Шкала Прадера или Прадер постановка , названная в честь д - ра Андреа Прадера , является грубой рейтинговой системой для измерения степени вирилизации из половых органов организма человека [1] [2] и похож на шкало Quigley . В первую очередь это относится к вирилизации женских гениталий в случаях врожденной гиперплазии надпочечников (ВГК) и определяет пять различных стадий, но в последнее время его использовали для описания диапазона дифференциации гениталий, при этом нормальное предлежание младенца показано на обоих концах. шкала: женщина слева (0) и мужчина справа (6). [3]
Постановка
- Считается, что младенец на стадии 0 имеет нормальные женские половые органы. [4]
- Стадия 1 имеет умеренно большой клитор и немного уменьшенный размер влагалищного отверстия. Эта степень может остаться незамеченной или просто предположить, что она находится в пределах нормы. [4]
- На стадии 2 гениталии явно аномальны для глаза, с фаллосом среднего размера и небольшим отверстием влагалища с отдельным отверстием уретры. [4] Будет присутствовать задний лабиальный спондилодез.
- На стадии 3 показан еще более увеличенный фаллос с единственным урогенитальным синусом [4] и почти полным сращением половых губ.
- Этап 4 выглядит более мужчины , чем женщины, с пустой мошонкой и фаллосом размера нормального полового члена, но не вполне свободные достаточно из промежности потянуться на живот по направлению к пупку (то есть, что называется искривлением полового члена у мужчин , ). Единственное небольшое отверстие уретры / влагалища в основании или на стержне фаллоса считается гипоспадией у мужчин. Рентген, сделанный после инъекции красителя в это отверстие, показывает внутреннюю связь с верхним отделом влагалища и маткой. Это обычное отверстие может предрасполагать к непроходимости мочевыводящих путей и инфекции . [ необходима цитата ]
- Стадия 5 означает полную мужскую вирилизацию с нормально сформированным половым членом с отверстием уретры на кончике или рядом с ним. Мошонка в норме сформирована, но пуста. К внутренним органам малого таза относятся нормальные яичники и матка, а влагалище соединяется изнутри с уретрой, как на стадии 4. Эти младенцы явно не двусмысленны, обычно считаются обычными мальчиками с неопущенными яичками . В большинстве случаев диагноз ХАГ не подозревается до тех пор, пока через неделю не появятся признаки солевой недостаточности .
- Стадия 6 указывает на нормальное состояние мужчин, без гипоспадии и нормальных яичек. [5] [6] [7]
Полемика
Хотя шкала была определена как система оценки «аномальных» гениталий [2], концепция, согласно которой атипичные гениталии обязательно являются аномальными, оспаривается. В отчете Швейцарского национального консультативного центра биомедицинской этики говорится, что «нередко» отклонения от половых норм не могут быть патологическими или требовать лечения. [8] Аналогичным образом, в отчете австралийского сенатского комитета о недобровольной стерилизации определено, что исследования «в отношении« адекватных »или« нормальных »гениталий, особенно у женщин, вызывают некоторые тревожные вопросы», включая предпочтения, обусловленные специализацией врачей и полом. [9]
Связанные понятия
Существует множество клинических шкал и систем измерения для определения гениталий как нормальных мужчин или женщин или «аномальных», включая орхидометр , шкалу Куигли и сатирический Phall-O-Meter . [ необходима цитата ]
Смотрите также
Рекомендации
- ^ Белый ПК, Speiser PW; Speiser (июнь 2000 г.). «Врожденная гиперплазия надпочечников из-за дефицита 21-гидроксилазы» . Endocr. Ред . 21 (3): 245–91. DOI : 10,1210 / er.21.3.245 . PMID 10857554 .
- ^ а б Прадер, Андреас (1954). "Der genitalbefund beim pseudohermaphroditismus femininus der kengenitalen adrenogenitalen синдромы". Helv. Paedialr. Ада . 9 : 231–248.
- ^ "Рисунок 1: Шкала Прадера. Вверху: схематическое изображение ..." ResearchGate . Проверено 13 июня 2017 .
- ^ а б в г Харрис, Уэйн (2006). Экзаменационная педиатрия: руководство по педиатрической подготовке (3-е изд.). Сидней: Черчилль Ливингстон Эльзевьер. С. 132–134. ISBN 978-0729537728.
- ^ Даймонд, Милтон ; Линда Энн Уотсон (2004). «Синдром нечувствительности к андрогенам и синдром Клайнфельтера: половые и гендерные аспекты» . J. Детская психиатрическая клиника N Am . 13 (3): 623–640. DOI : 10.1016 / j.chc.2004.02.015 . PMID 15183377 . Архивировано из оригинала на 2006-12-14.
- ^ Огилви-Стюарт, AL; Brain, CE (май 2004 г.). «Ранняя оценка неоднозначных гениталий» . Arch Dis Child . 89 (5): 401–7. DOI : 10.1136 / adc.2002.011312 . PMC 1719899 . PMID 15102623 .
- ^ Хатсон, Джон М .; Варн, Гарри Л .; Гровер, Соня Р. (2012). Расстройства полового развития: комплексный подход к лечению . Берлин: Springer. п. 105 . ISBN 978-3642229633.
- ^ Швейцарская национальная консультативная комиссия по биомедицинской этике NEK-CNE (ноябрь 2012 г.). Об управлении различиями в половом развитии. Этические проблемы, связанные с «интерсексуальностью». Мнение № 20/2012 (PDF) . 2012. Берн. Архивировано из оригинального (PDF) 23 апреля 2015 года.
- ^ Австралия (2013). Принудительная или принудительная стерилизация интерсексуалов в Австралии . Канберра: Справочный комитет по делам сообщества. ISBN 9781742299174.
Внешние ссылки
- https://web.archive.org/web/20110508004040/http://www.aboutkidshealth.ca/En/HowTheBodyWorks/SexDevelopmentAnOverview/CongenitalAdrenalHyperplasiaCAH/Pages/ThePraderScale.aspx