Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Чрескожная имплантация легочного клапана
Другие именаPPVI, транскатетерная замена клапана легочной артерии (TPVR)
СпециальностьИнтервенционная кардиология
ИспользуетВрожденные дефекты по правожелудочковой выносящего тракта , при отсутствии искусственных клапанов
ОсложненияПерелом стента, инфекционный эндокардит
Итоги92% -98% успешной имплантации [1]

Чрескожная имплантация легочного клапана ( PPVI ), также известная как транскатетерная замена легочного клапана (TPVR) , представляет собой замену легочного клапана посредством катетеризации через вену. Это значительно менее инвазивная процедура по сравнению с операцией на открытом сердце и обычно используется для лечения таких состояний, как атрезия легких . [2] [3]

Использует [ редактировать ]

PPVI может быть использован для ремонта врожденных дефектов в клапане легочной артерии или правого желудочек пути оттока дисфункции, такие как легочные атрезии , Тетрада Фалло , или персистирующий ствол головного артериальный . [4] PPVI также можно использовать для замены дисфункциональных искусственных клапанов сердца . [1]

Для тех, кто испытывает симптомы, PPVI показан, когда систолическое давление в правом желудочке выше 60 мм рт. Ст. И / или при умеренной или тяжелой легочной регургитации . [4] Тем, у кого нет никаких симптомов, PPVI показан при сильном сужении выводного тракта правого желудочка и / или тяжелой легочной недостаточности, со снижением переносимости физических нагрузок, прогрессирующим расширением правого желудочка, прогрессирующей дисфункцией правого желудочка, прогрессирующей регургитацией трикуспидального клапана , справа систолическое давление желудочков выше 80 мм рт. ст. или фибрилляция сердца . [4]

В случае дисфункциональных искусственных трубопроводов PPVI немедленно устраняет легочную регургитацию и нормализует градиент оттока правого желудочка, что связано со значительным улучшением симптомов и улучшением функции желудочков в долгосрочной перспективе. [1]

Противопоказания [ править ]

Активная инфекция, окклюзия центральной вены, коронарная окклюзия и необходимость других операций, например, при аритмии, являются противопоказаниями для PPVI. [4] [1]

Если коронарная компрессия (которая ухудшает коронарный кровоток ) наблюдается при баллонной дилатации в выводном тракте правого желудочка, PPVI также противопоказан. [4] Этот тест проводится для предотвращения потенциально смертельных осложнений, которым подвержено около 5% кандидатов. [4]

PPVI не рекомендуется для трактов диаметром менее 16 мм [4] или более 29 мм. [1]

Осложнения [ править ]

Частота серьезных осложнений низкая, что, вероятно, связано с предоперационной оценкой, не позволяющей пройти процедуру лицам с неблагоприятной анатомией. [5]

Наиболее частым осложнением является перелом каркаса стента. [4] Это наблюдается до 30% случаев. [4] Большинство переломов стента диагностируются с помощью обычных изображений и не имеют клинического значения. [4] Переломы стента, приводящие к обструкции выходного тракта правого желудочка, являются наиболее частой причиной повторного вмешательства и могут быть вылечены с помощью процедур «клапан в клапане» (установка нового клапана в вышедший из строя клапан). [4] Более серьезные переломы могут потребовать хирургического вмешательства. [4] Факторы риска перелома стента включают более молодой возраст, меньший диаметр тракта и положение клапана непосредственно под грудиной . [4]

Во время процедуры могут возникнуть разрывы или разрывы выходного тракта правого желудочка, особенно если тракт уже сильно кальцинирован. [4] Сообщается, что это происходит примерно в 9% процедур. [4] Большинство случаев поддаются лечению с помощью закрытого стента и не вызывают сильного кровотечения. [4]

Инфекционный эндокардит встречается примерно в 1-3% случаев. [1] В большинстве случаев имплантированный клапан не затрагивается напрямую, и в большинстве случаев можно лечить антибиотиками. [4] Однако инфекционный эндокардит также может вызвать эксплантацию клапана или сепсис , что может привести к смерти. [4]

Редкие осложнения , которые могут потребовать срочной операции включают перемещение клапана, клапана эмболизации , легочной артерии окклюзии, разрыв легочной артерии или коронарной артерии сжатия потока затрудняя крови. [4] [5]

Смерть случается редко и обычно связана с другими сопутствующими заболеваниями, а не с самой процедурой имплантации. [4]

Процедура [ править ]

Предпроцедурная оценка [ править ]

Перед процедурой проводится несколько тестов, чтобы оценить, подходит ли процедура для человека, и записать его анатомию при подготовке к процедуре. [4] [6] Функция и размер желудочков оцениваются с помощью эхокардиограммы . [4] Правый желудочек и анатомия выходного тракта, включая любые анатомические вариации, также оцениваются с помощью магнитно-резонансной томографии сердца . [4] [6] Тяжесть дефекта оттока или легочной регургитации оценивается с помощью ультразвуковой допплерографии . [4]

Операция [ править ]

PPVI - это чрескожная процедура , когда устройство вводится в организм через кожу и в вену. Пациенты помещаются под общий наркоз . [4] Сердце обычно достигается через бедренную вену , яремную вену или подключичную вену . [4] Сначала проводится баллонная дилатация, чтобы подтвердить, что компрессия коронарных артерий не произойдет и процедура может быть продолжена. [4] [6] Переломы стента можно предотвратить, используя предварительное стентирование, используя металлический стент перед PPVI. [5] После имплантации клапана баллонное расширение используется для создания диаметра клапана.[6] В конце процедуры на эту область оказывается давление, чтобы стимулировать гемостаз (остановить кровотечение). [6]

Восстановление [ править ]

Пациенты, перенесшие PPVI, обычно оказываются амбулаторно в течение 6 часов после завершения процедуры и могут быть выписаны домой в течение 24 часов. [6] Поскольку искусственное кровообращение не требуется, пребывание в отделении интенсивной терапии и длительное пребывание в больнице, как правило, не требуется. [6]

История [ править ]

PPVI был разработан как менее инвазивная альтернатива другим вариантам лечения, требующим операции на открытом сердце , таким как увеличение пластыря, замена собственного клапана искусственным сердечным клапаном или использование клапанного кондуита . [4] Эти операции обычно требуют повторных операций для устранения проблем, включая легочную регургитацию, сужение клапана , перекручивание кондуита или кальцификацию, что приводит к значительной заболеваемости. [4]

Первый PPVI был проведен в 2000 году. [4] [7] Это устройство было доработано Medtronic в транскатетерный легочный клапан Melody . [4] [6] Устройство Melody было одобрено Министерством здравоохранения Канады в 2006 году и Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в 2010 году. [6] Аналогичное устройство, легочный транскатетерный клапан сердца Edwards Sapien, произведенное Edwards Lifesciences , впервые получил одобрение FDA в 2015 году. [4] [8]

Сравнительно более низкие риски PPVI и меньшая потребность в повторном вмешательстве по сравнению с традиционными хирургическими методами лечения привели к сдвигу парадигмы в пользу более раннего лечения дефектов оттока правого желудочка, которые ранее откладывались из-за рисков традиционной хирургии. [1] [9]

См. Также [ править ]

  • Чрескожное протезирование аортального клапана
  • Катетеризация сердца

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б с д е е г Вильсона W, Остен M, L Benson, Хорлик E (январь 2014). «Развитие тенденций в интервенционной кардиологии: эндоваскулярные варианты лечения врожденных заболеваний у взрослых». Канадский журнал кардиологии . 30 (1): 75–86. DOI : 10.1016 / j.cjca.2013.11.006 . PMID  24365192 .
  2. ^ "Чрескожная имплантация легочного клапана при дисфункции выходного тракта правого желудочка" . КРАСИВЫЙ . КРАСИВЫЙ . Проверено 25 марта 2019 .
  3. ^ Джалала Z, Thambo JB, Boudjemline Y (ноябрь 2014). «Будущее транскатетерной легочной клапанной артерии» . Архив сердечно-сосудистых заболеваний . 107 (11): 635–42. DOI : 10.1016 / j.acvd.2014.07.046 . PMID 25241221 . 
  4. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р Q R сек т у V ш х у г аа аЬ ас объявлений к.э. аф Ansari М.М., Кардосо R, Гарсиа D, Sandhu S, Хорлик E, Brinster D , и другие. (Ноябрь 2015 г.). «Чрескожная имплантация легочного клапана: настоящее состояние и будущее» . Журнал Американского колледжа кардиологии . 66 (20): 2246–2255. doi :10.1016 / j.jacc.2015.09.055 . PMID  26564602 .
  5. ^ a b c Вирк С.А., Лиу К., Чандракумар Д., Гупта С., Цао С. (декабрь 2015 г.). «Чрескожная имплантация легочного клапана: систематический обзор клинических результатов». Международный журнал кардиологии . 201 : 487–9. DOI : 10.1016 / j.ijcard.2015.08.119 . PMID 26313872 . 
  6. ^ a b c d e f g h i Куреши А. М., Прието Л. Р. (июнь 2015 г.). «Чрескожная установка клапана легочной артерии» . Журнал Техасского института сердца . 42 (3): 195–201. DOI : 10.14503 / ThiJ-14-4276 . PMC 4473610 . PMID 26175629 .  
  7. ^ Bonhoeffer P, Boudjemline Y, Saliba Z, Merckx J, Aggoun Y, Bonnet D и др. (Октябрь 2000 г.). «Чрескожная замена клапана легочной артерии правого желудочка на протез легочной артерии с дисфункцией клапана». Ланцет . 356 (9239): 1403–5. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (00) 02844-0 . PMID 11052583 . 
  8. ^ "FDA одобряет транскатетерный клапан сердца Edwards Sapien 3" . Сердечные вмешательства сегодня . Проверено 21 декабря 2020 года .
  9. ^ Де Торрес-Alba F, G Kaleschke, Баумгартнер H (октябрь 2018). «Влияние чрескожной имплантации легочного клапана на сроки повторного вмешательства при дисфункции выходного тракта правого желудочка». Revista Espanola De Cardiologia . 71 (10): 838–846. DOI : 10.1016 / j.rec.2018.05.001 . PMID 29859895 .