1998.tb01097.x . PMID 9474681 . S2CID 23277568 .  
  6. ^ Крик JC (1991). «Европейское многоцентровое проспективное последующее исследование 1002 имплантатов системы кардиостимуляции с одним отведением VDD». Стимуляция Clin Electrophysiol . 14 (11): 1742–4. DOI : 10.1111 / j.1540-8159.1991.tb02757.x . PMID 1749727 . S2CID 698053 .  
  7. ^ Клиланд Ю.Г., Daubert JC, Эрдманна Е, Фриментл Н, D - гра, Kappenberger л, Tavazzi л (2005). «Влияние сердечной ресинхронизации на заболеваемость и смертность при сердечной недостаточности» (PDF) . N. Engl. J. Med . 352 (15): 1539–49. DOI : 10.1056 / NEJMoa050496 . PMID 15753115 .  
  8. ^ Барды GH, Ли KL, Марк DB, Пул JE, упаковщик DL, Boineau R, Домански М, Трутмен С, Андерсон Дж, Джонсон G, Макнолти SE, Клэпп-Ченнинг N, Дэвидсон-Рэй Л.Д., Fraulo Е.С., Фишбеин ДП, Люцери Р.М., ИП Дж. Х. (2005). «Амиодарон или имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор при застойной сердечной недостаточности». N. Engl. J. Med . 352 (3): 225–37. DOI : 10.1056 / NEJMoa043399 . PMID 15659722 . S2CID 19118406 .  
  9. ^ Ganjehei L, M Разави, Massumi A (2011). «Сердечная ресинхронизирующая терапия: десятилетний опыт и дилемма неответчиков» . Журнал Техасского института сердца . 38 (4): 358–60. PMC 3147217 . PMID 21841860 .  
  10. ^ Шарма, Парикшит С .; Виджаяраман, Пугаженди; Элленбоген, Кеннет А. (2020). «Постоянная стимуляция пучка Гиса: формирование будущего физиологической стимуляции желудочков». Обзоры природы Кардиология . 17 (1): 22–36. DOI : 10.1038 / s41569-019-0224-Z . PMID 31249403 . S2CID 195698761 .  
  11. ^ «Сосредоточьтесь на электрофизиологии: его стимуляция связки: более физиологическая альтернатива стимуляции» . Американский колледж кардиологии . 26 апреля 2019.
  12. ^ «Энтони Фрэнсис Рикардс» . Сердце . 90 (9): 981–2. 2004. DOI : 10.1136 / hrt.2004.045674 . PMC 1768450 . 
  13. ^ Wilkoff BL, Кук JR, Эпштейн AE, Greene HL, Hallstrom AP, Ся H, Kutalek SP, Sharma A (декабрь 2002). «Двухкамерная кардиостимуляция или резервная стимуляция желудочков у пациентов с имплантируемым дефибриллятором: испытание двойной камеры и имплантируемого дефибриллятора VVI (DAVID)» . JAMA . 288 (24): 3115–23. DOI : 10,1001 / jama.288.24.3115 . PMID 12495391 . 
  14. ^ а б в г е Рамсдейл, Дэвид Р. (2012). Кардиостимуляция и аппаратная терапия . Рао, Арчана. Лондон: Спрингер. ISBN 978-1-4471-2939-4. OCLC  822576869 .
  15. ^ Пена, Рафаэль Э .; Шепард, Ричард К .; Элленбоген, Кеннет А. (декабрь 2006 г.). «Как сделать подмышечный карман». Журнал сердечно-сосудистой электрофизиологии . 17 (12): 1381–1383. DOI : 10.1111 / j.1540-8167.2006.00665.x . ISSN 1540-8167 . PMID 17081202 . S2CID 38032736 .   
  16. ^ Marco D, G Айзингер, Hayes DL (ноябрь 1992). «Тестирование рабочей среды на электромагнитные помехи». Стимуляция Clin Electrophysiol . 15 (11 Pt 2): 2016–22. DOI : 10.1111 / j.1540-8159.1992.tb03013.x . PMID 1279591 . S2CID 24234010 .  
  17. ^ FDA, «Недавно одобренные устройства: система стимуляции Revo MRI SureScan» . 2013.
  18. ^ Magneticresonancesafetytesting.com
  19. ^ Ларри Хастен. «FDA одобрило систему кардиостимулятора второго поколения от компании Medtronic, совместимую с МРТ» . Forbes, 13 февраля 2013 г.
  20. ^ Феррейра, Антониу М; Коста, Франциско; Тральян, Антониу; Маркес, Хьюго; Кардим, Нуно; Адрагао, Педро (7 мая 2014 г.). «МРТ-кардиостимуляторы: современные перспективы» . Медицинское оборудование . 7 : 115–124. DOI : 10.2147 / MDER.S44063 . PMC 4019608 . PMID 24851058 .  
  21. ^ «Наушники MP3 мешают работе имплантируемых дефибрилляторов и кардиостимуляторов - Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконисса» . www.bidmc.org . Проверено 10 ноября 2008 .
  22. ^ "Что такое кардиостимулятор?" . HRMReview. Архивировано из оригинального 22 мая 2014 года . Проверено 22 мая 2014 .
  23. ^ Баддур, Ларри М .; Эпштейн, Эндрю Э .; Эриксон, Кристофер С .; Knight, Bradley P .; Левисон, Мэтью Э .; Локхарт, Питер Б .; Масуди, Фредерик А .; Окум, Эрик Дж .; Уилсон, Уолтер Р .; Бирман, Ли Б.; Болджер, Энн Ф .; Estes, NA Mark; Гевиц, Майкл; Ньюбургер, Джейн У .; Шрон, Элеонора Б .; Тауберт, Кэтрин А. (26 января 2010 г.). «Обновленная информация о сердечно-сосудистых инфекциях имплантируемых электронных устройств и их лечении» . Тираж . 121 (3): 458–477. DOI : 10.1161 / cycleaha.109.192665 . PMID 20048212 . 
  24. ^ «Сердечные устройства могут быть отключены в конце жизни» . amednews.com . 31 мая 2010 г.
  25. ↑ Батлер, Кэти (18 июня 2010 г.). «Что разбило сердце моего отца» . Нью-Йорк Таймс .
  26. ^ a b Гальперин, Даниил; Томас С. Хейдт-Бенджамин; Бенджамин Рэнсфорд; Шейн С. Кларк; Бенесса Дефенд; Уилл Морган; Кевин Фу; Тадаёши Коно; Уильям Х. Мейзел (май 2008 г.). Кардиостимуляторы и имплантируемые кардиодефибрилляторы: программные радиоатаки и защита с нулевым энергопотреблением (PDF) . Симпозиум IEEE по безопасности и конфиденциальности . Проверено 10 августа 2008 .
  27. ^ «Исследователи разрабатывают решение для персонального межсетевого экрана для кардиостимуляторов и инсулиновых помп» . eSecurityPlanet.com. 2012-04-20 . Проверено 20 апреля 2012 .
  28. ^ "UOTW # 15 - Ультразвук недели" . УЗИ недели . 26 августа 2014 . Дата обращения 27 мая 2017 .
  29. ^ «Риски - кардиостимулятор - клиника Мэйо» . www.mayoclinic.org . Проверено 1 декабря 2016 .
  30. ^ a b Тахикардия, опосредованная кардиостимулятором, в eMedicine
  31. ^ Трансвенозное извлечение свинца: консенсус экспертов Общества сердечного ритма по вопросам оборудования, обучения, показаний и ведения пациентов. Архивировано 12 декабря 2014 г.в Wayback Machine. Автор: Брюс Л. Уилкофф, доктор медицины. Соавторы: Чарльз Дж. Лав, доктор медицины, FHRS, Чарльз Л. Берд, доктор медицины, Мария Грация Бонджорни, доктор медицины, Роджер Дж. Каррильо, доктор медицины, FHRS, Джордж Х. Кроссли, III, доктор медицины, FHRS, Лоуренс М. Эпштейн, доктор медицины, Ричард А. Фридман, доктор медицины, магистр делового администрирования, FHRS, Чарльз Э. Х. Кеннергрен, доктор медицины, доктор философии, FHRS, Пшемыслав Митковски, доктор медицины, Раймонд Х. М. Шерф, доктор медицины, FHRS, Усама М. Вазни, доктор медицины
  32. ^ Kalavakunta, Jagadeesh Кумар; Гупта, Вишал; Паулюс, Василий; Лапенна, Уильям (2014). «Необычная причина транзиторной ишемической атаки у пациента с кардиостимулятором» . Отчеты о случаях в кардиологии . 2014 : 265759. дои : 10,1155 / 2014/265759 . PMC 4008350 . PMID 24826308 .  
  33. ^ a b Бернштейн А.Д., Камм А.Дж., Фишер Д.Д., Флетчер Р.Д., Мид Р.Х., Натан А.В., Парсоннет В., Рикардс А.Ф., Смит Н.П., Саттон Р. (1993). «Заявление о политике Североамериканского общества кардиостимуляции и электрофизиологии. Код дефибриллятора NASPE / BPEG». Стимуляция Clin Electrophysiol . 16 (9): 1776–80. DOI : 10.1111 / j.1540-8159.1993.tb01809.x . PMID 7692407 . S2CID 72106633 .  
  34. ^ McWilliam JA (1889). «Электростимуляция сердца у человека» . Br , J Med . 1 (1468): 348–50. DOI : 10.1136 / bmj.1.1468.348 . PMC 2154721 . PMID 20752595 .  
  35. ^ Lidwell MC, «болезни сердца по отношению к наркотизации» в Трудах третьей сессии , Австралазийского медицинский конгресс, Сидней, Австралия, сентябрь 2-7, 1929, с. 160.
  36. ^ a b Mond HG, Sloman JG, Эдвардс RH (1982). «Первый кардиостимулятор». Электрокардиостимуляция и клиническая электрофизиология . 5 (2): 278–82. DOI : 10.1111 / j.1540-8159.1982.tb02226.x . PMID 6176970 . S2CID 22049678 .  
  37. ^ Aquilina, O (2006). «Краткая история кардиостимуляции» . Изображения в детской кардиологии . 8 (2): 17–81. PMC 3232561 . PMID 22368662 .  
  38. ^ Фурман S, Szarka G, Layvand D (2005). «Реконструкция второго кардиостимулятора Хаймана». Стимуляция Clin Electrophysiol . 28 (5): 446–53. DOI : 10.1111 / j.1540-8159.2005.09542.x . PMID 15869680 . S2CID 29138993 .  
  39. ^ "Фонды Джона Александра Хоппса" . Архивное описание . Библиотека и архивы Канады . 2008-03-19. Архивировано из оригинала на 2020-07-28 . Дата обращения 16 сентября 2016 .
  40. ^ «Веха IEEE в области электротехники и вычислений» . Проверено 5 сентября 2009 года .
  41. ^ "Поль Морис Золль" . Harvard Gazette . 19 апреля 2001 г.
  42. ^ Вейрих WL, Готт VL, Lillehei CW (1957). «Лечение полной блокады сердца комбинированным применением миокардиального электрода и искусственного водителя ритма». Surg Forum . 8 : 360–3. PMID 13529629 . 
  43. ↑ Рейнольдс, Хорхе (март 1988). «Ранняя история кардиостимуляции в Колумбии». Электрокардиостимуляция и клиническая электрофизиология . 11 (3): 355–361. DOI : 10.1111 / j.1540-8159.1988.tb05018.x . PMID 2452427 . S2CID 20374411 .  
  44. ^ "Ганнинг, Альфред Джеймс - Биографическая запись - Жизни Пларра товарищей Интернет" . Livesonline.rcseng.ac.uk . Проверено 29 декабря 2013 .
  45. ^ «Наша история» . Наффилдское отделение хирургических наук . Оксфордский университет . Проверено 26 октября 2020 года .
  46. ^ "Британское сердечно-сосудистое общество" . Bcs.com. Архивировано из оригинала на 2013-12-12 . Проверено 29 декабря 2013 .
  47. ^ Запись, CO; Sleight, P; Ганнинг, AJ; Кенуорти-Браун, JM; Ричингс, М. (1 ноября 1971 г.). «Лечение хронической сердечной блокады с помощью кардиостимулятора с индукционной катушкой Lucas» . Сердце . 33 (6): 938–942. DOI : 10.1136 / hrt.33.6.938 . PMC 458452 . PMID 5120241 .  
  48. ↑ Альтман, Лоуренс (18 января 2002 г.). «Арне Ларссон, 86 лет; у него был первый внутренний кардиостимулятор» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 3 марта 2014 .
  49. ^ Фурман S, Schwedel JB (1959). «Внутрисердечный кардиостимулятор для припадков Стокса-Адамса». N. Engl. J. Med . 261 (5): 943–8. DOI : 10.1056 / NEJM195911052611904 . PMID 13825713 . 
  50. ^ Parsonnet В (1978). «Постоянная трансвенозная кардиостимуляция в 1962 году». Стимуляция Clin Electrophysiol . 1 (2): 265–8. DOI : 10.1111 / j.1540-8159.1978.tb03472.x . PMID 83641 . S2CID 12263609 .  
  51. ^ Parsonnet В, Закере ИК, Ас М.М. (1962). «Предварительное исследование развития постоянного имплантируемого кардиостимулятора с использованием интракардиального диполярного электрода». Clin. Res . 10 : 391.
  52. ^ Parsonnet В, Закере ИК, Гилберт л, Ас М (1962). «Внутрисердечный биполярный электрод для временного лечения полной блокады сердца». Являюсь. J. Cardiol . 10 (2): 261–5. DOI : 10.1016 / 0002-9149 (62) 90305-3 . PMID 14484083 . 
  53. ^ Lagergren H (1978). «Как это было: мои воспоминания о раннем шаге». Стимуляция Clin Electrophysiol . 1 (1): 140–3. DOI : 10.1111 / j.1540-8159.1978.tb03451.x . PMID 83610 . S2CID 9118036 .  
  54. ^ Lagergren Н, Йоханссон л (1963). «Внутрисердечная стимуляция при полной блокаде сердца». Acta Chirurgica Scandinavica . 125 : 562–566. PMID 13928055 . 
  55. ↑ Жан Жак Велти: Биография, Фонд сердечного ритма [ требуется полная ссылка ]
  56. ^ Руководство по синему налету
  57. ^ "Бирмингемский университет" . bhamalumni.org . Архивировано из оригинала на 2014-10-06.
  58. ^ США 3822707 
  59. ^ «Пионеры индустрии медицинских устройств» . Историческое общество Миннесоты.
  60. ^ США US3822707 
  61. ^ «Минимально инвазивный кардиостимулятор Medtronic размером с поливитамины» . Singularity Hub. 2013-12-27 . Проверено 29 декабря 2013 .
  62. ^ «Европейское испытание после одобрения Nanostim» . DAIC. 2014-03-18.[ постоянная мертвая ссылка ]
  63. ^ "Первые в человеческих данных" . Medscape . Проверено 19 июня 2014 .
  64. ^ "Leadless Pacing от St. Jude Medical" . Архивировано из оригинала на 2014-10-29.
  65. ^ «Первые опубликованные данные о безводном кардиостимуляторе поддерживают эффективность» . Medscape.
  66. ^ Мазумдар, тюльпан (2013-11-19). «Британская благотворительная организация призывает к повторному использованию кардиостимуляторов за границей» . BBC News . Проверено 31 июля 2018 .
  67. ^ Кроуфорд, ТС; Орел, К.А. (2017). «Повторное использование сердечных имплантируемых электронных устройств для улучшения и продления жизни: призыв к действию» . Сердце Азии . 9 (1): 34–35. DOI : 10.1136 / heartasia-2016-010835 . PMC 5278341 . PMID 28191825 .  

Внешние ссылки [ править ]

  • Обнаружение и различение артефактов кардиостимуляции
  • Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор от Национального института сердца, легких и крови
  • Текущие показания для CRT-P и CRT-D: вебинар Европейской ассоциации сердечного ритма (EHRA)