Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Сердечная ресинхронизирующая терапия
Сердечная ресинхронизирующая терапия.png
МКБ-9-СМ00.51 , 00.54
MeSHD058409
eMedicine1839506-устройств

Сердечная ресинхронизирующая терапия ( CRT или CRT-P ) - это введение электродов в левый и правый желудочки сердца, а иногда и в правое предсердие , для лечения сердечной недостаточности путем координации функции левого и правого желудочков через кардиостимулятор , небольшое устройство, вставленное во внутреннюю стенку грудной клетки. [1]

СРТ показана пациентам, страдающим низкой фракцией выброса (обычно <35%), указывающей на сердечную недостаточность , при которой электрическая активность нарушена, с увеличенной продолжительностью QRS до> 120 мс . [2]

Электроды в желудочки вводятся под местной анестезией , с доступом к желудочкам, как правило, через подключичную вену , хотя доступ может осуществляться через подмышечные или головные вены . Доступ к правому желудочку прямой, тогда как доступ к левому желудочку осуществляется через коронарный синус (CS).

Дефибрилляторы CRT ( CRT-D ) также включают в себя дополнительную функцию имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ICD) для быстрого прекращения аномально быстрого, опасного для жизни сердечного ритма. CRT и CRT-D становятся все более важными терапевтическими вариантами для пациентов с умеренной и тяжелой сердечной недостаточностью. [3] ЭЛТ только с кардиостимулятором часто называют «ЭЛТ-П», чтобы отличить его от ЭЛТ с дефибриллятором (CRT-D).

Показания [ править ]

Ключевым показанием для CRT является блокада левой ножки пучка Гиса (LBBB) сердца, сердечная аномалия, ведущая к задержке сокращения левого желудочка. LBBB вызывает удлинение QRS на> 120 мс на электрокардиограмме , что способствует плохой координации левого желудочка и снижению систолической функции, что приводит к снижению фракции выброса (<35%). Это снижение фракции выброса и есть сердечная недостаточность. [2]

Пациенты с сердечной недостаточностью обычно считаются пациентами с сердечной недостаточностью II или III класса , при этом текущие рекомендации указывают на то, что СРТ не подходит для сердечной недостаточности IV класса. [4]

Метод [ править ]

Рентгенограммы грудной клетки после сердечной ресинхронизирующей терапии с дефибриллятором (CRT-D) у пациента с дилатационной кардиомиопатией после замены митрального клапана (MVR). К отведениям относятся:
- Предсердное отведение в правом придатке
- Отведение правого желудочка на верхушке
- Отведение левого желудочка через коронарный синус. [5]

СРТ требует размещения электрического устройства для бивентрикулярной стимуляции наряду с размещением (как минимум) двух электродов для стимуляции, чтобы обеспечить стабильную стимуляцию левого и правого желудочков. Для всех элементов первой стадией процесса является местная анестезия, за которой следует разрез, чтобы обеспечить доступ из соответствующей вены. Отсюда можно вставить провода и устройство. [1]

Размещение электрода правого желудочка [ править ]

Венепункции сделаны, и направляющий провод вставлены в вену, где он направляется, с использованием реального времени визуализации рентгеновских лучей , вплоть до правого желудочка. Затем проволочный проводник используется для помощи в размещении электродного вывода, который проходит через венозную систему в правый желудочек, в который вставлен электрод. [1]

Размещение электрода левого желудочка [ править ]

Обычно это выполняется после размещения электродов правого желудочка, при этом электрод правого желудочка обеспечивает резервное копирование в случае случайного повреждения электрических волокон сердца , вызывающего асистолическое событие . Как и в случае отведения правого желудочка, сначала вводится проволочный проводник, позволяющий ввести катетер с множественной доставкой . Катетер затем вводят в отверстие коронарного синуса в правом предсердии. Отсюда вводится контрастное вещество , позволяющее хирургической бригаде получить флеобограмму коронарного синуса, чтобы направить ввод электрода в наиболее подходящую коронарную вену . [1]

После получения флебограммы катетер с множественной доставкой используется для направления отведения из выбранной входной вены в правое предсердие, через коронарный синус и в соответствующую сердечную вену. [1]

Размещение электрода в левом желудочке является наиболее сложным и потенциально опасным элементом операции из-за значительной вариабельности структуры коронарных вен. Изменения в структуре сердца, жировые отложения, клапаны и естественные изменения вызывают дополнительные осложнения в процессе канюляции. [1]

Размещение устройства [ править ]

Устройство вставляется в подкожный карман, созданный хирургом, выбор левой или правой стороны грудной стенки определяется, главным образом, предпочтениями пациента или расположением ранее существовавшего устройства. Устройство, подобное устройству традиционного кардиостимулятора , обычно не больше карманных часов и имеет вставки для электродных выводов. [1]

Осложнения [ править ]

Основные осложнения включают: [2]

  • Расслоение или перфорация коронарного синуса, что, в свою очередь, может вызвать перикардиальный выпот.
  • Невозможность канюлирования коронарного синуса (примерно 5% пациентов)
  • Перфорация миокарда , пневмоторакс и инфекция , частота которых составляет менее 1%.

Технология [ править ]

В нескольких исследовательских работах [6] [7] были предложены программные платформы для планирования и управления имплантацией ЭЛТ-устройств. В этом исследовании предлагается использовать предоперационные изображения для характеристики активации ткани и левого желудочка, чтобы определить потенциальные целевые области для развертывания отведений CRT.

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g «Техника сердечной ресинхронизирующей терапии: подходы, размещение электродов для стимуляции, программирование устройства» . emedicine.medscape.com . Проверено 17 июля 2018 .
  2. ^ a b c Голдман, Ли (2012). Гольдман-Сесил Медицина . США: Эльзевьер Сондерс. п. 379. ISBN 978-9996096563.
  3. ^ Чой, Энтони Дж .; Thomas, Sunu S .; Сингх, Джагмит П. (2016). «Сердечная ресинхронизирующая терапия и терапия с использованием имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора при тяжелой сердечной недостаточности». Клиники сердечной недостаточности . 12 (3): 423–436. DOI : 10.1016 / j.hfc.2016.03.010 . ISSN 1551-7136 . PMID 27371518 .  
  4. ^ Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы и сердечная ресинхронизирующая терапия для аритмий и сердечной недостаточности - Руководящие принципы Национального института здравоохранения и медицинского обслуживания (NICE). Июнь 2014 г.
  5. ^ Мима, Такахиро; Баба, Широ; Йоку, Норитака; Кайчи, Синдзи; Дои, Такахиро; Дои, Хираку; Хайке, Тошио (2010). «Эффективная сердечная ресинхронизирующая терапия для пациента-подростка с дилатационной кардиомиопатией через семь лет после протезирования митрального клапана и исключения передней межжелудочковой перегородки» . Журнал кардиоторакальной хирургии . 5 (1): 47. DOI : 10,1186 / 1749-8090-5-47 . ISSN 1749-8090 . PMC 2898667 . PMID 20525228 .   
  6. ^ Mountney, P .; Бехар, JM; Toth, D .; Panayiotou, M .; Reiml, S .; Веселый, депутат; Karim, R .; Zhang, L .; Брост, А. (ноябрь 2017 г.). «Платформа планирования и руководства для сердечной ресинхронизирующей терапии» . IEEE Transactions по медицинской визуализации . 36 (11): 2366–2375. DOI : 10,1109 / TMI.2017.2720158 . ISSN 0278-0062 . PMID 28678701 .  
  7. ^ Чжоу, Вэйхуа; Хоу, Сяофэн; Пиччинелли, Марина; Тан, Сянъян; Тан, Лицзюнь; Цао, Кэцзян; Гарсия, Эрнест В .; Цзоу, Цзянган; Чен, Цзи (декабрь 2014 г.). «Трехмерное слияние венозной анатомии ЛЖ на рентгеноскопических венограммах с эпикардиальной поверхностью на изображениях перфузии миокарда ОФЭКТ для определения размещения электродов ЛЖ на ЭЛТ» . JACC: Сердечно-сосудистая визуализация . 7 (12): 1239–1248. DOI : 10.1016 / j.jcmg.2014.09.002 . ISSN 1876-7591 . PMID 25440593 .