Консьерж-медицина , также известная как фиксированная медицина , - это отношения между пациентом и лечащим врачом, при которых пациент платит ежегодный гонорар или аванс. Это может быть или не быть дополнением к другим платежам. В обмен на гонорар врачи соглашаются предоставить расширенный уход, включая, в основном, обязательство ограничить нагрузку на пациентов, чтобы обеспечить достаточное время и доступность для каждого пациента. [1]
Эта практика называется консьерж-медициной, фиксированной медициной, членской медициной, практикой только за наличные и прямым уходом. Хотя все практики «консьерж-медицины» имеют общие черты, они сильно различаются по своей структуре, требованиям к оплате и форме работы. В частности, они различаются уровнем предоставляемых услуг и взимаемой комиссией. Оценки американских врачей, практикующих консьерж-медицину, колеблются от менее 800 [2] до 5000. [3]
Бизнес модель
Как правило, сегодня практикуются три основных типа бизнес-моделей консьерж-медицины. Существуют разновидности этих моделей, хотя большинство моделей обычно попадают в одну из следующих категорий.
Плата за медицинское обслуживание (FFC) - это модель годового удержания, при которой пациент платит врачу ежемесячный, ежеквартальный или годовой гонорар. Гонорар за услугу покрывает большинство услуг, оказываемых врачом в его / ее офисе. Часто вакцинация , лабораторные работы, рентген и другие услуги исключаются и оплачиваются отдельно на наличной основе.
Плата за дополнительное обслуживание (FFEC) аналогична модели FFC, однако дополнительные услуги оплачиваются Medicare или планом страхования пациента. Некоторые из преимуществ и услуг, обычно включаемых в эти две модели ретейнеров: доступ к врачу в тот же день; немедленный мобильный телефон и текстовые сообщения вашему врачу; неограниченное посещение офиса без доплаты; минимальное время ожидания в офисе или его полное отсутствие; сосредоточиться на профилактике; неспешная атмосфера; мобильный телефон, текстовые сообщения и онлайн-консультации; рецептурные пополнения; и удобная запись на прием.
Планы FFC или фиксированного гонорара, как правило, не могут быть приобретены за доллары до уплаты налогов с использованием счетов HSA и / или FSA, поскольку это не плата за услугу. Вместо этого он больше функционирует как страховой полис, при котором сборы выплачиваются в ожидании расходов.
Существует также гибридная модель консьержа, при которой врачи взимают ежемесячный, ежеквартальный или ежегодный аванс или членский взнос за услуги, которые не покрываются Medicare и страховщиками. Эти услуги могут включать: доступ к электронной почте; телефонные консультации; информационные бюллетени; ежегодные медосмотры; длительные посещения; и комплексные планы оздоровления и оценки. В отношении всех покрываемых услуг эти поставщики будут выставлять счет Medicare и страховым компаниям за посещения пациентов и услуги, покрываемые планами. [4] Эта модель позволяет врачу продолжать посещать своих пациентов, не удерживающих пациентов, в то же время выставляя своим пациентам-консьержу плату за увеличенные или «специальные» услуги. Некоторые услуги консьержа оплачиваются только наличными или являются «прямыми» услугами первичной медицинской помощи и не принимают никаких страховок. При этом эти методы могут снизить накладные и административные расходы, тем самым обеспечивая доступное медицинское обслуживание пациентам. [5]
Врачи-консьержи заботятся о меньшем количестве пациентов, чем в обычной практике, от 50 до 1000 пациентов на одного врача, по сравнению с 3000–4000 пациентов, которых средний традиционный врач сейчас принимает ежегодно. [6] Все они обычно заявляют, что доступны по телефону или электронной почте в любое время дня и ночи, или предлагают другие услуги, выходящие за рамки обычного обслуживания. Годовые сборы сильно различаются, в среднем от 195 до 5000 долларов США в год для человека, получающего дополнительные сбережения при добавлении дополнительных членов семьи. Планы с более высокой ценой обычно включают в себя большинство «покрываемых» услуг, при которых с клиента не взимается дополнительная плата за большинство услуг (лаборатории, рентгеновские снимки и т. Д.). Некоторые из других преимуществ медицинского обслуживания консьержа: посещения на дому, доступ к врачам по всему миру и ускоренная медицинская помощь в отделении неотложной помощи. [ необходима цитата ]
Неофициальное годовое резюме результатов, связанных с рынком консьерж-медицины в США, было выпущено в феврале 2010 года. [7] [ требуется полная ссылка ] В резюме исследования сделан вывод, что в конце 2009 года более 66% нынешнего рынка США врачи-консьержи операционных практик были специалистами по внутренним болезням ; а второй по популярности медицинской специальностью в консьерж-медицине была семейная практика . Исследование также отметило, что количество консьержей стоматологических и педиатрических практик заметно увеличилось с февраля 2009 года [7].
В 2004 году Счетная палата правительства насчитала 146 таких практик, в основном сосредоточенных на восточном и западном побережьях США, при этом такие практики, как MDVIP , 1 на 1 MD и Signature MD, были одними из самых старых. По состоянию на 2006 г.[Обновить]Американская медицинская ассоциация не отслеживать количество консьержей практики , так как понятие было так ново. [8] [ требуется полная цитата ] Были также опробованы более дешевые бизнес-модели консьерж-медицины, такие как GreenField Health в Портленде, штат Орегон, где взималась ежегодная плата в размере от 195 до 695 долларов в зависимости от возраста. Другой - One Medical Group, первая крупная медицинская группа недорогих консьержей, которая опробует эту модель в больших масштабах и требует ежегодного членского взноса в размере 199 долларов. [9] [ требуется полная ссылка ]
Против. прямая первичная медико-санитарная помощь
Оба варианта являются вариантами традиционной медицины или первичной медико-санитарной помощи, наиболее распространенными в Соединенных Штатах в двадцатом веке. Они представляют собой финансовые отношения, которые меняют единственную зависимость от традиционной модели страхования.
Прямая первичная медико-санитарная помощь (DPC) - это термин, часто связанный с его компаньоном в здравоохранении, «консьерж-медициной». Хотя эти два термина схожи и принадлежат к одному семейству, «консьерж-медицина» охватывает множество различных моделей оказания медицинской помощи, и «прямая первичная медико-санитарная помощь» является одной из них.
Сходства
Практики прямого первичного медицинского обслуживания, схожие по философии с их родословной консьерж-медицины, обходят страхование и стремятся к более «прямым» финансовым отношениям с пациентами, а также обеспечивают комплексный уход и профилактические услуги. [10]
Отличия
Практика DPC устраняет один из финансовых барьеров для доступа к медицинской помощи всякий раз, когда она необходима: ежегодная плата DPC часто включает большую часть или все услуги врача. Эта модель не полагается на страховые доплаты, франшизы или сборы по совместному страхованию, в отличие от таких моделей, как MDVIP и 1 на 1 MD, где годовая плата структурирована для покрытия плана оздоровления [11] [12], поэтому что врачи могут взимать плату со страховки или Medicare за большинство других услуг.
ЦОД - это массовый вариант консьерж-медицины, отличающийся невысокой ценой. Проще говоря, самая большая разница между прямой первичной медико-санитарной помощью и практикой, основанной на ретейлерах, заключается в том, что DPC взимает фиксированную плату, тогда как модели обычно взимают ежегодную фиксированную плату и обещают больший доступ к врачу.
История
Модель консьерж-медицины, хотя и не сам термин [13], возникла в компании MD² International, основанной в 1996 году в Сиэтле доктором Ховардом Мароном и доктором Скоттом Холлом. [14] : 12 В то время Марон был врачом спортивной команды Сиэтла SuperSonics и стремился предоставлять роскошные услуги первичной медико-санитарной помощи, аналогичные тем, которые он оказывал этим спортсменам. [14] : 12 Модель MD² включала количество врачей-пациентов из 50 семей, [14] : 13 значительно сократилось по сравнению с обычной американской нагрузкой пациентов, составляющей около 3000 пациентов в год. Преимущества включают в себя очень быстрый доступ к вашему личному врачу по мере необходимости и возможность посещать врачей в любом из 10 крупных городов по значительно более высокой цене. [15] [16] [17] Клиенты MD² имеют страховку для покрытия дополнительных услуг помимо первичной медико-санитарной помощи, но сборы MD² покрывают полную стоимость их услуг, а MD² не выставляет счета за страхование. [14] : 13
Подход MD² очень быстро стал широко известен, и многие врачи стремились подражать этой модели менее затратным способом. [18] MDVIP возникла как конкурент MD² с аналогичной моделью, но они предпочли выставлять счета на страхование в дополнение к взиманию платы с клиентов и иметь количество пациентов до 600. Это позволило им взимать значительно более низкие ставки. [14] : 13 К 2010 году четверть всех врачей, работающих с моделью консьерж-медицины, были связаны с MDVIP. [14] : 153 В 2017 году новая компания под названием Forward, основанная бывшими сотрудниками Google и Uber при сильной поддержке венчурного капитала , начала предлагать услуги консьерж-медицины по цене, эквивалентной 160 долларам в 2020 году в месяц. [19] [20]
Общие услуги включают круглосуточный доступ по телефону без выходных, запись на прием в тот же день, короткое время ожидания, профилактические медицинские и оздоровительные услуги, а также сопровождение при приеме у специалистов или в отделении неотложной помощи. [14] : 15
К 2000 году в Соединенных Штатах было несколько поставщиков медицинских услуг. [14] : 12 В 2005 году около 500 врачей практиковали эту модель. [21] К 2008 г. насчитывалось более 100 000 человек, заключивших контракты с примерно 300 врачами. [18] К 2010 г. эту модель использовали более 5 000 врачей [21] из более чем 500 поставщиков. [14] : 12
С 2012 по 2018 год Фонд врачей проводил двухгодичный опрос врачей и обнаружил, что 4,5-8,8% планируют каждый раз переходить на модель консьержа. [22]
В 2012 г. насчитывалось 4 400 частных врачей, что на 25% больше, чем в 2011 г. [23]
Полемика
Концепция консьерж-медицины обвиняется в продвижении двухуровневой системы здравоохранения, которая благоприятствует богатым [24], ограничивает количество врачей, оказывающих помощь тем, кто не может себе это позволить, и обременяет средний и низший класс более высокой стоимостью медицинского обслуживания. страхование. Противники утверждают, что, хотя этот подход более прибылен для некоторых врачей и делает лечение более удобным для их пациентов, он делает лечение менее доступным для других пациентов, которые не могут позволить (или не хотят) платить необходимые членские взносы. [25]
В начале 2008 года сообщалось, что одна медицинская страховая компания исключила из своей сети поставщиков нескольких врачей, взимающих ежегодную плату. Другой страховщик также выразил несогласие с ежегодными сборами. Другие страховые компании не выступают против консьерж-медицины, если пациенты четко проинформированы о том, что их страховые взносы не будут возмещены их планом медицинского страхования. [26]
В 2003 и 2005 годах несколько членов Конгресса внесли или поддержали законопроекты, запрещающие врачам взимать гонорары. Никаких действий предпринято не было, и похоже, что на недавних Конгрессах подобные законопроекты не вносились. В Законе о лекарствах, отпускаемых по рецепту, усовершенствовании и модернизации Medicare 2003 года, Конгресс поручил GAO изучить услуги консьержей и их влияние на пациентов Medicare. В отчете GAO, опубликованном в 2005 году, делается вывод о том, что «небольшое количество врачей-консьержей делает маловероятным, что такой подход способствовал широко распространенным проблемам доступа». В своих комментариях к этому отчету DHHS отметило свое согласие с выводами GAO и заявило, что будет продолжать отслеживать эту тенденцию. Конкретной информации о деятельности по мониторингу нет. [27]
В популярной культуре
Сеть США телесериал Royal Pains фокусируется на такое введение врача в практику консьержей медицины. Молодой врач становится наемным врачом для богатых жителей Хэмптона.
Также в телесериале USA Network « Раш» рассказывает о докторе, который обслуживает очень специфическую клиентуру, из тех, у кого много денег и много секретов.
В романе Робина Кука « Кризис» основное внимание уделяется судебному разбирательству по делу о врачебной халатности с участием врача, практикующего консьерж-медицину.
Смотрите также
- Прямая первичная медико-санитарная помощь
- Вызов на дом
- VIP медицина
Рекомендации
- ↑ «Консьерж-медицина: более широкий доступ за плату» , PBS NewsHour , телевидение PBS, 9 июля 2012 г.
- ^ "AMA Wire" . AMA Wire .
- ^ «Статья Daily Finance со ссылкой на AAPP (ранее SIMPD)» .
- ^ «Бизнес-модели, используемые в КОНСЬЕРЖ-МЕДИЦИНЕ» Concierge Medicine Today , 2011
- ↑ "Здравоохранение с оплатой только наличными по-прежнему работает", журнал практикующих врачей , июль 2008
- ^ "On Panel Size" Журнал практики врачей , июнь 2005 г.
- ^ а б «Исследовательский коллектив консьерж-медицины - оценка 2007 г.» . Коллектив исследований консьерж-медицины - Приблиз. 2007 . 2010 г.
- ^ «Магазинная медицина: когда богатство приносит здоровье», CNN.com, 19 октября 2006 г.
- ↑ «Медицинское обслуживание консьержа по более низкой цене», NYTimes, 31 января 2011 г.
- ^ "КОНСЬЕРЖ МЕДИЦИНА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ" подписьMD. Архивировано 8 апреля 2014 г. в Wayback Machine.
- ^ mdvip.com Архивировано 14 июля 2011 г. в archive.today.
- ^ 1 на 1 MD, архивировано 6 января 2014 г. в Wayback Machine.
- ^ "Подход" с большим вниманием " (PDF) . Стоит . Июль 2005 г.
- ^ Б с д е е г ч I Ноуп, SD (2010). Консьерж-медицина: новая система для получения наилучшего медицинского обслуживания . Rowman & Littlefield Publishing Group, Incorporated. ISBN 978-1-4422-0708-0. Проверено 27 июня 2019 .
- ^ Блюменталь, Карен (23 марта 2012 г.). «Стоит ли платить за медицинское обслуживание« консьерж »?» . Wall Street Journal .
- ^ Уильямс, Дэвид Э. (20 октября 2006 г.). «Бутик-медицина: когда богатство дает здоровье» . CNN .
- ^ "The Highly Внимательный подход," Worth журнал, июль 2005.
- ^ а б Князь, РА; Шифф, Л. (2008). Влияние изобилия: как новые богатые меняют Америку . Издательская группа «Корона». п. 103. ISBN 978-0-385-52529-9. Проверено 27 июня 2019 .
- ^ Робинсон, Мелия (15 ноября 2017 г.). «Выпускники Google и Uber создали кабинет врача, похожий на Apple Store и« Мир Дикого Запада »- и он расширяется по всей стране» . Business Insider .
- ^ Шварц, Джон (17 января 2017 г.). «Форвард придает блеск Apple Store офису врачей» . USA Today .
- ^ а б Marcinko, DE; Хетико, HR (2010). Бизнес медицинской практики: трансформационные навыки здравоохранения 2.0 для врачей, третье издание . Серия Springer. Издательская компания Springer. п. 562. ISBN. 978-0-8261-0575-2. Проверено 27 июня 2019 .
- ^ Хокинс, Мерритт (сентябрь 2018 г.). «Врачи Америки: модели и перспективы практики» (PDF) . Фонд врачей. п. 14.
- ^ О'Брайен, Элизабет. «Почему консьерж-медицина станет больше» .
- ^ "Your Own Private Doctor" Мэри Дуэнвальд, журнал Departures, ноябрь / декабрь 2004 г.
- ^ Счетная палата правительства США, Отчет комитетам Конгресса, «Услуги врача: консьерж-помощь, характеристики и соображения для Medicare», август 2005 г.
- ↑ Линн Кук, «Страховщики, врачи не согласны с заботой« консьержа »» , Houston Chronicle , 13 марта 2008 г.
- ^ Алонсо-Зальдивар, Рикардо (4 февраля 2011 г.). «Распространение консьерж-медицины вызывает беспокойство у Medicare» . Huffington Post . Событие происходит в 11:14 по восточному времени.
Внешние ссылки
- Medicare - Услуги консьержа