Трехстворчатая недостаточность ( TI ), более часто называемая трехстворчатой регургитацией ( TR ), представляет собой тип порока сердца, при котором трехстворчатый клапан сердца, расположенный между правым предсердием и правым желудочком , не закрывается полностью при сокращении правого желудочка ( систола ). TR позволяет крови течь в обратном направлении из правого желудочка в правое предсердие, что увеличивает объем и давление крови как в правом предсердии, так и в правом желудочке [2], что может увеличивать объем и давление в центральной венозной артерии при обратном токе. достаточно суровый.
Трехстворчатая недостаточность | |
---|---|
Другие названия | Трикуспидальная регургитация |
Эхокардиограмма, показывающая типичные результаты при тяжелой трикуспидальной регургитации | |
Специальность | Кардиология |
Симптомы | Асцит [1] |
Причины | Аномально высокое кровяное давление, другие проблемы с сердцем [2] |
Диагностический метод | Эхокардиограмма [2] |
Уход | Мочегонное средство, Хирургия [2] |
Причины ТР делятся на наследственные и приобретенные ; а также первичный и вторичный . Первичная TR относится только к дефекту трикуспидального клапана, например, к инфекционному эндокардиту ; вторичный TR относится к дефекту клапана как следствие какой-либо другой патологии, такой как левожелудочковая недостаточность или легочная гипертензия . [ необходима цитата ]
Механизм TR - это либо расширение основания (фиброзного кольца) клапана из-за дилатации правого желудочка, в результате чего три створки находятся слишком далеко друг от друга, чтобы дотянуться друг до друга; или отклонение от нормы одной или нескольких из трех листовок. [1]
Признаки и симптомы
Симптомы ТР зависят от его степени тяжести. Тяжелая ТР вызывает правостороннюю сердечную недостаточность с развитием асцита и периферических отеков . [1]
При аускультации грудной клетки можно услышать пансистолический шум в сердце . Шум обычно низкочастотный и лучше всего слышен на нижней левой границе грудины . Он увеличивается с вдохом и уменьшается с истечением срока: это известно как знак Карвалло . Однако шум может быть неслышным из-за относительно низкого давления в правой части сердца. Третий звук сердца могут также присутствовать, и слышится в нижней грудины, а также увеличение интенсивности с вдохновением. [3] [4]
При осмотре шеи могут быть гигантские CV-волны в яремном пульсе . [5] При тяжелой TR при пальпации правого верхнего квадранта живота может быть обнаружено увеличение печени; печень может пульсировать при пальпации и даже при осмотре. [ необходима цитата ]
Причины
Причины TR можно разделить на врожденные [6] или приобретенные ; другая классификация делит причины на первичные и вторичные . Врожденные аномалии встречаются гораздо реже, чем приобретенные. Наиболее частая приобретенная ТР возникает из-за дилатации правого желудочка. Такое расширение чаще всего происходит из-за левосторонней сердечной недостаточности или легочной гипертензии . Другие причины дилатации правого желудочка включают инфаркт правого желудочка, нижний инфаркт миокарда и легочное сердце . [ требуется медицинская цитата ]
Что касается первичных и вторичных причин, это: [7]
- Основные причины
- Ревматический
- Миксоматозный
- Аномалия Эбштейна
- Эндомиокардиальный фиброз
- Эндокардит
- Травматический (тупая травма груди)
- Вторичные причины
- Систолическая дисфункция левого желудочка
- Стеноз митрального клапана или регургитация
- Хроническое заболевание легких
- Легочная тромбоэмболия
- Заболевание миокарда
- Ишемия и инфаркт правого желудочка
- Шунт слева направо
- Карциноидная болезнь сердца
Механизм
С точки зрения механизма трикуспидальной недостаточности, он включает расширение трикуспидального кольца (фиброзных колец сердца). Недостаточность трехстворчатого клапана связана с геометрическими изменениями трикуспидального кольца (снижение высвобождения трехстворчатого кольца). Форма створок нормальная, но мешает нормальному рабочему механизму из-за искажения пространственного соотношения створок и хорд. [8] Также предполагается, что процесс, посредством которого возникает трикуспидальная регургитация, представляет собой уменьшение сокращения миокарда вокруг фиброзного кольца, [9]
Диагностика
Диагноз TR можно заподозрить, если слышен типичный шум TR. Тяжелая ТР может быть заподозрена, если увеличение правого желудочка видно на рентгенограмме грудной клетки, и другие причины этого увеличения исключены. [ необходима цитата ]
Окончательный диагноз ставится с помощью эхокардиограммы , которая позволяет измерить как наличие, так и тяжесть TR, а также размеры правого желудочка и систолическое давление. [10]
Управление
Медицинский
Обычно медикаментозное, а не хирургическое лечение ТР рекомендуется, если причиной является дилатация правого желудочка или левосторонняя сердечная недостаточность. [11]
Хирургический
Может быть показано протезирование трехстворчатого клапана с использованием механического протеза или биопротеза. (Механические протезы могут вызывать тромбоэмболические явления, биопротезы могут вызывать проблемы дегенерации). [9] Некоторые данные свидетельствуют об отсутствии значительных различий между механическим или биологическим трикуспидальным клапаном у реципиента. [12]
Была проведена статистическая оценка хирургического вмешательства по сравнению с отсутствием хирургического вмешательства по поводу ТР на основе последовательных серий госпитальных случаев, в основном с вторичными причинами. В этих случаях выясняется, что хирургическое вмешательство позволяет выжить в нехирургических случаях, изначально совпадающих по здоровью, примерно в 60% случаев (HR = 0,74). [13]
Прогноз
Прогноз TR для мужчин менее благоприятен, чем для женщин. Показатели выживаемости пропорциональны тяжести TR; [14], но даже легкая TR снижает выживаемость по сравнению с пациентами без TR. Если TR возникает из-за левосторонней сердечной недостаточности или легочной гипертензии, прогноз обычно определяется этими состояниями, а не TR. [ требуется медицинская цитата ]
Смотрите также
- Сердечные клапаны
Рекомендации
- ^ a b c Трикуспидальная регургитация ~ клиническая картина в eMedicine
- ^ a b c d Энциклопедия MedlinePlus : трикуспидальная регургитация
- ^ "Заболевание трехстворчатого клапана и регургитация трикуспидального клапана (TR) | Пациент" . Пациент . Проверено 14 декабря 2015 .
- ^ Берг, Дейл; Ворзала, Кэтрин (01.01.2006). Атлас физической диагностики взрослых . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 90. ISBN 9780781741903.
- ^ Рехман, Хабиб Ур (2013). "Гигантские CV-волны трехстворчатой регургитации". Медицинский журнал Новой Англии . 369 (20): e27. DOI : 10.1056 / NEJMicm1103312 . PMID 24224640 .
- ^ Саид, Самех М; Деарани, Джозеф А; Беркхарт, Гарольд М; Коннолли, Хайди М; Эйдем, Бен; Стенсруд, Пол Э; Шафф, Хартцелл V (2014). «Лечение трикуспидальной регургитации при врожденном пороке сердца: лучше ли выживаемость при восстановлении клапана?» . Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 147 (1): 412–419. DOI : 10.1016 / j.jtcvs.2013.08.034 . PMID 24084288 .
- ^ Роджерс, Дж. Х; Боллинг, С. Ф (2009). «Трикуспидальный клапан: современные перспективы и новые методы лечения трикуспидальной регургитации» . Тираж . 119 (20): 2718–2725. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.108.842773 . PMID 19470900 .
- ^ Хунг, Джуди (2010). «Патогенез функциональной трикуспидальной регургитации». Семинары по торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 22 (1): 76–78. DOI : 10,1053 / j.semtcvs.2010.05.004 . PMID 20813321 .
- ^ а б Antunes, M.J; Барлоу, Дж. Б. (2005). «Лечение регургитации трикуспидального клапана» . Сердце . 93 (2): 271–276. DOI : 10.1136 / hrt.2006.095281 . PMC 1861404 . PMID 17228081 .
- ^ Шах PM, Рэйни AA; Заболевание трехстворчатого клапана. Curr Probl Cardiol. 2008, февраль, 33 (2): 47-84
- ^ Трикуспидальная регургитация ~ лечение в eMedicine
- ^ «BestBets: следует ли заменить трехстворчатый клапан механическим или биологическим клапаном?» . www.bestbets.org . Проверено 14 декабря 2015 .
- ^ Келли, Брайан Дж .; Хо Люксфорд, Джамахал Маенг; Батлер, Кэролайн Голдберг; Хуанг, Чуань-Чин; Вилуш, Керри; Эджиофор, Юлий I .; Rawn, Джеймс Д.; Фокс, Джон А .; Шернан, Стэнтон К .; Мюльшлегель, Йохен Даниэль (2018). «Тяжесть трикуспидальной регургитации связана с долговременной смертностью» . Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 155 (3): 1032–1038.e2. DOI : 10.1016 / j.jtcvs.2017.09.141 . ISSN 1097-685X . PMC 5819734 . PMID 29246545 . - через ScienceDirect (может потребоваться подписка или контент может быть доступен в библиотеках.)
- ^ Нат, Джаянт; Фостер, Элиз; Хайденрайх, Пол А (2004). «Влияние трехстворчатой регургитации на долгосрочную выживаемость». Журнал Американского колледжа кардиологии . 43 (3): 405–409. DOI : 10.1016 / j.jacc.2003.09.036 . PMID 15013122 .
дальнейшее чтение
- Хаддад, Ф; Дойл, Р.; Мерфи, Д. Дж; Хант, С. А (2008). «Функция правого желудочка при сердечно-сосудистых заболеваниях, часть II: патофизиология, клиническое значение и лечение правожелудочковой недостаточности» . Тираж . 117 (13): 1717–1731. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.107.653584 . PMID 18378625 .
- Десаи, Рави Р.; Варгас Абелло, Лина Мария; Кляйн, Аллан Л; Марвик, Томас Н; Красуски, Ричард А; Йе, Инь; Новицки, Эдвард Р; Раджешваран, Дживанантам; Блэкстоун, Юджин Н; Петтерссон, Гёста Б (2013). «Трикуспидальная регургитация и функция правого желудочка после операции на митральном клапане с сопутствующей процедурой на трехстворчатом клапане или без нее» . Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 146 (5): 1126–1132.e10. DOI : 10.1016 / j.jtcvs.2012.08.061 . PMC 4215162 . PMID 23010580 .
- Бадано, Луиджи П.; Мурару, Дениса; Энрикес-Сарано, Морис (2013). «Оценка функциональной трикуспидальной регургитации» . Европейский журнал сердца . 34 (25): 1875–1885. DOI : 10.1093 / eurheartj / ehs474 . PMID 23303656 .
- др.], Хью Д. Аллен ... [et; Shaddy, Роберт Э .; Фелтес, Тимоти Ф. (2013). Болезнь сердца Мосса и Адамса у младенцев, детей и подростков: в том числе у плода и молодого взрослого (8-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9781451118933.
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|