Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Перелом надколенника
Другие именаСломанная коленная чашечка
Fracpetella.PNG
Перелом надколенника сбоку
СпециальностьОртопедия
СимптомыБоль, отек, синяк в передней части колена [1]
ОсложненияТравма большеберцовой кости , бедренной кости или связок колена [2]
ТипыСтабильный, перемещенный, измельченный, открытый [1]
ПричиныТравма передней части колена [1]
Диагностический методНа основании симптомов, подтвержденных рентгеном . [3]
Дифференциальная диагностикаДвудольный надколенник [3]
УходЛитье , шинирование, хирургия [2]
ПрогнозВ целом хорошо переносится лечением [2]
Частота~ 1% переломов [3]

Перелом надколенника является разрыв в коленной чашечке . [1] Симптомы включают боль, отек и синяк на передней части колена. [1] Человек также может быть неспособен ходить. [1] Осложнения могут включать повреждение большеберцовой кости , бедра или связок колена . [2]

Обычно это происходит в результате сильного удара по передней части колена или падения на колено. [1] Иногда это может произойти из-за сильного сокращения мышц бедра . [1] Диагноз ставится на основании симптомов и подтверждается рентгеном . [3] Детям может потребоваться МРТ . [3]

Лечение может быть с хирургическим вмешательством или без него, в зависимости от типа перелома. [2] Перелом без смещения обычно можно лечить с помощью литья . [2] Даже некоторые переломы со смещением можно лечить гипсом, если человек может выпрямить ногу без посторонней помощи. [2] Обычно в течение первых трех недель ногу иммобилизуют в прямом положении, а затем допускается увеличение степени сгибания. [2] Другие типы переломов обычно требуют хирургического вмешательства. [2] [4]

Переломы надколенника составляют около 1% всех переломов костей. [3] Мужчины болеют чаще, чем женщины. [3] Чаще всего страдают люди среднего возраста. [3] Результаты лечения в целом хорошие. [2]

Признаки и симптомы [ править ]

Также известный как перелом коленной чашечки, перелом надколенника обычно следует за историей травмы и обычно проявляется отеком, болью, синяками и неспособностью как сгибать, так и выпрямлять колено. [5] Боль усиливается при попытке встать, и человек может быть не в состоянии ходить. Боль также может усиливаться при длительном сидении. [1] [5] В колене может ощущаться болезненный дефект, а в суставе может быть кровь . [6]

Осложнения [ править ]

Осложнения могут включать повреждение связок голени , бедра или колена . [2] В долгосрочной перспективе колено может не восстановить полноценное движение, боль может сохраняться, и существует повышенная вероятность остеоартрита колена. [7] Если есть связанная открытая рана, как при открытом переломе, осложнения также включают риск инфекции, неспособность сломанных костей воссоединиться и остеонекроз . [7]

Диагноз [ править ]

Вертикальный перелом надколенника с линией перелома, отмеченной черной стрелкой.

Диагноз ставится на основании симптомов и подтверждается рентгеном . [3] Детям может потребоваться МРТ . [3]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Двудольный надколенник

У некоторых людей есть нормальная двудольная или состоящая из двух частей коленная чашечка, которая может выглядеть как перелом. Фрагмент обычно виден в верхнем внешнем углу надколенника, и его можно отличить от перелома, если он присутствует в обоих коленях. [6]

Типы [ править ]

Коленная чашечка может сломаться по-разному, в зависимости от того, как она повреждена, а также на две или более частей. [1] Типы включают поперечные с одной линией перелома и являются наиболее распространенными [5] краевыми, костно-хрящевыми и редко - вертикальными или звездчатыми, когда прямая сила сжатия приводит к измельченному рисунку. [5] [7] Переломы надколенника могут быть далее классифицированы как смещенные, когда сломанные концы кости не совпадают правильно и разделяются более чем на 2 мм, или несмещенные и стабильные, когда части кости остаются в контакте друг с другом. [1] [7] Если фрагменты кости надколенника выступают из кожи, это называется открытым переломом надколенника и закрывается, если покрывающая его кожа не повреждена. [1]

  • Поперечный перелом надколенника

  • Оскольчатый перелом надколенника

  • Костно-хрящевой перелом надколенника

  • Вертикальный перелом надколенника

Лечение [ править ]

Лечение может быть с хирургическим вмешательством или без него, в зависимости от типа перелома и от того, цела ли покрывающая кожа или нет. [2]

Консервативный [ править ]

Переломы без смещения обычно можно лечить литьем . [2] Даже некоторые переломы со смещением можно лечить гипсовой повязкой, если человек может выпрямить ногу без посторонней помощи, тем самым подтверждая, что четырехглавый механизм ноги не поврежден. [2] [8] В этом случае нога фиксируется в прямом положении в течение первых трех недель, а затем допускается увеличение степени сгибания по мере заживления. [2]

Хирургия [ править ]

Разводка натяжной ленты: вид спереди и сбоку

Большинство переломов надколенника являются поперечными или оскольчатыми, поэтому механизм четырехглавой мышцы нарушен, и их лечат с помощью комбинации проволоки в конструкции с натяжной лентой . Это объединяет сломанные кости, восстанавливая механизм выпрямления ноги. [5] [6]

Если надколенник сломан в нескольких местах, то есть раздроблен, то традиционно выполняется пателэктомия (удаление всей надколенника), чтобы восстановить механизм разгибания и предотвратить возникновение задержки разгибания в коленном суставе, приводящей к нестабильности. [5] [8] [9] Однако некоторые хирурги предпочитают внутреннюю фиксацию . [8] Частичная пателэктомия - это удаление только части надколенника, и ее можно провести, если можно сохранить не менее 60% надколенника. [6] [8]

Открытые переломы надколенника требуют экстренного лечения с орошением, обработкой раны и фиксацией. [6]

Реабилитация [ править ]

Независимо от хирургического или безоперационного разрешения перелома, физиотерапевт может посоветовать прогрессивные упражнения с весовой нагрузкой и помочь укрепить мышцы ног, улучшить диапазон движений колена и уменьшить жесткость. [1] [5]

Прогноз [ править ]

Результаты лечения обычно хорошие [2], за исключением случаев поражения суставной поверхности или механизма четырехглавой мышцы. Существует повышенный риск развития остеоартрита у людей с переломом надколенника. [8]

Эпидемиология [ править ]

Переломы надколенника составляют около 1% всех переломов костей. [6] Мужчины болеют чаще, чем женщины. [3] Чаще всего страдают люди среднего возраста. [3] От 6% до 9% переломов надколенника относятся к открытому типу. [10] Старение населения и глобальное увеличение количества TKA привело к увеличению числа перипротезных переломов, одним из которых является перелом надколенника. [10]

История [ править ]

До XIX века большинство переломов надколенника лечили нехирургическим путем с помощью удлинительного шинирования, что часто приводило к плохому соединению фрагментов кости и длительной боли и инвалидности. [6] Неполное понимание важности надколенника привело к тенденции удаления всей надколенника, что также привело к боли, инвалидности и неудовлетворенности. [6] Первая открытая репозиция и внутренняя фиксация перелома надколенника была проведена в 1877 году шотландским хирургом сэром Гектором Кэмероном . [6] Использовалось несколько методов и использовались материалы, в том числе металлические петли, булавки, сухожилия кенгуру и винты. Значительный прогресс в хирургии произошел в 1950-х годах с развитием бандажа после Герберта А. Хэкстона.и другие продемонстрировали, что надколенник не только защищает колено, но и важен для выпрямления ноги. [6] Впоследствии тремя хирургическими методами лечения переломов со смещением надколенника стали натяжное бандажирование, частичная пателлэктомия и полная пателэктомия, решение о которых следует использовать индивидуально. [6]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m "Переломы надколенника (коленной чашечки)" . ОртоИнфо - AAOS . Январь 2017. Архивировано 16 октября 2017 года . Проверено 16 октября 2017 года .
  2. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р Kakazu, R; Архидиакон, МП (январь 2016 г.). «Хирургическое лечение переломов надколенника». Ортопедические клиники Северной Америки . 47 (1): 77–83. DOI : 10.1016 / j.ocl.2015.08.010 . PMID 26614923 . 
  3. ^ a b c d e f g h i j k l Аббаси, Дэвид. «Перелом надколенника - травма» . Orthobullets.com . Архивировано 17 октября 2017 года . Проверено 16 октября 2017 года .
  4. ^ Мелвин, JS; Мехта, С. (апрель 2011 г.). «Переломы надколенника у взрослых». Журнал Американской академии хирургов-ортопедов . 19 (4): 198–207. DOI : 10.5435 / 00124635-201104000-00004 . PMID 21464213 . 
  5. ^ Б с д е е г Ли, Della; Ли, Бернард; Граннис, Сара (2010). «11. Колено». В Суэки, Деррик; Брехтер, Джеклин (ред.). Консультант по ортопедической реабилитации . Мосби Эльзевьер. п. 592. ISBN. 978-0-323-05710-3.
  6. ^ Б с д е е г ч я J K Bedi, Ашиш; Карунакар, Мадхав А. (2010). «52. Переломы надколенника и травмы разгибательного механизма». В Rockwood, Charles A .; Бухольц, Роберт В .; Корт-Браун, Чарльз М .; Хекман, Джеймс Д .; Торнетта, Пол (ред.). Переломы Роквуда и Грина у взрослых (7-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 1752–1765. ISBN 978-1-60547-677-3.
  7. ^ a b c d "Переломы надколенника" . Институт неотложной помощи (ECI) . Институт неотложной помощи Новый Южный Уэльс. 1 сентября 2016 . Проверено 14 февраля 2021 года .
  8. ^ a b c d e Уайлд, Филип Г. (2010). «12. Колено». В Фойе, Майкл А .; Фэгг, Филип С. (ред.). Медицинская отчетность в электронной книге «Ортопедические травмы» (4-е изд.). Черчилль Ливингстон Эльзевьер. С. 279–281. ISBN 978-0-443-06833-1.
  9. ^ Гунал, I; Каратосун, Васфи (август 2001 г.). «Пателэктомия: обзор реконструктивных процедур» . Клиническая ортопедия и смежные исследования . 389 : 74–78. DOI : 10.1097 / 00003086-200108000-00012 . PMID 11501826 . Проверено 14 января 2021 года . 
  10. ^ а б Ло, Т. Дэвид; Марино, Доминик В .; Пилсон, Холли (2020). «Переломы надколенника» . StatPearls . StatPearls Publishing . Проверено 14 февраля 2021 года .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : S82.0
Внешние ресурсы
  • Фонд АО : - 34-C3 34-A1 - 34-C3
  • OrthoInfo : a00523