Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

В медицине , особенно при уходе за пациентами в конце жизни , паллиативная седация (также известная как терминальная седация , непрерывная глубокая седация или седация при неизлечимых страданиях умирающего пациента ) является паллиативной практикой облегчения дистресса у неизлечимо больного человека в последний часов или дней жизни умирающего, обычно посредством непрерывной внутривенной или подкожной инфузии седативного препарата или с помощью специального катетера, предназначенного для удобного и незаметного введения текущих лекарств черезректальный путь.

По состоянию на 2013 год примерно десятки миллионов людей в год не могли удовлетворить свои потребности в физических, психологических или духовных страданиях в момент смерти. Учитывая количество невыносимой боли, с которой должен столкнуться человек, паллиативная помощь, если необходимо, паллиативная седация может обеспечить более мирное и этичное решение для таких людей. [1]

Паллиативная седация - это крайняя мера для людей, симптомы которых невозможно контролировать никакими другими средствами. Это не форма эвтаназии или самоубийства с помощью врача , поскольку цель паллиативной седации - контролировать симптомы, а не сокращать или прекращать жизнь человека. [2]

Паллиативная седация легальна везде и применяется с начала движения хосписов в 1960-х годах. [3] Практика паллиативной седации была темой дебатов и разногласий, потому что многие рассматривают ее как форму медленной эвтаназии или убийства из милосердия, связанной со многими этическими вопросами. Обсуждение этой практики встречается в медицинской литературе, но нет единого мнения из-за нечетких определений и руководящих принципов, а также из-за множества различий в практике во всем мире. [4]

Определение [ править ]

Паллиативная седация - это использование седативных препаратов для облегчения рефрактерных симптомов, когда все другие вмешательства оказались безуспешными. Фраза «терминальная седация» первоначально использовалась для описания практики седации в конце жизни, но была изменена из-за двусмысленности в том, что означает слово «терминальная». Термин «паллиативная седация» затем использовался для обозначения паллиативной помощи. [5]

Термин «рефрактерные симптомы» определяется как симптомы, которые невозможно контролировать, несмотря на использование обширных терапевтических ресурсов, и которые оказывают невыносимое влияние на самочувствие пациента на последних этапах жизни. Симптомы могут быть физическими, психологическими или и тем, и другим. Достигнутый уровень сознания может быть легким, средним или глубоким, а лекарства можно вводить периодически или непрерывно. [6]

Общая практика [ править ]

Паллиативная помощь [ править ]

Паллиативная помощь направлена ​​на облегчение страданий и улучшение качества жизни людей, а также их семей с серьезными и / или опасными для жизни заболеваниями на всех стадиях болезни. Он может быть предоставлен либо в качестве дополнительной терапии к первичному лечебному лечению, либо в качестве монотерапии для людей, находящихся на лечении в конце жизни. [7] В целом паллиативная помощь направлена ​​на устранение симптомов, включая, помимо прочего, боль, бессонницу, психические изменения, утомляемость, затрудненное дыхание и расстройства пищевого поведения. [8]Для того, чтобы начать лечение, информация, предоставленная самим пациентом, считается первичной информацией для оценки симптомов наряду с другими медицинскими обследованиями и лабораторными тестами. Однако у людей на поздней стадии заболевания с потенциальным переживанием физической усталости, спутанности сознания или делирия, которые не позволяют им полностью сотрудничать с бригадой по уходу, может использоваться комплексная оценка симптомов, чтобы полностью охватить все симптомы, а также их тяжесть. . [9]

Существует множество вмешательств, которые могут использоваться для лечения состояний в зависимости от частоты и тяжести симптомов, включая использование лекарств (например, опиоидов при боли, связанной с раком), физиотерапии / модификации (например, частая гигиена полости рта для лечения ксеростомии / сухости во рту). ) или устранение провоцирующих причин (например, диета с низким содержанием клетчатки или обезвоживание при лечении запоров). [10] [11] [12]

Паллиативная седация [ править ]

Паллиативная седация часто является последним средством, если человек устойчив к другим лечебным методам лечения или если лечение не дает достаточного облегчения его рефрактерных симптомов, включая боль, делирий , одышку и тяжелые психологические расстройства. [13] [14]

Что касается начала паллиативной седации, это должно быть совместное клиническое решение, желательно инициированное лицом, получающим лечение, и медицинской бригадой. [15] Если серьезные психические изменения или делирий вызывают беспокойство у человека, чтобы принять осознанное решение, согласие может быть получено на ранней стадии заболевания или при поступлении в хоспис. [16] Члены семьи могут участвовать в процессе принятия решений только в том случае, если об этом прямо попросит лицо, за которым осуществляется уход. [17]

Паллиативная седация может использоваться в течение коротких периодов времени с планом, чтобы разбудить человека через определенный период времени, что делает терминальную седацию менее правильным термином. Во время попытки контроля симптомов пациенту вводят успокаивающее средство, затем его пробуждают, чтобы увидеть, достигнут ли контроль над симптомами. В некоторых крайних случаях (например, для тех, чья ожидаемая продолжительность жизни составляет максимум несколько часов или дней), паллиативная седация начинается с того, чтобы не пытаться разбудить человека. [18]

Оценка и получение согласия [ править ]

Хотя люди могут получать паллиативную помощь, фармакологическое снижение сознания может быть единственным оставшимся вариантом для облегчения невыносимых симптомов болезни и страданий. Перед получением паллиативной седации пациенты должны пройти тщательное обследование вместе со своей медицинской бригадой, чтобы убедиться, что все другие ресурсы и стратегии лечения исчерпаны. В случае, если человек не заразился из-за тяжелых страданий, следует проконсультироваться с членом семьи этого человека, поскольку уменьшение стресса членов семьи также является ключевым компонентом и целью паллиативной помощи и паллиативной седации. [4]

Первым шагом в рассмотрении паллиативной седации является оценка человека, обращающегося за лечением. [19]

Есть несколько состояний, в которых может находиться паллиативная седация, предпочтительным методом лечения, включая, помимо прочего, физическую и психологическую боль и тяжелые эмоциональные расстройства. Чаще всего рефрактерные или непереносимые симптомы являются более веской причиной для применения паллиативной седации. Хотя междисциплинарная медицинская бригада помогает каждому человеку принять наиболее обоснованное медицинское решение, его суждение считается наиболее точным при принятии решения о том, можно ли справиться с его страданием. [4]

Согласно систематическому обзору, охватывающему более тридцати рецензируемых исследований, в 68% исследований в качестве основной причины паллиативной седации использовались указанные физические симптомы. Лица, участвовавшие в включенных исследованиях, были неизлечимо больными или страдали от рефрактерных и невыносимых симптомов. Медицинские состояния, которые имели наиболее веские причины для паллиативной седации, не только ограничивались невыносимой болью, но и включали психологические симптомы, такие как делирий, сопровождающийся неконтролируемым психомоторным возбуждением . Серьезное затрудненное дыхание ( одышка ) или респираторный дистресс также считались более неотложной причиной применения паллиативной седации. Другие симптомы, такие как усталость, тошнота и рвота, также были причиной паллиативной седации.[20]

После того, как обследование завершено и пациенту будет назначена паллиативная седация, он должен дать письменное согласие на введение препарата. В согласии должно быть указано, что они согласны на седацию и снижение уровня сознания, независимо от стадии болезни каждого человека или периода лечения паллиативной седацией. Чтобы принять решение, человек должен быть достаточно информирован о своем заболевании, особенностях и последствиях лечения, а также о потенциальных рисках, с которыми они могут столкнуться во время лечения. Во время получения согласия человек должен полностью осознавать и понимать все необходимые правовые и медицинские последствия паллиативной седации. Также очень важно, чтобы человек принимал решение по своей собственной воле, а не под каким-либо принуждением. Единственное исключение, когда индивидуум 'Если согласие не получено, это может быть в ситуациях неотложной медицинской помощи, когда человек не может принять решение, когда его семья или лицо, осуществляющее уход, должны дать согласие после соответствующего образования, как это было бы дано.[4]

Непрерывная и периодическая седация [ править ]

Паллиативная седация может применяться непрерывно, до смерти человека, или периодически, с намерением прекратить седацию в согласованное время. Хотя это не так часто, периодическая седация позволяет членам семьи человека постепенно смириться со своим горем и при этом избавлять человека от его страдания. Во время периодической паллиативной седации человек все еще может общаться с членами своей семьи. Некоторые специалисты рекомендуют использовать прерывистую седацию перед продолжительной инфузией, чтобы дать человеку некоторое облегчение от дистресса, сохраняя при этом интерактивную функцию. [21] [22] [23]

Седативные препараты [ править ]

Седативные средства [ править ]

Бензодиазепины : это класс препаратов, воздействующих на центральную нервную систему и помогающий бороться с различными заболеваниями, такими как судороги, беспокойство, депрессия. Поскольку бензодиазепины подавляют деятельность нервов в головном мозге, они также создают седативный эффект, который используется для множества медицинских процедур и целей. Среди всех бензодиазепиновых средств мидазолам (Versed) является наиболее часто используемым лекарством для паллиативной седации из-за его быстрого начала и короткой продолжительности действия. Основным показанием к применению мидазолама при паллиативной седации является контроль делирия и затрудненного дыхания, чтобы минимизировать дистресс, а также предотвратить обострение этих симптомов. [24]

Опиоиды : опиоидные агенты также воздействуют на рецепторы центральной нервной системы, снимая боль, вызывая седативный эффект или сонливость. Однако он чаще используется в качестве обезболивающего, а не седативного средства, и его не следует прекращать даже при достижении седативного эффекта.

Несмотря на то, что эти седативные средства оказывают успокаивающее действие на человека, существует риск злоупотребления психоактивными веществами и их утечки. Таким образом, чтобы поддерживать качество помощи и предотвращать риск злоупотребления наркотиками, в Руководстве по клинической практике по качественной паллиативной помощи от Проекта национального консенсуса рекомендуется всесторонняя оценка симптомов до начала фармакологической терапии, постоянный мониторинг как эффективности, так и токсичности этих агентов наряду с личным и семейным просвещением. [25]

Администрирование и мониторинг [ править ]

Паллиативная седация обычно применяется в больницах, но, как сообщается, также проводится в домашних условиях. [26] Лекарства, назначаемые для паллиативной терапии, потребуют титрования дозы для первоначального купирования рефрактерных симптомов и облегчения страданий, и терапия будет продолжать поддерживать адекватный эффект. Седативное введение может быть как непрерывным, так и периодическим, и выбранный путь может быть внутривенным, внутримышечным, подкожным или ректальным, в зависимости от человека. При появлении прорывных симптомов людям потребуется экстренная болюсная терапия для поддержания контроля над симптомами. Для облегчения страданий могут использоваться как легкие, так и глубокие уровни седации, а более глубокие уровни используются, когда смерть неминуема и произошло катастрофическое событие.[19]

Пациент, проходящий лечение, будет находиться под наблюдением во время паллиативной седации для поддержания адекватного облегчения симптомов, но следующие клинические ситуации будут определять необходимость титрования дозы:

  • Человек в конце жизни: жизненно важные органы не контролируются, за исключением частоты дыхания для оценки респираторного дистресса и тахипноэ . Цель состоит в том, чтобы добиться комфорта, поэтому понижающее титрование седативного эффекта не рекомендуется из-за риска повторного стресса.
  • Человек приближается к концу жизни: жизненно важные показатели, такие как частота сердечных сокращений, артериальное давление и сатурация кислорода, контролируются для поддержания физиологической стабильности с помощью седативных средств. В зависимости от риска угнетения дыхания или нестабильности у человека может потребоваться корректировка лечебной дозы или введение антагониста бензодиазепина .
  • Управляемое страдание и контролируемые симптомы: седативный эффект можно осторожно снизить для ясности сознания. Это дало бы возможность переоценить предпочтения человека в отношении ухода или позволило бы семейное общение. [19]

Питание и жидкости [ править ]

Поскольку люди, подвергающиеся терминальной седации, обычно находятся в последние часы или дни своей жизни, они обычно не едят и не пьют в больших количествах. Не было никаких убедительных исследований, демонстрирующих пользу от начала искусственного питания ( парентеральное питание, зондовое питание и т. Д.) Или искусственной гидратации (подкожное или внутривенное введение жидкости ). Также существует риск того, что внутривенное введение жидкости или кормления может ухудшить симптомы, особенно выделения из дыхательных путей и застойные явления в легких. Если целью паллиативной седации является комфорт, внутривенное введение жидкости и кормление часто не соответствуют этой цели. [27]

Специализированный ректальный катетер может обеспечить немедленный способ введения небольших объемов жидкости людям в домашних условиях, когда пероральный путь введения нарушен. В отличие от внутривенных линий, которые обычно необходимо размещать в условиях больницы [28], ректальный катетер может быть установлен врачом, например медсестрой хосписа или медсестрой на дому, дома. Это полезно для людей, которые не могут глотать, в том числе для тех, кто приближается к концу жизни (по оценкам, 1,65 миллиона человек ежегодно проходят лечение в хосписах в США [29] ).

Перед началом терминальной седации рекомендуется обсудить риски, преимущества и цели питания и питья, что является обязательным в Соединенном Королевстве. [30]

Седация против эвтаназии [ править ]

Титрованная седация может ускорить смерть, но смерть считается побочным эффектом, а седация не приравнивается к эвтаназии . [27] [31]

Основное различие между паллиативной седацией, облегчением сильной боли и симптомов и эвтаназией, преднамеренным прекращением жизни человека, заключается как в их намерении, так и в их результате. В конце жизни седативные препараты применяют только в том случае, если люди считают, что их страдание невыносимо, и нет других средств облегчить его. Предполагаемая цель - облегчить им страдания за счет использования бензодиазепинов и других агентов, которые могут непреднамеренно увеличить риск смерти. Однако были проведены исследования, показывающие, что риск смерти от паллиативной седации намного ниже, чем предполагалось ранее.Это вызвало аргумент о том, что паллиативная седация не вызывает и не ускоряет смерть и что смерть человека после паллиативной седации, скорее всего, будет вызвана их заболеванием - мерилом успеха паллиативной седации остается облегчение симптомов человека до конца жизни. . С другой стороны, эвтаназия проводится с намерением навсегда избавить человека от боли через смерть - мерилом успеха является его смерть.[22]

В паллиативной помощи дозы седативных средств титруются (т.е. варьируются), чтобы пациенту было комфортно, без ухудшения дыхания или ускорения смерти. Смерть наступает в результате основного заболевания. Для получения дополнительной информации о паллиативной помощи седативных средств и безопасном использовании опиоидов см. Опиоиды . [32] [33]

Люди (или их законные представители) имеют право отказаться от лечения только в живых завещаниях; тем не менее, потребность в лечении, спасающем жизнь, или вообще в любом лечении является противоречивым в разных штатах и ​​в значительной степени зависит от каждой конкретной ситуации. [34] Однако, как только начинается потеря сознания, поскольку человек больше не может решить прекратить седативный эффект или запросить еду или воду, клиническая бригада может принимать решения за человека. Живое завещание, составленное при наличии компетентности, может, в соответствии с законодательством Великобритании, содержать указание, что человек отказывается от «паллиативной помощи», «окончательной седации» или «любого лекарства, которое может подавить мое дыхание». [35]

Самоубийство с помощью врача [ править ]

По состоянию на 2020 год оказание помощи в самоубийстве в Соединенных Штатах , также известное как медицинская помощь при смерти, является законным в десяти юрисдикциях (Калифорния, Колорадо, округ Колумбия, Гавайи, Мэн, Монтана, Нью-Джерси, Орегон, Вермонт и Вашингтон). [36] [37]

Эпидемиология [ править ]

Распространенность [ править ]

В обзоре исследовательских статей по различным аспектам паллиативной помощи сообщалось , что распространенность паллиативной седации сильно различается. В отделениях паллиативной помощи или хосписах распространенность колебалась от 3,1% до 51%. [38] [39] В условиях домашнего ухода два итальянских исследования показали распространенность 25% и 52,5%. [40] [41] Больничные бригады паллиативной поддержки различаются по распространенности: 1,33%, а также 26%. [38] [42] В разных странах также сообщается о больших различиях в распространенности паллиативной седации: [43] [44] [45]

СтранаРаспространенность
Нидерланды10%
Бельгия8,2%
Италия8,5%
Дания2,5%
Швейцария4,8%
Швеция3%

Опрос, проведенный в 2009 году среди почти 4000 британцев, чья помощь соответствовала Ливерпульской программе ухода за умирающим пациентом, показало, что, хотя 31% получали низкие дозы лекарств для контроля дистресса от возбуждения или беспокойства, только 4% нуждались в более высоких дозах. [46]

Почти половина исследований рассматривала дифференцированную интермиттирующую и непрерывную паллиативную седацию. Прерывистая седация была распространена в 30–67% случаев, а непрерывная седация - в 14–68% случаев. Люди, начинающие периодическую седацию, могут перейти к использованию непрерывной седации в 10–27% случаев. Сообщалось также о преобладании легкой седации по сравнению с глубокой седацией: в одном исследовании сообщалось, что в 51% случаев использовалась мягкая седация и 49% - глубокая седация; [47] во втором исследовании сообщалось, что в 80% случаев использовалась мягкая седация и 20% - глубокая седация. [48]

Выживание [ править ]

Есть сообщения, что после начала паллиативной седации 38% людей умерли в течение 24 часов, а 96% людей умерли в течение одной недели. В других исследованиях сообщается, что у 94% людей после начала паллиативной седации время выживания составляет <3 недель. По оценкам некоторых врачей, такая практика сокращает жизнь на ≤24 часа для 40% людей и более чем на 1 неделю для 27% людей. В другом исследовании сообщалось, что люди, получавшие седативный эффект на последней неделе жизни, жили дольше, чем те, кто не получал седативный эффект или получал седативный эффект только в течение последних 48 часов жизни. [20]

Согласно исследованию 2009 года, 16,5% всех смертей в Соединенном Королевстве в 2007–2008 годах произошли после продолжительной глубокой седации. [49] [50] [51]

История хосписа [ править ]

Движение за хосписы в США [ править ]

Уход в хосписе делает упор на паллиативном, а не на лечебном лечении, чтобы поддержать людей в конце жизни, когда все другие альтернативы исчерпаны. Он сильно отличается от других форм здравоохранения, потому что и человек, и его семья участвуют во всех процессах принятия решений и направлены на лечение человека, а не болезни. [52] Движение по уходу за хосписами зародилось в Соединенных Штатах в 1960-х годах и сильно повлияло на модель, опубликованную лондонским хосписом Святого Кристофера, расположенным в Великобритании. Несмотря на различную обстановку, услуги и укомплектование персоналом, движение хосписов в США по-прежнему стремилось поддерживать цели и философию модели Св. Кристофера, которая сосредоточивалась на контроле симптомов, чтобы позволить человеку умереть свободно, а не пытаться лечить.[53]

Первый хоспис в Соединенных Штатах, Коннектикутский хоспис, был основан Флоренс Уолд и открылся в 1974 году. [54] Сторонники движения на раннем этапе столкнулись со многими проблемами, самой большой из которых было отсутствие страхового покрытия для услуг хосписа. Инициативы по повышению осведомленности общественности о движении были созданы для борьбы с этим препятствием и обеспечения движения государственным финансированием для поддержания их услуг. Одним из величайших достижений движения было включение хосписов в услуги, покрываемые программой Medicare в 1982 году. Эта победа побудила президента Рейгана объявить Национальную неделю хосписов, которая пройдет с 7 по 14 ноября в знак признания жизненно важное влияние медсестер и воспитателей на этих людей и их семьи. [55] [56]Менее чем через пять десятилетий после начала первой программы хосписов в настоящее время действует более 4000 программ в рамках многомиллиардной индустрии. Совокупный бюджет программ хосписа по всей стране увеличился с 10 миллионов в конце 1970-х годов до 2,8 миллиарда долларов в 1995 году и 10 миллиардов в 2008 году [55].

Политики [ править ]

Соединенные Штаты [ править ]

В 2008 году Совет Американской медицинской ассоциации по этическим и судебным вопросам одобрил этическую политику в отношении практики паллиативной седации. [57] [58] Нет специального закона, запрещающего практику паллиативной седации, и Конференция католических епископов США, как сообщается, принимает практику обезболивания людей в конце жизни. [59]

Швеция [ править ]

В октябре 2010 года шведская ассоциация врачей Svenska Läkaresällskapets опубликовала рекомендации, позволяющие применять паллиативную седацию даже с намерением неизлечимо больного человека не проснуться. [60]

См. Также [ править ]

  • Закон о единых правах неизлечимо больных (США)
  • Принцип двойного эффекта

Заметки [ править ]

  1. ^ Липман, Артур Г. (2013-10-11). «Руководство Iahpc по паллиативной помощи, 3-е издание». Журнал фармакотерапии боли и паллиативной помощи . 27 (4): 408–409. DOI : 10.3109 / 15360288.2013.848970 . ISSN  1536-0288 . S2CID  70444188 .
  2. ^ Ollove M (2018). «Самоубийство с помощью вспомогательного средства - спорное дело, но паллиативная седация легальна и дает покой» . Вашингтон Пост . Проверено 31 июля 2020 года .
  3. ^ Ollove M (2 июля 2018). «Паллиативная седация, практика в конце жизни, законная повсюду» . pew.org . Проверено 12 мая 2020 .
  4. ^ a b c d Collège des médecins du Québec. (2016). Паллиативная седация в конце жизни . Коллеж врачей Квебека. ISBN 978-2-924674-01-7. OCLC  1032943909 .
  5. ^ Twycross R (2019-01-01). «Размышления о паллиативной седации» . Паллиативная помощь . 12 : 1178224218823511. дои : 10,1177 / 1178224218823511 . PMC 6350160 . PMID 30728718 .  
  6. ^ [л. https://epe.lac-bac.gc.ca/100/200/300/cmq/palliative_sedation/LaSedationPalliativeEnFinDeVie_EN_final.pdf «Рекомендации»] (PDF) . Паллиатив в конце жизни . Проверено 8 августа 2020 года .
  7. ^ Сепульведы C, Marlin A, Yoshida T, Ульрих A (август 2002). «Паллиативная помощь: глобальная перспектива Всемирной организации здравоохранения». Журнал по лечению боли и симптомов . 24 (2): 91–6. DOI : 10.1016 / s0885-3924 (02) 00440-2 . PMID 12231124 . 
  8. ^ Moens K, Хиггинсон IJ, Harding R (октябрь 2014). «Существуют ли различия в распространенности проблем, связанных с паллиативной помощью, у людей, живущих с запущенным раком и восемью нераковыми состояниями? Систематический обзор». Журнал по лечению боли и симптомов . 48 (4): 660–77. DOI : 10.1016 / j.jpainsymman.2013.11.009 . PMID 24801658 . 
  9. ^ Williams PD, Graham KM, Storlie DL, Pedace TM, Haeflinger KV, Williams DD и др. (2013). «Использование контрольного списка симптомов, связанных с терапией, во время лечения в онкологическом центре». Лечение рака . 36 (3): 245–54. DOI : 10.1097 / NCC.0b013e3182595406 . PMID 22744208 . S2CID 25542219 .  
  10. Перейти ↑ Quigley C (июль 2008 г.). «Опиоиды у людей с болью, связанной с раком» . Клинические данные BMJ . 2008 . PMC 2907984 . PMID 19445735 .  
  11. ^ Суини МП, Бэгг J (2000). «Ротовая полость и паллиативная помощь». Американский журнал хосписов и паллиативной помощи . 17 (2): 118–24. DOI : 10.1177 / 104990910001700212 . PMID 11406956 . S2CID 11335237 .  
  12. ^ Эриксена Е, Милберг А, Т Jaarsma, Friedrichsen МДж (июль 2015). «Запор в специализированной паллиативной помощи: распространенность, определение и симптоматика, воспринимаемая пациентом». Журнал паллиативной медицины . 18 (7): 585–92. DOI : 10,1089 / jpm.2014.0414 . PMID 25874474 . 
  13. ^ Черны Н.И., Portenoy РК (1994). «Седация в лечении рефрактерных симптомов: рекомендации по оценке и лечению». Журнал паллиативной помощи . 10 (2): 31–8. DOI : 10.1177 / 082585979401000207 . PMID 8089815 . S2CID 37963182 .  
  14. ^ Garetto F, Cancelli F, Росси R, Maltoni M (октябрь 2018). «Паллиативная седация для неизлечимо больных пациентов». Препараты ЦНС . 32 (10): 951–961. DOI : 10.1007 / s40263-018-0576-7 . PMID 30259395 . S2CID 52842088 .  
  15. ^ Miccinesi G, Caraceni A, Maltoni M (декабрь 2017 г.). «Паллиативная седация: этические аспекты». Minerva Anestesiologica . 83 (12): 1317–1323. DOI : 10.23736 / S0375-9393.17.12091-2 . PMID 28707846 . 
  16. ^ Maltoni M, Pittureri C, Scarpi E, Piccinini L, Martini F, Turci P и др. (Июль 2009 г.). «Паллиативная седативная терапия не ускоряет смерть: результаты проспективного многоцентрового исследования». Анналы онкологии . 20 (7): 1163–9. DOI : 10.1093 / annonc / mdp048 . PMID 19542532 . 
  17. ^ Laryionava K, Pfeil Т.А., Dietrich М, Reiter-Theil S, Hiddemann W, Winkler EC (февраль 2018). «Второй пациент? Члены семьи онкологических больных и их роль в принятии решений в конце жизни» . BMC Паллиативная помощь . 17 (1): 29. DOI : 10,1186 / s12904-018-0288-2 . PMC 5816525 . PMID 29454337 .  
  18. ^ Черны Н.И., Радбрух L (октябрь 2009). «Европейская ассоциация паллиативной помощи (EAPC) рекомендовала рамки для использования седативных средств в паллиативной помощи». Паллиативная медицина . 23 (7): 581–93. DOI : 10.1177 / 0269216309107024 . PMID 19858355 . S2CID 16972842 .  
  19. ^ a b c Черный Н. «Паллиативная седация» . UpToDate . Проверено 12 мая 2020 .
  20. ^ a b Claessens P, Menten J, Schotsmans P, Broeckaert B (сентябрь 2008 г.). «Паллиативная седация: обзор исследовательской литературы» . Журнал по лечению боли и симптомов . 36 (3): 310–33. DOI : 10.1016 / j.jpainsymman.2007.10.004 . PMID 18657380 . 
  21. ^ «Рекомендации по паллиативной помощи Шотландии - тяжелый неконтролируемый дистресс» . Руководство Шотландии по паллиативной помощи . Проверено 31 июля 2020 .
  22. ^ a b Olsen ML, Swetz KM, Mueller PS (октябрь 2010 г.). «Принятие этических решений в отношении ухода за пациентами в конце жизни: паллиативная седация и отказ от поддерживающего жизнь лечения» . Труды клиники Мэйо . 85 (10): 949–54. DOI : 10.4065 / mcp.2010.0201 . PMC 2947968 . PMID 20805544 .  
  23. Перейти ↑ Morita T, Inoue S, Chihara S (июль 1996). «Седативные препараты для контроля симптомов в Японии: важность периодического употребления и общения с членами семьи». Журнал по лечению боли и симптомов . 12 (1): 32–8. DOI : 10.1016 / 0885-3924 (96) 00046-2 . PMID 8718914 . 
  24. ^ Mercadante S, Porzio G, Valle A, Aielli F, Casuccio A (май 2014). «Паллиативная седация у пациентов с запущенным раком, наблюдаемая дома: проспективное исследование». Журнал по лечению боли и симптомов . 47 (5): 860–6. DOI : 10.1016 / j.jpainsymman.2013.06.019 . PMID 24099896 . 
  25. ^ "Национальный консенсусный проект по качественной паллиативной помощи (NCP) | NCHPC | Национальная коалиция за хосписную и паллиативную помощь" . Проверено 31 июля 2020 .
  26. ^ Mercadante S, Porzio G, Valle A, F Фуско, Aielli F, Adile C, Casuccio A (июнь 2012). «Паллиативная седация у больных раком на поздней стадии, наблюдаемая дома: ретроспективный анализ». Журнал по лечению боли и симптомов . 43 (6): 1126–30. DOI : 10.1016 / j.jpainsymman.2011.06.027 . PMID 22651952 . 
  27. ^ а б Мальтони М., Питтурари С., Скарпи Е, Пиччинини Л., Мартини Ф, Турчи П. и др. (Июль 2009 г.). «Паллиативная седативная терапия не ускоряет смерть: результаты проспективного многоцентрового исследования» . Анналы онкологии . 20 (7): 1163–9. DOI : 10.1093 / annonc / mdp048 . PMID 19542532 . 
  28. ^ Плумер AL. 2007. Принципы и практика внутривенной терапии Плумера . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
  29. ^ "Факты и цифры Национальной организации хосписов и паллиативной помощи: Хосписная помощь в Америке, издание 2013 г." Архивировано 17 июня 2017 г. в Wayback Machine , nhpco.org; по состоянию на 5 января 2018 г.
  30. ^ Twycross R (27 января 2019 г.). «Размышления о паллиативной седации» . Паллиативная помощь . 12 : 1178224218823511. дои : 10,1177 / 1178224218823511 . PMC 6350160 . PMID 30728718 .  
  31. ^ Колокольник Е.М., Ван Driel ML, L McGregor, Чыонг S, Mitchell G (январь 2015). «Паллиативная фармакологическая седация для неизлечимо больных взрослых» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 : CD010206. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010206.pub2 . PMC 6464857 . PMID 25879099 .   
  32. ^ Maltoni M, Scarpi E, Rosati M, Derni S, Fabbri L, Martini F и др. (Апрель 2012 г.). "Паллиативная седация в уходе за пациентами и выживании: систематический обзор". Журнал клинической онкологии . 30 (12): 1378–83. DOI : 10.1200 / JCO.2011.37.3795 . PMID 22412129 . 
  33. ^ Teoh PJ, Camm CF (2012). «Опиоиды NICE в паллиативной помощи (клиническое руководство 140) - краткое изложение рекомендаций» . Анналы медицины и хирургии . 1 : 44–8. DOI : 10.1016 / S2049-0801 (12) 70013-4 . PMC 4523168 . PMID 26257908 .  
  34. ^ Winick BJ (1997). «Будущее за правом отказаться от лечения». Право отказаться от лечения психического здоровья . Вашингтон: Американская психологическая ассоциация. С. 391–402. DOI : 10.1037 / 10264-020 . ISBN 1-55798-369-0.
  35. ^ «Предварительное решение (живая воля)» . nhs.uk . 2018-05-29 . Проверено 27 июля 2020 .
  36. ^ «Законы о самоубийстве с помощью в Соединенных Штатах» . Совет по правам пациентов. 6 февраля 2012 . Проверено 4 августа 2020 года .
  37. ^ Исследование, редакция CNN. «Быстрые факты о самоубийствах с помощью врача» . CNN . Проверено 31 июля 2020 .
  38. ^ a b «Комплексное лечение боли при раке, включая хирургию». Ссылка Springer. SpringerReference . Берлин / Гейдельберг: Springer-Verlag. 2011. DOI : 10.1007 / springerreference_143670 .
  39. ^ Кохара Н, Ueoka Н, Takeyama Н, Мураками Т, Т Морита (февраль 2005 г.). «Седация неизлечимо больных раком с неконтролируемым физическим недомоганием». Журнал паллиативной медицины . 8 (1): 20–5. DOI : 10,1089 / jpm.2005.8.20 . PMID 15662170 . 
  40. ^ Ventafridda В, Рипамонти С, Де Conno Ж, Tamburini М, Кассилет БР (1990). «Распространенность симптомов и борьба с ними в последние дни жизни онкологических больных». Журнал паллиативной помощи . 6 (3): 7–11. DOI : 10.1177 / 082585979000600303 . PMID 1700099 . S2CID 25084289 .  
  41. ^ Peruselli C, Di Giulio P, Toscani F, Gallucci M, Brunelli C, Costantini M и др. (Май 1999 г.). «Паллиативная помощь на дому для неизлечимых онкологических больных: исследование последней недели жизни». Паллиативная медицина . 13 (3): 233–41. DOI : 10.1191 / 026921699669863369 . PMID 10474710 . S2CID 22537419 .  
  42. ^ Stone P, Phillips C, Спрейт O, Waight C (март 1997). «Сравнение использования седативных средств в группе поддержки больницы и в хосписе». Паллиативная медицина . 11 (2): 140–4. DOI : 10.1177 / 026921639701100208 . PMID 9156110 . S2CID 31506323 .  
  43. ^ Miccinesi G, Rietjens JA, Deliens L, Paci E, Bosshard G, Nilstun T и др. (Февраль 2006 г.). «Непрерывная глубокая седация: опыт врачей шести европейских стран» . Журнал по лечению боли и симптомов . 31 (2): 122–9. DOI : 10.1016 / j.jpainsymman.2005.07.004 . PMID 16488345 . 
  44. ^ Rietjens JA, ван дер Хайде А, Vrakking AM, Onwuteaka-Philipsen BD, ван дер Маас PJ, ван дер Wal G (август 2004). «Врачи сообщают о терминальной седации без гидратации или питания для пациентов на грани смерти в Нидерландах» . Анналы внутренней медицины . 141 (3): 178–85. DOI : 10.7326 / 0003-4819-141-3-200408030-00006 . hdl : 1765/10355 . PMID 15289214 . S2CID 2244009 .  
  45. ^ van der Heide A, Onwuteaka-Philipsen BD, Rurup ML, Buiting HM, van Delden JJ, Hanssen-de Wolf JE и др. (Май 2007 г.). «Практика прекращения жизнедеятельности в Нидерландах в соответствии с Законом об эвтаназии». Медицинский журнал Новой Англии . 356 (19): 1957–65. DOI : 10.1056 / NEJMsa071143 . PMID 17494928 . 
  46. ^ Аудит ухода за больными в конце жизни: смерть в больнице (14 сентября 2009 г.). «Национальная забота об умирающем аудите 2009» . Королевский колледж врачей .
  47. ^ Морита Т, Tsunoda Дж, Иноуэ S, S Chihara (май 1999 г.). «Процесс принятия решения о применении седативных препаратов для контроля симптомов в Японии». Паллиативная медицина . 13 (3): 262–4. DOI : 10.1177 / 026921639901300313 . PMID 10474717 . S2CID 1298076 .  
  48. ^ Морита Т, Tsunoda Дж, Иноуэ S, S Chihara (1999). «Выполняют ли врачи хосписа седативные препараты, чтобы ускорить смерть?». Журнал паллиативной помощи . 15 (3): 20–3. DOI : 10.1177 / 082585979901500305 . PMID 10540794 . S2CID 44643316 .  
  49. ^ Seale С (апрель 2009). «Решения о прекращении жизни в Великобритании с участием практикующих врачей». Паллиативная медицина . 23 (3): 198–204. DOI : 10.1177 / 0269216308102042 . PMID 19318459 . S2CID 2443350 .  
  50. ^ Seale C (январь 2010). «Непрерывная глубокая седация в медицинской практике: описательное исследование» . Журнал по лечению боли и симптомов . 39 (1): 44–53. DOI : 10.1016 / j.jpainsymman.2009.06.007 . PMID 19854611 . 
  51. ^ Бримелоу A (12 августа 2009). "Альтернатива эвтаназии?" . BBC News .
  52. ^ "История движения хосписов" (PDF) . Хоспис Западного заповедника .
  53. ^ Osterweis M, шампанское DS (май 1979). «Хосписное движение США: проблемы в развитии» . Американский журнал общественного здравоохранения . 69 (5): 492–6. DOI : 10,2105 / AJPH.69.5.492 . PMC 1619132 . PMID 434281 .  
  54. ^ "История хосписа" . NHPCO . Проверено 31 июля 2020 .
  55. ^ a b «Хосписное движение США: восстановление современной медицины - Hektoen International» . hekint.org . Проверено 31 июля 2020 .
  56. ^ «Национальный месяц ухода на дому и хосписа - Национальная ассоциация ухода на дому и хосписа» . Проверено 31 июля 2020 .
  57. ^ Кевин Б. О'Рейли, собрание AMA: AMA OKs паллиативная седация для неизлечимо больных , American Medical News , 7 июля 2008 г.
  58. ^ Американская медицинская ассоциация (2008), Отчет Совета по этическим и судебным вопросам: успокоение бессознательного при уходе за пациентами в конце жизни , ama-assn.org; по состоянию на 5 января 2018 г.
  59. ^ Ollove, Майкл (30 июля 2018). «Самоубийство с помощью вспомогательного средства - спорное дело, но паллиативная седация легальна и дает покой» . Вашингтон Пост .
  60. ^ Österberg L (11 октября 2010). «Сюка для сёвас в и дёдэн» . Dagens Medicin (на шведском языке) . Проверено 19 октября 2010 года .

Внешние ссылки [ править ]

  • Тимоти Э. Квилл и Ира Р. Бёк (2000), «Реагирование на неизлечимые терминальные страдания: роль терминальной седации и добровольного отказа от еды и жидкостей» , позиционный документ Американского колледжа врачей.
  • "Терминальная седация" , Всемирная федерация обществ за право на смерть
  • Дискуссионный форум , Европейская ассоциация паллиативной помощи
  • «Трудный выбор для комфортной смерти: седация» , New York Times , 27 декабря 2009 г.